Meningitis ensefalitis: penyebab, gejala, pengobatan

Menurut terminologi medis, meningitis ensefalitis lebih tepat disebut meningoensefalitis, karena pada penyakit infeksi ini proses peradangan tidak hanya menyerang selaput otak, tetapi juga substansinya. [ 1 ]

Epidemiologi

Seperti yang diperlihatkan statistik klinis, dalam separuh kasus, agen penyebab meningoensefalitis tidak teridentifikasi.

Meningitis dan ensefalitis yang disebabkan oleh Listeria terjadi pada 20% kasus pada bayi baru lahir dan orang tua, dan angka kematiannya sebesar 22%.

Meningitis tuberkulosis dan ensefalitis menyumbang sekitar 6% dari semua kasus tuberkulosis ekstra paru, namun ini adalah bentuk penyakit ekstra paru yang paling parah dengan tingkat kematian yang tinggi. [ 2 ]

Dalam kasus rubella, meningitis ensefalitis dianggap oleh spesialis sebagai komplikasi neurologis, yang frekuensinya tidak melebihi satu kasus per lima ribu pasien.

Meningoensefalitis virus herpes mencakup sekitar 10% dari semua kasus penyakit ini. Insiden tahunan ensefalitis herpes simpleks adalah sekitar 2 hingga 4 kasus per 1.000.000 penduduk di seluruh dunia. Hanya sepertiga dari kasus kerusakan membran dan jaringan otak merupakan akibat dari infeksi awal dengan HSV tipe 1 dan 2; dalam kasus yang tersisa, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan aktivasi infeksi laten yang sudah ada dalam tubuh. [ 3 ]

Penyebab meningitis ensefalitis

Infeksi virus, bakteri, jamur dan parasit merupakan penyebab utama meningitis ensefalitis. [ 4 ]

Peradangan virus pada selaput otak (meninges) dengan proses peradangan simultan pada substansi otak (cerebrum materia) dapat dipicu oleh:

• virus herpes simpleks HSV1 dan HSV2 (genital); [ 5 ]
• Virus varicella zoster (VZV3) – virus cacar air; [ 6 ]
• Virus rubella (RuV) dari keluarga Matonaviridae – virus rubella; [ 7 ]
• virus campak (virus Morbilli ); [ 8 ]
• RNA arbovirus dari keluarga Flaviviridae – virus ensefalitis tick-borne (atau arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Meningoensefalitis bakterial dapat disebabkan oleh meningokokus (Neisseria meningitidis), listeria (Listeria monocytogenes), bakteri Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), dan juga oleh treponema pallidum (Treponema pallidum), yang menyebabkan perkembangan sifilis. Pada saat yang sama, meningitis ensefalitis yang berkembang secara bertahap pada tuberkulosis sebenarnya merupakan salah satu bentuk ekstra paru – tuberkulosis sistem saraf, dan kerusakan otak oleh T. pallidum dapat didefinisikan sebagai meningoensefalitis sifilis, sifilis meningovaskular, atau neurosifilis. [ 11 ], [ 12 ]

Infeksi jamur yang terkait dengan kerusakan otak meliputi kriptokokus alami (Cryptococcus neoformans) dan, dalam kasus yang jarang terjadi, infeksi jamur endemik seperti Histoplasma capsulatum, yang paling sering menyebabkan mikosis paru. Namun, menurut beberapa data, kerusakan SSP diamati pada 5-10% kasus histoplasmosis diseminata. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Protozoa parasit yang dapat menginfeksi manusia dan menyebabkan meningoensefalitis meliputi:

• penghuni air tawar Naegleria fowleri - amuba uniseluler Naegleria f owleri dari tipe Percolozoa;
• Toxoplasma gondii, yang dapat tertular melalui kontak dengan makanan atau kotoran kucing yang mengandung oosit parasit intraseluler ini.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk berkembangnya meningoensefalitis disebabkan oleh masalah pada sistem imun: melemahnya pertahanan tubuh.

