Meningitis pneumokokus: gejala, diagnosis, pengobatan

Selain radang paru-paru dan pleura, telinga tengah dan sinus paranasal, jaringan lunak dan persendian, infeksi pneumokokus dapat menyebabkan proses inflamasi pada meningen - meningitis pneumokokus. Kode ICD-10 untuk jenis meningitis bakterial ini adalah G00.1. [1]

Epidemiologi

Penyakit meningokokus ada di mana-mana, tetapi menurut Organisasi Kesehatan Dunia, insiden tertinggi meningitis bakteri (10 kasus per 1.000 penduduk) terjadi di Afrika sub-Sahara, yang disebut "sabuk meningitis".

Pada saat yang sama, meningitis pneumokokus pada anak di bawah usia lima tahun diperkirakan pada skala global 17 kasus per 100.000.

CDC memperkirakan bahwa ada 150.000 penerimaan rumah sakit untuk pneumonia pneumokokus setiap tahun di Amerika Serikat. [2]

Dan tingkat kematiannya di beberapa wilayah di dunia melebihi 73%. 

Meningitis pneumokokus menyumbang 61% dari kasus meningitis di Eropa dan Amerika Serikat. [3]

Penyebab meningitis pneumokokus

Penyebab meningitis jenis ini adalah bakteri alfa-hemolitik gram positif Streptococcus pneumoniae dari beberapa serotipe, yang disebut  pneumokokus . Seiring dengan meningokokus (Neisseria meningitidis), pneumokokus diakui sebagai agen penyebab paling umum dari meningitis bakteri dan penyebab paling umum dari bakteri, khususnya pneumokokus, meningitis pada orang dewasa. Dan hingga seperempat dari semua kasus meningitis piogenik yang berasal dari bakteri adalah meningitis pneumokokus purulen.

Peradangan selaput otak yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus mungkin merupakan konsekuensi dari penyebarannya dari saluran pernapasan bagian atas, paru-paru, telinga tengah, sinus paranasal melalui jalur hematogen (dengan aliran darah). Kehadiran bakteri dalam sirkulasi sistemik - bakteremia pneumokokus - menyebabkan masuknya mereka ke dalam cairan serebrospinal (cairan serebrospinal), dan dengan itu - ke dalam  selaput lunak otak .

Selain itu, kerusakan pada meningen dimungkinkan dengan penetrasi infeksi langsung ke otak - akibat TBI dengan fraktur tengkorak.

Faktor risiko

Pembawa nasofaring asimptomatik yang luas dari S. Pneumoniae (15% pada anak di bawah 2 tahun, 49,6% pada anak dari 2 hingga 5 tahun, 35,4% pada anak di atas 5 tahun) dianggap sebagai prasyarat serius untuk peradangan pneumokokus pada membran otak pada anak-anak. [4]

Juga diakui faktor risiko untuk perkembangannya adalah:

• usia lanjut;
• sistem kekebalan yang melemah (termasuk dengan HIV dan pada orang dengan limpa yang diangkat atau tidak berfungsi);
• otitis media pneumokokus baru-baru ini, pneumonia, faringitis, tonsilitis, sinusitis (frontal, sinus sphenoid, rongga rahang atas, labirin ethmoid);
• diabetes;
• gagal ginjal dan / atau hati;
• penyalahgunaan alkohol. [5], [6]

 

Patogenesis

Bagaimana meningitis pneumokokus ditularkan? Penularan S. Pneumoniae, yang berkolonisasi pada saluran pernapasan, terjadi sebagai akibat kontak langsung dengan tetesan udara (saat batuk dan bersin). Tapi meningitis pneumokokus sendiri tidak dianggap menular.

Patogenesis lesi pneumokokus adalah karena toksinnya pneumolisin dan antigen yang memungkinkan infeksi melindungi dirinya dari sistem imun seluler mukosa nasofaring.

Interaksi sel bakteri dengan jaringan manusia (pertama-tama, epitel selaput lendir saluran pernapasan) disediakan oleh heteropolimer yang mengandung karbohidrat fosfat dari dinding sel bakteri dalam bentuk asam teikoat.

Setelah adhesi epitel, invasi aliran darah mengikuti, dan mediator pro-inflamasi dilepaskan ke dalam darah - IL-1-β, TNF-α, makrofag kelas MIP, dll.

