Fibroma laring

Salah satu jenis pembentukan tumor laring adalah fibroma laring, suatu tumor jaringan ikat yang tergolong tumor mesenkimal.

Neoplasma fibrosa laring sangat jarang terdeteksi dan, meskipun sifatnya jinak, dapat bersifat agresif secara lokal, dan di bawah pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan, transformasi ganasnya tidak dapat dikesampingkan. [ 1 ]

Epidemiologi

Di antara lesi jinak laring, tumor menyumbang 26% kasus; kelompok pasien utama adalah laki-laki (laki-laki terkena enam kali lebih sering daripada wanita) dalam rentang usia 30 hingga 60 tahun.

Hingga 70% tumor jinak terlokalisasi di glotis, 25% di supraglotis dan 5% di zona perifaring.

Formasi yang tersisa, menurut statistik klinis, ternyata merupakan pseudotumor inflamasi (terbentuk akibat hiperplasia jaringan limfoid atau proliferasi sel berbentuk gelendong dengan infiltrat inflamasi yang jelas).

Histiositoma fibrosa jinak primer pada laring bawah (terlokalisasi dari pita suara hingga awal trakea) hanya terjadi pada 1% pasien paruh baya dengan tumor laring.

Penyebab fibroma laring

Tergantung pada penyebab kemunculannya, fibroma laring dibagi menjadi beberapa jenis utama: bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, dugaan penyebab munculnya formasi fibrosa lokalisasi ini dianggap oleh para spesialis sebagai predisposisi tubuh yang ditentukan secara genetik, infeksi virus dan bakteri pada ibu hamil, serta efek teratogenik selama periode ontogenesis (perkembangan intrauterin), yang menyebabkan mutasi sel germinal. [ 2 ]

Pada kasus kedua, faktor risiko terbentuknya fibroma laring di persimpangan sepertiga tengah dan anterior pita suara meliputi:

• peningkatan tekanan pada pita suara yang disebabkan oleh kebutuhan untuk berbicara dengan keras dan dalam waktu lama;
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• iritasi laring akibat uap, gas, dan zat halus yang terhirup (yang sering kali dikaitkan dengan produksi yang buruk atau kondisi lingkungan umum);
• paparan terhadap alergen yang terhirup;
• proses peradangan jangka panjang yang mempengaruhi laringofaring, khususnya radang tenggorokan kronis,faringitis kronis atau tonsilitis katarak, dll.;
• gangguan pernafasan hidung yang terus-menerus;
• efek iritasi pada selaput lendir laring dari asam isi lambung akibat refluks gastroesofageal pada penderita GERD - penyakit refluks gastroesofageal atau refluks ekstraesofageal;
• luka bakar kimia pada laring;
• sejarah penyakit endokrin dan jaringan ikat sistemik.

Beberapa obat, seperti antihistamin (digunakan untuk alergi), menyebabkan hilangnya kelembapan dari selaput lendir, yang dapat menyebabkan iritasi lebih lanjut dan/atau peningkatan sensitivitas laring dan pita suara.

Dengan mempertimbangkan histologi, jenis formasi seperti mio dan elastofibroma dapat dibedakan, dan menurut konsistensinya - fibroma lunak atau padat. Polip laring juga dianggap sebagai jenis fibroma.

Selain itu, fibroma desmoid yang sangat langka, meliputi formasi fibroblastik yang tumbuh secara agresif dengan asal yang tidak diketahui (dengan infiltrasi lokal dan kekambuhan yang sering). [ 3 ]

Untuk informasi lebih lanjut lihat – Tumor jinak laring

Patogenesis

Pada sebagian besar kasus, fibroma laring merupakan formasi soliter berbentuk bulat (seringkali bertangkai, yaitu memiliki "tangkai"), berukuran hingga 5 hingga 20 mm, terdiri atas fibroblas jaringan fibrosa dewasa (berasal dari mesenkim embrionik) dan terletak pada lipatan vokal mukosa (plica vocalis) di dalam laring, yang umumnya disebut pita suara.

