Infeksi pneumokokus

Infeksi pneumokokus - penyakit menular antropon dengan transmisi tetesan air dari patogen, ditandai oleh lesi paling sering pada organ THT, paru-paru dan sistem saraf pusat.

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) adalah diplococcus gram positif, aerobik, yang dienkapsulasi. Setiap tahun di AS, infeksi pneumokokus menyebabkan 7 juta kasus otitis media, 500.000 kasus pneumonia, 50.000 kasus sepsis, 3.000 kasus meningitis, dan 40.000 kematian. Diagnosis infeksi pneumokokus didasarkan pada metode pewarnaan Gram. Pengobatan infeksi pneumokokus bergantung pada profil resistensi dan termasuk beta-laktam, makrolida dan fluoroquinolones.

Kode ICD-10

A40.3. Septikemia disebabkan oleh Streptococcus pneumonie.

Apa yang menyebabkan infeksi pneumokokus?

Infeksi pneumokokus disebabkan oleh pneumococcus, yang memiliki kapsul pneumokokus. Ini terdiri dari kompleks polisakarida yang menentukan tipe serologis dan berkontribusi pada virulensi dan patogenisitas. Secara umum, ada lebih dari 91 serotipe, namun penyakit yang paling serius disebabkan oleh tipe 4, 6, 9, 14, 18, 19 dan 23. Jenis serologis ini menyebabkan 90% infeksi invasif pada anak-anak dan 60% infeksi ini pada orang dewasa. Namun, rasio persentase berubah secara perlahan, yang sebagian dapat dijelaskan dengan meluasnya penggunaan vaksin polivalen.

Biasanya, pneumococci menjajah saluran pernafasan, terutama di musim dingin dan awal musim semi. Distribusi terjadi melalui aerosol, yang terbentuk dengan bersin. Epidemi infeksi pneumokokus saat ini jarang terjadi.

Yang paling rentan terhadap infeksi pneumokokus serius dan invasif dari orang-orang dengan penyakit kronis (penyakit kardiorespirasi kronis, diabetes, penyakit hati, alkoholisme), orang dengan imunosupresi, asplenia fungsional atau anatomi atau penyakit sel sabit, pasien tidur berkepanjangan, perokok, Alaska Pribumi dan penduduk asli tertentu Amerika. Pada orang tua, bahkan tanpa komorbiditas, prognosis biasanya tidak menguntungkan. Rusak karena bronkitis kronis atau virus pernapasan umum mungkin pernapasan epitel latar belakang yang menguntungkan untuk pengembangan pneumokokus invasif.

Apa saja gejala infeksi pneumokokus?

Fokus utama infeksi lebih sering terjadi pada saluran pernafasan. Pneumokokus juga dapat menyebabkan otitis media, rinosinusitis, meningitis, endokarditis, artritis menular, dan jarang terjadi peritonitis. Bakteremia pneumokokus dapat menjadi manifestasi utama dari proses infeksi pada pasien yang rentan, dan mungkin juga menyertai fase akut infeksi pneumokokus lokal. Meskipun pengobatan infeksi pneumokokus, tingkat kematian adalah 15-20% pada anak-anak dan orang dewasa dan 30-40% pada pasien lanjut usia.

Pneumococcal pneumonia adalah infeksi serius yang paling sering disebabkan oleh pneumokokus. Bisa dibagi atau (lebih jarang) fokal (bronchopneumonia). Efusi pleura ditemukan pada 10% kasus. Dia bisa secara spontan menyelesaikannya selama perawatan. Dalam kurang dari 3% kasus, adalah mungkin untuk mendapatkan efusi pleuritis dan fibrinous-purulen buffer, yang akan membentuk empyema pleura. Abses paru jarang terjadi.

Infeksi pneumokokus memiliki banyak pilihan klinis.

Media otitis akut etiologi pneumokokus pada bayi (setelah periode neonatal) dan anak-anak terjadi dengan frekuensi 30-40%. Lebih dari sepertiga anak-anak di sebagian besar populasi menderita otitis media pneumokokus pada tahun ke-2 kehidupan. Sering terjadi otitis pneumokokus rekuren. Mastoiditis dan trombosis sinus lateral (komplikasi otitis media yang paling umum di era preantibiotik) jarang terjadi saat ini.

Rhinosinusitis juga bisa disebabkan oleh pneumokokus. Ini bisa memakan waktu yang kronis atau menjadi polymicrobial. Sinus maksila dan sinus paling sering terkena. Infeksi pada sinus frontal dan sphenoid dapat menyebar ke meninges, yang menyebabkan meningitis bakteri.

Purulen meningitis akut sering disebabkan oleh pneumococcus dan juga mungkin sekunder, hasil bakteremia dari fokus infeksi lain (terutama pneumonia), dan menyebarkan untuk langsung infeksi telinga, mastoid atau sinus paranasal atau fraktur dasar tengkorak, dimana salah satu daerah ini atau pelat teralis rusak.

Jarang akibat bakteremia bisa berupa endokarditis, dan bahkan pada individu yang tidak memiliki patologi katup. Endokarditis pneumokokus menyebabkan kerusakan korosif pada flap katup, yang menyebabkan ruptur atau fenestrasi cepat, yang pada gilirannya menyebabkan gagal jantung akut.

Artritis septik sering merupakan hasil bakteriemia pneumokokus dari fokus infeksi lainnya. Secara umum, ini mirip dengan artritis septik yang disebabkan oleh mikroorganisme Gram positif lainnya.

Peritonitis pneumokokus spontan paling sering terjadi pada pasien dengan sirosis dan asites.

Bagaimana penyakit pneumokokus didiagnosis?

