Osteoma tulang: penyebab, operasi pengangkatan

Proses tumor jinak yang berkembang di jaringan tulang disebut osteoma tulang. Tumor ini tumbuh lambat, dalam perjalanan pertumbuhannya jaringan di dekatnya bergerak, tumbuh tidak terjadi di dalamnya. Osteoma tidak mampu menghasilkan metastasis, dapat tumbuh hingga ukuran besar dan sering memiliki kapsul yang khas.

Sebagai aturan, osteoma tulang dapat diobati dengan baik, hasil yang dapat diklasifikasikan sebagai menguntungkan.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Osteoma tulang ditemukan paling sering pada masa kanak-kanak dan remaja, serta pada orang muda 20-25 tahun. Kebanyakan pria sakit, tetapi lesi tulang wajah lebih sering didiagnosis pada wanita.

Osteoma menyumbang sekitar 10% dari semua tumor tulang tumoral.

Paling sering penyakit ini mempengaruhi tulang tengkorak datar, sinus bawahan, tibia, femoralis, humerus, jarang - tulang belakang dan tulang rusuk.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab osteoma tulang

Penyebab pasti dari penampilan dan pertumbuhan osteoma tidak sepenuhnya ditentukan. Agaknya, proses patologis dapat dikaitkan dengan kerusakan mekanis ke situs tulang, atau dengan predisposisi turun temurun. Kontribusinya terhadap perkembangan penyakit ini juga membuat patologi seperti asam urat, rematik, sifilis. Tetapi dalam situasi yang sama di jaringan tulang eksostosis terbentuk - pertumbuhan tulang, yang bukan tumor seperti itu.

Peran penting dalam perkembangan osteoma dimainkan oleh proses inflamasi dan trauma. Misalnya, dengan kekalahan tulang sinus hidung, penyakit THT radang, serta tusukan sinus itu sendiri, dapat memprovokasi faktor dalam pengobatan sinusitis kronis.

Spesialis tidak mengecualikan juga peran tertentu kekhasan perkembangan intrauterin, pelanggaran metabolisme kalsium, latar belakang ekologi negatif.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Faktor risiko

Permulaan proses patologis yang terkait dengan osteoma tulang dapat dipicu oleh faktor-faktor seperti:

• proses metaplasia dengan penggantian sel sehat dengan struktur patologis;
• hereditas merugikan;
• patologi perkembangan embrio;
• proses inflamasi, penyakit menular;
• patologi sistemik kronis;
• asam urat;
• pelanggaran metabolisme kalsium;
• komplikasi pasca inflamasi.

[17], [18], [19], [20]

Patogenesis

Baru-baru ini, osteoma telah dianggap sebagai salah satu tanda osteomyelitis sklerosis kronis dan tidak menganggap tumor sebagai patologi terpisah. Pembentukan tulang pertama, yang dianggap sebagai penyakit independen, adalah osteoma tulang osteoid. Tumor ini berkembang dalam struktur tubular dan terlihat seperti situs berukuran kecil dengan jaringan tulang yang dijernihkan, dengan diameter hingga 20 mm. Dengan visualisasi yang lebih rinci, seseorang dapat memperhatikan reaksi sklerotik yang jelas di sepanjang tepi lesi tumor. Osteoma semacam itu bisa bersifat kortikal atau spons. Ketika melakukan histologi, banyak osteoblas dan osteoklas ditemukan.

Pemeriksaan patologi dengan mikroskop memungkinkan Anda untuk melihat kontur yang jelas yang memisahkan jaringan tipis yang ditembus oleh pembuluh. Di bagian tengah osteoma ada osteoid trabeculae dan tali, seolah terjerat di antara mereka sendiri. Dalam jaringan yang berubah, ada osteoblas besar dengan nukleus besar.

