Aplasia rahim

Aplasia rahim adalah patologi yang ditandai dengan keterbelakangan uterus atau bentuk abnormal karena pengaruh faktor eksogen dan endogen. Penyebaran patologi ini lebih luas daripada yang terlihat sekilas, jadi Anda perlu mengetahui gejala dan manifestasi utama penyakit ini. Risiko kelahiran seorang gadis dengan patologi seperti itu sangat tinggi, dan ketidaksuburan adalah salah satu konsekuensinya, yang membuktikan pentingnya masalah ini.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Epidemiologi masalah ini ditandai dengan kelahiran satu anak perempuan untuk aplasia uterus untuk lima ribu anak perempuan yang sehat. Ini sangat meluas, yang menekankan perlunya pencegahan. Lebih dari 65% kasus aplasia rahim dikombinasikan dengan cacat bawaan organ lain, dan aplasia rahim pada 70% kasus dikombinasikan dengan aplasia vagina. Aliran asimtomatik ke usia muda diamati pada 89% anak perempuan, yang menekankan pentingnya kerja pencegahan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab aplasia rahim

Penyebab perkembangan aplasia uterus tidak sering terbentuk 100%, paling sering bahkan dalam kasus individual tidak dapat dilakukan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa bisa banyak, dan menentukan penyebab pastinya bukanlah tugas prioritas, karena pengobatan tidak bergantung pada faktor etiologi. Paling sering masalah ini bawaan, dan terlepas dari kenyataan bahwa manifestasinya hanya bisa terjadi pada masa pubertas, penyakit ini mulai bahkan di tahun-tahun awal.

Penyebab patologi bawaan selalu sulit ditemukan, karena faktor tersebut mempengaruhi pada rahim. Mengingat bahwa sistem reproduksi anak perempuan itu menggadaikan dan berkembang pada trimester pertama kehamilan, pada saat inilah aplasia uterus dapat berkembang dalam kondisi tertentu. Oleh karena itu, penyebab utama aplasia rahim dapat dianggap sebagai pengaruh faktor eksogen dan endogen pada tubuh wanita pada trimester pertama kehamilan. Ada banyak faktor seperti itu.

Kelompok pertama penyebab yang paling sering terjadi adalah agen infeksius. Jika seorang wanita di trimester pertama memiliki infeksi virus atau bakteri, maka semua ini di masa depan dapat menyebabkan terbentuknya malformasi bawaan organ genital, termasuk aplasia intrauterin pada rahim. Bahkan infeksi virus akut sederhana pun bisa mempengaruhi perkembangan organ tubuh. Mengingat kehamilan, kebanyakan obat dikontraindikasikan atau tidak dianjurkan untuk masuk saat hamil, sehingga lebih sering seorang wanita diobati dengan obat alternatif atau herbal. Hal ini tentu memiliki efeknya, namun kurangnya perawatan yang memadai juga bisa menjadi faktor risiko efek virus ontogeni. Patogenesis dari perubahan tersebut adalah bahwa virus tersebut mampu menembus plasenta dan dimasukkan ke dalam mekanisme pembelahan sel, yang paling aktif pada trimester pertama. Dalam kasus ini, struktur normal organ rusak, yang di masa depan memberi masalah aplasia rahim. Perhatian khusus harus diberikan pada infeksi yang membawa potensi ancaman terbesar. Inilah penyakit yang harus didiagnosis pertama karena membahayakan anak masa depan. Infeksi ini termasuk kelompok yang disebut TORCH. Ini adalah penyakit yang meliputi toxoplasmosis, rubella, sitomegalovirus dan virus herpes, serta beberapa lainnya. Penyakit ini pada kebanyakan kasus adalah penyebab malformasi kongenital pada anak, termasuk aplasia bawaan.

Jika seorang wanita lebih dari infeksi bakteri, obat antibakteri yang tidak berbahaya bagi janin dianjurkan untuk dikonsumsi . Oleh karena itu, karena adanya perawatan yang memadai, infeksi bakteri dianggap kurang berbahaya dibanding infeksi virus. Selain itu, virus memiliki kemampuan lebih tinggi untuk menginduksi mutagenesis, yaitu mengubah rangkaian sel kromosom dan memprovokasi malformasi bawaan.

