Stenosis vena ginjal

Pengalaman akumulasi dalam studi sistem ginjal vena memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan stenosis vena ginjal yang menyebabkan stasis vena di ginjal, namun seringkali juga untuk menentukan faktor etiologis stenosis.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab stenosis vena ginjal

Stenosis vena ginjal dapat terjadi sebagai akibat dari alasan berikut.

• "Pinset aortosferential arteri", yang melanggar vena ginjal (stenosis ortostatik).
• Diperoleh stenosis dari vena renal: nephroptosis, pedunculitis posttraumatic dan pyelonephritic, cincin fibrosa arteri, dll (stenosis permanen).
• Mobilitas patologis ginjal (stenosis orthostatic): satu sisi, dua sisi.
• Vena ginjal kiri berbentuk cincin (stenosis permanen).
• Beberapa arteri ginjal mengompres vena ginjal (stenosis permanen).
• Vena ginjal retroaortal kiri (stenosis permanen).
• Pertemuan ekstrakurikuler vena kiri ginjal, kompresi arteri iliaka umum (stenosis permanen).

[5], [6], [7], [8]

Gejala stenosis vena ginjal

Varicocele - varises dari tali spermatika adalah salah satu gejala stenosis pembuluh nadi yang paling umum dalam praktik urologis. Tekanan tinggi pada vena ginjal menyebabkan kegagalan katup vena testikel dan perkembangan bypass dengan arus balik darah vena dari pembuluh darah di sepanjang testis menjadi pleksus pangkal paha. Selanjutnya di sepanjang vena mani eksternal ke dalam iliaka umum. Anastomosis renocaval kompensasi terbentuk.

Stenosis vena ginjal (atau cabang-cabangnya) menyebabkan, sebagai suatu peraturan, terhadap gangguan hemodinamika di seluruh tempat tidur vena ginjal. Tingkat penyempitan, serta karakternya (permanen atau ortostatik), menentukan tingkat keparahan gangguan peredaran darah pada sistem vena ginjal. Kompensasi gangguan dilakukan karena kemampuan kapasitas reservoir struktur vena intraorganous (pleksus vena lengkung lengkung) dan transformasi arus masuk urat nadi ginjal di jalur arus keluar putaran.

Hipertensi vena kongestif pada ginjal, memperlambat aliran darah di segmen vena pada tingkat mikrovaskulatur, meluap fornikalnyh pleksus ekstraorgannaya vena kollateralnzatsiya dasar patofisiologi gejala tertentu dan (atau) Gejala ginjal vena stenosis (hematuria, varikokel, dismenore, dll).

Sifat hubungan antara sifat stenosis vena renal dan gejala klinis jelas adalah sebagai berikut. Varicocele berkembang lebih sering dengan stenosis ortostatik vena (aortomethovenous "tweezers"). Hematuria untuk jenis stenosis ini tidak khas. Peningkatan tekanan transien dan sering berulang pada pembuluh darah ginjal sudah cukup untuk mengganggu aliran darah di testis dan menyebabkan kegagalan katupnya. Mengembangkan dalam kasus ini, pelepasan darah dari urat-urat ginjal ke pleksus pangkal paha berkontribusi pada dekompresi vena, melindungi forenips dari overflow yang berlebihan, dari ruptur dan perdarahan forecanic.

Demikian pula dengan terjadinya varikokel pada pria, lesi stenotik pada pembuluh darah ginjal pada wanita menyebabkan adanya pelanggaran hemodinamik ginjal dan ovarium vena, distorsi dan perkembangan varises ovarium dalam ovarivarwicocel yang turun. Ditandai dengan dismenore, nyeri di sisi kiri perut, dispareunia (hubungan seksual yang menyakitkan), disuria, hematuria dan proteinuria. Dalam kasus tersebut, disarankan untuk mengkaji ulang radiocontrast dari sistem vena kedua ginjal.

Bila dismenore dikombinasikan dengan hematuria, kewaspadaan onkologis mensyaratkan dikeluarkannya tumor di ginjal, kandung kemih dan saluran kemih bagian atas. Di hadapan tumor di ginjal yang abnormal shunt arteri di jaringan tumor dapat menyebabkan fistula hipertensi pada sistem vena renal dan pengembangan ginjal vena patologis refluks dalam pleksus pengembangan ovarium vena ovaricovaricocele gejala dan dismenore. Selain itu, tumor ginjal, memiliki potensi polyhormonal, dapat menyebabkan disfungsi ovarium.

Hematuria terjadi dengan hipertensi persisten karena stenosis permanen (organik) dari vena yang didapat atau bawaan lahir. Hematuria yang timbul dari stenosis ortostatik vena ginjal kanan yang dapat diobati secara patologis dijelaskan oleh stasis vena yang diucapkan dan berkepanjangan di ginjal kanan, yang, tidak seperti yang kiri, memiliki kesempatan terbatas untuk aliran keluar vena bundaran.

Kombinasi varikokel dan hematuria hanya mungkin terjadi dengan bentuk stenosis vena ginjal yang persisten.

Diagnostik stenosis vena ginjal

Diagnosis stenosis vena ginjal dan definisi etiologinya terdiri dari kompleks studi klinis, laboratorium dan radiografi. Fitur penelitian dan transisi dari satu metode ke metode lainnya bergantung pada hasil yang diperoleh pada tahap diagnosis sebelumnya.

