Meningitis ensefalitis: penyebab, gejala, pengobatan

Menurut terminologi medis, meningitis ensefalitis benar disebut meningoensefalitis, karena pada penyakit menular ini proses inflamasi tidak hanya mempengaruhi selaput otak, tetapi juga substansinya . Menurut ICD-10, kode meningocephalitis adalah G04.  [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, dalam setengah kasus agen etiologi meningoensefalitis tidak diidentifikasi.

Listeria meningitis dan ensefalitis didiagnosis pada 20% kasus pada bayi baru lahir dan orang tua dan memiliki tingkat kematian 22%.

Meningitis dan ensefalitis tuberkulosis merupakan sekitar 6% dari semua kasus tuberkulosis ekstrapulmonal, tetapi ini adalah bentuk penyakit ekstrapulmoner yang paling parah dengan angka kematian yang tinggi.  [2]

Dengan rubella, meningitis ensefalitis dianggap oleh spesialis sebagai komplikasi neurologis, yang frekuensinya tidak melebihi satu kasus per lima ribu pasien.

Meningoensefalitis virus herpes menyumbang sekitar 10% dari semua kasus penyakit ini. Insiden tahunan ensefalitis herpes simpleks adalah sekitar 2 sampai 4 kasus per 1.000.000 penduduk di seluruh dunia. Hasil infeksi awal HSV tipe 1 dan 2 hanya sepertiga dari kasus kerusakan selaput dan jaringan otak, dalam kasus lain, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan aktivasi infeksi laten yang sudah ada di dalam tubuh. [3]

Penyebab meningitis ensefalitis

Infeksi virus, bakteri, jamur dan parasit adalah penyebab utama  meningitis ensefalitis .  [4]

Peradangan virus  pada selaput otak  (meninges) dengan proses inflamasi simultan di medula (materia serebral) dapat dipicu oleh:

• virus herpes simpleks  HSV1 dan HSV2 (kelamin);  [5]
• Virus varisela zoster (HSV3) -  virus varisela zoster ;  [6]
• Virus rubella (RuV) dari keluarga Matonaviridae -  virus rubella ;  [7]
• virus campak (virus Morbilli );  [8]
• RNA arbovirus dari keluarga Flaviviridae -  virus ensefalitis tick-borne  (atau arbovirus).  [9], [10]

Meningoensefalitis bakteri dapat disebabkan  oleh meningokokus  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), bakteri Mycobacterium tuberculosis (penyebab tuberkulosis), serta treponema pallidum (Treponema pallidum), yang mengarah pada perkembangan sifilis. Pada saat yang sama, meningitis ensefalitis berkembang secara bertahap pada tuberkulosis, pada kenyataannya, adalah salah satu bentuk ekstrapulmonalnya - tuberkulosis sistem saraf, dan kerusakan otak T. Pallidum dapat didefinisikan sebagai meningoensefalitis sifilis, sifilis meningovaskular atau neurosifilis.  [11], [12]

Infeksi jamur yang terkait dengan kerusakan otak diwakili oleh kriptokokus yang terjadi secara alami   (Cryptococcus neoformans) dan, dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi jamur endemik -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), paling sering menyebabkan mikosis paru-paru. Namun, menurut beberapa laporan, dengan histoplasmosis diseminata pada 5-10% kasus, ada kerusakan pada sistem saraf pusat.  [13], [14], [15]

Protozoa parasit yang dapat menginfeksi manusia dan menyebabkan meningoensefalitis antara lain:

• Negleria Fowler, amuba uniseluler Naegleria f owleri dari jenis Percolozoa, penghuni perairan tawar;
• Toxoplasma  gondii, yang dapat tertular melalui kontak dengan makanan atau kotoran kucing yang mengandung ookista parasit intraseluler ini.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk meningoensefalitis disebabkan oleh masalah dengan sistem kekebalan: melemahnya pertahanan tubuh.

