Kolitis iskemik

Kolitis iskemik adalah pelanggaran sementara dari sirkulasi usus besar.

Pasokan darah dari usus besar diberikan oleh arteri mesenterika atas dan bawah. Pasokan darah arteri mesenterika atas ke koloni tipis, buta, naik dan sebagian melintang; Arteri mesenterika yang lebih rendah adalah separuh kiri usus besar.

Dengan iskemia usus besar, sejumlah besar mikroorganisme yang menghuni itu berkontribusi pada perkembangan radang di dinding usus (bahkan kemungkinan invasi bakteri transien). Proses peradangan, yang disebabkan oleh iskemia dinding usus besar, selanjutnya menyebabkan perkembangan jaringan ikat di dalamnya dan bahkan pembentukan striktur berserat.

Yang paling permanen dengan kolitis iskemik mempengaruhi lentur liur dan bagian kiri usus besar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan kolitis iskemik?

Nekrosis dapat berkembang, namun biasanya prosesnya terbatas pada mukosa dan submukosa dan kadang-kadang hanya mempengaruhi seluruh dinding, yang memerlukan intervensi bedah. Hal ini terjadi terutama pada orang tua (di atas 60 tahun), dan etiologi tidak diketahui, walaupun ada hubungan yang pasti dengan faktor risiko yang sama yang terkait dengan iskemia mesenterika akut.

Gejala kolitis iskemik

Gejala-gejala kolitis iskemik yang kurang jelas, dan terjadi lebih lambat, dibandingkan iskemia mesenterika akut, dan termasuk rasa sakit di kuadran kiri bawah perut, disertai dengan perdarahan dari rektum.

1. Nyeri di perut. Sensasi sakit di perut tampak 15-20 menit setelah makan (terutama melimpah) dan berlangsung dari 1 sampai 3 jam. Intensitas rasa sakit berbeda, seringkali cukup kuat. Dengan perkembangan penyakit dan perkembangan penyempitan fibrotik usus besar, rasa sakit menjadi permanen.

Lokalisasi nyeri yang paling sering terjadi adalah daerah iliaka kiri, proyeksi lentur limpa dari kolon transversal, dan jarang daerah epigastrik atau dekat-bukal.

2. Gangguan dyspeptic Hampir 50% pasien mengalami penurunan nafsu makan, mual, kembung, terkadang bersendawa dengan udara, makanan.
3. Pelanggaran tinja. Teramati hampir terus menerus dan dimanifestasikan oleh konstipasi atau diare, bergantian dengan konstipasi. Selama diare eksaserbasi lebih khas.
4. Kehilangan berat pasien. Penurunan berat badan pada pasien dengan kolitis iskemik cukup teratur. Hal ini disebabkan terbatasnya jumlah makanan dan frekuensi penerimaan (karena peningkatan nyeri setelah makan) dan pelanggaran penyerapan usus (sering bersama dengan iskemia usus ada sirkulasi yang buruk di usus kecil).
5. Pendarahan usus 80% pasien diamati. Intensitas perdarahan berbeda - dari campuran darah dalam kotoran sampai alokasi sejumlah besar darah dari rektum. Perdarahan disebabkan oleh perubahan ulseratif erosif pada selaput lendir usus besar.
6. Objektif sindroma perut. Eksaserbasi kolitis iskemik ditandai dengan tanda iritasi peritoneum yang tidak jelas, ketegangan otot perut. Saat palpasi abdomen, sensasi menyebar diketahui, serta rasa sakit terutama di daerah iliaka kiri atau sisi kiri perut.

Gejala iritasi yang diucapkan pada peritoneum, terutama yang bertahan selama beberapa jam, membuat seseorang memikirkan nekrosis transmural usus.

Diagnosis kolitis iskemik

Diagnosis dibuat dengan kolonoskopi; angiografi tidak ditunjukkan

Data laboratorium dan instrumental

1. Tes darah umum : ditandai dengan leukositosis yang diucapkan, pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Dengan anemia perdarahan intestinal berulang berkembang.
2. Urinalisis : tanpa perubahan signifikan.
3. Analisis feses : sejumlah besar eritrosit, leukosit, sel epitel usus ditemukan di tinja.
4. Tes darah biokimia: pengurangan protein total, albumin (dengan penyakit yang parah), zat besi, kadang sodium, kalium, kalsium.

Kolonoskopi: dilakukan secara ketat sesuai indikasi dan hanya setelah pengurangan manifestasi akut. Perubahan berikut diidentifikasi: tersimpul bagian edema mukosa warna biru-ungu, lesi hemoragik pada mukosa dan submukosa, cacat ulseratif (dalam bentuk titik-titik, longitudinal, belah ketupat) sering ditemukan striktur, sebaiknya lentur limpa di usus besar melintang.

Pemeriksaan mikroskopis spesimen biopsi usus mengungkapkan edema dan penebalan, fibrosis submukosa, infiltrasi oleh limfosit, sel plasma, jaringan granulasi di daerah bagian bawah borok. Tanda mikroskopis khas kolitis iskemik adalah adanya beberapa makrofag yang mengandung hemosiderin.

6. Radiografi obstetrik rongga perut: peningkatan jumlah udara di sudut lesus usus besar atau bagian usus lainnya ditentukan.
7. Irigasi : dilakukan hanya setelah meringankan manifestasi akut penyakit. Pada tingkat lesi, penyempitan usus besar ditentukan, di atas dan di bawah adalah perluasan usus; Hausters kurang jelas; Terkadang nodular, penebalan polipoid pada selaput lendir, ulserasi. Di daerah pinggiran usus, cetakan seperti jari diidentifikasi (gejala "cap jepret"), yang disebabkan oleh pembengkakan selaput lendir; gigi dan iregularitas mukosa.
8. Angiografi dan ultrasonografi Doppler: penurunan lumen arteri mesenterika terungkap.
9. Pristenochnaya pH-metry usus besar menggunakan kateter dengan balon: memungkinkan Anda untuk membandingkan pH jaringan sebelum dan sesudah makan. Indikasi iskemia jaringan adalah asidosis intramural.

Dalam diagnosis kolitis iskemik, keadaan berikut membantu:

• usia di atas 60-65 tahun;
• adanya IHD, hipertensi arterial, diabetes melitus, obliterasi aterosklerosis arteri perifer (penyakit ini secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan kolitis iskemik);
• episode nyeri perut akut diikuti oleh pendarahan usus;
• gambar endoskopi terkait kondisi mukosa usus besar dan hasil pemeriksaan histologis spesimen biopsi usus;

[6], [7], [8], [9], [10],

Diagnosis banding kolitis iskemik

Kolitis iskemik memiliki banyak manifestasi klinis yang umum dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa: nyeri perut, sindroma dispepsia, gangguan tinja, pendarahan usus, ulserasi selaput lendir.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Pengobatan kolitis iskemik

Pengobatan kolitis iskemik bersifat simtomatik dan mencakup cairan intravena, kelaparan dan terapi antibiotik. Kebutuhan akan perawatan bedah jarang dibutuhkan.

Apa prognosis kolitis iskemik?

Kira-kira 5% pasien mengalami kambuh. Terkadang striktur berkembang di situs iskemia, yang membutuhkan reseksi usus.