Pada saat yang sama, pelepasan mediator inflamasi dan pengikatan glikoprotein matriks ekstraseluler memfasilitasi penetrasi S. Pneumoniae melalui sawar darah-otak (BBB) ke dalam otak. Selain itu, penghancuran BBB meningkatkan dampak pneumokokus pada sel endotel vaskular dan peningkatan produksi nitrogen reaktif oleh enzim mereka. Protein C permukaan pneumokokus dapat mengikat reseptor untuk laminin, suatu glikoprotein perekat di membran basal sel endotel pembuluh darah mikro otak.

Selanjutnya, bakteri dengan bebas berkembang biak dan mengaktifkan sel penyaji antigen yang bersirkulasi dan granulosit neutrofilik (sel mikroglia) otak dengan peningkatan intensitas proses inflamasi pada membran serebral lunak. Lebih lanjut tentang patogenesis [7]

Gejala meningitis pneumokokus

Tanda-tanda pertama meningitis pneumokokus dimanifestasikan oleh hipertermia parah (dengan suhu tubuh hingga + 39 ° C) dan sakit kepala yang tajam.

Gejala lain yang cepat muncul, antara lain: mual dan muntah, lemas, hipersensitif terhadap cahaya, leher kaku, kejang-kejang, napas cepat, agitasi dan kecemasan, serta gangguan kesadaran. Kemungkinan  minuman keras . Pada bayi, ada penonjolan zona ubun-ubun dan postur yang tidak biasa dengan kepala dan leher melengkung ke belakang (opisthotonus).

Baca lebih lanjut di publikasi -  Gejala sindrom meningeal

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningitis pneumokokus dapat menyebabkan konsekuensi dan komplikasi yang parah berupa: [8]

• efusi subdural;
• akumulasi cairan di dalam tengkorak (hidrosefalus) (16,1%), yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebral difus (28,7%);
• sindrom kejang; (27,6%)
• gangguan pendengaran; (19,7%)
• kehilangan penglihatan;
• keterbelakangan mental (menunjukkan perubahan pada hipokampus);
• masalah perilaku dan emosional;
• kelumpuhan.

Peradangan yang mempengaruhi rongga antara pia mater dan arachnoid (ruang subarachnoid) sering menyebabkan perkembangan radang substansi otak - ensefalitis atau radang ventrikel serebral - ventrikulitis. [9], [10]

Diagnostik meningitis pneumokokus

Selain memeriksa dan memperbaiki gejala yang ada, diagnosis radang meningen pneumokokus memerlukan pemeriksaan laboratorium.

Tes diperlukan: tes darah PCR, tes  [11]darah serologis - untuk  antibodi terhadap pneumokokus dalam serum darah , serta  analisis umum cairan serebrospinal  (CSF) (jumlah leukosit (WBC) dengan diferensiasi, protein total), glukosa darah (atau glukosa cairan serebrospinal) yang digunakan bersama dengan riwayat medis dan epidemiologi untuk memastikan diagnosis yang mungkin). [12]

Diagnostik instrumental termasuk komputer atau pencitraan resonansi magnetik otak dan ensefalografi. [13], [14]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan, pertama-tama, dengan meningitis etiologi jamur dan virus, meningitis reaktif dan parasit, serta tumor otak dan neurosarcoidosis.

Pengobatan meningitis pneumokokus

Pengobatan meningitis yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus melibatkan antibiotik parenteral. [15]

Tes kerentanan antibiotik menunjukkan antibiotik mana yang paling efektif dalam mengobati infeksi bakteri.[16]

Rehabilitasi setelah meningitis pneumokokus berlangsung cukup lama, dan pasien yang telah menjalaninya terdaftar di ahli saraf setidaknya selama 12 bulan. Dan dalam kasus komplikasi parah, cacat diberikan.

Pencegahan

Tindakan efektif untuk pencegahan meningitis bakteri dari etiologi ini adalah  vaksinasi terhadap infeksi pneumokokus dengan  vaksin terkonjugasi (PCV) dan polisakarida (PPV). [17]

CDC merekomendasikan bahwa semua anak di bawah usia 2 tahun dan semua orang dewasa berusia 65 tahun ke atas divaksinasi. [18]

Ramalan cuaca

Sulit untuk menyebut prognosis penyakit ini menguntungkan, karena, meskipun ada kemajuan di bidang kedokteran, mortalitas di antara pasien dengan meningitis pneumokokus lebih tinggi daripada di antara pasien dengan meningitis meningokokus (30% berbanding 7%). Dalam 34% episode, hasilnya tidak menguntungkan. Faktor risiko untuk hasil yang buruk adalah usia yang lebih tua, adanya otitis atau sinusitis, tidak adanya ruam, skor Skala Koma Glasgow yang rendah saat masuk, dan takikardia.