Di antara kelompok penyebab lainnya yang dapat menyebabkan aplasia uterus masih dalam kandungan, penyakit ibu bersifat kronis atau akut selama kehamilan. Setiap penyakit mengganggu perkembangan normal anak. Jika seorang wanita menderita bronkitis kronis atau asma bronkial, maka si kecil tidak mendapatkan cukup oksigen. Jika seorang wanita memiliki penyakit jantung bawaan atau penyakit hipertensi, hal itu mengganggu kemampuan jantung untuk memompa darah dan juga peredaran darah di plasenta. Artinya, setiap penyakit membawa ancaman potensial bagi anak, oleh karena itu pada tahap perencanaan kehamilan semua faktor ini harus diperhitungkan. Jika itu adalah penyakit menular kronis, hal itu juga bisa menyebabkan kondisi ini. Jika ada fokus utama infeksi dalam bentuk adneksa kronis atau pielonefritis, ini hanya meningkatkan efek faktor etiologi, yang berkontribusi terhadap pengembangan pelanggaran pada lapisan organ dalam anak.

Juga, salah satu penyebab aplasia uterus mungkin merupakan insufisiensi hormon yang parah, yang mengganggu pembentukan organ kelamin perempuan. Bisa untuk tumor atau anomali kongenital kelenjar di bawah otak dan hipotalamus, patologi adrenal atau ovarium.

Berbicara tentang aplasia rahim sebagai patologi yang didapat, sangat jarang terjadi. Istilah ini lebih banyak diterapkan pada kelainan bawaan pada anak perempuan, namun jika ada masalah yang sama di masa dewasa karena penyebab eksogen, terkadang seseorang dapat berbicara tentang aplasia rahim. Penyebab perkembangan aplasia lebih sering invasif. Artinya, aplasia berkembang setelah operasi, dengan latar belakang pengangkatan sebagian rahim atau operasi pada vagina. Akibatnya, rahim lebih rendah dan tidak dapat menjalankan fungsinya, sehingga Anda bisa membicarakan aplasia yang didapat. Operasi serius dan traumatis semacam itu dilakukan pada onkopatologi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor risiko

Mengingat semua kemungkinan penyebab aplasia utan kongenital, perlu untuk mengidentifikasi faktor risiko utama aplasia pada bagian ibu, yang dapat menyebabkan hal ini, karena ibu bertanggung jawab atas perkembangan si gadis saat masih hamil. Faktor risiko tersebut meliputi:

1. wanita dengan infeksi inflamasi kronis pada saluran genital dan sumber infeksi kronis lainnya;
2. penyakit pada wanita hamil pada trimester pertama, terutama infeksi virus;
3. wanita dengan vaginitis sering, kolitis atau adnitis kronis - inilah dasar tindakan faktor etiologi lainnya;
4. wanita dengan gangguan sistem neurovegetatif - ini terkait erat dengan regulasi hormonal fungsi tubuh, serta sirkulasi darah lokal (gangguan psikosomatik), yang secara langsung mempengaruhi janin dan organogenesis.

Pencegahan penyakit pada wanita, dengan mempertimbangkan koreksi faktor risiko - metode yang paling andal untuk menghindari aplasia rahim.

[17], [18], [19]

Gejala aplasia rahim

Penyakit itu berbahaya karena tanda pertama sudah muncul saat wanita ingin memiliki anak atau pada masa remaja. Gadis itu lahir dengan karakteristik seksual normal, jika hanya tentang aplasia rahim tanpa cacat bawaan organ lain. Ini berkembang dengan baik, sesuai usia, tidak ada kelainan pada pertumbuhan, berat badan, atau perkembangan mental. Karakteristik seksual sekunder lebih lanjut dari gadis biasanya berkembang, karena kariotipe umum dan latar belakang hormon tidak dilanggar. Gejala pertama bisa muncul bila semua tanda seksual sudah dinyatakan, dan menstruasi tidak terjadi. Ini bisa menjadi salah satu manifestasi pertama yang akan mengarah pada pemikiran patologi pembangunan. Terkadang menstruasi bisa dimulai dan memiliki karakter yang sedikit. Maka gejala pertama bisa muncul hanya bila seorang wanita ingin hamil dan tidak bisa. Infertilitas adalah salah satu gejala utama aplasia uterus, dan gejala ini ditemukan pada semua wanita dengan diagnosis ini.

