Nefroptosis (kelalaian ginjal)

Nefroptosis (kelalaian ginjal) adalah kondisi mobilitas patologis ginjal, di mana ia terlantar dari tempat tidur dan mobilitasnya saat mengambil posisi vertikal tubuh melebihi batas fisiologis. Kisaran mobilitas normal ginjal pada posisi orang berdiri bervariasi dari 1 sampai 2 cm, dan pada ketinggian inspirasi yang dalam - dari 3 sampai 5 cm. Kelebihan parameter ini menentukan nama lain dari mobilitas penyakit - ginjal. Pada pasien nefroptosis, ginjal dengan mudah menempati posisi normal dan tidak biasa.

Lebih dari empat ratus tahun yang lalu Mesus (1561) dan Fr. De Pedemontium (1589) adalah awal dari doktrin nefroptosis, namun ketertarikannya tetap sampai hari ini.

[1], [2]

Epidemiologi

Frekuensi perkembangan nefroptosis sebagian besar terkait dengan fitur konstitusional tubuh, kondisi kehidupan, sifat pekerjaan yang dilakukan, dan lain-lain. Prevalensi penyakit urologis ini di kalangan wanita (1,54%) adalah sepuluh kali lebih tinggi daripada laki-laki (0,12%). Hal ini dapat dijelaskan oleh keganjilan struktur dan fungsi tubuh wanita: panggul yang lebih lebar, melemahnya nada dinding perut setelah kehamilan dan persalinan. Rata-rata, nefroptosis ditemukan pada 1,5% wanita dan 0,1% pria berusia 25-40 tahun, dan anak-anak berusia 8-15 tahun. Mobilitas patologis ginjal kanan diamati lebih sering, yang disebabkan oleh lokasi yang lebih rendah dan peralatan ligamen lemah dibandingkan dengan ginjal kiri. Pada pertengahan abad ini disarankan bahwa perpindahan patologis ginjal dapat menjadi konsekuensi dari perobahan sirkulasi organ yang tidak semestinya, akibatnya pembuluh darah vaskular terbentuk lebih lama. Selain itu, jaringan perifer pada pasien ini lebih berkembang. Yang mempromosikan perpindahan tambahan ginjal.

[3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab nephroplasty

Sejumlah faktor patogenetik berkontribusi terhadap perubahan aparatus ligamen ginjal dan menjadi predisposisi perkembangan nefroptosis. Penyebab utama nephroptosis (kelalaian ginjal) adalah penyakit menular yang menurunkan aktivitas mesenkim, serta penurunan berat badan yang tajam dan penurunan otot pada dinding perut. Dalam kasus terakhir, nephroptosis mungkin merupakan bagian dari splanchnoptosis.

Bila ginjal dipegang pada posisi normal, ligamen perut berperan, tempat tidur ginjal terbentuk oleh fasia, diafragma dan otot dinding perut, dan aparatus fasial dan lemak yang sebenarnya. Fiksasi ginjal kanan dilakukan dengan lipatan peritoneum, menutupnya dari depan dan membentuk rangkaian ligamen - lig. Hepatorenal dan lig. Duodenorenale Ginjal kiri tetap dengan lig. Pankreatikorenale dan lig lienorenale. Dalam fiksasi organ, kapsul berserat dilas erat ke panggul ginjal dan ketika masuk ke pedikel ginjal, bergabung dengan membrannya, sangat penting. Bagian dari serat berserat dari kapsul ginjal adalah bagian dari fasia yang menutupi kaki diafragma. Segmen kapsul ini adalah lig. Sewa suspensorium - memainkan peran utama. 

Penting dalam pelestarian posisi tubuh yang benar adalah kepunyaan kapsul ginjal - capsula adiposa renis. Mengurangi volume berkontribusi pada munculnya nefroptosis dan rotasi ginjal di sekitar pembuluh ginjal. Selain itu, posisi organ yang benar didukung oleh fasia ginjal dan kabel berserat di wilayah kutub bagian atas ginjal, serta jaringan lemak padat antara kelenjar adrenal dan kelenjar adrenal. Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penulis telah menyatakan pandangan bahwa penyebab nefroptosis adalah lesi jaringan ikat umum yang dikombinasikan dengan gangguan hemostasis.

Meskipun penelitian nefroptosis berabad-abad, masih belum ada konsensus mengenai pentingnya formasi anatomi individu untuk memperbaiki ginjal di tempat tidur sambil mempertahankan mobilitas fisiologis yang diperlukan untuk fungsi normal.

