Uroflowmetry

Uroflowmetri adalah tes skrining noninvasif untuk mendeteksi kemungkinan disfungsi saluran kemih bagian bawah. Tes ini mengukur parameter aliran urin.

Fungsi saluran kemih bagian bawah adalah untuk menampung dan mengeluarkan urine. Kandung kemih secara pasif menampung urine, kemudian terjadi tindakan buang air kecil, yang disertai dengan refleks relaksasi sfingter dan kontraksi detrusor (buang air kecil merupakan peristiwa utama dari refleks yang sesuai).

Indikasi untuk prosedur

Saat ini, uroflowmetri secara aktif digunakan dalam berbagai penyakit urologi:

• adenoma prostat,
• kanker prostat,
• prostatitis kronis,
• penyempitan uretra pada pria,
• sistitis kronis dan gejala disfungsi urin pada wanita,
• refluks vesikoureteral,
• infeksi saluran kemih bagian bawah,
• enuresis pada anak,
• disfungsi neurogenik miksi (NMD),
• inkontinensia urin pada semua kategori pasien.

Metodologi untuk melakukan uroflowmetri

Prinsip uroflowmetri adalah merekam kecepatan volumetrik aliran urin saat buang air kecil. Untuk mengukur parameter buang air kecil, sensor berat paling sering digunakan, lebih jarang - sensor putar atau elektronik. Sensor dipasang pada platform yang stabil. Perangkat ini juga dilengkapi dengan perangkat perekaman elektronik dengan mikroprosesor. Model uroflowmeter terbaru dapat mengirimkan data ke komputer pribadi atau saku melalui saluran WiFi atau BlueTooth nirkabel. Perangkat harus dikalibrasi secara berkala (biasanya menggunakan perangkat khusus).

Pasien datang untuk pemeriksaan dengan kandung kemih terisi rata-rata, yang sesuai dengan keinginan normal untuk buang air kecil dengan intensitas sedang (volume urin 150-500 ml). Pasien pertama-tama dijelaskan makna dan metode pemeriksaan. Buang air kecil harus sealami dan sebebas mungkin, tanpa upaya tambahan apa pun. Pria diminta untuk buang air kecil sambil berdiri, wanita - sambil duduk (untuk itu kursi khusus dipasang di atas alat tersebut). Setelah pemeriksaan selesai, volume urin sisa ditentukan dengan pemindaian ultrasonografi atau kateterisasi. Cara paling mudah untuk mengukur urin sisa adalah dengan alat ultrasonografi standar portabel khusus.

Menguraikan hasil

Parameter berikut digunakan untuk menafsirkan studi:

• laju buang air kecil maksimum - Qmax (ml/s);
• rata-rata laju buang air kecil - Qcp (ml/s);
• waktu untuk mencapai kecepatan maksimum (s);
• waktu buang air kecil (s);
• waktu aliran (s):
• volume urin yang dikeluarkan atau volume buang air kecil (ml);
• volume residu urin (ml).

Tahap penting dalam menilai hasil pemeriksaan adalah analisis grafik keluaran urine (kurva buang air kecil) dan informasi digital. Kurva normal berbentuk seperti lonceng. Pada kasus penyempitan uretra, kurva berbentuk seperti "dataran tinggi". Kurva uroflowmetrik pada kasus obstruksi atau kelemahan otot detrusor ditandai dengan penurunan laju aliran maksimal buang air kecil. Kurva dengan kenaikan cepat hingga Qmax, kurang dari 1 detik dari awal buang air kecil ("buang air kecil cepat") merupakan ciri khas kandung kemih yang terlalu aktif (OAB). Ciri khasnya adalah pada buang air kecil fase tunggal, waktu buang air kecil sama dengan waktu aliran urine, dan pada kasus buang air kecil dalam beberapa tahap, waktu buang air kecil lebih lama dari waktu aliran urine.

Indikator uroflowmetri digital utama adalah Qmax. Nilai Qmax yang melebihi 15 ml/detik biasanya dianggap normal. Uroflowmetri dinilai dengan volume urin 150 hingga 450 ml. Pada orang dewasa, dengan volume kurang dari 150 ml dan lebih dari 500 ml, hasil penelitian tidak informatif.

