Fibroma laring

Salah satu jenis massa tumor laring adalah fibroma laring, yaitu tumor yang terbuat dari jaringan ikat yang tergolong tumor mesenkim.

Neoplasma berserat pada laring jarang terdeteksi dan, meskipun sifatnya jinak, mereka dapat menjadi agresif secara lokal, dan di bawah pengaruh berbagai faktor yang tidak menguntungkan, transformasi ganasnya tidak dikecualikan.[1]

Epidemiologi

Di antara lesi jinak pada laring, tumor menyumbang 26% kasus; populasi pasien utama adalah laki-laki (laki-laki enam kali lebih sering terkena dibandingkan perempuan) dalam rentang usia 30 hingga 60 tahun.

Hingga 70% tumor jinak terlokalisasi di celah vokal, 25% di supraglotis, dan 5% di daerah orofaringeal.

Massa yang tersisa, menurut statistik klinis, tampaknya merupakan pseudotumor inflamasi (akibat hiperplasia jaringan limfoid atau proliferasi sel gelendong dengan infiltrasi inflamasi yang nyata).

Histiocytoma fibrosa jinak primer di laring bagian bawah (dengan lokalisasi dari pita suara hingga awal trakea) hanya terjadi pada 1% pasien paruh baya dengan tumor laring.

Penyebab Fibroma laring

Tergantung pada penyebabnya, fibroma laring dibagi menjadi beberapa tipe utama: bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, para ahli percaya bahwa dugaan penyebab munculnya formasi fibrosa lokalisasi ini adalah kecenderungan organisme yang ditentukan secara genetik, infeksi virus dan bakteri pada ibu masa depan, serta efek teratogenik selama entogenesis (perkembangan intrauterin), yang menyebabkan untuk mutasi sel germinal.[2]

Dalam kasus kedua, faktor risiko pembentukan fibroma laring di persimpangan sepertiga tengah dan anterior pita suara meliputi:

• peningkatan tekanan pada pita suara karena kebutuhan untuk berbicara panjang dan keras;
• penyalahgunaan merokok dan alkohol;
• iritasi pada laring oleh uap, gas, zat halus yang terhirup (yang sering dikaitkan dengan kondisi lingkungan industri atau umum yang buruk);
• paparan alergen inhalan;
• Proses inflamasi jangka panjang yang melibatkan laringofaring, khususnya radang tenggorokan kronis , suatu bentuk faringitis kronis atau sakit tenggorokan catarrhal, antara lain;
• gangguan pernafasan hidung yang persisten;
• Efek iritasi pada mukosa laring dari asam isi lambung karena refluks gastroesofageal dengan adanya GERD - penyakit refluks gastroesofageal atau refluks ekstraesofageal;
• luka bakar pada laring akibat bahan kimia ;
• riwayat penyakit jaringan ikat endokrin dan sistemik.

Beberapa obat, seperti antihistamin (digunakan untuk alergi) menyebabkan selaput lendir kehilangan kelembapan, yang dapat menyebabkan iritasi lebih lanjut dan/atau hipersensitivitas pada mukosa laring dan pita suara.

Berdasarkan histologi, myo dan elastofibroma dapat dibedakan, dan fibroma lunak atau padat dapat dibedakan berdasarkan konsistensinya. Fibroma juga dianggap sebagai jenis polip fibroma laring .

Selain itu, fibroma desmoid yang sangat jarang terjadi mencakup massa fibroblastik yang tumbuh secara agresif dan tidak diketahui asalnya (dengan infiltrasi lokal dan sering kambuh).[3]

Untuk informasi lebih lanjut lihat. - Tumor jinak pada laring

Patogenesis

Dalam kebanyakan kasus, fibroma laring adalah massa bulat soliter (sering bertangkai, yaitu dengan "pedikel"), berukuran hingga 5 hingga 20 mm, terdiri dari fibroblas jaringan fibrosa matang (berasal dari mesenkim embrionik) dan terletak di mukosa. Pita suara (plica vocalis) di dalam laring, biasa disebut pita suara.

