Perkusi paru-paru

Percussion - mengetuk area permukaan tubuh, menunjukkan karakteristik fisik organ, jaringan, berbagai formasi: kavitasi (udara), cairan (kental), gabungan. Sehubungan dengan ini, thorax, dimana organ berada, berbeda sifat fisiknya, merupakan objek penting untuk penelitian. Seperti telah dicatat, perkusi tersebar luas setelah J. Corvizar yang terkenal menerjemahkan ke dalam bahasa Prancis risalah dokter Wina L. Auenbruger (1722-1809) pada awal abad ke-19, di mana yang terakhir ini menggambarkan metode yang serupa dengan penyadapan tong anggur yang digunakan oleh ayahnya. Pembuat anggur untuk menentukan tingkat anggur di dalamnya. Dalam pemeriksaan perkusi organ pernapasan menempati tempat khusus. 

Kepadatan jaringan udara, udara dan udara yang berbeda berbeda dengan nuansa suara perkusi yang berbeda, yang mencerminkan keadaan organ pernapasan yang berdekatan dengan dinding dada. Volume, tinggi dan durasi suara yang dihasilkan oleh perkusi toraks pada akhirnya bergantung pada kerapatan dan elastisitas area perkusi. Dampak terbesar pada kualitas suara disediakan oleh elemen udara dan padat (otot, tulang, parenkim organ dalam, darah). Kepadatan lebih berbeda dan elastisitas medium melalui mana getaran, semakin heterogen suara kehendak perkusi, maka akan semakin berbeda dari dering, yang disebut suara timpani menyerupai suara yang dihasilkan ketika memukul drum (tympanum - Drum) dan muncul dengan perkusi udara yang mengandung formasi berongga (perkusi daerah usus). Kandungan udara yang rendah pada zona dan lebih padat komponen perkutiruemoy, suara yang lebih tenang, pendek, tumpul (kusam benar-benar tumpul - "hati", "femoral" suara).

Jenis dan aturan perkusi paru-paru

Mendapatkan berbeda suara nuansa perkusi adalah mungkin, menggunakan berbagai teknik: penyadapan palu khusus (kebanyakan dokter menggunakan jari maleus seperti) langsung pada tubuh subjek (perkusi langsung) dan menekan tubuh subjek melalui konduktor tambahan (plessimetr), yang digunakan berbagai Pelat atau lebih sering jari lengan satunya, menempel erat ke permukaan tubuh (dimediasi perkusi). Mayoritas dokter menggunakan perkusi yang dimediasi oleh "jari di jari".

Ketika perkusi harus diingat bahwa pukulan itu harus diarahkan persis tegak lurus terhadap plessimetra permukaan, mudah, singkat (cepat), mirip dengan dampak elastis bola tenis, yang dicapai dengan gerakan sikat hanya di pergelangan tangan pada posisi tetap lengan bawah.

Percussion dilakukan untuk mendeteksi perubahan sifat fisik (rasio elemen udara terhadap padat) organ atau bagiannya (perkusi komparatif) atau untuk menentukan batas organ dan zona sifat fisik yang berubah (perkusi topografi).

Perkusi komparatif

Dalam perkusi komparatif dari dada, yang diadakan di ruang interkostal keras, terutama ditentukan oleh sifat suara yang dihasilkan pada bagian simetris dari paru-paru, tentu saja, kecuali untuk perbandingan seperti anterior bagian bawah kiri setengah dari dada - menempatkan daerah proyeksi udara jantung kekurangan. Beberapa asimetri data audio terdeteksi di kedua bidang perkusi puncak cahaya (over-dan daerah subklavia) karena otot-otot yang lebih maju dari kanan setengah dari dada dan sempitnya yang lebih besar dari bagian atas lobus bronkus perkusi suara tepat di atas puncak yang tepat biasanya lebih tumpul. Perlu dicatat bahwa penyadapan apeks paru-paru sebelumnya diberi arti khusus karena tingginya prevalensi tuberkulosis paru (untuk bentuk infiltratif tuberkulosis, lokalisasi ini bersifat karakteristik). Perkusi komparatif memungkinkan Anda untuk mengungkapkan di atas paru-paru suara perkusi khusus - paru yang bening. Ini adalah hasil transformasi yang nada timpani terkena (karena fluktuasi udara di dalam alveoli elastis) saat melewati jaringan paru interstisial yang tidak seragam, dinding toraks. Tapi yang lebih penting adalah pendeteksian pada bagian individual dari dada perubahan dalam suara ini: tumpul (dari tebakan sampai kekasaran) atau timpani.

