X-ray dari sendi panggul dalam dua proyeksi

Metode yang paling informatif dari diagnostik instrumental patologi artikular dan tulang adalah visualisasi, dan yang paling mudah diakses adalah x-ray dari sendi panggul.

Pemeriksaan radiografi sederhana adalah pendekatan mendasar untuk mendiagnosis dan memutuskan perawatan sendi panggul. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Mengarahkan pasien ke radiografi, ahli traumatologi, ahli bedah ortopedi, ahli bedah atau ahli reumatologi dapat menilai keadaan struktur sendi tulang ini.

Indikasi yang paling umum untuk diagnosa X-ray pada sendi panggul berhubungan dengan:

• kerusakan traumatis pada daerah pinggul, khususnya, fraktur leher femur;
• dislokasi kongenital atau displasia sendi panggul;
• epiphysiolitis remaja kepala femoralis ;
• radang sendi,  arthrosis sendi panggul , deformasi arthrosis atau coxarthrosis;
• coxitis (radang sendi panggul);
• nekrosis kepala femoralis;
• osteoartritis, osteomielitis, dan osteochondromatosis;
• kista artikular dan formasi lainnya;
• TBC sumsum tulang yang terkena.

Pada prinsipnya, keluhan pasien tentang nyeri yang dirasakan  pada persendian pinggul  dianggap sebagai alasan yang cukup untuk penunjukan radiografi - untuk menentukan penyebab pastinya. Jika penyakit dan kondisi di atas tidak ada, protokol (deskripsi) dari gambar x-ray akan menunjukkan bahwa x-ray adalah normal. Ini berarti bahwa gambar yang diperoleh dari semua elemen artikular tidak memiliki kelainan anatomi, untuk lebih jelasnya lihat -  Hip Joint

X-ray dari sendi panggul pada anak-anak dilakukan sesuai dengan indikasi ketat - hanya setelah anak mencapai sembilan bulan. Patologi utamanya adalah dislokasi bawaan pinggul. Selain itu, rontgen dapat diresepkan untuk  nyeri pada sendi panggul pada anak-anak dari  berbagai usia.

Persiapan

Untuk radiografi, persiapan terdiri dari membatasi asupan makanan yang menyebabkan perut kembung, dan membersihkan usus (dengan enema) - beberapa jam sebelum mengunjungi ruang rontgen.

Segera sebelum dimulainya prosedur, pasien diberikan perlindungan - dalam bentuk lapisan pelindung khusus yang mencegah penetrasi radiasi sinar-X ke bagian lain dari tubuh dan organ internal.

Teknik x-ray pinggul

Teknik radiografi terstandarisasi sedikit tergantung pada metode yang digunakan - analog atau digital. Jika dalam kasus pertama prosedur berlangsung sekitar 10 menit, dan gambar diambil dalam film, maka dalam metode kedua waktunya dibagi dua, dan gambar dapat dalam dua format, termasuk digital.

Informasi visual maksimum diberikan oleh x-ray dari sendi pinggul dalam dua proyeksi: dalam proyeksi langsung (atau frontal) yang diperoleh dengan memfokuskan tabung x-ray tegak lurus terhadap bidang tubuh - depan atau belakang, dan aksial (bidang transversal atau horizontal), memperbaiki elemen-elemen dari sendi dari atas ke bawah - sepanjang tulang paha. Juga, gambar dapat diambil dengan proyeksi lateral, yaitu, pasien harus berbaring miring, menekuk kakinya di sendi lutut dan pinggul.

Dengan radiografi konvensional, biasanya dilakukan radiografi anteroposterior dan lateral. X-ray anteroposterior paha mencakup gambar kedua sisi paha pada film yang sama dan menonjol ke arah tengah garis yang menghubungkan bagian atas simfisis pubis dan tulang belakang iliaka anteroposterior; jarak antara tabung x-ray dan film harus 1,2 meter. Jika radiografi paha anteroposterior dibuat saat berbaring telentang, salah satu kesalahan paling umum adalah distorsi gambar ketika Anda memutar pinggul ke luar.  