Jika, sampai waktu tertentu, menstruasi gadis itu terjadi, maka manifestasi patologi bisa menjadi penghentian singkatnya. Dalam kasus ini, fungsi ovarium tidak terasa, dan keseluruhan masalahnya terletak pada anomali struktur rahim. Dalam kasus ini, tidak hanya miometrium, tetapi juga endometrium terbelakang, regulasi normal siklus menstruasi tidak terjadi.

Tidak begitu sering, tapi ada kasus ketika salah satu gejala aplasia rahim terasa sakit dan menarik rasa sakit di perut. Rasa sakit seperti itu bersifat permanen, tidak memberikan anestesi dan kurang diobati.

[20], [21], [22], [23]

Tahapan

Tahapan aplasia rahim dapat dibagi sesuai dengan tingkat keparahan pelanggaran struktur anatomis rahim. Jika rahim mendekati ukuran dan bentuk rahim normal dengan deviasi 1-2 cm, maka inilah tahap pertama penyakit. Tahap kedua dari penyakit ini ditandai dengan penyimpangan dalam bentuk dan ukuran lebih dari 3 cm, dan yang ketiga - ini merupakan pelanggaran serius terhadap sisa-sisa rahim yang belum sempurna. Tahapan penyakit hanya bisa ditentukan setelah pemeriksaan menyeluruh.

[24],

Formulir

Jenis aplasia uterus bergantung pada keterlibatan organ lain dalam prosesnya. Paling sering, aplasia rahim dikombinasikan dengan aplasia vagina, yang dimanifestasikan oleh penyempitan yang signifikan pada vagina. Aplasia serviks adalah patologi yang sering menyertai keterbelakangan uterus itu sendiri, namun perubahannya lebih terasa di daerah leher, yang menyebabkan keraguan pada kemungkinan kehamilan normal. Aplasia kanal serviks dengan uterus yang berfungsi adalah pilihan yang paling menguntungkan dalam hal kemungkinan kehamilan normal, yang sudah tergantung pada tingkat aplasia kanal serviks.

Gejala aplasia rahim, yang diekspresikan pada semua wanita - adalah tidak adanya menstruasi dan ketidaksuburan, ada sedikit rasa sakit di perut bagian bawah, yang merupakan ciri khas penyakit ini.

[25], [26]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi aplasia rahim hampir selalu infertilitas, karena hampir tidak ada kesempatan untuk bertahan pada anak normal saat struktur anatomi rahim pecah. Bagaimanapun, bahkan jika aplasia memiliki tingkat keparahan minimal, maka fungsional seperti rahim tidak dapat menahan beban. Miometrium tidak seperti karakter yang kuat dan peningkatan ukuran rahim mungkin tidak cukup untuk janin ini. Komplikasi lain yang terjadi dengan diagnosis aplasia uterus adalah pengembangan hematoma dan hematocolpos. Hal ini disebabkan fakta bahwa darah menstruasi tidak dapat keluar melalui rahim anatomis yang tidak beraturan dan terakumulasi di sana, terbentuk seperti hematoma. Selanjutnya, hal itu bisa mengancam pendarahan serius.

Peradangan infeksi vagina dan saluran kelamin yang sering menular adalah komplikasi aplasia uterus yang sangat umum, karena ada kondisi nyaman untuk reproduksi mikroorganisme.

[27], [28]

Diagnostik aplasia rahim

Diagnosis aplasia uterus harus tepat waktu untuk koreksi normal kondisi tersebut, karena setiap wanita harus memenuhi fungsi reproduksinya. Sangat penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tapi juga untuk menentukan stadium dan tingkat perubahan organ genital lainnya.

Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan anamnesis. Hal ini diperlukan untuk mengetahui kapan menstruasi dimulai dan siklusnya. Seringkali pada anak perempuan dengan aplasia pada vagina, menstruasi mulai sangat terlambat, atau tidak ada sama sekali, meski harus tepat waktu. Hal ini seharusnya mengarah pada gagasan pemeriksaan yang lebih serius.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah pemeriksaan. Dengan pemeriksaan vagina, Anda bisa menentukan bahwa ada perubahan pada serviks atau vagina, dan Anda bisa melihat perubahan tenggorokan luar pada kanal serviks. Serviks dapat berubah bentuk, vagina menyempit atau ukurannya tidak memungkinkan pemeriksaan apapun. Dalam pemeriksaan bimanual dan palpasi, rahim terkadang tidak dapat dijangkau atau ukurannya yang kecil dapat ditentukan.

Analisis harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran genital pada saat pengobatan. Selain tes umum, penting untuk melakukan skrining hormonal. Penting untuk menentukan kondisi ovarium dan menentukan diagnosis dengan tepat. Lagipula, ada patologi, gejala yang mirip dengan aplasia. Dengan aplasia rahim, latar belakang hormonal tidak pecah, semua hormon itu normal. Satu-satunya perubahan bisa terjadi pada tingkat hipofisis, yang ditandai dengan pelanggaran sekresi hormon perangsang folikel dan luteinizing. Kemudian Anda bisa memikirkan fakta bahwa aplasia dapat menyebabkan kekurangan hipofisis semacam itu bahkan di dalam rahim. Smear pada flora bakteri dan tingkat kemurnian vagina juga merupakan metode penyelidikan wajib, karena mereka menyingkirkan peradangan bakteri atau proses menular tertentu. Hal ini penting sebelum pengobatan diberikan.

Diagnosis instrumental dianggap sebagai metode yang akurat untuk menentukan aplasia dan adanya penyakit bersamaan. Metode yang paling informatif adalah ultrasound. Cara ini bisa menentukan ukuran rahim, letak, bentuk, kondisi vagina dan patensinya. Ini juga menentukan keadaan endometrium, ketebalan dan kemungkinan deskuamasi. Ovarium dengan aplasia uterus tidak berubah, fungsinya tidak pecah, jadi ovulasi itu normal.

Terkadang untuk diagnostik lebih lanjut, penting untuk melakukan metode yang lebih informatif - kemudian gunakan MRI atau CT. Metode ini memungkinkan Anda memeriksa alat kelamin dengan pengukuran ukuran dan ketebalan organ yang akurat.

Konsultasi ahli endokrinologi dan genetika adalah wajib jika ini adalah pertanyaan tentang aplasia rahim dalam kombinasi dengan patologi lain. Kemudian, untuk tujuan diagnosis banding, kariotipe gadis ditentukan dan pemeriksaan hormon dilakukan.

[29], [30], [31]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada sejumlah patologi yang memiliki banyak gejala yang sama, dan taktik pengobatannya berbeda. Pertama-tama, jika gejala tidak adanya haid muncul kedepan, maka perlu untuk membedakan aplasia uterus dengan penundaan perkembangan seksual. Dalam kasus ini, bersamaan dengan gejala ini, akan ada keterlambatan dalam pengembangan karakteristik seksual sekunder pada gadis itu, dan dengan aplasia sederhana, semua gejala sekunder tidak terasa. Keterlambatan menstruasi dan infertilitas juga bisa terjadi dengan sindrom Stein-Levental. Patologi ini, yang ditandai dengan perubahan ovarium dan sklerosisnya, yang melanggar latar belakang hormonal dengan kurangnya hormon seks wanita. Wanita dengan sindrom ini memiliki berat badan berlebih dan tanda virilisasi. Pada ultrasound, ovarium akan memiliki kista yang signifikan. Dengan aplasia sederhana, ovarium tidak terasa, sehingga latar belakang hormon wanita normal dan tidak ada perubahan eksternal.

