EKG dalam patologi

Aktivitas listrik atrium dievaluasi oleh gigi P. Pinggang ini biasanya positif (diarahkan ke atas) pada kebanyakan lead (kecuali untuk aVR lead).

Pembesaran atrium kiri dan hipertrofi ditandai oleh fitur berikut: gigi P meningkat, mengembang dan menjadi bergerigi pada lead I dan II (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG setelah berolahraga

Pendaftaran EKG setelah latihan digunakan untuk mendeteksi perubahan yang tidak pada saat istirahat. Untuk tujuan ini, gunakan beban pada ergometer sepeda atau treadmill (treadmill). Beban dilakukan untuk meningkatkan denyut jantung maksimal, munculnya nyeri anginal atau depresi segmen ST yang signifikan, terjadinya berbagai gangguan aritmia dan konduksi. Beban juga berhenti bila ada tanda-tanda gangguan sirkulasi dengan penurunan pengisian pulsa, penurunan tekanan darah. Reaksi positif yang paling umum terhadap beban, menunjukkan adanya perubahan iskemik, adalah depresi horizontal atau turun, lebih jarang terjadi kenaikan segmen ST. Sensitivitas tes ini kira-kira 50% dan spesifisitasnya 90%. Ini berarti bahwa di antara pasien dengan aterosklerosis stenotik dan iskemia miokard (dalam setiap detik) tes ini akan menjadi positif. Dengan tes positif dengan aktivitas fisik dari 10 pasien, 9 memiliki lesi stenosing pada arteri koroner.

Tes dengan aktivitas fisik memungkinkan diagnosis banding untuk nyeri di jantung, mengkonfirmasi atau mengecualikan asal mula iskemik mereka dengan probabilitas tinggi. Tes ini juga memungkinkan untuk menilai kemampuan fungsional pasien yang menderita penyakit jantung koroner dan, khususnya, setelah infark miokard sebelumnya . Cepat, dalam waktu 6 menit, munculnya tanda iskemia mengindikasikan prognosis yang tidak baik. Dalam hal ini, hitung kekuatan yang dikembangkan oleh pasien dan pekerjaan yang dia lakukan. Biasanya, dengan tenaga fisik, denyut jantung meningkat, tekanan sistolik dan diastolik meningkat. Pada EKG, gigi T tetap positif, dan segmen ST pada lead individu hanya sedikit tertekan, tapi dalam 1 mm. Perubahan patologis pada EKG di bawah beban ditandai dengan penurunan segmen ST lebih dari 1 mm. Manifestasi patologi yang ditandai juga bisa merupakan gangguan ritme. Selain gejala iskemia yang ditunjukkan sebelumnya, mungkin juga ada penampilan irama gallop pada tinggi aktivitas fisik, serta suara sistolik akibat disfungsi otot papiler. EKG setelah olahraga memiliki nilai diagnostik lebih rendah pada pasien dengan perubahan segmen ST yang sudah ada, hipertrofi ventrikel kiri, dan pengobatan digoksin. Ini tidak boleh dilakukan dengan aktivitas fisik pada angina tidak stabil, infark miokard akut, stenosis aorta berat , hipertensi berat , gagal jantung dan lesi jantung serius lainnya, serta coronarosklerosis stenosing yang telah terbukti sebelumnya .

[4], [5], [6]

Pemantauan EKG

Rekaman EKG terus menerus ( pemantauan Holter ) digunakan untuk mengenali gangguan irama transien, khususnya untuk mengevaluasi keefektifan terapi antiaritmia, serta diagnosis iskemia miokard. Frekuensi episode aritmia atau ekstrasistol dan sifatnya dapat diukur dan dibandingkan dengan manifestasi klinis. Dalam hal ini, EKG tercatat biasa, biasa untuk aktivitas fisik pasien. Perubahan segmen ST dan gelombang T yang terdeteksi selama pemantauan penting untuk diagnosis iskemia, terutama bila dikaitkan dengan muatan.

Indikasi pemantauan EKG adalah adanya gejala seperti palpitasi, pingsan atau keadaan pre-stupor, pusing, yang menunjukkan kemungkinan aritmia dan tanpa adanya yang terakhir pada EKG terdaftar. Jika gejala yang dijelaskan terjadi, dan jika tidak ada aritmia, Anda harus mencari penyebab manifestasi lainnya.

Rekaman magnetik EKG selama pemantauan Holter dilakukan dalam waktu 6-24 jam. Pada saat bersamaan, subjek melakukan cara hidup yang biasa. Di masa depan, rekaman magnetik dibaca pada perangkat khusus dengan kecepatan tinggi, dan bagian individual dari rekaman ini dapat diputar di atas kertas.