Pada gilirannya, kekebalan menurun ketika melawan infeksi yang sering dari berbagai lokalisasi, dengan adanya fokus infeksi kronis (misalnya, di telinga tengah, sinus paranasal) atau neoplasma progresif, segera setelah vaksinasi, sehubungan dengan terapi antikanker dan imunosupresif.

Risiko pengembangan peradangan tersebut meningkat pada bayi baru lahir dan anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, orang tua, wanita hamil, pasien dengan HIV, serta dengan penyakit autoimun yang ada, kegagalan organ fungsional yang serius, dan diabetes mellitus.

Risiko neurosifilis, serta meningoensefalitis tuberkulosis, meningkat pada kasus penyakit yang tidak diobati pada tahap awal.

Mandi di air tawar (termasuk di taman air) meningkatkan risiko invasi amuba Naegleria f owleri dengan perkembangan meningocephalitis protozoa, terutama pada anak-anak.

Patogenesis

Menjawab pertanyaan apakah meningitis ensefalitis menular atau tidak, para ahli menunjukkan bahwa seseorang dapat terinfeksi virus (disebutkan sebelumnya) dari orang lain, tetapi ensefalitis itu sendiri tidak menular dari orang ke orang.

Tetapi meningokokus (Neisseria meningitidis) dapat terinfeksi dari pasien - selama periode prodromal meningoensefalitis (yang berlangsung 4-6 hari). Pada meningoensefalitis sifilis, kerusakan pada membran dan jaringan otak adalah akibat dari reaktivasi treponema dengan sifilis yang tidak diobati (yang terinfeksi secara seksual dan melalui kehidupan sehari-hari). Meskipun patogenesis neurosifilis tidak sepenuhnya dipahami, diasumsikan bahwa infeksi yang menyebar melalui darah dan getah bening dapat menumpuk di jaringan yang berdekatan dengan pembuluh darah, diikuti oleh peradangan dan obliterasi (penyempitan lumen) pembuluh yang memasok darah ke pembuluh darah. Otak dan selaputnya.

Listeria dapat ditularkan melalui makanan yang terkontaminasi. Bakteri ini menginfeksi leukosit darah dan getah bening, dan dengan mereka, mengatasi penghalang darah-otak, menembus ke dalam otak. Di sana mereka berkembang biak, membentuk granuloma, yang menyebabkan nekrosis jaringan fokal.

Virion virus, dalam kontak dengan sel-sel selaput lendir, menempel pada reseptor di permukaannya dan - dengan fagositosis, pelepasan langsung asam nukleat genom atau fusi kapsid virus dengan membran sel inang - mempengaruhi jaringan, menyebabkan reaksi antigenik protektif berupa inflamasi.

Virus ensefalitis tick-borne ditularkan secara transmisi: dengan gigitan kutu ixodid. Dan patogenesisnya terletak pada degenerasi neuron otak dan nekrosisnya sebagai akibat dari penetrasi virus ke dalam sirkulasi umum melalui endotel vaskular, yang sel-selnya dirusak oleh enzim sitolitik virus. Begitu berada di cairan serebrospinal, virus menyerang meningen dan neuroglia. 

Cryptococci, serta spora histoplasma, memasuki tubuh dengan udara yang dihirup, dan mekanisme aksi mereka adalah karena kekalahan sel fagosit, di mana infeksi melewati BBB (ahli mikrobiologi menyebut jalur ini mekanisme kuda Troya), menembus ke dalam darah dan cairan serebrospinal, dan kemudian ke otak, di mana jamur terus berkembang biak, membentuk koloni.

Ketika air yang terkontaminasi dengan trofozoit Naegleria fowleri memasuki rongga hidung, infeksi menetap di epitel penciuman, mempengaruhi reseptornya dan menembus sepanjang saraf penciuman kranial di luar pelat cribriform tulang antara rongga hidung dan tengkorak, dan kemudian ke dalam rongga hidung. Membran otak dan jaringan. Trofozoit amuba menyerap sel-sel jaringan otak, menghancurkannya dengan seluruh rangkaian enzimnya.