Sebuah tempat khusus dalam kemunculan dan perkembangan nefroptosis adalah trauma, di mana, karena ruptur ligamen atau hematoma di daerah segmen atas ginjal, yang terakhir dipindahkan dari tempat tidurnya.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gejala nephroplasty

Untuk fungsi normal ginjal, stabilitas tekanan di ruang retroperitoneal dan mobilitas organ di dalam vertebra lumbar saya diperlukan. Bila kondisi ini terpenuhi, sirkulasi darah di ginjal terjaga dan arus keluar urin lengkap dilakukan. Sedikit peningkatan dalam rentang pergerakan ginjal, baik ortostatik dan pernapasan, sampai batas tertentu mengubah hemodinamik organ dan menciptakan kondisi arus keluar urin dari panggul pada tekanan tinggi. Perubahan ini biasanya lemah diekspresikan dan seringkali tidak menimbulkan gejala nefroptosis.

Itulah sebabnya perbedaan besar ditemukan antara jumlah orang dengan nefroptosis dan jumlah orang yang menderita penyakit ini.

Fakta ini menunjukkan kemungkinan kompensasi yang besar dari ginjal yang memungkinkan untuk berbicara tentang kursus asimtomatik nefroptosis. Seringkali, dokter menemukan peningkatan mobilitas ginjal secara kebetulan saat memeriksa pasien untuk penyakit lain. Kadang-kadang penemuan disengaja ini menjadi awal penyakit Nephroptosis kronologis, sebagai pasien dan dokter sering mulai menjelaskan semua yang dikenakan atau dikeluarkan oleh gejala-gejala pasien Nephroptosis nephroptosis hanya menemukan kesalahan ini dan diselesaikan pada langkah yang tidak masuk akal.

Gejala ginjal yang bergerak dengan tidak adanya perubahan pada hemo-dan urodinamika jarang terjadi dan halus. Biasanya, gejala nefroptosis terbatas pada nyeri kusam moderat di daerah lumbar, yang meningkat dengan aktivitas fisik dan hilang saat istirahat atau saat tubuh horisontal. Nyeri memiliki karakter refleks dan disebabkan oleh ketegangan cabang saraf ginjal dan pondoknya. Pada saat bersamaan ada kelemahan umum, penurunan nafsu makan, gangguan usus, penurunan berat badan, depresi dan neurasthenia.

Perkembangan nefroptosis di masa depan mengarah pada munculnya baru atau peningkatan signifikan dari gejala nefroptosis yang ada sebelumnya. Rasa sakit bisa mendapatkan sifat kolik ginjal. Pada saat ini, komplikasi nefroptosis biasanya terjadi: pielonefritis, hipertensi vena ginjal, hipertensi arterial, transformasi hidronefrosis. Dalam sejumlah kasus, serangan pielonefritis, total makrohematuria dan hipertensi arterial adalah gejala pertama nefroptosis.

Tahapan

• Tahap saya: saat menghirup, adalah mungkin untuk secara jelas merasakan segmen bawah ginjal melalui dinding perut anterior, yang lagi-lagi terbenam dalam hypochondrium selama pernafasan;
• Tahap II: seluruh ginjal dalam posisi vertikal orang meninggalkan hipokondrium, namun pada posisi horizontal kembali ke tempat yang biasa atau tangan yang meraba dengan mudah dan tanpa rasa sakit mengenalkannya di sana;
• Tahap III: ginjal tidak hanya benar-benar meninggalkan hypochondrium, tapi juga mudah bergeser ke panggul besar atau kecil.

Karena sifat dari ruang retroperitoneal, kekuatan yang berbeda dan panjang ligamen ptosis aparat ginjal terjadi tidak dalam arah ketat vertikal. Organ selama meluncur retroperitoneal melakukan rotasi pada sumbu melintang (pembuluh, ginjal gerbang-tubuh), sebagai konsekuensi dari tiang yang lebih rendah mendekati sumbu tengah tubuh, dan bagian atas memanjang dalam arah lateral, yaitu, ginjal dilempar kembali. Jika pada tahap pertama nefroptosis perubahan ini tidak terlalu terasa, maka pada tahap II rotasi ginjal di sekitar sumbu mencapai tingkat yang cukup tinggi. Dalam kasus ini, pembuluh darah secara tajam membentang, dan diameternya menurun. Miring dan rotasi pembuluh ginjal menyebabkan memutar, dimana diameter arteri ginjal berkurang 1,5-2 kali (masing-masing meningkatkan panjangnya). Lebih banyak lagi aliran keluar vena dari ginjal yang diturunkan, yang dikaitkan dengan memutar vena utama di sekitar arteri. Sebagai organ patologis diimbangi meningkatkan tikungan gelar bersama ureter konvensional panjangnya, sehingga dalam langkah III Nephroptosis tikungan ini dapat tetap dan menyebabkan pembentukan panggul ekspansi tahan dan calyces ginjal akibat gangguan kronis keluar urin dari pelvis ginjal, yaitu untuk pembentukan pyeloectasia.

