Diagnosis divertikulosis usus

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

• Surgeon-coloproctologist - jika ada indikasi untuk perawatan bedah.
• Ginekolog, urologis - saat melakukan diagnosis banding dengan patologi ginekologis (urologis).

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnosis laboratorium untuk diverticulosis usus

Dalam kasus divertikulosis tanpa komplikasi, pemeriksaan laboratorium dilakukan ketika diagnosis dibuat untuk mengecualikan penyakit lain. Kecurigaan pengembangan komplikasi menentukan perlunya pemeriksaan laboratorium yang terperinci.

[14], [15], [16]

Tes laboratorium wajib

[17], [18], [19], [20]

Lajang

• lengkap : leukositosis dengan pergeseran leukosit ke kiri dimungkinkan dengan divertikulosis, peningkatan ESR. Namun demikian darah normal leukosit tidak mengecualikan kehadiran diverticulitis akut. Dalam kasus perdarahan - tanda-tanda anemia defisiensi besi (penurunan kandungan Hemoglobin, kuantitas eritrosit, indeks warna).
• umum - untuk mengecualikan kerusakan saluran kemih, seperti infeksi saluran kemih, pielonefritis, urolitiasis (sebagai bagian dari diagnosis banding). Dengan pembentukan fistula kandung kemih enterik, adalah mungkin untuk mendeteksi leukosit, eritrosit, komponen isi usus, bakteri khusus untuk usus dalam urin.
• Coprogram - jika terjadi komplikasi, dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda yang mengkonfirmasi adanya peradangan: leukosit neutrofilik, sejumlah besar makrofag, epitel desquamous.

Analisis tinja untuk darah okultisme positif untuk perforasi mikro dan untuk perdarahan.

[21], [22], [23], [24], [25]

Tes laboratorium tambahan

Pada wanita usia subur, perlu dilakukan tes kehamilan (untuk mengecualikan kehamilan ektopik). Dengan terapi antibiotik baru-baru ini, kolitis pseudomembran harus dihilangkan dengan mendeteksi toksin Clostridium difficile dalam tinja .

Di hadapan anemia hipokromik - penentuan konsentrasi zat besi darah, OZHSS, rata-rata hemoglobin dalam eritrosit.

Koagulogram, hematokrit dengan dugaan perdarahan usus.

Antigen carcinoembryonic untuk dugaan tumor.

Dalam dinamika (dalam kasus perubahan dalam studi pertama):

• tes darah klinis;
• konsentrasi besi serum, OZHSS, kadar hemoglobin rata-rata dalam eritrosit;
• analisis darah okultisme tinja;
• urinalisis.

[26], [27]

Diagnosis instrumental dari diverticulosis usus

Penting untuk mengkonfirmasi keberadaan divertikulum (divertikulum) dengan bantuan metode pencitraan.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Metode survei wajib

Kolonoskopi adalah metode pilihan untuk divertikulosis tanpa komplikasi. Tanda-tanda divertikulosis endoskopi yang khas adalah adanya estuari tunggal atau multipel divertikula di dinding usus. Pembuluh darah sering ditemukan di dekat mulut divertikulum. Di daerah divertikulum menentukan peningkatan nada dan kekakuan dinding usus. Ketika divertikulum berada dekat dengan sfingter fisiologis, yang terakhir spasme dan terbuka dengan susah payah. Selain mendeteksi divertikulum itu sendiri, kolonoskopi memungkinkan visualisasi sumber perdarahan usus.

Jika Anda mencurigai adanya komplikasi kolonoskopi yang dikaitkan dengan risiko perforasi selama pembuangan udara ke usus besar, maka dari itu, preferensi diberikan pada CT scan dari rongga perut.

Semua pasien dengan dugaan diverticulosis yang rumit harus menjalani pemeriksaan radiografi rongga perut (berdiri dan berbaring) untuk mengecualikan perforasi divertikulum dan obstruksi usus. Pneumoperitoneum akibat perforasi ditemukan pada 3-12% pasien dengan divertikulitis akut.

organ-organ perut digunakan sebagai metode bantu, ketika interpretasi temuan saat menggunakan metode lain bersifat ambigu. Ultrasonografi terutama diindikasikan pada kasus-kasus yang diduga divertikulitis akut (eksaserbasi kronis), perut akut, dengan adanya infiltrasi di rongga perut. Mendeteksi tanda-tanda divertikulitis - penebalan lokal dinding usus, edema, kelembutan usus yang terkena dalam penelitian ini. Menurut indikasi, ultrasonografi kandung kemih, ginjal, dan alat kelamin dilakukan. Pemeriksaan X-ray kontras.