Gejala meningitis ensefalitis

Tergantung pada agen penyebab meningitis ensefalitis, tanda-tanda pertamanya muncul setelah waktu yang berbeda dan diekspresikan dengan intensitas yang berbeda. Paling sering itu adalah kelemahan, malaise umum, sakit kepala dan peningkatan suhu yang tajam (˂ + 39 ° C). 

Kemudian ada kekakuan (rigidity) otot leher, kepekaan terhadap cahaya terang, penglihatan kabur dan penglihatan ganda, masalah dengan bicara atau pendengaran.

Gejala  meningoensefalitis tick-borne  terjadi satu hingga tiga minggu setelah gigitan kutu (seringkali orang tidak menyadarinya) dan mungkin termasuk sakit kepala, demam, mialgia dan artralgia, mual, dan kebingungan. Ini diikuti oleh kejang-kejang, kehilangan sensasi atau kelumpuhan pada area wajah atau tubuh tertentu; pasien dapat mengalami koma.  [16]

Meningoensefalitis akibat HSV1 juga diawali dengan sakit kepala dan demam selama 5-6 hari, diikuti dengan tremor dan kejang, kelemahan otot, halusinasi, gangguan mental dan perilaku.

Peradangan hemoragik pada membran dan jaringan serebral pada meningoensefalitis amuba berkembang pesat, dalam banyak kasus dengan hasil yang fatal.

Ketika Listeria monocytogenes terpengaruh, meningitis ensefalitis purulen dapat berkembang dengan abses subkortikal dalam struktur seperti talamus dan medula oblongata.

Meningitis ensefalitis pada anak-anak tahun pertama dimanifestasikan oleh gejala seperti demam, lesu, kurang bangun untuk makan, muntah, kelenturan otot rangka tubuh, lekas marah, dan penonjolan ubun-ubun besar.  [17]

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningitis ensefalitis berbahaya karena komplikasi dan konsekuensinya,  [18]yang meliputi:

• hidrosefalus , menyebabkan hipertensi intrakranial;
• kerusakan pada saraf kranial, yang menyebabkan masalah dengan bicara, menelan, penglihatan, pendengaran, koordinasi gerakan, memori;
• pembentukan kista intraserebral;
• kejang kejang dengan berbagai intensitas, hingga umum;
• penutupan fungsi korteks serebral dengan perkembangan  sindrom apallic .
• masalah memori, perubahan kepribadian dan perilaku, masalah bicara dan bahasa

Anak-anak memiliki gangguan perkembangan mental dan mental, dan dengan penyebab peradangan virus herpes, jaringan lobus frontal otak sering menderita, menyebabkan perubahan perilaku dan kepribadian.

Konsekuensi dari meningoensefalitis sifilis (neurosifilis) adalah tabes dorsal (Tabes dorsalis), paresis umum, kelumpuhan spastik dan progresif, gangguan mata, hilangnya sebagian kemampuan kognitif.

Keterlibatan neuron motorik bawah dan arachnoiditis tulang belakang, selain gangguan gaya berjalan dan perubahan kognitif, merupakan komplikasi serius dari meningoensefalitis kriptokokus.

Karena edema parah dan kerusakan otak, koma berkembang dengan meningitis ensefalitis, untuk detailnya, lihat -  Koma serebral .

Diagnostik meningitis ensefalitis

Semakin cepat meningoensefalitis didiagnosis, semakin cepat pengobatan dimulai, meningkatkan kemungkinan pasien untuk pulih.