Dalam struktur osteoma tidak ada hemositoblas dan jaringan lipid. Di beberapa zona, osteoklas dapat diidentifikasi, dengan lokasi tunggal atau kelompok. Jika ada pelanggaran integritas tulang di lokasi osteoma, maka di dalamnya Anda dapat melihat jaringan tulang rawan, yang juga hadir dalam formasi yang berkembang di bawah tulang rawan artikular. Ini adalah struktur bagian tengah tumor. Pada perimeter ada jaringan ikat fibrosa, yang memiliki bentuk pita, lebar mencapai dua milimeter. Lebih lanjut, lapisan tipis dari pelat kortikal yang melebar mungkin terlihat - tetapi ini tidak selalu terjadi.

[21], [22], [23], [24], [25]

Gejala osteoma tulang

Osteoma paling sering berkembang dengan lambat, tanpa tanda dan manifestasi tertentu. Lokasi osteoma yang menonjol adalah permukaan luar tulang. Tumor dapat terjadi pada setiap bagian dari sistem rangka (kecuali untuk tulang tulang dada). Lokalisasi yang paling umum adalah permukaan tulang dari sinus paranasal, tulang tengkorak, bahu dan paha.

Osteoma sering memiliki penampilan elevasi yang tegas dan halus pada bagian luar tulang, yang ditandai oleh imobilitas dan ketidaknyamanan. Dengan perkembangan pendidikan pada permukaan bagian dalam tengkorak, tanda-tanda pertama menampakkan diri secara jelas, dalam bentuk sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan ingatan, kejang. Jika osteoma muncul di zona "Turki saddle", maka itu dapat bermanifestasi sebagai kegagalan hormon.

Osteoma dari sinus paranasal sering disertai dengan tanda-tanda seperti:

• tonjolan mata (oleh jenis exophthalmos );
• kerusakan visi;
• penglihatan ganda di mata ;
• kelalaian kelopak mata ;
• perbedaan ukuran pupil.

Jika osteoma dilokalisasi di vertebra, pasien akan mengeluh sakit. Diagnosis menentukan kompresi sumsum tulang belakang, deformasi tulang belakang.

[26], [27]

Formulir

Pembagian patogenetik osteoma adalah sebagai berikut:

• osteoma padat, yang sangat kuat dan padat;
• spon osteoma dengan struktur spong yang sesuai;
• Osteoma seperti otak, terdiri dari rongga yang relatif besar, dengan komponen meduler di dalamnya.

Formasi padat termasuk osteofit - ini adalah lapisan tulang spesifik yang terletak di sepanjang lingkar (hyperostosis), pada satu bagian cembung tulang (eksostosis) atau di dalam jaringan tulang (endostosis).

Formasi padat sering ditemukan di daerah tengkorak, di tulang panggul.

Menurut faktor etiologi, jenis ini dibedakan oleh osteoma:

• Hiperplastik, yang timbul langsung dari jaringan tulang (osteoid osteoma, osteoma tulang sederhana);
• heteroplastik, yang timbul dari jaringan ikat (osteofit).

Osteoma selalu tunggal. Beberapa formasi khas sindrom Gardner - penyakit yang menggabungkan polip adenomatosa dengan osteoma tulang tengkorak dan tumor kulit. Sindrom ini termasuk kelompok poliposis keluarga dengan tipe warisan dominan autosomal.