Tahap nefroptosis II-III dapat menyebabkan pelanggaran serius terhadap hemo-, urodinamik dan drainase getah bening. Penyempitan arteri ginjal akibat ketegangan dan rotasinya menyebabkan iskemia ginjal, dan pelanggaran arus keluar di vena ginjal karena alasan yang sama menyebabkan hipertensi vena. Yang dikombinasikan dengan pelanggaran drainase getah bening berkontribusi pada pengembangan proses peradangan - pielonefritis, dalam banyak hal yang menyebabkan perjalanannya yang kronis. Pyelonefritis dapat menyebabkan perkembangan adhesi di sekitar ginjal (paranfritis), memperbaiki organ dalam posisi patologis (fixed nephroptosis)! Perubahan konstan pada rentang patologis pergerakan ginjal mempengaruhi gerbang organ plexsus (paraaortal) dan inervasinya. 

Perubahan hemodinamik dan urodinamika adalah faktor utama yang menciptakan prasyarat untuk pengembangan pielonefritis atau hipertensi vasorenal, yang pada gilirannya membentuk keseluruhan gambaran klinis penyakit ini. Selain itu, gangguan hemodinamik pada nefroptosis lebih khas daripada pelanggaran urodiologi pada saluran kemih bagian atas. Perlu dicatat bahwa hipertensi vena dan iskemia yang timbul dari nefroptosis dapat menyebabkan hipertensi nefrogenik sejati. Yang terakhir ini sering memiliki karakter sementara dan tergantung pada posisi tubuh. Seringkali, tidak didiagnosis atau diagnosis yang keliru dilakukan (hipertensi vegetovaskular, dll.). Dalam kasus ini, hipertensi arteri pada pasien tersebut resisten terhadap pengobatan.

Sebelumnya, diyakini bahwa perubahan morfologis dan fungsional pada ginjal selama nefroptosis kurang diekspresikan. Namun, hal itu tidak dikonfirmasi saat mempelajari materi biopsi dari ginjal yang patologis. Perubahan morfologi yang paling sering terjadi pada nefroptosis adalah tiroidisasi tubulus dan atrofi epitelnya, infiltrasi sel limfoid-histiosit dan neutrofil. Yang kurang umum adalah interstisial, periglomerular dan perivasal sclerosis, glomerulosclerosis. Bila dikombinasikan nefroptosis dan pielonefritis kronis, stroma-sel dan tubulo-stromal, lebih jarang perubahan vaskular-stroma lebih sering diamati. Mereka ditemukan bahkan pada tahap pertama penyakit ini dan periode manifestasi klinis yang singkat dan dianggap sebagai indikasi untuk pengobatan bedah nefroptosis.

Faktor-faktor yang menentukan mobilitas maksimum ginjal dan perubahan hemodinamik intraorganiknya:

• variabilitas anatomis dan topografi dari situs pedikel vaskular dan arahannya (naik, mendatar, turun);
• keterbatasan dilatasi katoda struktural dan fisiologis (a.V. Renalis).

Itulah sebabnya ginjal jarang bergeser ke panggul, tapi memang berputar mengelilingi pedikel vaskular - faktor penentu terjadinya ganguan hemodinamik. Yang terakhir ini bergantung pada sudut rotasi di semua bidang yang mencapai 70 ° dan lebih. Gangguan hemodinamik yang terjadi dengan rotasi ginjal lebih terasa dibanding saat dihilangkan.

Tahap I dan II nefroptosis lebih sering didiagnosis pada anak usia 8-10 tahun, III - pada usia yang lebih tua.

[15], [16], [17]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pyelonephritis adalah komplikasi nefroptosis yang paling umum.

Pielonefritis kronis mempersulit jalannya yang terakhir pada 45% kasus, pielonefritis purulen akut - pada 3%, dan pielonefritis akut yang tidak obstruksi - pada 8,7% kasus. Aliran keluar vena yang sulit dan pelepasan urin di sepanjang saluran kemih bagian atas menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan infeksi di jaringan interstisial ginjal. Pyelonephritis secara dramatis memperburuk perjalanan penyakit. Ada sakit kepala, kelelahan, sakit perut, demam, hipertensi transien.

