Sinovektomi sendi

Dengan tidak adanya hasil pengobatan konservatif untuk penyakit sendi tertentu, operasi dilakukan untuk mengangkat sebagian atau seluruh membran sinovial yang melapisi kapsul artikular - sinovektomi yang rusak.

Mengangkat jaringan abnormal dapat mengurangi gejala dan memperlambat kerusakan tulang rawan artikular. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Dalam bedah ortopedi, sinovektomi digunakan jika gejala perubahan membran sinovial sendi, seperti nyeri hebat dan keterbatasan mobilitas yang mengancam kecacatan, tidak merespons pengobatan obat atau fisioterapi setidaknya selama 10-12 bulan. [2]

Dan indikasi utama pengangkatan jaringan sinovial adalah adanya pasien yang dikonfirmasi secara radiografi pada pasien:

• radang sendi; [3]
• spondyloarthropathies seronegatif , termasuk artritis reaktif dan psoriatis;
• artritis septik ;
• monoartritis pasca infeksi atau terkait trauma;
• sinovitis  (termasuk infeksi);
• tumor sinovial - sinovitis villonodular berpigmen (vili-nodular);
• hemartrosis berulang (mengembangkan kerusakan sendi pada pasien dengan hemofilia); [4]
• bentuk kronis bursitis aseptik.

Sinovektomi terbatas, dan terkadang total digunakan untuk relaps osteochondromatosis sinovial primer (pembentukan badan osteochondral di membran sinovial).

Sedangkan untuk sinovektomi untuk rheumatoid arthritis, maka seperti yang dicatat oleh para ahli asing, prosedur ini dapat digunakan untuk meredakan nyeri jika terjadi kerusakan sendi lutut atau siku (disertai sinovitis), asalkan terdapat sedikit kerusakan tulang atau tulang rawan. Tetapi jika tulang rawan rusak parah dan kerusakan sendi berlangsung dengan cepat, sinovektomi tidak akan membantu. Dalam kasus seperti itu, penggantian sendi ( artroplasti ) diperlukan.

Persiapan

Dalam proses persiapan sinovektomi, dokter bedah memeriksa riwayat kesehatan pasien dan gambaran sendi yang terkena, melakukan pemeriksaan fisik, dan juga meresepkan pemeriksaan instrumental: sinar-X, computed tomography (CT) dan pemindaian MRI untuk memastikan penyakit yang ada, serta visualisasi terperinci dari semua tulang dan struktur jaringan ikat dari jaringan sendi dan periartikular pada saat pembedahan.

Tes laboratorium rutin sebelum operasi termasuk koagulogram - tes pembekuan darah.

Teknik sinovektomi

Teknik pelaksanaannya bergantung pada metode yang digunakan sinovektomi, dan pilihan metode ditentukan oleh spesifisitas dan tingkat kerusakan sendi serta lokasinya.

Jadi, pada tungkai atas (paling sering dengan artritis), sinovektomi sendi pergelangan tangan, siku dan bahu dilakukan; pada ekstremitas bawah - sinovektomi sendi pergelangan kaki, lutut dan pinggul (terutama acetabulum).

Menurut klinik, kebanyakan pasien menjalani sinovektomi lutut, diikuti dengan sinovektomi siku.

Bedah terbuka (artrotomi) dan artroskopi adalah dua metode utama untuk menghilangkan jaringan sinovial, dan keduanya dilakukan dengan anestesi umum. [5]

Dalam pembedahan terbuka untuk mengangkat sinovium, sayatan dibuat pada sendi yang terkena, bursa dibuka dan dibedah, dan membran sinovial yang meradang atau berubah secara patologis dikerok atau dipotong, dan efusi dikeluarkan. Dalam kasus infeksi tulang, sendi dibersihkan. Jahitan diterapkan pada sayatan, dan perban ditempatkan di atas sendi.

