Sistometri

Cystometry adalah metode dasar studi urodinamika, dimana kedua fase siklus kencing dipelajari - pengisian (akumulasi) dan pengosongan, mempelajari ketergantungan tekanan intravesik pada tingkat pengisian kandung kemih. Cystometry memungkinkan Anda menilai fungsi detrusor dan uretra pada periode yang berbeda. Jadi, biasanya dalam fase pengisian, kandung kemih tidak berkontraksi dan bersifat pasif, dan uretra tertutup (disingkat). Pada fase pengosongan, kontrak kandung kemih, dan uretra rileks, yang menjamin aliran urin normal. Pengisian dinilai dari sudut pandang sensitivitas, kapasitas, stabilitas kepatuhan dan kompetensi: yaitu, mengeksplorasi baik motor / motor dan komponen sensitif dari refleks urin.

Cystometry adalah penelitian invasif. Sebelum pelaksanaannya, pelajari riwayat kesehatan, lakukan pemeriksaan fisik, kaji buku harian buang air kecil dan hasil tes urine umum. Pemeriksaan fisik untuk spesifisitas dapat disebut neuro-urologi dan uroginologis. Tentukan beberapa refleks (anal, bulbous-cavernous), fungsi kognitif. Bagi wanita, pemeriksaan vagina diperlukan, penilaian terhadap otot dasar panggul, serta tes Q-tip atau tes kateter langsung untuk menentukan mobilitas uretra, tes dengan bantalan). Untuk pria, pemeriksaan rektal digital, dan jika perlu - ultrasound (ultrasound) prostat.

Indikasi untuk kistometri

• pollakiuria,
• nokturia,
• Urgensi mendesak untuk buang air kecil,
• enuresis,
• Kesulitan dalam "memulai" buang air kecil,
• inkontinensia urin,
• adanya sisa urin di kandung kemih (retention),
• Disuria karena tidak adanya proses inflamasi pada sistem saluran kemih.

Kriteria evaluasi utama untuk sistometri

Kriteria	Karakteristik
Sensitivitas	Sensasi subyektif timbul saat mengisi kandung kemih. Tentukan dari saat sensasi pertama mengisi ke dorongan kuat
"Stabilitas" (dalam terminologi lama) atau tidak adanya pemotongan detrusor tanpa disengaja	Selama fase pengisian, kandung kemih terhambat dan tidak berkontraksi. Kencing dimulai dengan pengurangan detrusor yang dimulai dengan sewenang-wenang
Kompatibilitas	Sifat kandung kemih adalah menjaga tekanan intraluminal rendah pada berbagai volume pengisiannya. Tentukan dengan rumus C = V / P detrusor (ml / cm air)
Kapasitas	Cystometric - volume kandung kemih, yang diperintahkan untuk buang air kecil. Sistometrik maksimum - volume di mana pasien tidak bisa lagi menahan keinginan untuk buang air kecil
Kompetensi (uretra)	Kemampuan untuk mempertahankan dan, jika perlu, meningkatkan tekanan di zona penutupan, memastikan perbedaan konstan tekanan uretra dan papiler yang menguntungkannya (memastikan retensi urin saat mengisi)

Cystometry bisa berupa saluran tunggal sederhana, bila hanya tekanan intravesikal yang dicatat. Studi semacam itu dilakukan dalam dua mode: intermiten. Ketika pengisian kandung kemih dengan larutan steril / air bergantian dengan periode perekaman tekanan (kateter satu saluran digunakan), atau permanen, saat pengisian dan perekaman dilakukan secara bersamaan (menggunakan kateter dua saluran).

Saat ini, kistometri dua saluran dianggap standar, ketika indikator tekanan intravesikal dan intra-abdomen dicatat secara bersamaan. Kateter dua saluran digunakan untuk mengukur tekanan intravesikal (biasanya 6 sampai 10 CH) dan kateter balon rektum untuk mengukur tekanan intra-abdomen.

