Infark paru-paru

Infark paru merupakan penyakit yang berkembang akibat terbentuknya trombus di sistem arteri paru atau masuknya trombus dari vena perifer. Fenomena ini dapat dipicu oleh berbagai penyakit. Semua kemungkinan penyebab masalah akan disebutkan di bawah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab infark paru

Penyebab infark paru mungkin tersembunyi dalam banyak masalah. Patofisiologi dapat berkontribusi terhadap hal ini. Jadi, dalam kebanyakan kasus, trombus yang terlepas dapat memicu serangan jantung. Jauh lebih jarang, trombus berkembang dengan latar belakang peningkatan trombus yang menempel. Serangan jantung dapat mencakup sebagian kecil paru-paru dan area yang cukup luas. Risiko terkena penyakit ini meningkat jika pasien menderita masalah berikut: anemia sel sabit, sindrom nefrotik, neoplasma ganas, vaskulitis. Selain itu, kemungkinan terkena serangan jantung meningkat pada orang yang telah menjalani kemoterapi. Epidemiologi dapat berkontribusi terhadap masalah tersebut. Infark paru merupakan kelainan patologis yang langka dalam praktik medis. Sedangkan untuk angka kematiannya berkisar antara 5 hingga 30%. Semuanya tergantung pada tingkat keparahan kondisi pasien dan bantuan tepat waktu yang diberikan. Berbagai komplikasi dapat berkembang segera setelah serangan jantung, mulai dari komplikasi kardiovaskular hingga hipertensi paru. Penting untuk dicatat fakta bahwa wanita menderita serangan jantung 40% lebih sering daripada pria.

[ 6 ]

Edema paru pada infark miokard

Edema paru pada infark miokard ditandai dengan gambaran klinis yang khas. Fenomena ini disertai dengan sejumlah gejala subjektif dan objektif. Pertama-tama, perlu dicatat bahwa kondisi patologis ini dapat berkembang kapan saja sepanjang hari. Biasanya, serangan dimulai dengan perasaan sesak di dada, rasa sakit dan lemas. Ada sesak napas yang nyata, sulit bernapas. Pasien mengambil posisi paksa yang khas, di mana fiksasi korset bahu memudahkan pernapasan. Pasien mengeluh batuk, yang awalnya kering, dan seiring waktu disertai dengan dahak berbusa. Terkadang busanya bisa berwarna merah muda.

Perkusi paru-paru mengungkapkan suara timpani, dan auskultasi mengungkapkan sejumlah besar rales basah berukuran berbeda - dari rales krepitan yang terbentuk di alveoli dan bronkiolus terminal hingga rales gelembung besar yang disebabkan oleh adanya busa di bronkus besar dan trakea. Saat mendiagnosis kondisi pasien, perlu memperhatikan perubahan sirkulasi darah. Secara total, ada 2 jenis perubahan hemodinamik pada edema paru - hiperdinamik dan hipodinamik. Fenomena pertama didasarkan pada peningkatan volume stroke jantung dan kecepatan aliran darah, peningkatan tekanan dan peningkatan tekanan arteri. Kondisi ini khas untuk pasien dengan hipertensi, cacat katup mitral gabungan, dengan pemberian cairan intravena paksa yang tidak dapat dibenarkan. Jenis gangguan kedua disertai dengan penurunan volume stroke jantung, sedikit peningkatan tekanan di arteri pulmonalis dan kecenderungan untuk menurunkan tekanan arteri. Jenis ini khas untuk edema paru, derajat ekstrem stenosis katup mitral atau aorta.

Gejala infark paru

Gejala infark paru-paru bersifat umum, dan korban sendiri dapat menentukan terjadinya penyakit ini. Jadi, banyak hal bergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Gejalanya dipengaruhi oleh ukuran, lokasi, dan jumlah trombus vaskular yang tertutup. Tentu saja, kita tidak boleh melupakan penyakit paru-paru dan jantung yang menyertainya.

Gejala utamanya meliputi sesak napas yang tiba-tiba atau meningkat tajam. Batuk dapat terjadi, yang disertai dahak berlendir atau berdarah. Nyeri tajam muncul di dada. Kulit menjadi pucat dan sering kali berwarna pucat. Bibir, hidung, dan ujung jari membiru. Irama jantung terganggu secara signifikan. Hal ini terwujud dalam bentuk peningkatan denyut nadi dan munculnya fibrilasi atrium.

Seringkali, semuanya disertai dengan penurunan tekanan darah, peningkatan suhu tubuh. Paling sering, kondisi orang tersebut sangat buruk. Dalam kasus yang parah, ia meninggal hampir seketika. Oleh karena itu, penting untuk melihat perubahan aneh pada waktunya dan memberikan bantuan.

Infark paru hemoragik

Infark paru hemoragik terjadi dengan latar belakang emboli atau trombosis arteri paru yang sudah ada. Karena itu, terbentuklah bagian jaringan paru dengan sirkulasi darah yang terganggu. Ciri utama penyakit ini adalah adanya area iskemik yang dibasahi darah, memiliki batas yang jelas dan berwarna merah tua.