Pertama-tama, pemeriksaan dilakukan, anamnesis diambil dan gejala klinis diidentifikasi. Analisis diambil: hitung darah lengkap, tes darah untuk antibodi (IgM dan IgG) terhadap virus, untuk RW; analisis serologis serum darah; umum, PCR dan  analisis mikrobiologi cairan serebrospinal  (CSF) - untuk menentukan jenis infeksi patogen.

Diagnostik instrumental digunakan: neuroimaging menggunakan  computed tomography of the brain  atau magnetic resonance imaging (MRI), dan  electroencephalography  (EEG) untuk memantau aktivitas listrik otak. [19]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi ensefalomielitis virus, ensefalitis autoimun, karsinomatosis meningeal, vaskulitis SSP, dll. Penting juga untuk membedakan antara meningosefalitis virus dan bakteri (atau jamur).

Pengobatan meningitis ensefalitis

Pengobatan meningoensefalitis, seperti  pengobatan meningitis  , melibatkan mengatasi penyebab yang mendasarinya, menghilangkan gejala, dan mempertahankan fungsi tubuh. Biasanya radang selaput dan jaringan otak dirawat di unit perawatan intensif.  [20]

Bagaimana meningococcal meningocephalitis diobati, baca publikasi -  Infeksi meningococcal

Baca lebih lanjut tentang pengobatan listeriosis meningoencephalitis dengan antibiotik di artikel -  Listeriosis

Dalam kasus etiologi peradangan tuberkulosis, antibiotik Rifampisin ( Makoks ) digunakan, dan dalam kasus neurosifilis - Penisilin dan Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Dengan meningitis ensefalitis etiologi virus, glukokortikosteroid diberikan, misalnya,  Dexamethasone . Dan jika meningoensefalitis disebabkan oleh virus HSV1, HSV2 atau Varicella zoster, agen antivirus Asiklovir atau Gansiklovir diberikan secara parenteral.

Meningoensefalitis kriptokokus diobati dengan cara yang sama seperti  meningitis kriptokokus : dengan antibiotik poliena Amfoterisin B dan fungisida Flusitosin.

Liposomal Amfoterisin B juga digunakan untuk mengobati meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh histoplasma; kemudian asupan jangka panjang dari sediaan fungisida Itrakonazol (Itracon, Sporagal) dalam bentuk kapsul atau tablet Ketokonazol ditentukan.

Insiden tahunan ensefalitis herpes simpleks adalah sekitar 2 sampai 4 kasus per 1.000.000 penduduk di seluruh dunia. Hasil infeksi awal HSV tipe 1 dan 2 hanya sepertiga dari kasus kerusakan selaput dan jaringan otak, dalam kasus lain, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan aktivasi infeksi laten yang sudah ada di dalam tubuh.

Selain itu, perawatan intensif diberikan melalui infus intravena untuk mempertahankan fungsi tubuh dan meredakan gejala.

Pencegahan

Untungnya, pencegahan meningitis ensefalitis tidak terbatas pada kebersihan pribadi dan penggunaan penolak untuk mengusir kutu, yang dapat mencegah infeksi. [21]

Ada vaksin yang efektif, jadi Anda perlu  divaksinasi terhadap ensefalitis tick-borne , cacar air,  dan infeksi meningokokus .

Ramalan cuaca

Tidak semua kasus meningitis ensefalitis memiliki prognosis yang baik: bervariasi tergantung pada infeksi spesifik, tingkat keparahan penyakit, dan inisiasi pengobatan yang tepat waktu. 

Dalam kasus ringan dengan gejala ringan, pasien pulih dalam beberapa minggu, meskipun mungkin diperlukan waktu berbulan-bulan untuk mengatasi efek neurologis. [22]

Dalam kasus yang parah, kerusakan otak ireversibel atau kematian dapat terjadi. Hasil yang mematikan pada peradangan selaput otak dan jaringan diperkirakan sekitar 10% kasus, dengan meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh HSV - pada 20%, dan dengan kerusakan otak oleh amuba Naegleria fowleri - pada hampir 98%.