Transformasi hidronefrosis tidak selalu menyertai nephroptosis, karena arus keluar urin dalam penyakit ini bersifat sementara. Komplikasi ini lebih khas dari nefroptosis tetap dengan tikungan ureter tetap. Ada kemungkinan untuk mengembangkan hidronefrosis dengan adanya pembuluh tambahan, penyempitan ureter, tapi transformasi hidranfrosis atau megaureter jarang terlihat.

Makro dan mikrohematuria pada nefroptosis biasanya terjadi akibat hipertensi vena ginjal. Mereka diprovokasi oleh stres fisik, terjadi lebih sering pada akhir hari kerja, dan bisa hilang sama sekali setelah pasien beristirahat atau dalam posisi horizontal. Hipertensi vena ginjal, karakteristik nefroptosis, menciptakan kondisi yang diperlukan untuk perluasan vena zona piknik dan pembentukan kanal beracun vena.

Hipertensi arterial sebagai gejala nefroptosis memiliki karakter vasorenal, mis. Disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal sebagai respon terhadap ketegangan dan torsi. Pertama, hipertensi arterial ortostatik terjadi. Dengan keberadaan nefroptosis jangka panjang, stenosis fibromuskular arteri ginjal berkembang sebagai akibat mikrotraum dindingnya dengan ketegangan dan torsi teratur.

[18], [19], [20]

Diagnostik nephroplasty

Diagnosis nefroptosis (kelalaian ginjal) adalah mempertanyakan pasien. Saat dia melakukan pemungutan suara, Anda dapat menetapkan bahwa munculnya rasa sakit tumpul pada setengah bagian perut yang sesuai atau di daerah lumbar memiliki hubungan yang jelas dengan tekanan fisik, meningkat secara vertikal (biasanya di sore hari) dan mereda dalam posisi horizontal dan istirahat. Bila hematuria berhubungan dengan nefroptosis, Anda juga bisa membentuk pola serupa. Hal ini diperlukan untuk mengklarifikasi penyakit mana yang ditransfer ke pasien, apakah baru-baru ini ada tempat trauma, penurunan berat badan.

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada tipe astrenic build, perkembangan jaringan lemak yang lemah, penurunan tonus otot dinding perut anterior. Dalam proses memeriksa pasien dan berbicara dengannya, perhatian khusus diberikan pada keadaan neuropsikonya, menentukan sifat sakit kepala, adanya perubahan fungsi usus. Biasanya, pasien, terutama pada posisi vertikal, bisa meraba ginjal yang diturunkan! Pada setiap pasien dengan dugaan nefroptosis, tekanan darah diukur dalam dua posisi - duduk dan berbaring. Misalnya, di pagi hari (saat istirahat), tekanan darah diukur pada posisi horisontal pasien, lalu pada posisi vertikal setelah beban sedang (berjalan, loncatan cahaya). Metode yang paling akurat untuk mendiagnosis hipertensi arterial dengan nephroptosis adalah pemantauan tekanan arteri setiap hari.

Chromocystoscopy dengan nephroptosis relatif jarang menunjukkan penundaan pelepasan nila carmin. Pada cystoscopy darurat, hanya pasien dengan makrogmaturia yang dapat menentukan dengan pasti dari mana darah ureter diekskresikan ke dalam kandung kemih diperlukan.

Saat ini, diagnosis nefroptosis melibatkan penggunaan teknik invasif dan invasif minimal: ultrasound, ultrasound pembuluh darah (untuk mendeteksi gangguan hemodinamik), CT, MRI, angiografi pengurangan digital. Dalam kebanyakan kasus, metode ini memungkinkan diagnosis yang tepat. Urografi ekskretoris yang dilakukan pada posisi horizontal dan vertikal pasien mempertahankan kepentingannya. Perpindahan ginjal ditentukan sehubungan dengan vertebra, membandingkan lokasinya pada radiograf yang dibuat pada posisi yang ditunjukkan. Mobilitas normal ginjal adalah tinggi badan satu setengah tulang belakang. Mobilitas ginjal yang lebih jelas menunjukkan nefroptosis, yang dapat dikonfirmasi dengan ultrasound.

Diagnostik radioisotop nefroptosis sangat penting untuk menentukan fungsi ginjal dan perubahannya pada posisi berdiri, bila memungkinkan untuk merekam dan mengukur tingkat penurunan sekresi dan perlambatan evakuasi urin. Dalam kasus ini, pelanggaran yang terdeteksi dari fungsi sekretori ginjal, yang meningkat dengan pengamatan dinamis, dianggap sebagai indikasi tambahan untuk perlakuan operasi nefroptosis.

