Diferensial diagnosis psoriasis

Dalam dermatologi klinis, diagnosis banding psoriasis - meskipun fitur morfologi yang agak spesifik dari bentuk klasiknya (psoriasis vulgaris) - sangat penting, karena ada sejumlah penyakit kulit dengan gejala yang sangat mirip.

Prinsip diagnosis banding psoriasis

Dalam bentuk klasik psoriasis, ruam biasanya bilateral dan simetris, oleh karena itu penting untuk melakukan pemeriksaan kulit secara menyeluruh - walaupun pasien belum memperhatikan lesi ini.

Dari sudut histologis pandang, psoriasis ditandai oleh tiga fitur utama: hiperkeratosis (karena perubahan lokal terbatas diferensiasi keratinosit), infiltrasi (karena proliferasi berlebihan keratinosit untuk membentuk inflamasi infiltrat) dan eritema (karena vasodilatasi, neovaskularisasi dan peradangan). Untuk lebih jelasnya lihat - Vulgar psoriasis

Di antara tanda-tanda pertama psoriasis biasa - penampilan pada kulit ruam nodular, yang memiliki warna merah atau pink. Ruam seperti ini disebut papula - terbatas pada daerah simpul padat, di atasnya sisik berwarna putih keabu-abuan. Skala ini - pertanda keratinisasi dipercepat (keratinisasi) lapisan atas kulit - mulai tergelincir di bagian atas tonjolan kental (plak), dan kemudian dari keseluruhan permukaan ruam.

Penting untuk mempertimbangkan tahapan psoriasis, seperti pada masing-masing ruam yang dimodifikasi.

Para ahli mencatat bahwa kesulitan dalam diagnosis adalah kasus dengan psoriasis inverse (di mana tidak ada pengelupasan), pustular psoriasis (di mana pustula steril terjadi, dan infiltrasi dapat diekspresikan sedikit) dan psoriasis eritroderma (di mana tidak ada plak).

Yang paling sulit adalah diagnosis banding psoriasis dengan penyakit kulit papulosquamous dan eczematous lainnya disertai hiperkeratosis, karena klasifikasi mereka dapat menyebabkan masalah nosologis tertentu, dan etiologi dan patogenesisnya seringkali tidak diketahui.

Oleh karena itu, untuk diagnosa yang tepat, dermatoskopi seringkali tidak memadai dan diperlukan biopsi kulit yang memberikan informasi histologis yang harus berkorelasi dengan manifestasi klinis dan data laboratorium lainnya.

Perbedaan eksim dari psoriasis

Apa yang dipertimbangkan oleh ahli dermatologi dalam diagnosis klinis patologi kulit, dan apa perbedaan antara eksim dan psoriasis yang memberikan diagnosis yang tepat? Penyebab terjadinya dan gejalanya. Tetapi dengan etiologi eksim, seperti banyak patologi dermatologis, hal-hal tidak begitu sederhana: tidak ada alasan pasti penyebab pastinya, dan di antara versi tersebut terdapat faktor genetika dan lingkungan.

Ada gejala khusus: lokalisasi dan jumlah ruam, struktur (morfologi) dan warna, durasi dan intensitas prosesnya, dll.

Eksim biasanya diwujudkan dengan pruritus intens (gatal pada kulit); bengkak dan kemerahan pada kulit dengan lecet kecil atau bintik merah yang menonjol. Pelokalan ruam - seseorang, kulit di lipatan siku dan sendi lutut (yaitu di dalam siku dan di bawah lutut), ekstremitas atas dan bawah. Tidak seperti psoriasis, dengan eksim gatal menyebabkan serangan excoriasi yang tidak terkontrol (goresan), dipersulit oleh pendarahan dan infeksi bakteri sekunder.

Gejala lainnya termasuk penggelapan kulit kelopak mata dan lipatan tambahan pada kulit di bawah kelopak mata bagian bawah (lipatan Denny-Morgan) atau di telapak tangan.

Ini sama sekali tidak seperti bintik merah kecil di psoriasis, yang berangsur-angsur berkembang dan menjadi tertutup oleh partikel sel mati dari stratum korneum. Dan saat Anda menghilangkan sisik yang serupa dengan lilin, darah akan muncul.

Namun, tanpa diagnosis banding, tidak mungkin memutuskan apakah pasien memiliki eksim atau psoriasis dengan dua bentuk eksim berikut. Dengan eksim eksudatif diskoid (disebut koin seperti), yang dibedakan dengan bintik bulat atau oval (kering atau basah), memiliki batas yang jelas. Spots dapat mempengaruhi bagian tubuh manapun, namun kaki dan bokong adalah tempat yang paling khas. Patologi ini kronis dengan relaps dan wabah di musim dingin, orang tua lebih sering sakit.

Dan ketika disgidroticheskoy eksim, juga dikenal sebagai pomfoliks, ruam dalam bentuk gelembung pada telapak tangan dan telapak, diferensial diagnosis harus mengecualikan lokal pustular psoriasis, ruam dengan eksudatif (di situs yang sama) dengan menangkap bertahap area besar kulit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Perbedaan neurodermatitis dari psoriasis

Patologi kulit kronis - neurodermatitis, atau dermatitis psikogenik, atau lichen kronis sederhana, - seperti psoriasis, tidak terkait dengan infeksi eksogen, dan tidak mungkin untuk menangkapnya.