Dalam sinovektomi artroskopi, beberapa sayatan perkutan kecil (portal) dibuat dengan trocar di sekeliling perimeter sendi, di mana artroskop (tabung fleksibel yang dilengkapi dengan pemandu cahaya dan kamera video) dan instrumen bedah miniatur dimasukkan. Sebelum mengeluarkan sinovium, larutan steril disuntikkan ke dalam kapsul sendi melalui kanula. Dokter bedah melakukan semua manipulasi dengan melihat gambar yang diperbesar yang diperoleh dari kamera artroskop di monitor. Di akhir prosedur, semua perangkat bedah akan dilepas dan sayatan akan dibalut. [6]

Para ahli mencatat keuntungan nyata dari teknik artroskopi (terutama untuk sinovektomi sendi bahu dan lutut), seperti trauma minimal pada jaringan periartikular, tidak adanya gangguan kinesthesia, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, dan pemulihan pasien yang lebih cepat. [7]

Meskipun artroskopi kurang invasif dibandingkan bedah terbuka, tekniknya lebih rumit dan prosedurnya lebih lama.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Sinovektomi tidak dilakukan:

• dengan osteoartritis dan osteartritis;
• pada tahap akut peradangan sendi dari etiologi menular;
• dengan adanya artritis reumatoid progresif dengan kerusakan sendi yang ditentukan secara radiologis (tulang subkondral dan / atau tulang rawan artikular);
• dalam kasus ketidakstabilan sendi yang parah;
• dengan ankilosis.

Juga ada dalam daftar kontraindikasi adalah penyakit jantung koroner yang parah, kehamilan dan masa menyusui.

Konsekuensi setelah prosedur

Karena dengan sinovektomi standar, membran sinovial sendi beregenerasi dari waktu ke waktu (karena pembentukan jaringan ikat selama pematangan fibroblas), konsekuensi paling umum setelah prosedur adalah kambuhnya sinovitis atau kondromatosis dan bahkan perkembangannya. - dengan kebutuhan untuk operasi ulang. [8]

Menurut beberapa laporan, hampir 15-20% pasien yang menjalani sinovektomi artroskopi sendi panggul mengalami kekambuhan kondromatosis sinovial selama dua hingga tiga tahun pertama setelah prosedur.

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi utama setelah sinovektomi dikaitkan dengan reaksi negatif terhadap anestesi, infeksi dan perkembangan proses inflamasi, kerusakan pembuluh darah dan pendarahan, kerusakan saraf, serta permukaan tulang yang mengartikulasikan. [9]

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa ada risiko tinggi kerusakan saraf selama sinovektomi siku; dengan sinovektomi terbuka pada sendi bahu, koordinasi otot bahu dan korset bahu dapat terganggu; pada beberapa pasien setelah sinovektomi sendi pergelangan kaki karena bekas luka dan kontraktur, mobilitas tungkai di pergelangan kaki berkurang secara signifikan.

Pada saat yang sama, sinovektomi terbuka sering kali bersifat artroskopi menyebabkan kekakuan sendi pasca operasi dan penurunan rentang geraknya.

Periksalah prosedurnya

Perawatan pasca operasi dan rehabilitasi selanjutnya dilakukan sesuai dengan instruksi dan rekomendasi dari ahli bedah operasi. Secara khusus, mengenai batasan gerakan sendi (berputar, meluruskan-melenturkan, dll.) Dan posisi optimal dari ekstremitas: sendi siku tetap dalam keadaan tertekuk (menggunakan ortosis), setelah operasi pada sendi lutut, sendi lututnya imobilisasi dilengkapi dengan gips yang dapat dilepas, dan kaki harus sedikit ditekuk (di mana roller atau bantal kecil ditempatkan di bawah lutut). [10]

Dengan pembengkakan sendi, dingin diterapkan; pereda nyeri diresepkan untuk nyeri, heparin digunakan untuk mencegah pembekuan darah, dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) digunakan untuk mencegah pengerasan.

Rehabilitasi pasca operasi terdiri dari melakukan serangkaian latihan, ditentukan dalam setiap kasus khusus oleh spesialis (ahli rehabilitasi atau fisioterapis), dengan mempertimbangkan keseimbangan gerakan aktif dan pasif - untuk mengembangkan mobilitas sendi dan memulihkan fungsinya. Dan fisioterapi dapat dimulai dua hari setelah operasi dan harus dilanjutkan setidaknya selama dua, atau bahkan tiga bulan. [11]

Padahal total waktu rehabilitasi tergantung dari kondisi pasien dan derajat kerusakan sendi. Jadi, rasa sakit setelah sinovektomi hilang, rata-rata, setelah tiga sampai tiga setengah minggu; pembengkakan mereda dan mobilitas sendi membaik dalam satu setengah bulan.