Retrograde pyelography dengan nephroptosis dilakukan sangat jarang dan dengan sangat hati-hati.

Diagnosis nefroptosis (ovulasi ginjal), terutama yang dipersulit oleh hipertensi arterial atau perdarahan forecanical, tidak kehilangan pentingnya arteriografi dan venografi ginjal pada posisi vertikal pasien. Studi ini memungkinkan diagnosis banding dengan distopia ginjal (sesuai dengan tingkat detasemen arteri ginjal) dan tentukan adanya perubahan sistem organ arteri dan vena.

Untuk memilih metode pengobatan, mintalah indikasi untuk pembedahan dan diagnosis splanchnoptosis melakukan pemeriksaan rontgen dari saluran pencernaan (GIT).

Dalam mendeteksi komplikasi nefroptosis, pemeriksaan laboratorium terhadap darah dan urin yang memungkinkan untuk mendiagnosis pielonefritis laten (bakteriuria, leukositosis) atau hipertensi vena ginjal sangat penting. Dalam kasus terakhir, hematuria ortostatik dan / atau proteinuria diamati.

[21]

Perbedaan diagnosa

Pertama-tama, diagnosis banding nefroptosis dan distrofi ginjal dilakukan. Untuk tujuan ini, gunakan palpasi, urografi ekskretori, jarang - retrograd ureteropielografi, namun diagnosisnya benar-benar akurat dapat ditemukan hanya dengan bantuan CT dan angiografi. Dystopia pada ginjal ditandai dengan tidak adanya perpindahan organ dalam hipokondrium setelah transisi pasien dari posisi vertikal ke posisi horisontal, namun hal ini juga dapat diamati dengan nefroptosis tetap.

Pada urogram ekskretoris, ginjal dystopic, yang belum menyelesaikan rotasi fisiologisnya sepanjang sumbu vertikal, memiliki ureter tegang yang disingkat yang membentang dari pelvis ginjal yang terletak di bagian depan atau lateral. Hanya angiografi yang memungkinkan untuk mengetahui adanya distopia dan kemunculannya, sebagaimana dibuktikan oleh arteri yang berangkat dari aorta di bawah tingkat normal. CT dan angiografi membantu mendeteksi mobilitas patologis ginjal dystopic (misalnya dengan distrofi lumbal) dan untuk menentukan tingkat fiksasi ginjal yang diperlukan saat melakukan nefropivitas kemudian.

Bila palpasi ginjal sering merupakan kecurigaan terhadap tumor pada rongga perut, edema kandung empedu, splenomegali. Kista dan tumor ovarium, dan jika ada hematuria, dokter harus menyingkirkan kemungkinan tumor ginjal. Metode diagnostik terkemuka yang digunakan untuk diagnosis banding nefroptosis dan penyakit yang terdaftar, ultrasound, CT, aortografi.

Pada kolik ginjal, diagnosis banding nefroptosis dengan penyakit akut pada organ rongga perut dan organ kelamin perempuan dilakukan.

Pengobatan nephroplasty

Oleskan perawatan konservatif dan bedah nefroptosis. Pengobatan konservatif terhadap nefroptosis (kelalaian ginjal) melibatkan penggunaan perban elastis, dipilih secara terpisah, yang dipakainya pasien di pagi hari pada posisi horisontal tubuh saat menghembuskan napas sebelum bangun tidur. Mengenakan perban dikombinasikan dengan kinerja kompleks latihan fisioterapi khusus untuk memperkuat otot dinding perut anterior dan otot-otot lumbosakral. Sebagian besar latihan ini dilakukan pada posisi berbaring atau pada simulator khusus dengan ujung kaki yang ditinggikan. Latihan dengan beban dalam posisi berdiri, pekerjaan olahraga tertentu yang terkait dengan jogging, jumping, lifting gravity, jatuh, membatasi atau melarang sementara. 

Pengecualiannya adalah berenang, yang memiliki efek positif dalam pengobatan nephroptosis yang kompleks. Beberapa pasien harus mengganti pekerjaan yang berhubungan dengan berjalan lama, memakai beban berat, getaran. Jika pasien mengalami penurunan berat badan secara signifikan sebelum timbulnya gejala klinis, nephroptosis (ginjal dips) dikombinasikan dengan peningkatan nutrisi untuk meningkatkan lapisan jaringan adiposa di sekitar ginjal. Implementasi rekomendasi ini, di satu sisi, membantu mengurangi derajat nefroptosis. Di sisi lain, ini berfungsi sebagai profilaksis untuk komplikasi yang disebabkan oleh perpindahan patologis ginjal.