Dengan demikian, kedua tempurung lutut harus diarahkan ke depan, atau tungkai bawah harus diputar ke dalam dengan 15-20 ° untuk menyesuaikan anti-versi femoralis pada radiografi femur anteroposterior.

Jika sinar-X dari sendi pinggul dilakukan menurut Launstein (Lauenstein), maka posisi pasien terlihat seperti ini: berbaring telentang, satu kaki di lutut menekuk (pada sudut 30, 45 atau 90 °), sementara kakinya bertumpu pada kaki kaki yang diluruskan; pinggul tungkai yang bengkok ditarik ke samping sejauh mungkin sehingga sendi panggul mengambil posisi rotasi eksternal (yaitu, kepala tulang paha berputar di asetabulum).

Harus diingat bahwa x-ray dari sendi panggul dan pinggul pada anak-anak muda tidak menunjukkan bentuk yang tepat dari struktur sendi, karena jaringan utama mereka adalah tulang rawan, yang tidak ditampilkan oleh x-ray. Oleh karena itu, interpretasi x-ray yang diperoleh - dengan penentuan perpindahan kepala femoral relatif terhadap asetabulum tulang panggul - dilakukan dengan melapiskan gambar pada jaring khusus, jalur utama dan tambahan yang sesuai dengan susunan normal normal struktur sendi. Dengan menggunakan garis-garis ini, berbagai parameter diukur, termasuk pusat acetabulum dan tingkat kemiringan atapnya (sudut acetabular), sudut leher femoralis ke depan, dll.

Dan jika ada kecurigaan pelanggaran pengembangan inti osifikasi (terutama pada bayi prematur), bayi yang berusia satu setengah sampai dua bulan harus melakukan pemeriksaan USG pada sendi panggul.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sinar-X tidak dilakukan untuk infeksi akut, demam, perdarahan, serta untuk radang bursa sinovial dari tendon otot sendi dan periarticular ini.

Radiografi dikontraindikasikan secara ketat untuk wanita hamil dan anak-anak dari sembilan bulan pertama kehidupan (meskipun pada pediatri larangan x-ray berlaku hingga 14 tahun).

Kinerja normal

Setiap x-ray memberikan informasi penting yang diperlukan untuk diagnosis penyakit sendi pinggul yang akurat [2]. Biasanya, profil anteroposterior memberikan informasi tentang bentuk asetabulum, sementara gambar lateral lainnya memberikan informasi tentang femur proksimal, termasuk kepala femoral. 

Pada radiografi femur anteroposterior, informasi berikut dapat diperoleh: 

• panjang kaki 
• sudut leher 
• cakupan acetabulum: sudut kemiringan tepi tengah lateral (CE) dan indeks ekstrusi kepala femoralis, 
• kedalaman asetabulum, 
• kemiringan asetabulum, 
• versi acetabulum, 
• kebulatan kepala dan 
• lebar ruang sendi.

Pada radiografi lateral sendi pinggul, bentuk dan perpindahan sendi kepala femur dan tulang paha, serta alpha perpindahan sudut, dievaluasi.[3]

Mengingat sudut Idelberg-Frank, sudut Wiberg, dan jarak desentralisasi MZ, metode statistik dapat digunakan untuk mengidentifikasi sendi normal dan patologis: pada orang dewasa, nilai-nilai sendi pinggul dari 6 hingga 15 menunjukkan bentuk sendi yang normal; nilai antara 16 dan 21 menunjukkan sedikit deformasi, dan nilai dari 22 dan di atas menunjukkan deformasi serius, pada anak-anak nilai 15 dan di atas bersifat patologis. [4]

Penting untuk menekankan perlunya menggunakan radiografi dalam kombinasi dengan hasil pemeriksaan fisik, karena hasil pencitraan tidak selalu dikaitkan dengan adanya rasa sakit, dan sebaliknya. [5]