• Osteoma osteoid tulang  terjadi di zona diafisis tulang tubular yang panjang. Paling sering, tibia menderita, lebih jarang - tulang pipih, tulang belakang. Jika patologi dilokalisasi di dekat zona pertumbuhan, pertumbuhan tulang dapat dirangsang, yang pada masa kanak-kanak dapat menyebabkan asimetri pada peralatan pendukung. Selain itu, simtomatologi yang terkait dengan kompresi saraf perifer sering dimanifestasikan.
• Tumor tulang osteoma memiliki struktur berpori menyerupai spons. Neoplasma diresapi dengan jaringan pembuluh dan mengandung banyak lipid dan jaringan ikat. Lokalisasi utama dari osteoma spons adalah tulang tubular. Ciri khas dari patologi ini adalah kemampuan untuk memisahkan dari elemen tulang dengan pertumbuhan yang kuat.
• Osteoma tulang tengkorak dalam banyak kasus berkembang di daerah rahang bawah - di permukaan posterior, atau di cabang rahang, di bawah geraham. Tumor semacam ini berbentuk bulat atau oval, dengan permukaan halus dan kontur kortikal yang berbeda. Ukuran pendidikan dapat berbeda: dalam kasus yang diabaikan, osteoma menggantikan jaringan di sekitarnya, menyebabkan asimetri dan pelanggaran fungsi otot.
• Osteoma tulang depan  adalah yang paling umum. Dengan peningkatan tumor yang signifikan, orang itu membengkak (tanpa rasa sakit), bernapas mungkin menjadi sulit. Pasien sering khawatir tentang sakit kepala dan gangguan penglihatan. Tumor biasanya memiliki ukuran dari 2 hingga 30 mm, kadang-kadang - lebih. Jaringan tulang yang terkena bisa menjadi meradang, yang menjadi indikasi langsung untuk intervensi bedah.
• Osteoma tulang oksipital dianggap patologi yang langka. Penyakit ini tidak disertai dengan gejala yang menyakitkan dan terdeteksi terutama karena kecelakaan - menggunakan X-ray. Pada beberapa pasien, tumor memanifestasikan dirinya sebagai peningkatan kepekaan terhadap iritasi eksternal, pusing dan ketidaknyamanan umum yang terkait dengan menciptakan tekanan pada telinga bagian dalam. Osteoma occipital tidak merusak struktur jaringan tulang, berkembang dari lengkungan kranial.
• Osteoma tulang parietal dapat diwakili oleh osteoid osteoma atau osteoblastoma. Osteoblastoma berukuran besar dan rentan terhadap pembesaran lebih lanjut. Tulang gelap lebih sering terkena pada anak-anak, tidak disertai dengan gejala tertentu. Namun, tumor dengan lokasi serupa harus dihilangkan, mengingat bahaya lokalisasi mereka.
• Osteoma dari tulang temporal dalam banyak kasus hanya berkaitan karena defek estetika yang ada, karena tanda-tanda lain dari patologi biasanya tidak muncul. Dengan ukuran pendidikan yang besar, pasien dapat mengeluh sakit kepala terus menerus.
• Osteoma tulang kisi mengacu pada penyakit jinak tulang tengkorak. Ini terletak di pusat antara tulang wajah dan bersentuhan dengan banyak dari mereka. Tulang teralis sendiri berpartisipasi dalam pembentukan rongga hidung dan mengorbit, oleh karena itu, ketika ukuran formasi besar, kesulitan dapat timbul tidak hanya dengan pernapasan hidung, tetapi juga dengan fungsi visual.
• Osteoma femur paling sering merupakan tumor osteoid yang terdiri dari osteoblas, pembuluh darah dan langsung jaringan tulang. Tumor semacam itu memiliki zona mineralisasi sentral, atau batas-batas vaskular-fibrosa, dan dapat muncul pada bagian tulang pinggul mana pun.