Enema irrigoskopi dilakukan untuk mendeteksi divertikula usus besar (dengan metode ini, risiko kesalahan diagnostik tidak dikecualikan). Divertikulum usus juga dapat dideteksi dengan studi kontras oral 24-72 jam setelah menelan suspensi barium, tetapi metode ini kurang informatif daripada irrigoskopi.

Pemeriksaan rontgen usus kecil dilakukan dengan dugaan adanya divertikula di dalamnya. Untuk mendiagnosis divertikulum Mekkel, barium disuntikkan melalui probe untuk sekelompok Treitz.

CT scan rongga perut adalah metode pilihan dalam kasus yang diduga komplikasi penyakit divertikular, yang memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya perubahan dalam lumen (kemungkinan enema barberry), tetapi juga mencirikan prevalensi proses inflamasi (intramural, lesi ekstramural, keterlibatan organ yang berdekatan); Metode ini menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang lebih baik untuk mendeteksi divertikulitis akut dibandingkan dengan irrigoskopi.

Dengan diagnosis sebelumnya diverticulosis usus besar dan kecurigaan pada saat pemeriksaan diverticulitis akut, irrigoscopy dan colonoscopy dikontraindikasikan karena risiko perforasi. Penelitian ini dilakukan dengan latar belakang surutnya proses inflamasi - biasanya dalam 7-10 hari setelah dimulainya pengobatan.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Metode survei tambahan

• Sistoskopi dan sistografi - untuk diagnosis fistula kistik dan usus.
• Urografi intravena dapat mendeteksi keterlibatan dalam proses inflamasi ureter.
• Angiografi adalah metode diagnostik yang digunakan untuk perdarahan dari divertikulum. Dimungkinkan untuk melakukan tindakan terapeutik melalui embolisasi pembuluh darah yang berdarah.
• Fistulografi - untuk mengidentifikasi fistula.

Jika metode penelitian lain tidak informatif, perlu untuk membahas kelayakan laparoskopi, yang memungkinkan lebih banyak untuk mengecualikan penyakit lain daripada menetapkan diagnosis penyakit divertikular yang rumit. Harus diingat bahwa laparoskopi itu sendiri mungkin penuh dengan komplikasi iatrogenik.

Jika tumor dicurigai selama pemeriksaan endoskopi usus, biopsi yang ditargetkan dilakukan diikuti oleh pemeriksaan histologis dan sitologi spesimen biopsi.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diagnosis banding dari diverticulosis usus

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Sindrom iritasi usus

Dalam kasus sindrom iritasi usus besar selama irrigoskopi dan kolonoskopi, tidak ada perubahan organik pada usus besar.

[62], [63], [64], [65], [66]

radang usus besar Penyakit radang usus besar

Penyakit Crohn: nyeri perut yang khas, biasanya di kuadran kanan bawah perut, diare, penurunan berat badan. Manifestasi ekstraintestinal mungkin: artritis, lesi kulit, uveitis.

Pseudomembranous colitis: sakit perut khas, termasuk kolik, dikombinasikan dengan diare, mual, muntah dan demam. Kerusakan usus disebabkan oleh terapi antibiotik baru-baru ini atau infeksi di rumah sakit. Untuk diferensial diascosis, diperlukan studi feses untuk toksin Clostridium difficile .

Apendisitis akut: Gejala positif Kocher, subfebrile, anoreksia, muntah tunggal, gejala iritasi peritoneum pada area potdoshny yang tepat adalah mungkin. Secara umum, gejala klinis menyerupai divertikulitis. Abses appendicular pada gambaran klinis menyerupai abses yang memperumit perjalanan divertikulosis. Namun demikian, manifestasi sisi kiri dan bukan sisi kanan adalah karakteristik penyakit divertikular.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Celiakia

Diare (sebagai respons terhadap produk dengan gluten) dan penurunan berat badan adalah tipikal. Gejala ini dapat dikombinasikan dengan anemia defisiensi besi atau B12 dan osteoporosis.

[74], [75]

Kanker kolorektal

Gejala progresif dari obstruksi usus parsial adalah karakteristik: nyeri perut yang timbul secara berkala, mual, muntah, konstipasi, diare. Pendarahan gastrointestinal, pembentukan fistula yang menembus ke dalam organ yang berdekatan adalah mungkin. Penurunan berat badan dan anemia yang khas. Diperlukan pemeriksaan endoskopi untuk diagnosis.

[76], [77], [78], [79], [80]

Kolitis iskemik

Nyeri di perut bagian bawah, sering kolik, disertai diare dengan darah di tinja, mual, muntah, demam.

Selain itu, dalam diagnosis diferensial, ulkus lambung atau ulkus duodenum, rumit oleh perdarahan atau perforasi, kista dan torsi ovarium, abses ovarium, kehamilan ektopik, urolitiasis, pielonefritis akut, atau eksaserbasi pielonefritis kronis harus selalu diingat.

[81], [82], [83], [84], [85]