By the way, karena tidak adanya sistem terpadu dalam klasifikasi penyakit kulit yang mendasarinya, baik dokter maupun pasien dihadapkan dengan sejumlah besar sinonim yang digunakan untuk menggambarkan gejala yang sama ...

Menurut American Academy of Dermatology, psoriasis dan neurodermatitis adalah penyakit yang sangat terkait erat, namun tidak seperti psoriasis, faktor alergi dapat memainkan peran tambahan dalam patogenesis neurodermatitis.

Sebuah gejala perbedaan neurodermatitis psoriasis terdiri dalam kenyataan bahwa dermatitis atopik dimulai dengan pruritus dan lebih umum pada wanita dewasa. Jadi pruritus (terkuat di malam hari) dapat terjadi di mana saja pada permukaan tubuh, tetapi tempat yang lebih karakteristik terjadinya memerah bintik-bintik gatal dianggap bagian kulit pada pergelangan tangan dan lengan, bagian belakang leher, pergelangan kaki dan paha, karena mungkin akan zona anogenital

Selain gatal, gejala neurodermatitis termasuk perubahan pada kulit di daerah yang terkena yang berkembang akibat ekskoriasi. Bintik kasar (bersisik) dari semua nuansa merah-violet tampak seperti goresan tempat gatal. Di tengah daerah yang terkena, kulit mengental dan terlihat seperti lapisan kasar rona abu-abu atau coklat (dalam dermatologi ini disebut lichenization). Dan di tepinya kulit lebih gelap. Sebagai aturan, ada satu pusat seperti itu, tapi lebih sering.

Probabilitas diagnosis yang salah cukup tinggi, karena gejala neurodermatitis mungkin serupa dengan psoriasis atau ruam. Diagnosis banding psoriasis dan neurodermatitis difus (nama lain prurigo Daria biasa, diuretik prurigo Bénya, dermatosis alergi atopik) juga diperlukan - dengan peradangan pada kulit, gatal dan area lesi yang lebih besar.

[7], [8], [9], [10]

Penyakit lainnya mirip dengan psoriasis

Dan sekarang Anda harus mencantumkan beberapa penyakit lain yang serupa dengan psoriasis.

Diagnosis banding psoriasis harus dilakukan dengan semua penyakit kulit inflamasi (jamur, virus atau bakteri), dan juga memiliki karakteristik identik dengan patologi neoplastik.

Sebagai ahli onkologi, penyakit Bowen (bentuk lokal karsinoma sel skuamosa pada kulit) menyerupai bentuk ringan psoriasis biasa dengan ruam tunggal. Sebuah eritroderma psoriasis (berbagai paling umum dari psoriasis mempengaruhi laki-laki lebih sering) dapat diterima dan untuk reaksi obat, dan dermatitis seboroik, dan pityriasis versicolor, serta bentuk limfoma T-sel atau sindrom Sezary.

Ini menciptakan masalah dalam mendiagnosis psoriasis terbalik, karena biasanya terletak di bawah ketiak, di selangkangan, di bawah lutut di lipatan antara pantat. Dalam kasus ini, tidak mungkin menyingkirkan ruam popok kandida dengan pustula, tapi untuk memastikan diagnosisnya, aplikasikan pada Candida alb. Dan diagnosis yang benar dalam kasus ini memungkinkan Anda menghindari kesalahan dalam perawatan, karena penggunaan salep dengan kortikosteroid dikontraindikasikan pada infeksi jamur.

Di antara penyakit lain yang serupa dengan psoriasis, dermatolog menyarankan untuk tidak mengabaikan plak merah - penyakit peradangan umum dengan usia rata-rata manifestasi sekitar 50 tahun. Pelokalan khas lesi kulit (dalam bentuk papula atau plak datar merah violet yang sangat gatal) - pergelangan tangan dan pergelangan kaki fleksi, punggung bawah, leher dan alat kelamin. Pada permukaan papula, alur putih kecil terlihat; Seperti dalam kasus psoriasis dicatat fenomena Kebner. Diagnosis banding meliputi psoriasis, lumut merah muda, reaksi terhadap agen farmakologis dan sifilis sekunder. Jadi untuk memastikan diagnosisnya, Anda perlu melakukan biopsi kulit dan tes serologis untuk sifilis.

Bila psoriasis hanya mempengaruhi kulit kepala (yang sangat jarang terjadi), terkadang sangat sulit membedakannya dari dermatitis seboroik. Tidak seperti psoriasis, dengan dermatitis seboroik, bagian yang jatuh dari kulit yang terolitis memiliki kekasaran yang jelas pada penampilan dan kegemukan - jika disentuh.

Psoriasis pustular umum adalah bentuk penyakit yang serius, dalam diagnosis banding yang mana orang harus mempertimbangkan reaksi alergi terhadap obat-obatan (dengan adanya pustula nefollikulyarnyh pada kulit wajah yang memerah dan bengkak pada wajah dan lipatan tubuh yang besar).

Diagnosis banding psoriasis kuku dengan pemeriksaan mikologi lempeng kuku dan kutikula dilakukan dengan penyakit jamur pada kuku - onikomikosis dan paronikia.