• Osteoma tibia mungkin memiliki struktur yang padat, seperti spons atau gabungan, tetapi paling sering tumor ini padat, seperti gading. Dalam strukturnya tidak ada sel-sel sumsum tulang. Di antara semua neoplasma yang mempengaruhi tulang tubular panjang, tumor femur yang paling sering ditemukan. Tempat kedua dalam frekuensi kejadian adalah osteoma tibia, dan yang ketiga - osteoma fibula. Patologi ini sering bermanifestasi sebagai sensasi yang pincang dan menyakitkan saat istirahat (misalnya, selama istirahat malam), atrofi otot. Beberapa pasien mengalami fraktur berulang pada ekstremitas.
• Osteoma dari ilium didiagnosis relatif jarang, karena pada ukuran kecil itu tidak menunjukkan dirinya sebagai gejala klinis. Tumor tulang panggul pada wanita dapat secara signifikan mempersulit jalannya persalinan.
• Osteoma dari calcaneus dapat berkembang pada hampir semua usia. Ini adalah salah satu varietas osteoma, yang, dalam pandangan lokalisasi spesifik, hampir segera mengungkapkan diri sebagai gejala yang ditandai. Pasien mengeluh sakit parah saat berjalan dan berdiri, yang sering kali secara signifikan memperburuk kualitas hidup. Pendidikan di tumit termasuk sel-sel tulang rawan dan tumbuh di permukaan tulang.
• Osteoma dari tulang metatarsal pada kebanyakan pasien terjadi tanpa gejala, dan hanya ketika ukuran fokus patologis signifikan, nyeri dapat terganggu setelah atau selama latihan. Juga ada deformasi tulang metatarsal, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien.
• Osteoma tulang pubis mengacu pada formasi panggul dan relatif jarang. Patologi tidak ditandai oleh simtomatologi yang jelas dan ditemukan secara tidak sengaja - dengan radiografi atau computed tomography.
• Osteomal iskium adalah pusat konfigurasi bulat dengan batas-batas sclerotized yang jelas dan jelas. Zona padat berbentuk bulat ditemukan di sepanjang margin bawah, serta stratifikasi periosteal stratifikasi tipis. Cacat tulang serupa mengacu pada patologi jinak langka.
• Osteoma dari humerus adalah umum, tetapi memiliki beberapa kesulitan dalam identifikasi. Jadi, pada roentgenogram formasi memiliki kesamaan dengan tulang biasa yang sehat, atau tampak sebagai penebalan kecil. Keakuratan diagnosis tergantung pada kualifikasi spesialis medis.
• Osteoma kepala humerus dengan ukuran yang relatif besar dapat disertai dengan rasa sakit di bagian atas bahu - misalnya, dengan gerakan pasif. Pada pemeriksaan, konfigurasi sendi bahu yang rusak dapat dideteksi. Untuk memperjelas diagnosis, sinar-x diresepkan dalam dua proyeksi: dalam arah anteroposterior, dan juga dalam arah aksial, di mana sinar melewati dari atas ke bawah melalui fossa aksila.
• Osteoma jari-jari dapat terletak di bagian manapun dari jaringan tulang, tetapi paling sering patologi ini diwakili oleh osteoid osteoma. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini tidak memiliki gejala yang jelas dan tidak mengganggu pasien dengan rasa sakit atau sensasi tidak nyaman lainnya.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi osteoma yang paling kurang baik dari permukaan tulang bagian dalam tengkorak adalah gangguan penglihatan dalam bentuk hilangnya kemampuan untuk memisahkan persepsi dua titik yang berada pada jarak satu sama lain. Jika osteoma terus meningkat dalam ukuran, maka mungkin ada masalah seperti itu:

• serangan migrain berat dan sering;
• serangan kejang, terkadang dengan kehilangan kesadaran;
• kontraksi otot yang tidak terkontrol;
• gangguan aktivitas saraf, perubahan dalam respon tubuh terhadap faktor eksternal atau internal;
• pelanggaran aktivitas bioelectrical dan, sebagai akibatnya, pelanggaran pernapasan dan aktivitas jantung.

Konsekuensi negatif yang tercantum dapat timbul hanya pada kekalahan tulang tulang kepala secara tumor. Ketika kolom vertebral terpengaruh, paresis, gangguan persarafan, gangguan kapasitas motorik dari tungkai dapat diamati.

[34]

Diagnostik osteoma tulang

Osteoma ditentukan ketika memeriksa foto x-ray. Karena simtomatologi penyakit ini memiliki banyak kesamaan dengan sarkoma osteogenik dan perjalanan kronis osteomielitis, difraksi sinar-X adalah wajib, karena memungkinkan seseorang untuk membedakan penyakit secara akurat.

Diagnostik instrumental tambahan dapat diwakili oleh computed tomography. Secara histologis, perbedaan ditemukan antara komposisi khas substansi sumsum tulang. Saluran-saluran terletak secara kacau, relatif kecil. Osteoma pintal tidak memiliki saluran, memvisualisasikan batang tulang yang kacau. Lapisan jaringan fibrosa diperbesar dengan latar belakang peningkatan ruang otak.

Kurang sering, diagnostik dilengkapi dengan pemindaian ultrasound, termografi, angiografi, investigasi radioisotop. Prosedur diagnostik yang terdaftar dapat membantu mendeteksi osteoma tulang padat atau spons, yang terjadi dengan frekuensi yang hampir sama.

Tumor kompak tumbuh di dalam pembentukan tulang dan tidak muncul sebagai tonjolan. Formasi ini memiliki konfigurasi setengah bola atau bola, dan foto X-ray menunjukkan pengaburan yang tidak terstruktur. Patologi seperti ini pada sebagian besar pasien terdeteksi secara kebetulan.

Dengan osteoma spons, fokusnya besar: pembengkakan konkrit dari lapisan jaringan tulang di bagian luar tulang diamati. Lapisan kortikal tetap utuh.

Analisis adalah tambahan untuk pemeriksaan diagnostik yang komprehensif:

• tes darah untuk menilai tingkat enzim alkali fosfatase;
• tes darah umum untuk menilai kondisi umum tubuh.

[35], [36]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan:

• dengan proses sclerosing di tulang (perhatikan tidak adanya kontur antara jaringan yang terkena dan normal);
• dengan exostases (hampir tidak menyebabkan rasa sakit dan gangguan fungsi);
• dengan osteoid osteoma (sensasi menyakitkan dari karakter yang berisik adalah khas, memperkuat di malam hari).

Pengobatan osteoma tulang

Jika, selama kegiatan diagnostik, osteoma tulang terdeteksi tanpa indikasi untuk perawatan bedah, maka terapi konservatif dapat diresepkan. Dengan ukuran pendidikan yang besar, satu-satunya pengobatan dianggap sebagai intervensi bedah, yang juga diindikasikan ketika sejumlah organ yang terletak tidak berfungsi, atau dengan perubahan yang terlihat dalam konfigurasi tulang.

Obat-obatan diresepkan terutama untuk efek simptomatik - misalnya, untuk menghilangkan rasa sakit, untuk meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan dan memperkuat kekebalan.

	Dosis dan Administrasi	Efek samping	Peringatan
Orthophenia	Konsumsi 100-150 mg per hari.	Hipersensitivitas, mengantuk, dering di telinga, nyeri perut, iritabilitas.	Jangan minum obat untuk waktu yang lama. Optimal - 3-4 hari berturut-turut.
Ibuprofen	Ambil perhitungan 20-30 mg per kg berat per hari.	Mual, pusing, reaksi hipersensitivitas.	Jangan menunjuk anak di bawah enam tahun.
Calcemin	Ambil satu tablet 1-2 kali sehari, tetapi tidak lebih dari 4 tablet per hari.	Jarang - alergi, mual.	Jangan berikan kepada anak-anak di bawah usia 5 tahun.
Kalsium D 3  Nycomed	Ambil satu tablet dua kali sehari.	Jarang - dispepsia, reaksi alergi.	Jangan menunjuk pasien dengan fenilketonuria, sarkoidosis, dan anak-anak di bawah 5 tahun.
Kompleks Chondroitin	Ambil satu kapsul dua kali sehari, setengah jam sebelum makan.	Jarang - alergi, pusing, mual.	Durasi perawatan yang dianjurkan setidaknya enam bulan.