Pada gilirannya, kekebalan menurun saat melawan infeksi yang sering terjadi di berbagai lokasi, dengan adanya fokus infeksi kronis (misalnya, di telinga tengah, sinus paranasal) atau neoplasma progresif, segera setelah vaksinasi, sehubungan dengan terapi antikanker dan imunosupresif.

Risiko timbulnya peradangan tersebut meningkat pada bayi baru lahir dan anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, orang tua, wanita hamil, pasien dengan HIV, serta pada mereka yang memiliki penyakit autoimun, disfungsi organ parah, dan diabetes.

Risiko neurosifilis, seperti meningoensefalitis tuberkulosis, meningkat pada kasus di mana penyakit ini tidak diobati pada tahap awal.

Berenang di air tawar (termasuk di taman air) meningkatkan risiko invasi amuba Naegleria f owleri dengan perkembangan meningosefalitis protozoa, terutama pada anak-anak.

Patogenesis

Saat menjawab pertanyaan apakah meningitis ensefalitis menular atau tidak, para ahli menunjukkan bahwa seseorang dapat terinfeksi virus (yang disebutkan sebelumnya) dari orang lain, tetapi ensefalitis sendiri tidak menular dari orang ke orang.

Namun meningokokus (Neisseria meningitidis) dapat ditularkan dari orang yang sakit - selama periode prodromal meningoensefalitis (yang berlangsung selama 4-6 hari). Pada meningoensefalitis sifilis, kerusakan pada selaput dan jaringan otak merupakan akibat dari reaktivasi treponema selama sifilis yang tidak diobati (yang ditularkan secara seksual dan melalui kontak rumah tangga). Meskipun patogenesis neurosifilis belum sepenuhnya dipelajari, diasumsikan bahwa infeksi, yang menyebar melalui darah dan getah bening, dapat terakumulasi di jaringan yang berdekatan dengan pembuluh darah, diikuti oleh peradangan dan obliterasi (penyempitan lumen) pembuluh darah yang memasok darah ke otak dan selaputnya.

Listeria dapat ditularkan melalui produk makanan yang terkontaminasi. Bakteri ini menginfeksi leukosit darah dan limfa, dan bersama mereka, melewati sawar darah-otak, menembus otak. Di sana mereka berkembang biak, membentuk granuloma, yang menyebabkan nekrosis jaringan fokal.

Virion virus, saat bersentuhan dengan sel-sel selaput lendir, menempel pada reseptor di permukaannya dan – melalui fagositosis, pelepasan langsung asam nukleat genom atau fusi kapsid virus dengan membran sel inang – merusak jaringan, menyebabkan reaksi antigen protektif dalam bentuk peradangan.

Virus ensefalitis yang ditularkan melalui kutu ditularkan melalui penularan: melalui gigitan kutu ixodid. Patogenesisnya terletak pada distrofi neuron otak dan nekrosisnya akibat virus yang menembus aliran darah umum melalui endotelium vaskular, yang sel-selnya dirusak oleh enzim sitolitik virus. Setelah memasuki cairan serebrospinal, virus menyerang meningen dan neuroglia.

Kriptokokus, demikian pula spora histoplasma, masuk ke dalam tubuh melalui udara yang terhirup, dan mekanisme kerjanya adalah karena kerusakan pada sel-sel fagosit, yang di dalamnya infeksi melewati BBB (ahli mikrobiologi menyebut jalur ini mekanisme kuda Troya), menembus darah dan cairan serebrospinal, dan kemudian ke dalam otak, tempat jamur terus berkembang biak, membentuk koloni.

Bila air yang terinfeksi trofozoit Naegleria fowleri memasuki rongga hidung, infeksi akan bertahan pada epitel olfaktorius, memengaruhi reseptornya, dan menembus saraf olfaktorius kranial di belakang lempeng cribiform tulang antara rongga hidung dan kranial, lalu ke dalam membran dan jaringan otak. Trofozoit amuba menyerap sel jaringan otak, menghancurkannya dengan serangkaian enzimnya.