Dalam menjelaskan patogenesis pembentukan fibroma laring, para spesialis mencatat ciri-ciri anatomi dan karakteristik morfologi jaringan pita suara. Jaringan ini ditutupi oleh epitel skuamosa berlapis di bagian atas, dengan epitel pseudostratifikasi bersilia (terdiri dari lapisan musinosa dan serosa) yang terletak di bagian bawah; membran dasar submukosa, lamina propria, terletak lebih dalam, dibentuk oleh lapisan makromolekul lipopolisakarida, serta sel-sel jaringan ikat longgar yang terdiri dari protein fibrosa amorf dan glikoprotein interstisial (fibronektin, fibromodulin, dekorin, versikan, agrekan).

Hubungan sel dengan matriks ekstraseluler – untuk memastikan sifat biomekanik elastis pita suara selama getarannya – dipertahankan oleh hemidesmosom lempeng basal dan serat kolagen dan elastin, diselingi dengan fibroblas, miofibroblas, dan makrofag.

Setiap perubahan jaringan mengaktifkan sitokin dan kinin, faktor pertumbuhan fibroblas (FGF), faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), dll., dan sebagai akibat dari aktivasi fibroblas dan makrofag, reaksi inflamasi berkembang dan proliferasi sel jaringan ikat dimulai di lokasi kerusakan. Dan proliferasi yang diinduksi menyebabkan pembentukan tumor jaringan ikat – fibroma.

Gejala fibroma laring

Tanda pertama dari fibroma yang terbentuk di laring adalah gangguan pembentukan suara: suara serak, suara parau, perubahan warna suara dan kekuatannya.

Seperti yang dicatat oleh ahli THT, gejala klinis tumor laring jinak dapat bervariasi dari suara serak ringan hingga gangguan pernapasan yang mengancam jiwa dan paling sering bermanifestasi sebagai:

• sensasi adanya benda asing atau benjolan di tenggorokan;
• melemahnya (peningkatan kelelahan) suara selama percakapan;
• munculnya batuk kering;
• sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Semakin besar ukuran neoplasma, semakin tinggi kemungkinan terjadinya komplikasi seperti:

• stridor (pernapasan berisik) dan kesulitan bernapas - karena penyempitan lumen bagian laring yang terpisah;
• masalah menelan - disfagia;
• penyumbatan glotis dengan hilangnya suara (afonia).

Diagnostik fibroma laring

Dokter spesialis THT mencatat keluhan pasien, memeriksa laringofaring, dan melakukan studi fungsional laring.

Diagnostik instrumental – visualisasi struktur laring menggunakan laringoskopi dan stroboskopi laring, serta CT dan MRI – merupakan metode diagnostik utama.

Fibroskopi diagnostik memungkinkan perolehan sampel jaringan tumor untuk evaluasi histomorfologinya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kista, miksoma, fibromioma, dan fibrosarkoma laring, serta dengan karsinoma - kanker laring.

Perlu dibedakan antara nodul vokal atau nodul pita suara (nodular atau fibrous chorditis, kode J38.2 menurut MK-10), yang tergolong penyakit pita suara dan laring dan dianggap sebagai formasi polip seperti tumor dari jaringan ikat. [ 4 ]

Pengobatan fibroma laring

Pada kasus fibroma laring, hanya dilakukan tindakan pembedahan.

Saat ini, pengangkatan fibroma laring dilakukan dengan menggunakan metode elektro dan kriodestruksi, serta – sebagai metode pilihan – paparan laser endoskopi (menggunakan laser karbon dioksida). [ 5 ]

Sementara itu, menurut beberapa data, tingkat kekambuhan fibroma setelah operasi laser sekitar 16-20%. [ 6 ]

Pencegahan

Pembentukan fibroma laring dapat dicegah dengan menetralkan faktor risiko seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol; juga memungkinkan untuk mengurangi beban pada pita suara, dan jika terjadi polusi gas di tempat industri, menggunakan peralatan pelindung.

Infeksi saluran pernapasan harus segera diobati untuk mencegahnya menjadi kronis.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kehidupan neoplasma fibrosa laring adalah positif, namun kemungkinan keganasannya harus diingat.