Kontusio dan fraktur laring

Meskipun laring terutama terdiri dari tulang rawan hialin yang melekat satu sama lain dan struktur sekitarnya oleh otot atau jaringan fibrosa, sebagai akibat dari trauma langsung ke daerah leher, memar dan patah tulang laring, lebih tepatnya, patah tulang rawan. Laring, dapat terjadi.[1]

Epidemiologi

Dengan cedera laring, frekuensi fraktur tulang rawannya berkisar antara 1% hingga 67%. Dan dalam hal frekuensi penyebab kematian pada pasien dengan cedera kepala dan leher, fraktur tulang rawan laring berada di urutan kedua - setelah cedera kranioserebral.

Menurut ahli traumatologi asing, sekitar 50% dari semua cedera laring disebabkan oleh cedera tulang rawan krikoidnya.

Beberapa penelitian memberikan data tentang penyebab utama fraktur kartilago tiroid laring: 15,4% kasus terjadi pada kecelakaan mobil (tabrakan); 7,7% - untuk jatuh dari ketinggian; 5% - untuk serangan dengan pukulan tumpul ke kepala dan leher; 3,8% - untuk luka sayatan; 2,6% - untuk luka tembak; sekitar 1,3% - untuk ledakan.

Menurut statistik ahli patologi dan forensik, dalam 34% kasus gantung diri dan pencekikan manual/ligature, korban mengalami fraktur kartilago tiroid laring, dan dalam dua pertiga kasus, fraktur laring- tulang hyoid. [2], [3], [4]

Penyebab memar dan fraktur laring

Penyebab memar dan fraktur laring: pukulan ke tenggorokan dengan kepalan tangan atau benda tumpul apa pun selama serangan fisik atau selama aktivitas olahraga, pencekikan, cedera tumpul / tembus tulang belakang leher pada kecelakaan lalu lintas. [5]Misalnya, selama tabrakan benturan dari depan atau belakang, sering kali terjadi ketegangan yang parah dan tajam pada leher (sendi, otot, dan ligamen) karena leher membengkok dengan cepat ke depan dan kemudian ke belakang, menyebabkan whiplash. Juga, memar dan patah tulang terjadi ketika, saat mengendarai sepeda atau sepeda motor, seseorang menabrak kawat, tali atau cabang pohon yang diregangkan dengan leher terbuka.[6]

Trauma tembus dari luka tembak atau tusukan di leher dapat menyebabkan patah tulang.[7], [8]

Di antara penyebab iatrogenik fraktur laring adalah bronkoskopi, laringoskopi, intubasi darurat atau trakeostomi perkutan, serta intubasi trakea dengan pemasangan tabung endotrakeal untuk anestesi selama operasi.

Lihat juga -  Kerusakan (cedera) laring dan trakea - Penyebab dan patogenesis

Faktor risiko

Faktor risiko yang mungkin untuk fraktur laring setelah trauma ringan atau penyebab non-trauma termasuk kelemahan tulang rawan laring - dari trauma masa lalu, penggunaan kortikosteroid sistemik, anomali tulang rawan bawaan, penurunan kepadatan mineral tulang - bahkan jika berdampak kecil pada leher, seperti saat batuk atau bersin, dapat mengakibatkan patah tulang rawan laring.

Selain itu, risiko patah tulang rawan laring meningkat dengan melanggar metabolisme kalsium dan kalsifikasi (kalsifikasi) tulang rawan, yang diamati tidak hanya pada banyak orang tua, tetapi juga pada mereka yang terus-menerus menjalani hemodialisis, dan pada pasien dengan diabetes mellitus atau hiperparatiroidisme.

Patogenesis

Laring  terletak di bagian depan leher - setinggi vertebra C3-C6 dan menghubungkan bagian bawah faring dengan trakea; kerangkanya terdiri dari enam tulang rawan (tiga tunggal dan tiga berpasangan).[9], [10]

Tulang rawan tiroid tunggal (cartilago thyroidea), yang menopang bagian anterior laring dan membentuk tonjolan serviks (Adam's apple) pada pria, dihubungkan oleh ligamen ke tulang hyoid (os hyoideum) dan tulang rawan tunggal lainnya - krikoid (cartilago cricoidea). ), yang melekat pada bagian atas trakea dan membentuk dinding bawah laring.[11], [12], [13]

Kartilago laring - tiroid, krikoid, dan kemudian dipasangkan kartilago arytenoid (cartilago arytaenoidea) - setelah 18-20 tahun mulai mengeras, dan seiring bertambahnya usia, tingkat osifikasi fisiologis meningkat. Dan tulang rawan inilah yang mempengaruhi fraktur laring.[14]

Patogenesisnya adalah karena kompresi tulang rawan ke arah tulang belakang leher. Di bawah pengaruh gaya yang diterapkan secara langsung, ketegangan internal jaringan terjadi, dan ketika kemampuan mereka untuk menahan gaya ini tidak mencukupi, fraktur tulang rawan terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pecahnya.[15], [16]

Gejala memar dan fraktur laring

Gejala utama laring yang memar: nyeri di leher, termasuk odynophagia - nyeri saat menelan; pembengkakan leher; kesulitan dalam fonasi (pengucapan suara) dan suara serak; stridor (pernapasan bising); hematoma (memar) di leher. Sesak napas, hematoma endolaringeal, dan batuk dengan busa berdarah mungkin terjadi.

Nyeri leher dan suara serak adalah tanda pertama yang terjadi segera setelah episode traumatis yang menyebabkan fraktur tulang rawan laring. Juga di jaringan subkutan dapat diamati akumulasi udara - emfisema subkutan.