Batas bawah norma laju aliran urin maksimum tergantung pada usia dan jenis kelamin (menurut Abrams P., 2003)

Usia, tahun	Jumlah urin minimum yang dikeluarkan, ml	Pria, ml/s	Wanita, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Telah ditetapkan bahwa laju aliran urin maksimum bergantung pada jenis kelamin, usia, volume buang air kecil, dan kondisi penelitian pasien. Sejak tahun 1984, Abrams menunjukkan adanya hubungan nonlinier antara volume urin yang dikeluarkan dan Q.

Ada faktor tambahan yang memengaruhi laju buang air kecil: tekanan perut dan keterlambatan fisiologis akibat kecemasan dan ketidaknyamanan pasien yang disebabkan oleh kebutuhan untuk buang air kecil di antara peralatan pengujian di hadapan tenaga medis. Dalam situasi ini, ketegangan perut sukarela untuk memfasilitasi buang air kecil memicu munculnya lonjakan Q _maks yang sangat tinggi dengan latar belakang kurva intermiten yang khas. Dalam hal ini, untuk mendapatkan data yang lebih andal, uroflowmetri direkomendasikan untuk dilakukan setidaknya dua kali dalam kondisi pengisian kandung kemih yang fungsional (untuk orang dewasa 150-350 ml) ketika keinginan alami untuk buang air kecil terjadi. Dalam sejumlah pengamatan klinis, pemantauan uroflowmetri dalam jangka waktu yang lebih lama dapat direkomendasikan untuk mendapatkan gambaran yang jelas.

Salah satu masalah klinis yang paling umum di mana uroflowmetri digunakan adalah diagnosis obstruksi infravesikal (IVO) pada pria lanjut usia. Karya Abrams dan Grifith menunjukkan ketergantungan adanya obstruksi infravesikal pada indeks _Qmax.

Perlu dicatat bahwa spesifisitas uroflowmetri untuk menentukan obstruksi infravesikal rendah (terutama pada nilai Qmax dalam 10-15 ml/s), karena pada beberapa pria lanjut usia, gejala gangguan buang air kecil mungkin disebabkan oleh kelemahan detrusor atau disfungsi neurogenik.

Untuk membandingkan hasil uroflowmetri yang dilakukan pada waktu yang berbeda dengan volume buang air kecil yang berbeda atau pada pasien dengan usia yang berbeda, digunakan nomogram khusus. Yang paling umum adalah: Siroki (1979) - untuk pria, Liverpool (1989) - untuk pria dan wanita. Saat ini, nomogram yang dimodifikasi yang disesuaikan berdasarkan jenis kelamin dan untuk setiap kelompok usia diusulkan.

Untuk menambah kandungan informasi, penilaian uroflowmetri harus dilakukan tidak hanya berdasarkan nilai Qmax, tetapi juga dengan mempertimbangkan semua indikator. Sebagai hasil dari uroflowmetri, dibuat kesimpulan tentang jenis buang air kecil yang diamati pada pasien tertentu:

• menghalangi;
• tidak menghalangi;
• ambigu;
• "cepat";
• berselang.

Meskipun uroflowmetri hanya merupakan tes skrining, metode ini memberikan informasi objektif yang sangat penting kepada spesialis tentang sifat gangguan buang air kecil, yang memungkinkan untuk melakukan diagnosis diferensial berbagai kondisi melalui sejumlah pengamatan dan mengidentifikasi kelompok pasien untuk studi urodinamik lebih lanjut. Dengan kata lain, uroflowmetri merupakan indikator objektif gangguan buang air kecil, yang sering kali menentukan jalur diagnostik lebih lanjut. Saat ini, uroflowmetri telah menjadi metode pemeriksaan wajib dalam protokol untuk penanganan sebagian besar penyakit saluran kemih bagian bawah pada orang dewasa dan anak-anak. Itulah sebabnya keberadaan peralatan uroflowmetri diperlukan di semua kantor dan departemen dengan penerimaan urologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]