Gejala meningitis ensefalitis

Bergantung pada patogen meningitis ensefalitis, tanda-tanda pertamanya muncul setelah waktu yang berbeda dan diekspresikan dengan intensitas yang berbeda. Paling sering, ini adalah kelemahan, malaise umum, sakit kepala, dan peningkatan suhu yang tajam (˂ +39°C).

Berikutnya, muncul kekakuan (rigiditas) otot leher, kepekaan terhadap cahaya terang, pandangan kabur dan penglihatan ganda, serta masalah bicara dan pendengaran.

Gejala meningoensefalitis yang ditularkan melalui kutu mulai muncul satu hingga tiga minggu setelah gigitan kutu (sering kali orang tidak menyadarinya) dan dapat meliputi sakit kepala, demam, mialgia dan artralgia, mual, kebingungan. Ini diikuti oleh kejang, kehilangan sensasi atau kelumpuhan pada area tertentu di wajah atau tubuh; pasien dapat mengalami koma. [ 16 ]

Meningoensefalitis yang disebabkan oleh HSV1 juga dimulai dengan sakit kepala dan demam selama 5-6 hari, diikuti oleh tremor dan kejang, kelemahan otot, halusinasi, serta gangguan kesadaran dan perilaku.

Peradangan hemoragik pada selaput dan jaringan otak pada meningoensefalitis amuba berkembang dengan cepat, dalam banyak kasus berakibat fatal.

Bila Listeria monocytogenes hadir, meningitis ensefalitis purulen dapat berkembang dengan abses subkortikal dalam struktur seperti talamus dan medula oblongata.

Meningitis ensefalitis pada anak usia satu tahun ditandai dengan gejala demam, lesu, tidak bisa bangun untuk makan, muntah, spastisitas otot rangka tubuh, mudah tersinggung, dan penonjolan ubun-ubun depan. [ 17 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Meningitis ensefalitis berbahaya karena komplikasi dan konsekuensinya, [ 18 ] yang meliputi:

• hidrosefalus yang menyebabkan hipertensi intrakranial;
• kerusakan pada saraf kranial, yang menyebabkan masalah pada bicara, menelan, penglihatan, pendengaran, koordinasi gerakan, dan ingatan;
• pembentukan kista intraserebral;
• kejang dengan intensitas yang bervariasi, termasuk yang umum;
• penutupan fungsi korteks serebral dengan perkembangan sindrom apalik.
• masalah memori, perubahan kepribadian dan perilaku, masalah bicara dan bahasa

Anak-anak mengalami gangguan perkembangan mental dan psikologis, dan dengan etiologi peradangan akibat virus herpes, jaringan lobus frontal otak sering terpengaruh, menyebabkan perubahan perilaku dan kepribadian.

Konsekuensi dari meningoensefalitis sifilis (neurosifilis) adalah tabes dorsalis, paresis umum, kelumpuhan spastik dan progresif, gangguan oftalmologis, dan hilangnya sebagian kemampuan kognitif.

Kerusakan neuron motorik bawah dan araknoiditis tulang belakang—selain gangguan gaya berjalan dan perubahan kognitif—adalah komplikasi serius dari meningoensefalitis kriptokokus.

Akibat pembengkakan parah dan kerusakan otak, koma berkembang pada meningitis ensefalitis, untuk lebih jelasnya lihat – Koma serebral.

Diagnostik meningitis ensefalitis

Semakin dini meningoensefalitis didiagnosis, semakin cepat dapat diobati, sehingga meningkatkan peluang pemulihan pasien.

Pertama-tama, dilakukan pemeriksaan, anamnesis, dan gejala klinis diidentifikasi. Berikut ini adalah pemeriksaan yang dilakukan: tes darah umum, tes darah untuk antibodi (IgM dan IgG) terhadap virus, untuk RW; analisis serologis serum darah; analisis umum, PCR, dan mikrobiologis cairan serebrospinal (CSF) - untuk menentukan jenis infeksi patogenik.