Infeksi pneumokokus didiagnosis dengan identifikasi pneumokokus pada tahap awal sesuai dengan penampilan khas mereka yang dienkapsulasi saat diwarnai dengan pewarnaan Gram. Kapsul karakteristik juga divisualisasikan saat apusan diwarnai dengan metilen biru. Tes kultur dan serotipe (dengan adanya indikasi) mengkonfirmasi identifikasi. Serotipe isolat mikroorganisme dapat bermanfaat untuk alasan epidemiologis. Hal ini memungkinkan kita untuk melacak hubungan korelasi distribusi klon spesifik MO dan untuk melacak pola yang tahan terhadap obat antimikroba. Tes penentuan sensitivitas terhadap antibiotik harus dilakukan pada strain yang terisolasi. Pneumococci pada persendian dapat ditentukan secara langsung atau dengan pemeriksaan kultur cairan sinovial aspirasi purulen.

Bagaimana penyakit radang paru-paru dirawat?

Jika diduga penyakit, pengobatan awal infeksi pneumokokus, sebelum hasil sensitivitas terhadap antibiotik, tergantung pada data pola lokal yang resisten terhadap kelompok agen antimikroba tertentu. Meskipun pengobatan yang paling disukai untuk infeksi pneumokokus adalah beta-laktam dan makrolida, pengobatan dapat dipersulit oleh migrasi strain resisten. Di dunia, strain yang sangat resisten terhadap penisilin, ampisilin dan beta laktam lainnya tersebar luas. Faktor predisposisi yang paling sering terjadi untuk pengembangan resistensi adalah penggunaan obat beta-laktam selama beberapa bulan terakhir. Bila resistensi tengah MO terdeteksi, pengobatan dengan penisilin G dalam dosis standar atau tinggi atau beta-laktam lainnya dapat diresepkan.

Pasien berat dengan infeksi non-meningeal yang disebabkan oleh resisten tinggi terhadap penisilin MO sering dapat menerima pengobatan untuk infeksi pneumokokus dengan ceftriaxone atau sefotaksim. Jika konsentrasi hambat isolat minimum tidak tinggi, penisilin parenteral dosis tinggi G (20-40 juta unit per hari untuk orang dewasa) juga dapat digunakan untuk perawatan. Semua isolat resisten penisilin sensitif terhadap vankomisin, namun dengan vankomisin parenteral, tidak selalu memungkinkan untuk mencapai konsentrasi obat yang memadai dalam cairan serebrospinal untuk pengobatan meningitis (terutama bila SCS digunakan bersamaan dengan antibiotik). Oleh karena itu, ceftriaxone atau sefotaksim dan / atau rifampisin sering digunakan bersamaan dengan vankomisin pada pasien dengan meningitis. Fluoroquinolones terbaru, seperti gatifloksasin, hemifloxacin, levofloksasin dan moksifloksasin, efektif dalam mengobati infeksi pernafasan pada orang dewasa yang disebabkan oleh pneumokokus resisten penisilin.

Bagaimana penyakit pneumokokus dicegah?

Infeksi pneumokokus yang ditransfer membentuk imunitas spesifik jenis, yang tidak mencakup serotipe lain dari patogen. Saat ini, ada 2 vaksin pneumokokus: vaksin polisakarida polivalen yang menargetkan 23 serotipe yang menyebabkan lebih dari 80% infeksi pneumokokus serius dan vaksin terkonjugasi yang ditujukan terhadap 7 serotipe patogen.

Vaksinasi konjugasi terhadap infeksi pneumokokus direkomendasikan untuk semua anak dari usia 6 minggu sampai 5 tahun. Jadwal vaksinasi tergantung pada usia dan kesehatan anak.
Jika vaksinasi dimulai sebelum usia 6 bulan, anak-anak harus menerima 3 inokulasi pada selang waktu sekitar 2 bulan, dilanjutkan dengan vaksin ke-4 pada usia 12-15 bulan. Waktu untuk vaksinasi pertama adalah 2 bulan. Jika vaksinasi dimulai pada usia 7-11 bulan, maka dua suntikan diberikan, dan kemudian dosis pendorong. Pada usia 12-23 bulan, 2 vaksinasi diberikan tanpa dosis booster. Pada usia 24 bulan dan sampai 9 tahun, anak mendapat dosis tunggal.

Vaksin polisakarida tidak efektif pada anak di bawah 2 tahun, namun mengurangi bakteremia pneumokokus pada orang dewasa sebesar 50%. Tidak ada kasus yang terdokumentasi tentang pengurangan pneumonia. Perlindungan dari penggunaan vaksin ini biasanya berlangsung bertahun-tahun, namun pada orang yang sangat rentan, vaksinasi diharapkan selama 5 tahun. Vaksin polisakarida diindikasikan kepada orang berusia 65 tahun, serta orang berusia 2-65 tahun dengan peningkatan kerentanan dan sebelum splenektomi. Hal ini tidak dianjurkan untuk anak di bawah usia 2 tahun atau hipersensitif terhadap komponen vaksin pada individu.

Untuk anak-anak dengan asplenia fungsional atau anatomis lebih muda dari 5 tahun, disarankan penisilin V 125 mg. Durasi chemoprophylaxis ditentukan secara empiris, namun beberapa ahli melanjutkan kemoprofilaksis selama masa kanak-kanak, dan juga pada periode dewasa karena risiko tinggi terkena infeksi pneumokokus pada pasien dengan asplenia. Infeksi pneumokokus pada anak-anak dan remaja diobati dengan pemberian penisilin (250 mg per oral) paling sedikit 1 tahun setelah splenektomi.