Anda bisa menggunakan kateter yang berisi kateter air, udara, dan "mikro-jenis", dengan sensor piezo-elektronik di bagian akhir. Kateter air yang paling banyak tersedia dan banyak digunakan. Di masa depan, dimungkinkan untuk beralih ke kateter udara atau "microtype", yang memberikan pengukuran yang lebih akurat, bebas dari pengaruh komponen hidrostatik. Kateter dihubungkan ke sensor tekanan dan sistem komputer yang mencatat pembacaan. Penelitian dilakukan dalam posisi berdiri, duduk atau berbaring. Sensor tekanan harus berada pada tingkat artikulasi kemaluan. Di laboratorium kelas ahli, jumlah saluran pengukuran kadang meningkat menjadi enam, menggabungkan cystometry dengan EMG dan kontrol sinar-X konstan (video-dynamic study).

International Continence Society (ISC) merekomendasikan daftar persyaratan minimum untuk peralatan untuk sistometri:

• dua saluran pengukuran tekanan dengan tampilan dan pelestarian yang aman dari tiga indikator tekanan (vesikou, abdomen, detrusor);
• satu saluran yang mengukur aliran urin dengan tampilan dan penyimpanan informasi;
• pendaftaran indikator volume dan volume urin yang dialokasikan (dalam bentuk grafik dan digital);
• timbangan dan skala pengukuran yang memadai tanpa kehilangan informasi melebihi batas skala;
• akuntansi dari catatan informasi standar.

Metode sistometri

Penelitian dimulai dengan penempatan pasien di kursi atau di sofa perawatan "lapangan", pemasangan kateter, menghubungkannya ke sensor, memeriksa kecukupan pekerjaan mereka. Kantung kemih harus kosong. Untuk urodinamika stasioner, pengisian dilakukan pada kecepatan 10-100 ml / menit (tergantung pada umur pasien dan kapasitas kandung kemih). Penelitian urodinamik pasien rawat jalan melibatkan pengisian kandung kemih secara alami. Volume pengisian dihitung sesuai dengan kapasitas: untuk orang dewasa - 400-500 ml. Untuk anak-anak - sesuai dengan rumus 30 + 30 p, di mana n adalah usia pasien selama bertahun-tahun.

Saat mengisi, sensasi pasien, parameter tekanan dan volume dicatat. Parameter utama yang dicatat saat buang air kecil (cystometry of emptying) adalah tekanan, laju alir dan volume. Saat meneliti grafik, tandai acara utama:

• batuk untuk memastikan bahwa transmisi tekanan baik-baik saja (dilakukan di awal, pada akhirnya dan setiap 100 ml pengisian):
• awal infus;
• sensasi pertama;
• dorongan pertama untuk buang air kecil;
• dorongan normal untuk buang air kecil;
• dorongan kuat untuk buang air kecil;
• Spontan dan dipicu oleh batuk atau tegangnya kebocoran urin;
• kapasitas kistometri maksimum;
• hentikan infus dan mulai buang air kecil;
• sensasi nonspesifik, nyeri, urgensi;
• artefak (bisa dikomentari).

Dalam laporan penelitian, semua kejadian harus dirinci sesuai dengan indikator tekanan semua saluran registrasi dan volume pengisian pada saat acara berlangsung.

Penjelasan hasil

Gangguan Urodynamic, ditentukan oleh cystometry:

• hipersensitivitas - kemunculan pada tahap awal mengisi sensasi atau dorongan pertama, dorongan kuat berkepanjangan untuk buang air kecil;
• mengurangi kepekaan 
• mengurangi kepekaan saat mengisi;
• Kurang sensitivitas - selama seluruh fase pengisian kandung kemih, tidak ada kepekaan;
• penurunan kepatuhan - pelanggaran terhadap kemampuan mempertahankan tekanan intravesikal rendah selama pengisian, yang menyebabkan penurunan kapasitas sistometrik;
• hiperaktivitas detrusor - tekanan detrusor tak disengaja meningkat dari berbagai amplitudo. Hal ini bisa menjadi neurogenik (penyebab neurologis) dan ideopathic. Untuk hyperaktivitas neurogenik detrusor, amplitudo kontraksi yang lebih tinggi adalah karakteristik, 
• Inkontinensia urin karena hiperaktivitas detrusor (inkontinensia urin wajib):  
• Menekankan inkontinensia urin: kehilangan air kencing karena tekanan abdomen / intra abdomen meningkat:
• Peningkatan tekanan detonasi detrusor IVO dan penurunan laju alir selama pendaftaran sinkron (standar hanya untuk pria untuk wanita, kriteria yang jelas belum ditentukan). IVO sering disebabkan oleh peningkatan kelenjar prostat pada pria, prolaps organ panggul pada wanita (lihat "studi rasio aliran tekanan");
• buang air kecil disfungsional (pseudodissinergia) relaksasi otot panggul yang tidak terkoordinasi dan pengurangan detrusor saat buang air kecil tanpa gangguan neurologis, yang menyebabkan pelanggaran pengosongan kandung kemih. Untuk mendiagnosis kelainan seperti itu, sistometri dikombinasikan dengan EMG otot dasar panggul;
• penyimpangan detrusor-sfingter - pengurangan reduksi detrusor yang kompetitif pada otot-otot lurik uretra dan periurethral, dicatat selama pengosongan. Dalam hal ini, aliran urine bisa terganggu. Tentukan hanya pada pasien dengan cedera tulang belakang. Untuk mendiagnosis disinsergi detrusor-sfingter, sistometri dilengkapi dengan EMG dan / atau dilakukan dalam rangka pemeriksaan video-dinamis.

Jadi, sistometri sangat penting secara klinis, karena membantu menafsirkan dengan benar gejala gangguan kemih dan memilih jenis pengobatan yang paling efektif.

[1], [2], [3], [4], [5]

Studi rasio tekanan / aliran

Ini terdiri dari pengukuran tekanan intravesikal, tekanan intra-abdomen dan laju alir volumetrik selama seluruh fase buang air kecil. Penelitian ini digunakan untuk menganalisis pelanggaran pengosongan dan menentukan penyebabnya (sebenarnya IVO atau pelanggaran kapasitas kontraktil kandung kemih).

Dari sudut pandang fisiologi buang air kecil, diyakini bahwa aliran urin mengumpulkan kecepatan saat tekanan detrusor mulai melebihi tekanan uretra. Nilai ini disebut tekanan pembuka uretra (P _det, open). Selanjutnya, laju alir mencapai maksimum (Qmax), yang ditentukan oleh rasio antara detrusor dan tekanan uretra. Begitu tekanan detrusor berhenti melebihi tekanan di uretra, kandung kemih tidak lagi mampu mengeluarkan urin, dan laju alirnya menjadi nol.

Pengosongan penuh kandung kemih diberikan oleh tiga komponen:

• amplitudo dan durasi detrusor yang cukup;
• pengurangan retensi uretra yang memadai dan tepat waktu (pembukaan sfingter);
• tidak adanya obstruksi mekanis.

Selain itu, untuk menilai koordinasi otot dasar panggul dan potongan detrusor, adalah mungkin untuk melakukan EMG, sesuai dengan indikasi khusus - studi video-dinamis.

Studi rasio aliran / volume dilakukan setelah mengisi sistometri, saat pasien mengekspresikan keinginan untuk buang air kecil, dan pengisian kandung kemih berhenti. Ukuran kateter yang disarankan adalah 7-8 CH, agar tidak menimbulkan hambatan tambahan pada aliran urine. Urofluometer diletakkan sedekat mungkin dengan celah luar uretra untuk merekam aliran tanpa penundaan buatan. Penelitian dilakukan pada kondisi yang paling nyaman, tanpa stimuli dan provokasi eksternal. Indikator berikut digunakan untuk interpretasi:

• tekanan intravesif - Pves (mm.v.st.);
• Tekanan abdomen / intra abdomen - Pabd (mm.v.st.);
• tekanan detrusornoe - Pdet (mm.v.st.)
• tekanan detrusor maksimum (cmW.water);
• Tekanan detrusor pada aliran maksimum (cm Hg);
• volume residu urine.

