Sakit pada infeksi HIV dan AIDS

Sindrom nyeri yang terjadi pada penderita HIV / AIDS berbeda pada etiologi dan patogenesis. Menurut hasil penelitian yang dilakukan sampai saat ini, pada sekitar 45% pasien, sindrom nyeri berhubungan langsung dengan infeksi HIV atau konsekuensi imunodefisiensi, pada 15-30% - dengan terapi atau prosedur diagnostik yang sedang berjalan, dan 25% sisanya tidak terkait dengan infeksi HIV. atau terapi khusus.

Nyeri neuropatik terdeteksi pada pasien terinfeksi HIV pada 46% kasus, dapat disebabkan oleh dua kelompok penyebab. Pertama, rasa sakit dapat dikaitkan dengan perubahan kekebalan yang disebabkan oleh HIV, yang menyebabkan perkembangan polineuropati sensori distal atau, yang lebih jarang, myelopathy. Kedua, rasa sakit dapat disebabkan oleh kerusakan beracun pada sistem saraf karena pengobatan infeksi HIV dengan obat antiretroviral tertentu.

Polineuropati sensorik distal berkembang pada 30% pasien dengan infeksi HIV dan diwujudkan dengan nyeri spontan, paresthesia dan disestesi di bagian kistik kaki. Ditemukan bahwa keparahan polineuropati berkorelasi dengan titer HIV dalam darah. Hal ini menunjukkan bahwa terapi antiretroviral yang memadai dapat memiliki efek positif dalam hal pengobatan dan pencegahan sindrom nyeri. Namun demikian, penting untuk mengingat kemungkinan efek toksik obat pada saraf perifer.

Untuk terapi simtomatik nyeri pada pasien dengan infeksi HIV, penggunaan zioid, antidepresan, antipsikotik, antikonvulsan dan anestesi lokal. Penggunaan opioid dijelaskan secara rinci dalam literatur. Dari antidepresan, amitriptilin, imipramine, dan lain-lain paling sering diresepkan (walaupun keefektifannya belum dikonfirmasi dalam penelitian klinis). Neuroleptik, seperti fluphenazine, haloperidol, dll, juga dapat berperan sebagai obat ajuvan.

Carbamazepin, yang secara tradisional dianggap sebagai obat pilihan dalam bentuk nyeri neuropatik tertentu, dengan infeksi HIV harus digunakan dengan hati-hati (terutama dengan adanya trombositopenia, tanda-tanda cedera tulang belakang, dan juga pada pasien yang memerlukan pemantauan indikator darah secara hati-hati untuk mengetahui status penyakit ini). Dalam pengobatan nyeri neuropatik, gabapentin, lamotrigin, juga digunakan, walaupun dalam penelitian terkontrol, khasiatnya tidak melebihi efek plasebo. Secara umum, rasa sakit yang terkait dengan polineuropati yang terkait dengan infeksi HIV kurang dikontrol oleh obat-obatan yang efektif untuk nyeri neuropati lainnya. Saat meresepkan obat ini sebagai terapi ajuvan, penting untuk diingat tentang interaksi obat. Secara khusus, analgesik opioid, antidepresan dan antikonvulsan dapat berinteraksi dengan antiretroviral (ritonavir, saquinavir).

Dalam pengobatan rasa sakit pada infeksi HIV, metode pengobatan non-obat (fisioterapi, stimulasi listrik perkutan saraf, psikoterapi, dll.) Juga bisa bermanfaat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],