Tanda-tanda X-ray dislokasi sendi panggul

Pada X-ray, tanda-tanda dislokasi atau displasia sendi panggul divisualisasikan sebagai perpindahan vertikal dan lateral dari kepala femoral dari acetabulum tulang panggul (diukur pada gambar yang dihasilkan dan dibandingkan dengan norma anatomi). Permukaan kepala femoralis sering tidak sesuai dengan asetabulum tulang panggul, misalnya, dengan ukuran kepala besar dan kedalaman rongga yang tidak mencukupi. Dan sudut kemiringan bidang masuk ke dalamnya melebihi norma.

Ada juga pergeseran di tengah asetabulum, penurunan atau peningkatan sudut serviks-diafisis (didefinisikan antara sumbu vertikal leher femoralis dan tubuhnya, diafisis).

Tanda x-ray penting lainnya dari patologi ini adalah kecenderungan ke depan yang berlebihan dari bagian sempit tulang paha (leher paha), yang oleh ahli radiologi disebut antetorsia berlebihan.

Informasi lebih lanjut di artikel -  Dislokasi Hip Bawaan

Tanda-tanda X-ray penyakit Perthes pada pinggul pada anak-anak

Tanda-tanda x-ray utama penyakit Perthes (osteochondrosis dan nekrosis aseptik kepala femoralis) tergantung pada stadiumnya. Jika pada awal penyakit sedikit perubahan dalam bentuk kepala femoralis dan peningkatan yang tidak merata dalam lebar ruang sendi dari sendi panggul terlihat, maka pada tahap kedua deformasi yang berbeda dari kontur kepala femoralis divisualisasikan dan menjadi lebih rata.

Pada tahap ketiga, gambar sendi menunjukkan bayangan dari daerah tulang mati (sequesters) dan daerah penggantian tulang yang hancur dengan jaringan tulang rawan. Dalam hal ini, perluasan celah lempeng kartilaginosa epifisis, perubahan dalam bentuk asetabulum dan perpindahan ujung tulang paha ditampilkan.

Baca lebih lanjut secara detail -  Penyakit Legg-Calve-Perthes

Tanda-tanda X-ray coxarthrosis pada sendi panggul

Indikasi utama untuk pemeriksaan X-ray pada organ panggul pada orang dewasa adalah deteksi osteoarthritis atau kondisi yang mendahuluinya. Arthrosis adalah penyakit sendi yang paling umum. [6] Ini ditandai dengan degenerasi progresif kartilago artikular. [7]

Tanda-tanda arthrosis sendi panggul, yang disebut sebagai coxarthrosis dan deformasi osteoartritis pinggul pada ortopedi, juga terkait dengan tahapan spesifik dari patologi sendi destruktif ini, yang penting untuk diagnosis sinar-X.

Tanda pada radiograf: penyempitan ruang sendi akibat kerusakan tulang rawan, sklerosis subkondral yang sesuai dengan reaksi reparatif tulang, pembentukan osteofit di area sendi dengan tekanan rendah, yang sesuai dengan upaya reparatif untuk menjaga stabilitas sendi dan kista subkondral, etiologi yang dibahas di bagian kepala, seperti yang dibahas dalam uraian di bawah ini. Dan di acetabulum.

Semua informasi yang diperlukan tentang masalah ini terkandung dalam publikasi - X -  ray diagnosis osteoarthritis sendi panggul (coxarthrosis)

Tanda-tanda radang sendi sendi pinggul

Seperti kebanyakan penyakit sendi, perkembangan bertahap adalah umum untuk radang sendi panggul - radang sendi atau coxitis.

Pada tahap awal, tanda sinar-X utama adalah area kerusakan tulang rawan hialin pada permukaan kepala femoralis dan erosi tulang dalam bentuk kekasaran, yang menunjukkan kerusakan jaringan tulang.