Studi rasio fluks / volume adalah satu-satunya cara untuk memisahkan pria dengan Qmaks rendah karena gangguan fungsi detrusor dari pasien dengan IVO sejati. Dalam kasus ini, kehadiran IVO ditunjukkan oleh nilai Qmax rendah dengan latar belakang tekanan intravesikal yang tinggi. Di sisi lain. Kombinasi tekanan intravesif rendah dengan Qmax yang relatif tinggi mengindikasikan adanya buang air kecil non-obstruktif. Pada pasien dengan nilai tekanan intravesikal dan Qmaks yang rendah, pelanggaran kapasitas kontraktur detrusor dapat dicurigai: IVO primer atau terkondisikan.

Untuk kenyamanan menilai parameter obstruksi dan kontraktilitas, sejumlah besar nomogram telah diajukan. Yang paling umum digunakan adalah dua di antaranya.

Nomogram Abrams-Griffiths (1979). Untuk membangunnya, penulis menggunakan grafik rasio tekanan / alir untuk mengidentifikasi pasien dengan IVO. Nomopharma memungkinkan untuk mendefinisikan buang air kecil sebagai obstruktif (tekanan tinggi, kecepatan rendah), non-obstruktif (tekanan rendah dan kecepatan tinggi) atau sebagai ambigu. Batas-batas antara tiga zona nomofram ditentukan secara empiris.

Nomograf Schafer (1985) adalah metode alternatif untuk menafsirkan tingkat penyumbatan. Penulis menggunakan prinsip dasar yang sama seperti saat membuat nomogram Abrams-Griffiths. Rasio tekanan / aliran dievaluasi dengan mempertimbangkan konsep elastisitas dan peregangan uretra. Analisis yang dilakukan memungkinkan pengenalan konsep "hambatan uretra pasif", secara kuantitatif menafsirkan data tekanan / aliran. Resistansi uretra pasif didefinisikan sebagai rasio tekanan pembuka minimum uretra dan konstanta C. Parameter ini mencerminkan kondisi optimal aliran keluar urin dari kandung kemih untuk tindakan kencing ini dengan keadaan uretra yang rileks dan resistansi uretra yang paling kecil. Lokasi grafik dan bentuk lingkaran rasio linier resistansi pasif uretra bergantung pada sifat dan derajat obstruksi. Dengan mentransfer diagram tekanan / alir yang disederhanakan ke nomogram, menjadi mungkin untuk menilai tingkat penyumbatan pada skala 7 poin (0 sampai VI). Perbandingan metode yang diusulkan dengan penilaian klinis obstruksi menunjukkan keseluruhan kebetulan mereka, yang membuktikan validitas dasar teoritis yang mendasarinya.

Rasio aliran / volume urin hanya terstandarisasi untuk pria, untuk menilai fungsi kencing yang diciptakan nomogram. Pendekatan untuk menilai obstruksi pada wanita sedang dalam pengembangan. Saat ini, kriteria urodinamik berikut berfungsi untuk menentukan obstruksi betina: Pdet / Qmax> 35 cm air. Di Qmax <15 ml / s.

Saat memeriksa pria, aliran urin / rasio volume adalah "standar emas". Penentuan tepat waktu dari sifat gangguan urodinamik (terutama IVO) sangat penting dalam pengobatan pasien dengan adenoma prostat, karena tanpa faktor ini, hasil fungsional dari perawatan bedah memburuk secara substansial. Diperkirakan sekitar 25-30% pasien yang dirujuk untuk operasi pada hasil survei komprehensif memenuhi kriteria urodinamis untuk penyumbatan yang terkait dengan penyakit prostat, dan sampai 30% pasien dengan kontraktilitas detrusor yang berkurang tanpa tanda-tanda penyumbatan segera ditangani.

