Demyelination

Demyelination adalah proses patologis di mana serat saraf myelin kehilangan lapisan myelinated isolasi. Mielin, fagositosis dengan mikroglia dan makrofag, dan kemudian astrosit, digantikan oleh jaringan fibrosa (plak). Demyelination mengganggu perilaku impuls sepanjang jalur jalan otak putih dan sumsum tulang belakang; saraf perifer tidak terpengaruh.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyakit demyelinating, yang merupakan penyebab patologi mata:

• terisolasi neuritis optik dengan tidak adanya manifestasi klinis dari demyelination umum, sering berkembang kemudian;
• Multiple sclerosis paling sering terjadi;
• Penyakit Devic (neuromyelitis optica) adalah penyakit langka yang terjadi pada usia berapapun. Ditandai dengan neuritis optik bilateral dan perkembangan myelitis transversus selanjutnya (demyelinasi sumsum tulang belakang) dalam beberapa hari atau minggu;
• Penyakit Schilder adalah penyakit generalisata yang sangat jarang dan terus berlanjut yang dimulai pada usia 10 tahun dan menyebabkan kematian dalam waktu 1-2 tahun. Neuritis bilateral saraf optik dapat berkembang tanpa prospek perbaikan.

[6], [7], [8]

Manifestasi mata

• Lesi jalur visual paling sering menyentuh saraf optik dan menyebabkan neuritis optik. Demyelinasi kadang-kadang terjadi di daerah chiasma dan sangat jarang di saluran visual;
• Lesi pada batang otak dapat menyebabkan ophthalmoplegia internuclear dan kelumpuhan mata, lesi pada okulomotor, trigeminal dan saraf wajah dan nistagmus.

Komunikasi neuritis optik dengan multiple sclerosis. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa pasien dengan neuritis optik tidak memiliki penyakit sistemik terkait secara klinis, ada hubungan erat antara neuritis dan multiple sclerosis.

• Pasien dengan neuritis optik dan hasil MRI otak normal memiliki kemungkinan 16% untuk mengembangkan multiple sclerosis dalam waktu 5 tahun.
• Pada episode pertama neuritis optik, sekitar 50% pasien yang tidak memiliki gejala multiple sclerosis memiliki tanda demielinasi sesuai dengan MRI. Pasien ini memiliki risiko tinggi terkena gejala multiple sclerosis dalam waktu 5-10 tahun.
• Tanda-tanda neuritis optik dapat dideteksi pada 70% kasus multiple sclerosis.
• Pada pasien dengan neuritis optik, risiko pengembangan multiple sclerosis meningkat di musim dingin, dengan HLA-OK2-positif dan fenomena UhlolT (gejala meningkat dengan suhu tubuh meningkat, aktivitas fisik atau setelah mandi air panas).

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Demyelinating optic neuritis

Muncul kerusakan penglihatan monokuler subakut; Kekalahan simultan kedua mata itu jarang terjadi. Ketidaknyamanan di mata atau di sekitarnya - fenomena umum, yang sering meningkat dengan gerakan bola mata. Ketidaknyamanan bisa mendahului atau menyertai gangguan penglihatan dan biasanya berlangsung beberapa hari. Beberapa pasien mengalami nyeri di daerah frontal dan nyeri tekan mata.

Gejala

• Ketajaman visual biasanya antara 6/18 dan 6/60, terkadang bisa dikurangi dengan tidak adanya persepsi ringan.
• Cakram saraf optik normal pada kebanyakan kasus (retrobulbar neuritis); jauh lebih jarang - gambaran papilitis.
• Pada mata pasangan, pucat bagian temporal cakram dapat dicatat, menunjukkan neuritis optik sebelumnya.
• Dyshromatopsia sering kali lebih terasa daripada yang bisa diharapkan pada tingkat gangguan penglihatan tertentu.
• Manifestasi lain dari disfungsi syaraf optik, seperti yang dijelaskan sebelumnya.

Cacat dari bidang pandang

• Paling sering terjadi penurunan sensitivitas dan batas 30 pusat, frekuensi berikutnya adalah cacat altituminal dan / atau arquate dan skotoma sentral.
• Orang-orang Skotlandia sering disertai dengan depresi umum.
• Perubahan juga bisa di bidang pandang mata pasangan, yang tidak memiliki tanda klinis penyakit yang jelas.

Saat ini. Pemulihan penglihatan biasanya dimulai dengan 2-3 minggu dan berlangsung selama 6 bulan.

Perkiraan Sekitar 75% pasien memiliki ketajaman visual yang dipulihkan menjadi 6/9 atau lebih; pada 85% kasus sembuh hingga 6/12 atau lebih, bahkan dengan penurunan ketajaman penglihatan selama tahap akut sebelum tidak adanya persepsi ringan. Meski mengalami kelengkapan penglihatan visual, fungsi visual lainnya (color vision, contrast dan light sensitivity) sering tetap terganggu. Cacat pupil aferen dapat bertahan dan atrofi saraf optik berkembang, terutama jika penyakit ini kambuh lagi.

Pengobatan

Indikasi

• Dengan kehilangan penglihatan yang moderat, pengobatan mungkin tidak perlu dilakukan.
• Dengan penurunan ketajaman penglihatan selama 1 penyakit ringan> 6/12 pengobatan dapat mempercepat masa pemulihan beberapa minggu. Hal ini penting dalam kasus luka bilateral akut, yang jarang terjadi, atau dengan penglihatan mata mata pasangan yang buruk.

Mode

Pemberian natrium suksinat suksinat metilprednisolon 1 g per hari selama 3 hari, kemudian - prednisolon dalam 1 mg / kg per
hari 11 hari.

Efektivitas

• Keterlambatan dalam pengembangan manifestasi neurologis lebih lanjut, karakteristik multiple sclerosis, selama 2 tahun.
• Percepatan pemulihan penglihatan dengan neuritis optik, namun tidak sampai ke tingkat semula.

Monoterapi oral dengan steroid dikontraindikasikan. Sejak tidak membawa manfaat dan melipatgandakan frekuensi kambuhan neuritis optik. Injeksi intramuskular interferon beta-la selama episode pertama neuritis optik berguna untuk melemahkan manifestasi klinis dari pelonggaran pada pasien berisiko tinggi mengalami multiple sclerosis, yang ditentukan oleh adanya perubahan otak subklinis tanpa MPT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]