[9], [10], [11], [12]

Diagnosis klinis stenosis vena renalis

Pertama, adanya tanda klinis aliran keluar vena dari ginjal terungkap: hematuria, proteinuria, varikokel, dismenore, dan lain-lain. Sisi gejala (kiri, kanan, kedua sisi), sifatnya (orthostatic permanen), kombinasi dengan gejala lainnya. Misalnya, kombinasi hematuria dan varicocele menunjukkan kemungkinan penyempitan pembuluh darah yang persisten dan diucapkan. Kombinasi hematuria dengan hidronefrosis, sebagai suatu peraturan, adalah karena adanya banyak batang vena atau anomali cincin berbentuk pembuluh darah ginjal. Kombinasi dismenore dan hematuria menunjukkan lesi stenotik pada pembuluh darah kedua ginjal dengan arus masuk simultan dari vena ovarium kanan ke ginjal kanan.

Manifestasi klinis dan evolusinya harus dipertimbangkan sehubungan dengan usia pasien. Hal ini memungkinkan kita untuk memperkirakan probabilitas penyebab tertentu dari stenosis vena ginjal. Usia muda ditandai oleh faktor bawaan stenosis: "pinset" arterial, beberapa arteri, mengompres vena ginjal, vena berbentuk cincin. Pada pasien lansia, lesi yang didapat dari pembuluh darah lebih sering diamati karena nephroptosis, cincin fibrosa arteri, dll.

Data penting mungkin adalah riwayat keluarga dari adanya gejala tersebut di kerabat pasien, yang menunjukkan asal mula bawaan stenosis vena ginjal. Indikasi anamnesis untuk trauma pada daerah lumbal atau perut berbicara mendukung stenosis yang didapat. Evaluasi resep dan dinamika gejala berkontribusi pada pembentukan diagnosis etiologi dan patogenetik yang benar. Misalnya, jika varikokel ortostatik yang telah ada sejak kecil, dengan usia berubah menjadi permanen, Anda harus memikirkan transformasi "pinset" arterial ke dalam cincin berserat arteri. Jika penghentian hematuria pada pasien yang sebelumnya mengalami perdarahan dari ginjal kiri bersamaan dengan perkembangan bertahap dari varicocele sisi kiri, maka seseorang dapat mengasumsikan pembentukan vena kolateral, yang mengurangi stagnasi vena di ginjal dan mengubah gambaran klinis penyakit ini.

Pengalaman menunjukkan bahwa interpretasi gejala klinis yang benar memungkinkan tidak hanya mencurigai pasien stenosis pembuluh darah ginjal, tetapi juga sampai batas tertentu menilai etiologinya.

Pemeriksaan dimulai dengan pemeriksaan pasien. Tentukan adanya varises dari tali spermatika, sisi lesi, sifat varikokel (perubahan pengisian urat pada pleksus pangkal paha pada posisi horizontal dan vertikal pasien). Resepsi demonstratif Ivanissevich: pada pasien berbaring dalam posisi berbaring, kabel sperma di tingkat cincin luar saluran inguinalis ditekan ke tulang kemaluan. Pada saat bersamaan, vena dari tali pusat di skrotum tidak terisi, saat pasien dipindahkan ke posisi vertikal, jika kabelnya tidak dikompres, vena tidak terisi. Jika Anda menghentikan tekanan pada kabelnya, pleksus pangkal paha segera terisi, menjadi lebih berat. Bahkan saat memeriksa pasien, seseorang dapat mengasumsikan sifat hipertensi pada vena ginjal (persisten atau transien), tentukan adanya dan luasnya atrofi testis pada sisi lesi.

[13]

Diagnostik laboratorium stenosis vena ginjal

Metode diagnostik laboratorium meliputi analisis urin menurut Almeida-Nechiporenko, penentuan ekskresi protein sehari-hari, dan pemeriksaan imunokimia urin dan darah.

Indikator ini penting tidak begitu banyak untuk diagnosis (walaupun luas dan sifat proteinuria mencirikan tingkat keparahan gangguan hemodinamik ginjal), berapa banyak yang mengevaluasi hasil pengobatan yang dilakukan pada dinamika ekskresi protein, perubahan uroproteinogram.

Diagnosis instrumental stenosis vena renalis

Salah satu metode diagnosa stenosis vena renal yang paling modern adalah spebot bolus 3D spiral bolus dengan rekonstruksi tempat tidur vaskular dan medan tinggi MRI dengan kontras. Teknologi ini memungkinkan untuk mendapatkan informasi lengkap tentang arsitek vaskular tanpa menggunakan metode diagnostik invasif.

Pemetaan Doppler warna yang diterapkan secara luas pada perangkat ultrasonik modern dengan menentukan aliran darah yang retrograde di kanal vena memungkinkan mendiagnosis bentuk subklinis varikokel, terutama pada anak usia prasekolah dan anak usia sekolah dasar.

Stenosis pembuluh darah ginjal didiagnosis dengan studi venografi yang menentukan pilihan metode pengobatan untuk patologi ini.

Kateterisasi aorta perut, vena kava inferior dan cabangnya dilakukan sesuai dengan metode Seldinger.

Metode pemeriksaan radiopaque vena cava inferior dan anak sungainya

• Turunkan wenokavagrafiya:
  • non-rectangular - antegrade dan retrograde;
  • obturasi - antegrade
• Penyakit venovaskular ginjal.
• Fase vena pada arteriografi ginjal.
• Nonstruktural:
  • venografi ginjal retardatif selektif;
  • venografi ginjal retrograde selektif dengan gangguan pendahuluan atau pengurangan masuknya arteri (dengan balon, preparasi farmakologis, zat pembentuk embol).
• Venografi ginjal reflektif pada venocavagrafia bagian bawah setelah obturasi arteri ginjal dengan menggunakan balon, preparat farmakologis, zat pembentuk embolisasi.
• Venografi ginjal refluks dua sisi dengan obturasi kavografi lebih rendah.
• Antegrasi kontras dari vena kiri ginjal dalam testicularbiovenography sisi kiri.