Saat ini, Asosiasi Urologi Eropa telah mengembangkan indikasi yang ketat untuk studi aliran / volume pada pasien yang merencanakan intervensi operasi untuk adenoma prostat:

• umur kurang dari 50 tahun;
• usia di atas 80 tahun;
• volume urin sisa lebih dari 300 ml;
• Qmax> 15pm / с;
• kecurigaan disfungsi neurogenik;
• intervensi operasi radikal yang ditransfer pada organ panggul;
• pada hasil perawatan bedah yang tidak memuaskan sebelumnya

Ini diusulkan untuk daftar indikasi item tambahan - keluhan mismatch tingkat (menggunakan skor total gejala penyakit prostat sistem internasional (IPSS)] dan data urofloumetricheskogo skrining primer (dinyatakan keluhan ringan dan gangguan buang air kecil atau keluhan kecil ketika gangguan berkemih menyatakan didefinisikan Uroflowmeter).

Pemeriksaan urodinamik gabungan juga direkomendasikan untuk pasien dengan diabetes melitus bersamaan, sebelum merencanakan perawatan bedah atau minimal invasif. Tepat waktu melakukan studi aliran / volume secara signifikan memperbaiki hasil perawatan bedah, memungkinkan untuk menghindari kesalahan diagnostik dan, dengan demikian, meningkatkan kualitas hidup pasien.

Investigasi "tekanan pada titik kebocoran"

Dilakukan pada pasien dengan fungsi obstruktif uretra yang tidak cukup karena berbagai alasan. Alokasikan tekanan abdomen dan detrusor pada titik kebocoran. Tekanan abdomen diukur dengan batuk atau tegang. Pengukuran lebih disukai bila berusaha, karena perlu untuk menentukan tekanan minimum yang menyebabkan kebocoran. Dengan uji batuk, amplitudo biasanya lebih tinggi dari yang minimum yang dibutuhkan. Parameter yang paling penting adalah tekanan detrusor, ketika kebocoran urin terjadi karena adanya peningkatan tekanan detrusor tanpa provokasi "menegangkan" atau tegang. Diukur pada awal buang air kecil / kebocoran, tekanan intravesik didefinisikan sebagai tekanan pembuka.

Pada pasien dengan IVO, indikator ini cukup tinggi. Dalam sejumlah pengamatan dengan obstruksi, tekanan detrusor melebihi 80 cm air. (salah satu indikator IWO). Dalam situasi ini, ini adalah refleksi dari resistensi uretra, dan bukan karakteristik fungsi retensi. Pasien dengan kebocoran detrusor yang patologis secara bersamaan dapat memiliki indeks tekanan abdomen rendah. Pria dengan kerusakan sfingter lurik transversal (misalnya, setelah prostatektomi radikal) memiliki tekanan detrusor rendah pada titik kebocoran, serta wanita sehat dengan uretra pendek dan mudah terbuka. Jadi, menurut indikator ini, sulit menilai fungsi detrusor itu sendiri.

Arti klinis untuk menentukan tekanan detrusor pada titik kebocoran adalah untuk memprediksi situasi di saluran kencing bagian atas dengan adanya obstruksi simultan (lebih sering daripada fungsional) dan inkontinensia urin pada orang dengan gangguan neurogenik buang air kecil. Pada pasien tersebut, kepatuhan kandung kemih menurun, hiperfraktrid detrusor high-density didiagnosis, yang menyebabkan tekanan hidrolik retrograde dan kerusakan pada VMP. Nilai kritis lebih besar dari 40 cm air. Seni. Untuk kelompok pasien ini, pengukuran tekanan kebocoran detrusor sesuai dalam konteks studi video-dinamis.