Perawatan bedah

Metode intervensi bedah dipilih oleh dokter, dengan mempertimbangkan gejala osteoma, keluhan pasien, tingkat pertumbuhan tumor dan lokalisasi. Sebagai aturan, penghapusan osteoma tulang dilakukan setelah hasil analisis histologis diperoleh.

Lokasi pendidikan patologis - ini adalah titik utama yang mempengaruhi pilihan jenis operasi. Misalnya, dengan lokalisasi osteoma pada tulang tengkorak, intervensi yang paling sering dipercayakan kepada ahli bedah saraf, dan jika tumor menyentuh tulang-tulang ekstremitas, maka ahli bedah-traumatolog.

Ciri-ciri teknis operasi ini didiskusikan oleh para dokter sebelumnya dan bergantung pada adanya gejala-gejala, tahap perkembangan patologi dan adanya komplikasi dari organ-organ tetangga. Dalam beberapa tahun terakhir, laser banyak digunakan untuk menghilangkan osteoma.

Penggunaan laser sangat dibutuhkan dalam kekalahan tulang tengkorak datar. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum. Dokter membuat potongan kulit. Jika diperlukan - trepanizes tengkorak dan melakukan reseksi menyeluruh dari jaringan tumor. Pembuluh darah yang hilang dan rusak.

Namun, pengangkatan laser belum menjadi metode bedah yang paling modern. Intervensi yang lebih efektif adalah eksisi fokus tumor oleh radiasi frekuensi radio dengan bimbingan tomografi komputer. Prosedur ini menghindari kemungkinan pengulangan penyakit, perdarahan, dan komplikasi infeksi. Perawatan dapat dilakukan bahkan dengan anestesi lokal. Untuk mendeteksi fokus tumor, gunakan bagian tomografi komputer tipis, setelah itu perangkat transmisi frekuensi radio dimasukkan ke jaringan yang terkena. Pembentukan dipanaskan sampai 90 ° C - pada suhu ini, tumor dihancurkan, dan jaringan normal yang berdekatan tidak menderita. Operasi ini dilakukan secara rawat jalan. Jangka waktu rehabilitasi singkat: dalam seminggu pasien bisa pergi bekerja.

Pencegahan

Spesialis tidak memiliki rekomendasi khusus untuk pencegahan osteoma tulang - pertama-tama, karena penyebab pasti perkembangan penyakit tidak diketahui. Di antara rekomendasi umum adalah sebagai berikut:

• hindari cedera dan kerusakan pada sistem muskuloskeletal;
• untuk setiap penyakit radang dan cedera, konsultasikan dengan dokter;
• jika dokter telah meresepkan pengobatan, ikuti semua janji dengan tepat dan bawalah kursus sampai akhir;
• Makanlah sepenuhnya, perhatikan asupan zat mineral dan vitamin penting yang terus-menerus ke dalam tubuh.

Daya tarik yang tepat waktu untuk bantuan medis dan diagnosis menyeluruh akan menghindari pengembangan konsekuensi yang tidak menyenangkan dari osteoma.

[37], [38], [39], [40]

Ramalan cuaca

Data prognostik pada penyakit ini menguntungkan. Tumor berkembang secara bertahap, tanpa pertumbuhan agresif yang intensif. Sampai saat ini, tidak ada kasus yang tercatat dari transformasi menjadi pembentukan ganas: osteoma tulang tidak memberikan metastasis dan tidak rentan terhadap perkecambahan di sejumlah jaringan yang terletak.

Jangan terlibat dalam perawatan osteoma yang independen: satu-satunya solusi yang mungkin untuk masalah ini adalah pembedahan. Dalam hal apapun Anda tidak harus menerapkan ke tumor pemanasan, kompres, atau bertindak dengan cara fisik lainnya - itu hanya dapat meningkatkan pertumbuhan tumor. Penting untuk memperhitungkan bahwa dalam banyak kasus, osteoma tulang dapat menerima perawatan yang berhasil dan tidak membahayakan kehidupan manusia.

[41]