Kusam (memperpendek) dari suara perkusi yang semakin besar, komponen lebih padat, ringan lebih hilang (infiltrasi cairan, jaringan tumor) di zona perkusi, yang dapat mengidentifikasi situs pada kedalaman yang berbeda menggunakan dampak yang berbeda memaksa dampak yang lebih kuat (keras dalam perkusi), semakin dalam letak situs pemadatan yang terdeteksi. Kusam suara menunjukkan adanya cairan pleura, dengan sejumlah besar yang muncul kusam suara perkusi (eksudat, nanah, transudat, darah). Pada saat yang sama, biasanya tidak kurang dari 500 ml cairan harus terakumulasi, namun dengan perkusi cairan (lemah) dimungkinkan untuk mendeteksi cairan pada sinus pleura. Fitur dari batas atas zona blitar memungkinkan untuk membedakan sifat cairan pleura. Di hadapan peradangan (eksudat), kurva batas atas memiliki garis menumpulkan formulir dengan puncak garis aksila, yang merupakan karakteristik dari rata mengangkat tingkat cair (Damuazo line - Sokolova) terkait dengan kelenturan yang berbeda menjadi jaringan paru-paru tekanan fluida. Untuk transudat, tingkat zona blunting lebih mendekati horisontal.

Kusam paru perkusi suara karakteristik tahap awal proses infiltratif di paru-paru ( pneumonia ) dan anjing laut lainnya jaringan paru-paru (dinyatakan atelektasis, terutama obstruktif, infark paru, tumor paru-paru, pleura lembar penebalan).

Ketika mengurangi atau penipisan unsur-unsur padat struktur paru ditingkatkan nada timpani suara perkusi, yang mengasumsikan karakter "kotak" atau "bantal" dengan emfisema (hilangnya elastisitas alveoli, tetapi pelestarian integritas mayoritas septa alveolar, yang mencegah tympanitic true); suara diucapkan atas rongga timpani dari paru-paru (rongga, kosong abses, besar bronkiektasis, pneumotoraks, bula emphysematous besar).

[1], [2], [3], [4], [5]

Tengkorak topografi paru-paru

Topografi perkusi paru-paru mengungkapkan batas-batas suatu organ atau pembentukan patologis terdeteksi, menggunakan dilakukan di tulang rusuk dan ruang perkusi interkostal diam, dan jari-plessimetr sejajar batas perkutiruemoy (misalnya, horizontal dalam menentukan batas bawah cahaya). Fiksasi posisi batas yang ditentukan dilakukan dengan menggunakan tanda identifikasi. Untuk organ dada ditetapkan klavikula, tulang rusuk, ruang interkostal, tulang dan garis vertikal (depan tengah, kanan dan kiri sternum, parasternal, sredneklyuchichnoy, depan, tengah, ketiak belakang, spatula, garis tengah belakang). Jumlah tulang rusuk dibuat dari depan, dimulai dengan tulang rusuk kedua (tempat menempel pada sternum adalah antara pegangan sternum dan tubuhnya), tulang rusuk pertama sesuai dengan tulang selangka. Belakang tulang rusuk skor yang, dengan fokus pada proses spinosus dari vertebra (mudah menentukan proses spinosus dari vertebra serviks VII: Kerjanya paling ketika kepala dimiringkan ke depan) dan sudut bawah pisau, yang sesuai dengan VII tepi.

Tepi bawah dari paru-paru ke kanan dan ke kiri adalah pada tingkat yang sama (tentu saja, ke kiri itu ditentukan, mulai dari garis aksila anterior karena kedudukan jantung dan wilayah limpa), masing-masing dari garis parasternal kanan - tepi atas VI rusuk sredneklyuchichnoy kanan - ruang interkostal keenam, kedua anterior aksila - VII rusuk, garis mid-aksilaris - VIII rusuk aksilaris posterior - IX tepi garis spatula - tepi X kembali medial - XI toraks vertebra.