Pada pemeriksaan, diagnosis banding harus dilakukan dengan kombinasi aplasia uterus dan defek lainnya.

Diagnosis aplasia uterus sangat hati-hati sangat penting, karena taktik pengobatan mungkin berbeda tergantung pada usia dan stadium penyakit.

Pengobatan aplasia rahim

Pengobatan aplasia uterus harus didiskusikan segera setelah diagnosis ditemukan. Jika diagnosis dibuat untuk si gadis, perawatan bedah tidak selalu bisa digunakan pada tahap awal. Seringkali karena pelanggaran bentuk rahim atau aplasia parsialnya, mungkin ada penundaan dalam darah menstruasi di rahim atau vagina. Maka perlu mengevakuasi darah untuk menghindari hematoma. Jika endometrium diawetkan, maka sebelum dilakukan intervensi bedah maka perlu dilakukan terapi konservatif yang bertujuan menekan fungsi menstruasi. Untuk melakukan ini, gunakan obat-obatan dari berbagai kelompok dari kontrasepsi oral hingga antagonis hormon ovarium dan sistem hipotensi-hipofisis.

1. Ganirelix adalah obat yang memiliki efek antigonadotropik. Mekanisme kerja obat adalah zat aktif obat adalah peptida, yang mirip dengan hormon pelepas rimpang alami wanita, yang melepaskan hormon gonadotropik. Pada saat yang sama, sejumlah itu dilepaskan, dan beberapa bulan kemudian selama pengobatan ada penipisan hormon secara alami, oleh karena itu jumlah gonadotropin menurun. Oleh karena itu, jumlah estrogen secara bertahap menurun - ini memungkinkan Anda untuk mengurangi fungsi menstruasi atau bahkan menghentikannya sama sekali. Obat ini tersedia dalam botol dan cara penggunaannya secara subkutan. Untuk efek penuh pengobatan perlu mengikuti kursus. Dosis obat ditentukan secara terpisah berdasarkan tingkat estriol, namun yang paling sering dilakukan adalah pengobatan sejak hari pertama siklus dan selama lima hari, tentu saja adalah tiga sampai enam bulan. Tindakan pencegahan - tidak dapat digunakan bersamaan dengan obat gonadotropik, karena hal ini dapat menyebabkan hiperstimulasi ovarium pada tahap awal pengobatan dan atresia mereka. Efek sampingnya paling sering terjadi dalam bentuk hot flushes, kulit kering, gatal, osteoporosis jauh, serta sakit perut dan dispepsia.
2. Triptorelin adalah obat antiestrogenik dari kelompok agonis faktor gonadotropik. Mekanisme kerja obat adalah dengan mengikat secara kompetitif reseptor hipotalamus dan sintesis hormon pelepasan, yang pertama kali menyebabkan peningkatan, dan kemudian blokade dalam produksi hormon gonadotropik kelenjar di bawah otak. Hal ini dapat menghentikan fungsi menstruasi pada anak perempuan dengan aplasia uterus. Bentuk produknya bisa disuntikkan. Dosis obat untuk mengobati blokade lengkap siklus menstruasi ditentukan bersamaan dengan skrining hormonal. Proses pengobatannya adalah empat sampai enam bulan. Perhatian - Dengan adanya batu di ginjal atau kantong empedu harus digunakan dengan hati-hati. Efek sampingnya bisa berupa reaksi alergi, juga pembengkakan awal kelenjar susu, sekresi dari rahim dalam jumlah kecil.
3. Danodiol  adalah obat yang bekerja dengan mengurangi jumlah estrogen, yang mencegah ovulasi dan hiperproliferasi lebih lanjut dari endometrium. Gunakan obat untuk segera menghentikan fungsi menstruasi dan mengurangi rasa sakit sebelum operasi. Metode administrasi adalah lisan. Dosis - 400 - 800 miligram per hari, lebih baik dibagi menjadi 2 atau 4 kali masuk. Tindakan pencegahan - jika fungsi hati terganggu atau hepatitis ada, sebaiknya tidak menerapkan obat ini, tetapi juga untuk dosis obat, dimulai dengan dosis minimum 200 miligram per hari. Efek samping yang mungkin terjadi berupa peningkatan berat badan, munculnya edema, serta fenomena alergi dan diare.