Nefroptosis, yang ditemukan secara tidak sengaja atau akibatnya merupakan bagian integral dari splanchnoptosis umum, tidak dianggap sebagai indikasi yang sangat diperlukan untuk operasi.

Nefroptosis diobati terutama dengan metode konservatif dan hanya pada kasus yang jarang terjadi (pada 1-5% pasien) dilakukan pengobatan nephroptosis. Ini terdiri dari memperbaiki ginjal ke tempat tidur normalnya. Kebutuhan yang diperlukan untuk pembedahan adalah kombinasi antara fiksasi yang tegas dan andal dengan pelestarian mobilitas fisiologis ginjal. Bersamaan dengan penghapusan perpindahan patologis ginjal, rotasinya di sekitar sumbu vertikal juga dihilangkan. Selain itu, operasi sebaiknya tidak mengubah posisi sumbu fisiologis ginjal dan menyebabkan perkembangan proses peradangan disekitarnya (terutama pada area kaki dan LMS).

Indikasi untuk operasi dengan nephroptosis:

• sakit, merampas kapasitas kerja pasien:
• pielonefritis, tahan terhadap pengobatan konservatif;
• Hipertensi vasorenal, biasanya hipertensi arterial ortostatik;
• hipertensi vena ginjal dengan perdarahan yang tidak tepat;
• hidronefrosis;
• nephrolithiasis

Kontraindikasi: splinoptosis umum, pasien lanjut usia, penyakit kambuhan yang parah, tidak perlu meningkatkan risiko intervensi bedah.

Persiapan pra operasi tergantung pada komplikasi nefroptosis, yang mengharuskan dilakukannya penerapan nephropexy. Bila pielonefritis diberi resep pengobatan antibakteri dan anti-inflamasi; dengan terapi hemostatik forecal hemoragi; dengan hipertensi arterial, obat antihipertensi, dll. Tiga hari sebelum operasi, ujung kaki tempat tidur pasien diangkat 20-25 cm untuk menyesuaikan pasien dengan posisi di mana dia akan menjalani operasi pasca operasi. Yang sangat penting adalah studi tentang koagulogram, karena pasien setelah operasi cukup lama akan mematuhi istirahat di tempat tidur. Selain itu, posisi tubuh ini memastikan pergerakan ginjal ke atas dan membantu mengurangi rasa sakit atau lenyapnya. Pada saat bersamaan, pasien harus belajar melakukan tindakan kencing berbaring di tempat tidur.

Sejak akhir abad yang lalu, lebih dari 150 metode nephropexy telah dijelaskan. Sebuah daya tarik dengan berbagai cara implementasinya sampai 30-an abad XX. Digantikan oleh kekecewaan dalam perlakuan operasi nefroptosis, terkait dengan tingginya hasil yang tidak berhasil. Aspek patogenetik baru dari nefroptosis, diklarifikasi pada usia 50-an, sekali lagi membangkitkan minat pada masalah perawatan bedah penyakit ini. Pada saat ini banyak metode yang telah dijelaskan sebelumnya untuk memperbaiki ginjal telah kehilangan nilainya dan mereka tidak lagi digunakan. Beberapa dari mereka mempertahankan, jika tidak praktis, paling tidak, nilai historisnya.

Semua perawatan bedah nephroptosis yang ada dapat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

• fiksasi ginjal dengan jahitan dilakukan pada kapsul fibrosa atau parenkim organ;
• fiksasi untuk kapsul fibrosa pada ginjal tanpa flashing atau dengan bantuan lipatannya dengan decapsulation parsial organ;
• fiksasi oleh jaringan ekstrarenal (serat paranfisik, otot) tanpa berkedip atau dengan tindik kapsul berserat.

Intervensi yang paling umum dari kelompok pertama meliputi:

• operasi di S.P. Fedorov: fiksasi ginjal dengan catgut No. 5 untuk kapsul fibrosa ke tulang rusuk XII;
• Teknik serupa untuk Kelly Dodson (1950) dengan fiksasi tidak hanya pada tulang rusuk XII, tapi juga pada otot-otot lumbalis;
• modifikasi metode Doming (1980), di mana fiksasi suspensi dilengkapi dengan menjahit ke otot lumbal paranephalus, mendukung ginjal di bawah kutub bawah.