Selain itu, gejala fraktur laring dimanifestasikan oleh pembengkakan leher dan hematoma yang lebih parah; dengan tingkat fraktur ringan, kerusakan pada selaput lendir internal laring tidak signifikan, tulang rawan dapat terbuka, tetapi tanpa perpindahan.

Fraktur kartilago tiroid laring biasanya akibat trauma tumpul dan segera dimanifestasikan oleh edema yang signifikan dan obstruksi jalan napas dengan kehilangan kesadaran karena hipoksia.

Fraktur yang lebih parah menyebabkan edema difus dan perubahan mukosa yang signifikan; tulang rawan yang terbuka dapat dipindahkan, mobilitas pita suara terganggu atau pecah; karena penyempitan saluran udara, sesak napas terus-menerus berkembang, dan sering gangguan pernapasan.

Salah satu yang paling parah adalah fraktur tulang rawan krikoid akibat pukulan langsung yang kuat, yang pada hampir setengah kasus menyebabkan ruptur (sebagian atau lengkap) hubungannya dengan trakea - ablasi krikotrakeal atau laringotrakea - dengan pelanggaran integritas cincin trakea pertama, perpindahan fragmen tulang rawan, perubahan besar-besaran membran mukosa dan retraksi trakea ke mediastinum superior.

Dalam banyak kasus, ada fraktur simultan dari kartilago tiroid dan krikoid.

Lihat juga -  Gejala cedera laring dan trakea

Komplikasi dan konsekuensinya

Cedera traumatis laring berupa memar dan patah tulang disertai dengan komplikasi dan memiliki konsekuensi, tergantung pada tingkat keparahan dan etiologi cedera.

Jadi, kerusakan pada selaput lendir laring - saat sembuh - dapat diperumit dengan pembentukan bekas luka dan perkembangan stenosis sikatrik. Selain itu, mungkin ada kehilangan suara karena kelumpuhan atau paresis pita suara; menelan mungkin terganggu.

Fraktur laring berpotensi mengancam jiwa karena menyebabkan masalah saluran napas yang serius. Misalnya, karena asfiksia yang disebabkan oleh obstruksi trakea, angka kematian untuk fraktur krikoid dengan avulsi laringotrakeal atau ruptur laring adalah sekitar 40%.[17], [18]

Diagnostik memar dan fraktur laring

Diagnosis dimulai dengan anamnesis dan pemeriksaan pasien dengan fiksasi gejala yang ada.

Peran paling penting dalam mengidentifikasi cedera laring dimainkan oleh visualisasi strukturnya, dan diagnostik instrumental meliputi:  X-ray laring dan faring , laringoskopi endoskopik, computed tomography dan MRI tulang belakang cervicothoracic.[19], [20], [21]

Baca juga -  Kerusakan (cedera) pada laring dan trakea - Diagnosis

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan semua penyakit dan kondisi, yang gejalanya meliputi sesak napas, stridor, atau disfungsi pita suara.

Pengobatan memar dan fraktur laring

Fraktur laring dapat menyebabkan obstruksi jalan napas yang mengancam jiwa, sehingga pasien dengan dugaan fraktur laring harus segera menerima pertolongan pertama - intubasi oral dengan oksigen melalui masker atau trakeostomi - untuk mempertahankan jalan napas paten dan memastikan pernapasan. Dalam situasi kritis, krikotiroidotomi darurat (krikokonikotomi) dilakukan, dengan membedah kulit secara vertikal, jaringan subkutan, membran tiroid-sublingual (antara tepi atas kartilago tiroid dan tulang hyoid) dan ligamen krikotiroid.[22]

Informasi yang berguna dalam artikel -  Kerusakan (cedera) laring dan trakea - Perawatan

Dalam kasus patah tulang rawan laring, dengan pengecualian kasus-kasus ringan (saat istirahat suara, inhalasi dengan kortikosteroid, obat penghilang rasa sakit dan obat lain yang diresepkan), perawatan bedah dilakukan - intervensi bedah yang direncanakan pada saluran pernapasan.

Kemungkinan operasi: reposisi terbuka dan fiksasi internal fraktur kerangka laring; pemulihan pecahnya selaput lendir laring (plastik endoskopi); pemasangan stent endolaring untuk menjaga integritas laring; plasti kompleks laring dan trakea (termasuk fiksasi fraktur dengan autograft kartilago atau pelat mini). [23], [24], [25]Bahan lain yang digunakan untuk fiksasi internal setelah reduksi fraktur laring adalah kawat baja dan pelat titanium.[26], [27], [28]

Pencegahan

Masalah pencegahan patah tulang rawan laring dapat diselesaikan sebagian hanya sehubungan dengan hasil kecelakaan mobil. Dan ini bukan hanya tentang mematuhi peraturan lalu lintas dan batas kecepatan, tetapi juga tentang kewajiban penggunaan sabuk pengaman dan/atau keberadaan airbag di dalam kendaraan.

Ramalan cuaca

Mempertimbangkan fakta bahwa kematian keseluruhan akibat cedera laring, khususnya fraktur tulang rawan, adalah 2-15% (menurut sumber lain, hampir 18%), prognosisnya jauh dari menguntungkan dalam semua kasus. Dan meskipun memar dan patah tulang laring dapat mempengaruhi fungsi bicara, menelan dan bernapas, kita harus mengingat hasil yang berpotensi fatal. Dalam 62-85% kasus, hasil suara yang baik dicatat, sementara hasil yang menguntungkan untuk patensi jalan napas dicapai pada 76-97% kasus.[29]