[7], [8]

Penjelasan hasil

P gelombang P menjadi biphas di lead V1. Pembesaran dan hipertrofi atrium kanan dapat terbentuk dengan munculnya gelombang P berbentuk tinggi berbentuk spang dengan amplitudo melebihi 2,5 mm pada lead II, III (P pulmonale). Dalam kondisi normal, atrium kanan pertama kali berkembang, kemudian di atrium kiri. Namun, proses ini dibawa bersamaan pada waktunya, dan oleh karena itu gigi P terlihat hanya sedikit bertulang. Dengan hipertropi atrium kanan, aktivitas listriknya meningkat, sementara proses eksitasi kedua atrium dilipat, yang tercermin dalam kemunculan gelombang P dengan amplitudo yang lebih tinggi. Dengan hipertrofi atrium kiri, komponen gelombang P yang terkait dengannya meningkat dalam waktu dan amplitudo, yang dimanifestasikan pada munculnya gelombang P yang melebar dan dua hump pada lead I dan II.

Gigi P bisa hilang, digantikan oleh beberapa gelombang kecil, yang diamati pada atrial aritmia.

Hipertrofi dan peningkatan ventrikel jantung dapat didiagnosis dengan analisis EKG, namun tidak selalu akurat. Hipertrofi ventrikel kiri  ditentukan oleh beberapa ciri berikut: sumbu listrik jantung menyimpang ke kiri, amplitudo gigi R1 + S3 lebih dari 2,5 mV. RV5 (atau RV6) + SV6 lebih besar dari 3,5 mV. Selain itu, segmen ST menurun pada I, II dan V5.6, mengarah.

Hipertrofi ventrikel kanan  dikenali oleh fitur berikut: R tinggi pada timah toraks kanan dan S dalam lead toraks kiri (rasio R: S pada timbal V1 lebih besar dari 1); penyimpangan sumbu listrik jantung ke kanan; penurunan segmen ST; gelombang T negatif pada lead thoraks kanan.

Peningkatan voltase kompleks QRS dimungkinkan pada anak muda dan normal.

Pelanggaran konduksi intracardiac didiagnosis paling andal oleh EKG. Interval PQ, yang mencerminkan konduksi atrioventrikular, dengan pelanggarannya berkepanjangan. Bila terjadi pelanggaran konduksi intraventrikular, yang terkait dengan lesi pada kaki bundel, deformasi kompleks QRS dan pemanjangannya menjadi 0,12 s dan lebih tinggi dicatat.

EKG penting untuk mendiagnosis dan memantau pasien dengan  penyakit jantung koroner. Tanda ischemia miokard yang paling khas adalah depresi horisontal (penurunan) sebesar 1 mm dan di bawah segmen ST pada I, II dan toraks. Dalam kasus tipikal, ini jelas terwujud dengan aktivitas fisik. Tanda lain adalah adanya gelombang T negatif pada lead yang sama, dan mungkin tidak ada depresi segmen ST. Namun, perubahan ini pada prinsipnya nonspesifik, dan karena itu harus dievaluasi bersamaan dengan data klinis, terutama dengan sifat sindrom nyeri di jantung.

Munculnya fokus nekrosis pada miokardium (infark miokard) disertai dengan  perubahan EKG yang khas, terutama pada petunjuk yang paling mencerminkan aktivitas listrik daerah jantung yang terkena. Dalam memimpin, mencerminkan aktivitas situs miokard yang terletak pada yang terkena (misalnya, dinding anterior ventrikel kiri berlawanan dengan dinding posterior), ada beberapa perubahan, terutama segmen ST. Dengan titik fokus transmural, gelombang Q yang diucapkan muncul, kadang-kadang dengan penurunan gelombang R dan kenaikan karakteristik pada segmen ST. Ketika mengamati proses tersebut, pengembalian segmen ST secara bertahap ke jalur isoelektrik dengan dinamika kompleks QRS dicatat dalam dinamika. Miokard infark dinding depan, perubahan ini terbaik dilihat pada prekordial mengarah V4-6, penurunan miokard R. Dinding belakang gigi dari ventrikel kiri yang terbaik dilihat di lead di mana elektroda digunakan pada kaki kiri, t. E. II, III dan aVF.

Pada banyak pasien dengan berbagai kelainan jantung, perubahan nonspesifik pada segmen ST dan pada gelombang T diamati, yang harus dinilai dibandingkan dengan data klinis. Berbagai perubahan EKG dikaitkan dengan gangguan metabolisme, keseimbangan elektrolit dan pengaruh obat-obatan. Hiperkalemia ditandai dengan tinggi simetris gigi T memuncak dengan basis sempit, hipokalemia - depresi segmen ST, gelombang T perataan, penampilan gigi menyatakan U. Hiperkalsemia dinyatakan dalam pemendekan interval QT. Pengobatan berkepanjangan dengan glikosida jantung dapat disertai dengan depresi segmen ST, penurunan gelombang T, pemendekan QT. Dinyatakan pelanggaran repolarisasi, yaitu ST-T, dapat terjadi dengan infark serebral atau pendarahan otak. 

[9]