Kelompok operasi kedua mencakup metode Alberra-Marion, Vogel, Narata, prinsip umum yang merupakan fiksasi ginjal ke tulang rusuk XII dengan bantuan penutup yang dipotong atau di terowongan kapsul berserat.

Dalam operasi kelompok ketiga, berbagai bahan alloplastik digunakan untuk memperbaiki ginjal ke rusuk XII atau XI: kapron, nilon, perlon, teflon tanpa perforasi dan dengan perforasi dalam bentuk strip, jaring, tempat tidur gantung, dll.

Operasi di atas belum menemukan aplikasi yang luas, karena mereka menyediakan fiksasi ginjal yang andal dan kuat, yang sering menyebabkan perkembangan kambuh, menghilangkan ginjal mobilitas fisiologis, sehingga merusak hemo dan urodinamika. Seringkali setelah pelaksanaannya, ada kebutuhan untuk operasi kedua. Selain itu, bahan sintetis menyebabkan perkembangan sekitar ginjal dari proses inflamasi yang signifikan dengan pembentukan bekas luka, yang juga menghilangkan bodi mobilitas dan mengubah posisi sumbu membujurnya.

Yang paling fisiologis saat ini mempertimbangkan operasi kelompok keempat, yang memungkinkan untuk mencapai nefropivitas dengan bantuan cangkokan otot.

Metode yang paling berhasil adalah Rivoir (1954), di mana ginjal diperbaiki dengan flap otot ke tulang rusuk XII, yang praktis menghilangkan organ mobilitas. Pada tahun 1966, modifikasi dari intervensi ini diusulkan oleh operasi Pytel-Lopatkin, yang paling banyak digunakan. Hal ini dilakukan, sebagai suatu peraturan, di bawah anestesi endotrakea dengan pernapasan terkontrol.

Beberapa modifikasi dari intervensi ini diusulkan. Dengan adanya pembuluh tambahan di segmen bawah ginjal, E.B. Mazo (1966) mengusulkan untuk pencegahan kompresinya untuk membagi graft otot. Yu.A. Pytel (1978) merekomendasikan selalu melakukan nefropivitas dengan graft otot split, tidak hanya untuk fiksasi organ yang lebih kuat, tetapi juga untuk mencegah gerakan vibrasi ginjal ke sisi lateral dan medial. M.D. Javad-Zade (1976) mengusulkan untuk melakukan flap otot di terowongan subkapsular transversal di bawah kutub bawah ginjal. Yu.S. Tashchiev (1976) digunakan untuk memperbaiki ginjal flap otot fasia dari otot abdomen transversus.

Setelah operasi, pasien biasanya tetap beristirahat sampai hari ke 14. Dalam tujuh hari pertama, ujung kaki tempat tidur dinaikkan 10-15 cm. Terapi anti-inflamasi berlanjut selama 10-14 hari. Untuk mencegah ketegangan saat buang air besar, pasien diberi obat pencahar dan mikrokritis. Setelah penghentian pelepasan dari luka, drainase dikeluarkan.

Saat ini, beberapa metode pengobatan nefroptosis baru disajikan. Karyawan Akademi Medis Negara Bagian Omsk mengusulkan sebuah metode nephropexy mini, yang terdiri dari menggunakan ring retractor dengan pemantik api untuk membentuk medan operasi tipe "barrel" untuk mengurangi trauma pada nephropexia dan mempertahankan efek fungsional yang cukup.

Penulis dari Ekaterinburg dimanfaatkan dengan metode nephropexy minimal invasif, fitur yang adalah penggunaan retroperitoneoskopa dan optik teropong dengan peningkatan 4-6 kali lipat, yang membantu untuk mengurangi jumlah komplikasi pada periode intra dan pasca operasi, mengurangi waktu operasi dan aktivasi lebih awal pasien periode pasca operasi.

Pendukung melakukan metode nefrostomi perkutan nephropexy mengklaim bahwa itu adalah efektif dalam pengobatan Nephroptosis operasional dan dapat dibandingkan dengan hasil nephropexy laparoskopi (88,2% hasil yang memuaskan). Inti dari metode ini terdiri dalam melakukan nefrostomi perkutan pada nefroptosis. Drainase nephrostomy dikeluarkan beberapa hari setelah operasi. Catatan, bagaimanapun, bahwa operasi ini terjadi parenkim cedera ginjal, meningkatkan kemungkinan komplikasi seperti perdarahan ginjal, subkapsular hematoma ginjal nonhealing fistula, zatok urat, proses Pyo-inflamasi dalam ruang retroperitoneal dan lain-lain. Koneksi M dengan pengenalan luas urologi yang Praktek metode bedah invasif minimal saat ini banyak digunakan dalam metode laparoscopic nephropexy.