Diagnostik instrumental digunakan: neuroimaging menggunakan computed tomography otak atau magnetic resonance imaging (MRI), dan electroencephalography (EEG) untuk memantau aktivitas listrik otak. [ 19 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding meliputi ensefalomielitis virus, ensefalitis autoimun, karsinomatosis meningeal, vaskulitis SSP, dll. Penting juga untuk membedakan meningosefalitis virus dan bakteri (atau jamur).

Pengobatan meningitis ensefalitis

Pengobatan meningoensefalitis, seperti pengobatan meningitis, melibatkan penghilangan penyebab yang mendasarinya, meredakan gejala, dan mendukung fungsi tubuh. Biasanya, peradangan pada selaput dan jaringan otak dirawat di unit perawatan intensif. [ 20 ]

Cara mengobati meningoensefalitis meningokokus, baca di publikasi - Infeksi meningokokus

Baca lebih lanjut tentang pengobatan listeriosis meningoensefalitis dengan antibiotik dalam artikel - Listeriosis

Dalam kasus etiologi peradangan tuberkulosis, antibiotik Rifampisin ( Macox ) digunakan, dan dalam kasus neurosifilis, Penisilin dan Seftriakson (Cefamed, Triaxone).

Dalam kasus meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh virus, glukokortikosteroid diberikan, misalnya Dexamethasone. Dan jika meningoensefalitis disebabkan oleh virus HSV1, HSV2 atau Varicella zoster, obat antivirus Acyclovir atau Ganciclovir diberikan secara parenteral.

Meningoensefalitis kriptokokus diobati dengan cara yang sama seperti meningitis kriptokokus: dengan antibiotik poliena Amfoterisin B dan fungisida Flusitosin.

Amfoterisin B Liposomal juga digunakan untuk mengobati meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh Histoplasma; kemudian pemberian obat fungisida Itraconazole (Itracon, Sporagal) jangka panjang dalam bentuk kapsul atau tablet Ketoconazole diresepkan.

Insiden tahunan ensefalitis herpes simpleks adalah sekitar 2 hingga 4 kasus per 1.000.000 penduduk di seluruh dunia. Hanya sepertiga dari kasus kerusakan membran dan jaringan otak merupakan akibat dari infeksi awal dengan HSV tipe 1 dan 2; dalam kasus yang tersisa, meningitis ensefalitis dikaitkan dengan aktivasi infeksi yang sudah laten dalam tubuh.

Selain itu, terapi intensif diberikan melalui infus intravena untuk menjaga fungsi tubuh dan meredakan gejala.

Pencegahan

Untungnya, pencegahan meningitis ensefalitis tidak terbatas pada mematuhi aturan kebersihan pribadi dan menggunakan pengusir kutu, yang dapat mencegah infeksi menular. [ 21 ]

Ada vaksin yang efektif, jadi Anda perlu divaksinasi terhadap ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, cacar air, dan infeksi meningokokus.

Ramalan cuaca

Tidak semua kasus meningitis ensefalitis memiliki prognosis yang baik: prognosisnya bervariasi tergantung pada infeksi spesifik, tingkat keparahan penyakit, dan ketepatan waktu pengobatan.

Pada kasus yang ringan dan dengan gejala yang sedikit atau tidak ada sama sekali, pasien akan pulih dalam beberapa minggu, meskipun mungkin butuh waktu berbulan-bulan untuk mengatasi gejala neurologis. [ 22 ]

Pada kasus yang parah, kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan atau kematian mungkin terjadi. Hasil yang fatal pada kasus peradangan selaput dan jaringan otak diperkirakan sekitar 10%, pada kasus meningitis ensefalitis yang disebabkan oleh HSV - sebesar 20%, dan pada kasus kerusakan otak oleh amuba Naegleria fowleri - hampir 98%.