Tekanan kebocoran abdomen digunakan terutama untuk diagnosis stres inkontinensia urin pada wanita:

• Tipe III ditandai dengan tekanan di bawah 80 cm air. (karena ketidakcukupan sfingter internal);
• untuk tipe II - diatas 80 cm air. (karena hipermobilitas uretra).

Peralatan standar, salah satu jenis kateter (air, udara terisi, "mikrotetik") dengan ukuran sekecil mungkin untuk mengukur tekanan intravesikal dan kateter rektal standar digunakan untuk penelitian ini. Saat menafsirkan data, perhitungan parameter yang benar penting, dengan mempertimbangkan posisi pasien, mulai tekanan dan kemungkinan artefak.

Profil tekanan intrakranet

Ini adalah pengukuran dan representasi grafis tekanan intralumin di seluruh uretra. Ada dua metode pengukuran utama: statis dan dinamis. Untuk pengukuran statis, dasar teori adalah proposisi itu. Bahwa tekanan aliran urine harus menjadi kekuatan yang dibutuhkan untuk membuka uretra dan mulai buang air kecil. Dengan demikian, tekanan / resistansi diukur pada setiap titik sepanjang seluruh uretra. Dengan profilometri pasif statik, pasien beristirahat. Dengan profilometri stres, pasien ditawari untuk batuk dan regangan secara berkala, selama waktu resistensi uretra diukur.

Pengukuran dinamis profil tekanan intraurethral dilakukan pada saat buang air kecil. Parameter yang diukur:

• tekanan penutup uretra - perbedaan tekanan uretra dan kistik;
• tekanan penutupan uretra (stress) - perbedaan tekanan uretra dan kistik saat batuk;
• tekanan uretra maksimum - tekanan terekam maksimum di zona pengukuran;
• tekanan penutupan maksimum uretra adalah tekanan pada titik di mana tekanan uretra paling banyak melebihi tekanan gelembung;
• tekanan penutupan maksimum tekanan uretra (tekanan) pada titik di mana tekanan uretra paling tinggi dari tekanan kandung kemih saat batuk;
• profil tekanan penutupan uretra perbedaan tekanan uretra dan kistik pada semua titik sepanjang uretra selama batuk. Puncak positif sesuai dengan area retensi urin (tekanan pada uretra lebih tinggi daripada vesikel), dan puncak negatif sesuai dengan zona inkontinensia (tekanan gelembung lebih tinggi dari pada uretra);
• Panjang fungsional profil panjang uretra dimana tekanan uretra berada di atas vesikel;
• Tekanan transmisi - ditentukan oleh rasio kenaikan tekanan intravesical meningkat terhadap kenaikan tekanan uretra saat batuk, dinyatakan dalam persen. Biasanya, rasionya adalah 1: 1 (100%). Dengan hipermobilitas uretra, ketika bagian proksimalnya kehilangan posisi intraabdominal normal dan berada di luar zona transmisi, indikator menurun.

Investigasi profil tekanan intraurethral dilakukan pada peralatan standar menggunakan kateter tiga arah dengan saluran infus, mengukur tekanan intravesikal dan uretra. Kateter "mikro-type" lebih disukai. Untuk memindahkan kateter melalui uretra pada kecepatan konstan dan memperbaikinya pada bukaan luar, gunakan alat khusus - penarik.

Studi profil tekanan intraurethral termasuk dalam standar pemeriksaan wanita yang menderita inkontinensia urin. Kurang umum untuk pria (terutama dengan dekompensasi sfingter eksternal dan inkontinensia urin pascaoperasi).

Studi profil tekanan intraurethral untuk menentukan urodinamika tidak memiliki pendapat tegas. Spesialis yang berbeda memberikan preferensi pada satu atau metode pengukuran lainnya, dan beberapa bahkan menolak untuk melakukannya. Namun demikian, dalam sejumlah situasi klinis, penelitian ini diperlukan dan memungkinkan kita untuk mengevaluasi situasi urodinamik secara kolektif, dan oleh karena itu. Lebih tepatnya.