Teknik implementasinya berbeda dengan operasi tradisional NA. Lopatkin.

Dalam dekade terakhir, nephropexy semakin dilakukan dengan metode laparoskopi, namun pada saat bersamaan, karena ginjal tidak terisolasi secara luas, suspensinya oleh segmen atas tidak dapat menghilangkan rotasi organ. Dalam hubungan ini, sejumlah penulis mengusulkan fiksasi ginjal yang dimodifikasi dengan bahan buatan, khususnya lipatan split dari mesh prolene, yang memungkinkan untuk menghilangkan kekurangan nefropivitas laparoskopi di atas. Dalam kasus ini, yang terakhir memungkinkan kita memperoleh hasil jangka panjang yang baik dan memuaskan dalam 98,3% kasus.

Teknik laparoskopi nephropexy

Intervensi operatif dilakukan dari empat laparoport pada posisi pasien pada sisi sehat dengan ujung kepala bawah meja operasi.

Berbeda dengan operasi tradisional NA. Lopatkin, jembatan berserat yang dipotong pada permukaan anterior ginjal dilintasi di tengahnya. Flap otot m. The iliopsoas, ujung distal yang dibalut dengan benang polysorb, ditempatkan di permukaan anterior ginjal antara lipatan kapsul fibrosa yang dikelupas dan tetap tinggi oleh benang ke kapsul lemak. Daun kapsul berserat terpisah ditempatkan pada bundel otot dan dipatok dengan 4-6 klip titanium.

Setelah fiksasi ginjal, bagian belakang peritoneum parietal ditutup dengan beberapa klip titanium atau dijahit dengan benang atraumatik menggunakan perangkat Endostik atau jahitan manual intra-abdominal. Ruang retroperitoneal dikeringkan dengan tabung tipis selama 12-24 jam.

Pasien dalam periode pasca operasi selama enam hari mengamati istirahat yang ketat (ujung kepala tempat tidur diturunkan). Kelemahan dari varian nephropexy laparoskopi (dan juga nephropexy terbuka) adalah lama tinggal pasien di tempat tidur.

Fiksasi ginjal dengan mesh polipropilena memungkinkan aktivasi pasien lebih dini: keesokan harinya dia bisa berjalan.

Teknik fiksasi ginjal pada nephroptosis dengan polypropylene mesh adalah sebagai berikut. Lakukan akses dari tiga laparoport yang terletak di sisi lesi. Trocars dengan diameter 10 dan 11 mm terletak di dinding perut anterior: trocar dengan diameter 10 mm - sepanjang garis tengah klavikula pada tingkat pusar, 11 mm - sepanjang garis aksiltor anterior (di bawah lengkungan tepi), dan satu trocar dengan diameter 5 sampai 35 - sepanjang garis aksila anterior di atas sayap ilium.

Dianjurkan untuk memperkenalkan trocar untuk laparoskopi dengan optik miring sepanjang garis aksila anterior di tingkat pusar.

Strip polipropilen mesh setebal 2 cm dan panjang 7-8 cm menempel pada otot daerah lumbar oleh jarum furrier dengan dua ligatur berbentuk U melalui potongan kulit sepanjang 1 cm di bawah tulang rusuk XII di sepanjang garis skapula anterior. Simpul jahitan berbentuk U dicelupkan ke dalam jaringan subkutan, dan satu jahitan nodal diaplikasikan pada luka kutaneous. Ujung jaring polipropilena dipotong memanjang 3-4 cm dan diikat dengan herniostepler dalam bentuk huruf "V" di permukaan depan ginjal, dipindahkan oleh retraktor ke atas.

Saat melakukan laparoscopic nephropexy pada periode awal pasca operasi, parameter fisiologis mobilitas ginjal jauh lebih awal dipulihkan (dibandingkan dengan metode terbuka). Fakta ini bisa dijelaskan dengan teknik laparoskopi yang lebih lembut. Ada aktivasi awal pasien setelah operasi, yang sangat meningkatkan keadaan psiko-emosional pasien dan menentukan dengan cepat jalan lanjutan periode pasca operasi.

Ramalan cuaca

Prognosis nefroptosis menguntungkan. Relaps penyakit ini jarang terjadi. Pilihan operasi teknik operasi yang sedang dilakukan dan prognosis penyakit secara keseluruhan bergantung pada penyakit ginjal (hidronefrosis, urolitiasis, pielonefritis), intervensi bedah yang disertai dengan pengobatan nefroptosis yang terdeteksi.