Menjelaskan patogenesis pembentukan fibroma laring, para ahli mencatat ciri anatomi dan ciri morfologi jaringan pita suara. Dari atas ditutupi dengan epitel skuamosa berlapis-lapis, di bawahnya terdapat epitel pseudostratifikasi bersilia (yang terdiri dari lapisan musinosa dan serosa); lebih dalam terletak membran basal submukosa - lamina intrinsik (lamina propria), dibentuk oleh lapisan makromolekul lipopolisakarida, serta sel-sel jaringan ikat longgar yang terdiri dari protein berserat amorf dan glikoprotein interstisial (fibronektin. Fibromodulin, dekorin, versican, aggrecan).

Komunikasi seluler dengan matriks ekstraseluler - untuk memastikan sifat biomekanik elastis pita suara selama getarannya - didukung oleh hemidesmosom pelat basal dan serat kolagen dan elastin, dengan fibroblas, miofibroblas, dan makrofag yang tertanam.

Setiap perubahan jaringan mengaktifkan sitokin dan kinin, faktor pertumbuhan fibroblas (FGFs), faktor pertumbuhan turunan trombosit (PDGF), dll., dan sebagai akibat dari aktivasi fibroblas dan makrofag, reaksi inflamasi berkembang dan proliferasi sel jaringan ikat dimulai pada lokasi kerusakan. Dan proliferasi mereka mengarah pada pembentukan tumor jaringan ikat - fibroma.

Gejala Fibroma laring

Tanda-tanda pertama fibroma di laring adalah gangguan vokalisasi: suara serak, suara serak, perubahan timbre suara dan kekuatannya.

Sebagaimana dicatat oleh ahli THT, gejala klinis tumor jinak laring dapat berkisar dari suara serak ringan hingga gangguan pernapasan yang mengancam jiwa dan paling sering bermanifestasi sebagai:

• sensasi benda asing atau ada yang mengganjal di tenggorokan ;
• melemahnya (meningkatnya kelelahan) suara selama percakapan;
• timbulnya batuk kering;
• sesak napas.

Komplikasi dan konsekuensinya

Semakin besar ukuran neoplasma, semakin tinggi kemungkinan terjadinya komplikasi seperti:

• stridor (nafas berisik) dan kesulitan bernapas - karena penyempitan lumen bagian tertentu laring;
• masalah menelan - disfagia ;
• Obstruksi celah vokal dengan hilangnya suara (afonia).

Diagnostik Fibroma laring

Ahli THT mencatat keluhan pasien, memeriksa laringofaringnya dan pemeriksaan fungsional laring .

Diagnosis instrumental - visualisasi struktur laring dengan laringoskopi dan stroboskopi laring , serta CT dan MRI - merupakan modalitas diagnostik utama.

Fibroskopi diagnostik memberikan sampel jaringan tumor untuk evaluasi histomorfologi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan kista, myxoma, fibroid dan fibrosarcoma pada laring, dan karsinoma - kanker laring .

Nodul bernyanyi atau nodul pita suara (korditis nodosa atau fibrosa, kode ICD-10 J38.2), yang diklasifikasikan sebagai penyakit pita suara dan laring dan dianggap poliposis jaringan ikat mirip tumor, juga harus dibedakan.[4]

Pengobatan Fibroma laring

Hanya perawatan bedah yang dilakukan untuk fibroma laring.

Saat ini, pengangkatan fibroma laring dilakukan dengan elektro dan cryodestruction dan, sebagai metode pilihan, dengan perawatan laser endoskopi (menggunakan laser karbon dioksida).[5]

Meskipun demikian, beberapa laporan menunjukkan bahwa tingkat kekambuhan fibroma setelah operasi laser adalah sekitar 16-20%.[6]

Pencegahan

Anda dapat mencegah pembentukan fibroma laring dengan menetralisir faktor risiko seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol; Anda juga dapat mengurangi tekanan pada pita suara dan menggunakan alat pelindung diri saat tempat kerja tercemar.

Infeksi pernafasan harus diobati tepat waktu, mencegahnya menjadi kronis.

Ramalan cuaca

Prognosis neoplasma fibrotik pada laring adalah positif seumur hidup, namun kemungkinan keganasan harus diingat.