Perpindahan batas bawah paru-paru terungkap terutama pada emfisema, lebih jarang terjadi pada periode serangan asma. Pada kasus pertama, bias ini bersifat permanen, cenderung meningkat karena perkembangan hiperemotasi paru-paru, pada kasus kedua diamati tanpa emfisema sebagai akibat dari onset akut pembesaran paru-paru karena sulitnya karakteristik pernafasan untuk asma bronkial. Kehadiran cair dan gas dalam rongga pleura menyebabkan pergeseran dari daerah ke atas paru-paru lebih rendah, yang juga diamati pada berdiri diafragma tinggi (ditandai obesitas, kehamilan, asites besar, perut kembung), yang biasanya disertai dengan penurunan volume dada, dan mengisi paru-paru dengan udara (mengurangi kapasitas paru-paru ), dan ini menyebabkan kegagalan pernafasan dan gangguan hemodinamik pada sirkulasi kecil.

Batas paru-paru yang lebih rendah ini offset yang biasanya disertai dengan penurunan mobilitas (kunjungan) dari wilayah paru lebih rendah, sebagaimana ditentukan oleh garis mid-aksilaris: biasanya menuju VIII tepi daerah paru diturunkan dengan napas dalam-dalam untuk 4 cm dan naik di menghembuskan nafas maksimal 4 cm, dan Dengan demikian, perjalanan pernafasan dari batas pulmonal bawah sepanjang garis ini adalah 8 cm. Jika sulit untuk membuat dan menahan nafas, indikator ini ditentukan secara berturut-turut dengan menggunakan beberapa inhalasi reguler dan mencatat masing-masing. Posisi perkusi pertama dari margin pulmoner bawah.

Penentuan batas margin paru dan tingkat perpindahannya selama respirasi merupakan teknik penting untuk deteksi dini emfisema paru, yang tentu saja sangat berharga dalam pengamatan pasien secara dinamis.

Untuk memperjelas perubahan ini atau perubahan lainnya pada lobus yang sesuai, penting untuk mengetahui topografi mereka. Tepat pada permukaan depan diproyeksikan lobus atas dan menengah (batas antara mereka dimulai di tulang rusuk lampiran IV ke tulang dada, kemudian ia pergi miring ke VI rusuk di linea, yang mencapai ke lobus yang lebih rendah dari perbatasan), di sisi kanan - lobus tengah dan bawah, kiri permukaan depan menempati lobus atas, sisi kiri atas dan sisi bawah (perbatasan antara keduanya, seperti di sebelah kanan, dimulai dari tulang rusuk VI di garis tengah, tapi kemudian mengarah ke arah skapula ke arah bawah), sebagian kecil lobus atas yang diproyeksikan dari belakang, Permukaan utama kedua bagian toraks adalah lobus bawah.

Ketinggian berdiri apeks

	Benar	Ke kiri
Depan	3 cm di atas tingkat klavikula	3,5 cm di atas tingkat klavikula
Di belakang	pada tingkat proses spinous dari vertebra serviks VII	0,5 cm di atas tingkat proses spinous vertebra serviks VII

Lebar ladang Kreniga: di sebelah kanan - 5 cm, di sebelah kiri - 5,5 cm

Batas bawah paru-paru

Garis tipografi	Benar	Ke kiri
Pericarp	Ruang interkostal kelima	-
Mid-succulent	VI Rib	-
Aksilaris anterior	Tulang rusuk ke-VII	Tulang rusuk ke-VII
Aksila media	VIII tulang rusuk	VIII tulang rusuk
Aksilaris belakang	IX Rib	IX Rib
Bahu	X tepi	X tepi
Dekat-vertebra	Tulang belakang dari vertebra thoraks XI	Tulang belakang dari vertebra thoraks XI

Mobilitas ujung bawah paru-paru, cm

	Benar			Ke kiri
Garis topografi	Pada inspirasi	Pada hembusan napas	Secara total	Pada inspirasi	Pada hembusan napas	Secara total
Mid-succulent	2	2	4	-	-	-
Aksila media	3	3	6	3	3	B
Bahu	2	2	4	2	2	4