Pengobatan operatif aplasia uterus dapat memiliki jumlah intervensi yang berbeda. Jika wanita itu sakit di perut bagian bawah dan ada tingkat aplasia ketiga, maka seseorang dapat menggunakan operasi histerektomi, karena tidak ada harapan untuk kehamilan normal. Dalam hal ini, Anda benar-benar bisa menyelamatkan vagina, jika tidak berubah, dan menjaga fungsi seksual.

Di antara metode pengobatan bedah lainnya, ada banyak teknik untuk plastis dinding rahim dan vagina - colpalonation, colpopoiesis dan lain-lain. Penting apakah ada perubahan pada saluran serviks. Jika penyempitan sederhana atau atresia pada kanal serviks, maka dengan bantuan metode alternatif pemupukan kehamilan itu mungkin. Dalam hal ini, tujuan utama perawatan bedah adalah pemulihan struktur normal rahim dan cara perkembangan janin. Dalam semua kasus lain, tujuan perawatan bedah adalah dimulainya kembali kehidupan seksual normal.

Kolpelisasi adalah pengobatan operatif untuk aplasia uterus, yang ditandai dengan pembentukan jatah uterus yang menyempit atau tidak sempurna. Dengan bantuan pembesaran lumen, Anda bisa mencapai dimensi normal untuk kehidupan seksual. Perlakuan tersebut dilakukan dalam beberapa sesi dan membutuhkan koreksi ulang setelah beberapa saat.

Colpopoiesis adalah intervensi operasi dengan pembentukan vagina baru dari jaringan tetangga. Dasar kolagen sigmoid sering digunakan atau peritoneum. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan di mana usus diputar dan dijahit dengan leher. Vagina ini berdarah, tapi kehidupan seks teratur diperlukan, karena mukosa tidak disesuaikan dengan pengaruh faktor eksternal.

Ini adalah metode utama koreksi operasi aplasia uterus, yang memungkinkan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien dengan patologi ini.

Pencegahan

Pencegahan pengembangan aplasia tidak spesifik, dan karena ini terutama merupakan patologi bawaan, semua tindakan diterapkan pada ibu selama kehamilan jika dia membawa seorang gadis. Hal ini diperlukan untuk menghindari kontak dengan pasien dan untuk menghindari lesi infeksi pada trimester pertama kehamilan. Dengan adanya fokus infeksi kronis perlu diobati pada tahap perencanaan kehamilan. Hal ini diperlukan untuk menggunakan semua tindakan untuk menghindari pengaruh faktor-faktor berbahaya pada tubuh wanita hamil. Sedangkan untuk pencegahan komplikasi, di suatu tempat di usia tiga sampai empat tahun dianjurkan untuk menunjukkan setiap gadis kepada ginekolog anak-anak. Selama periode ini, aplasia uterus dapat didiagnosis dan diobati dengan pendekatan lain, yang dapat mengembalikan fungsi seksual sepenuhnya ke masa jatuh tempo.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ramalan cuaca

Prognosis aplasia uterus untuk kehamilan normal tidak menguntungkan, kecuali untuk agenesis aplasia terisolasi atau serviks. Untuk pemulihan yang lengkap, ramalan juga tidak menguntungkan, hanya pemulihan kehidupan seksual yang mungkin dilakukan.

Aplasia rahim adalah patologi, yang saat ini sangat umum dan merupakan salah satu penyebab infertilitas. Lebih sering itu adalah patologi bawaan, yang sulit untuk dikoreksi. Tapi meski demikian, seorang wanita dapat menerima perawatan simtomatik dan menjalani kehidupan seksual tanpa masalah. Jangan sampai putus asa, karena selalu ada pengobatan untuk penyakit yang kompleks sekalipun.

[38]