Seiring waktu, gambar menunjukkan perubahan dalam ruang sendi (dapat dilihat bahwa itu menyempit); kebulatan kepala femoralis dihaluskan; fokus intraarticular proliferasi tulang dan proliferasi jaringan tulang pada permukaan sendi dapat dideteksi.

Periksalah prosedurnya

Perawatan setelah prosedur tidak diperlukan.

Mana yang lebih baik, USG atau x-ray dari sendi pinggul?

Para ahli membaca kedua metode visualisasi informatif, tetapi radiografi tidak memungkinkan Anda untuk melihat serat tulang rawan dan tendon dan menilai kondisi tulang rawan artikular dan peralatan ligamen sendi. Karena itu, dalam hal ini, USG memiliki keunggulan yang jelas. Ulasan pasien juga menunjukkan bahwa mereka lebih menyukai USG daripada sinar-X. Selain itu, dengan diagnostik ultrasonografi, tubuh tidak diradiasi, dan pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan setiap bulan.

Dan seberapa sering Anda bisa melakukan rontgen sendi pinggul Anda? Ketika menentukan jumlah optimal pemeriksaan x-ray dalam hal keamanan, ahli radiologi memperhitungkan dosis maksimum radiasi pengion pada jaringan tulang selama satu tahun (50 mSv), serta dosis tunggal radiasi rata-rata untuk satu sendi panggul (tidak lebih tinggi dari 1,2 mSv). X-ray dianggap aman tidak lebih dari empat kali setahun (yaitu, sekali seperempat), dan jumlah pemeriksaan dan dosis yang diterima harus dicatat dalam rekam medis pasien.

Terlepas dari kenyataan bahwa radiasi sinar-X dosis besar berbahaya, mesin sinar-x modern mengurangi bahaya rontgen sendi panggul menjadi hampir nol.

Namun, risiko tertentu tetap ada: konsekuensi utama setelah prosedur ini adalah paparan sinar-X yang berlebihan pada zona pertumbuhan tulang pada anak-anak dan remaja - pelat tulang rawan epifisis. Oleh karena itu, klinik asing mencoba menghindari anak-anak dari segala usia tidak hanya melakukan rontgen, tetapi juga melakukan computed tomography disertai iradiasi, menggantinya dengan ultrasound jika memungkinkan, dan untuk anak-anak yang lebih tua dan remaja - MRI.

Metode pilihan untuk mengevaluasi sumsum tulang, asetabulum, tulang rawan dan jaringan lunak periarticular adalah magnetic resonance imaging (MRI).

Ultrasonografi (ultrasonografi) juga berperan dalam mengevaluasi jaringan lunak periartikular dan mendeteksi efusi pada sendi atau penebalan membran sinovial, yang memungkinkan penilaian dinamis sendi. Ini juga dapat digunakan sebagai panduan untuk prosedur diagnostik dan / atau terapi.

MRI dengan kontras intraartikular (MR Arthrography) memiliki kinerja yang lebih baik daripada MRI konvensional untuk mengevaluasi patologi intraartikular, terutama kantong artikular dan tulang rawan. Ini juga dapat digunakan, misalnya, untuk memberikan anestesi lokal dan melakukan "uji lidokain" dengan nilai diagnostik klinis.

Untuk menilai kartilago pada MRI, selain informasi morfologis, dGEMRIC T1 dan T2 digunakan, yang menyediakan informasi tentang komposisi air dan glikosaminoglikan (GAG). Computed tomography (CT), yang menggunakan radiasi pengion, memiliki resolusi spasial dan kontras yang lebih besar daripada x-ray. [8]

Pada orang dewasa, iradiasi selama pemeriksaan x-ray pada sendi pinggul dapat menyebabkan penurunan tingkat mineralisasi jaringan tulang yang berdekatan atau menginduksi mitosis sel dari struktur anatomi panggul bawah.