Infark semacam itu bentuknya menyerupai kerucut yang pangkalnya mengarah ke pleura. Dengan demikian, ujung kerucut mengarah ke pangkal paru-paru, dan di salah satu cabang arteri pulmonalis dapat ditemukan trombus.

Beberapa faktor utama dapat menyebabkan kondisi ini. Pertama-tama, trombosis vena perifer. Trombosis vena femoralis profunda sangat umum terjadi karena sirkulasi darah yang lemah atau lambat di dalamnya. Pada saat yang sama, satu kondisi penting adalah kecenderungan peningkatan pembekuan darah pada pasien yang lemah yang harus istirahat di tempat tidur untuk waktu yang lama.

Fenomena ini dapat dipicu oleh tromboflebitis inflamasi. Kelompok ini mencakup tromboflebitis septik, yang terjadi dengan berbagai infeksi umum dan lokal, setelah trauma atau operasi, dengan demam yang berkepanjangan pada periode pascaoperasi.

Trombosis di jantung dan tromboendokarditis sering memicu infark paru hemoragik. Perlu untuk menyoroti faktor predisposisi di mana infark paru hemoragik berkembang agak lebih sering. Ini termasuk infark miokard, sindrom nefrotik, obesitas, gagal jantung kongestif, operasi di rongga perut bagian bawah, kehamilan, dan imobilitas yang berkepanjangan.

Gejala penyakit ini sangat jelas dan tidak mungkin diabaikan. Awalnya, sensasi nyeri muncul di ketiak, di daerah tulang belikat, atau perasaan sesak di dada. Saat batuk dan bernapas, nyeri dapat meningkat. Sesak napas dicatat. Pada saat yang sama, reaksi vaskular diamati - kulit menjadi pucat, keringat dingin yang lengket muncul. Dalam kasus lesi massa, penyakit kuning tidak dikecualikan.

Pemeriksaan darah menunjukkan leukositosis sedang. Selama pemeriksaan, dokter mendeteksi adanya gesekan pleura, rales basah yang berderit, dan napas yang teredam. Penumpukan cairan dalam rongga pleura dapat terlihat, yang memanifestasikan dirinya sebagai redupnya suara perkusi di area yang terkena, melemahnya pernapasan, ruang interkostal yang menonjol, dan tremor vokal.

Infark paru kanan

Infark paru kanan adalah penyakit yang disebabkan oleh trombosis atau emboli cabang arteri pulmonalis. Dalam 10-25% kasus, penyakit ini berkembang akibat penyumbatan arteri pulmonalis.

Flebotrombosis perifer didahului oleh periode pascapersalinan, intervensi bedah, fraktur tulang tubular panjang, gagal jantung kronis, imobilisasi berkepanjangan, tumor ganas. Trombosis paru dapat menyebabkan vaskulitis paru, kongesti paru, hipertensi paru stabil. Spasme refleks pada sistem arteri paru, seperti biasa, menyertai obstruksi pembuluh darah. Hal ini menyebabkan kelebihan beban jantung kanan dan hipertensi paru akut.

Akibatnya, difusi terganggu dan terjadi hipoksemia arteri. Infark paru terjadi terutama dengan latar belakang kongesti vena yang sudah ada. Fenomena ini bersifat hemoragik. Infeksi dapat menyebabkan terjadinya pneumonia perifokal (kandida, bakteri), sering kali disertai pembentukan abses.

Tidak sulit untuk memahami bahwa serangan jantung telah terjadi. Gejala utamanya adalah nyeri dada, sesak napas, keluarnya cairan berbusa saat batuk, dan peningkatan suhu tubuh yang signifikan. Diagnosis dan penanganan masalah yang tepat waktu sangat diperlukan.

Infark paru kiri

Infark paru kiri juga terjadi akibat adanya trombosis atau emboli cabang arteri pulmonalis. Gejala ini tidak memiliki gejala khusus, melainkan gejala yang khas. Dengan demikian, muncul sesak napas, demam, nyeri dada, batuk kering, diikuti keluarnya dahak atau busa. Takikardia, sianosis, hemoptisis, gangguan otak, tanda-tanda hipoksia miokard, gangguan irama jantung, dan pernapasan yang melemah dapat terjadi.

Sindrom perut yang disebabkan oleh kerusakan pada pleura diafragma jarang terjadi. Paresis usus, leukositosis, muntah, dan tinja encer mungkin terjadi. Masalah ini harus segera didiagnosis.

Prognosis dari fenomena ini sepenuhnya bergantung pada perjalanan penyakit yang mendasarinya. Penyakit ini dapat dicegah, tetapi hanya jika Anda mengobati dekompensasi jantung dan tromboflebitis, menggunakan antikoagulan di antara pasien dengan infark miokard, stenosis mitral, dalam ginekologi dan pembedahan.

Konsekuensi infark paru

Konsekuensi dari infark paru bisa parah. Biasanya, penyakit ini tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi harus segera diatasi. Tidak menutup kemungkinan timbulnya komplikasi serius. Ini termasuk pneumonia pascainfark, supurasi, dan penyebaran peradangan ke pleura.

Setelah serangan jantung, terdapat risiko tinggi emboli purulen (bekuan darah) memasuki pembuluh darah. Fenomena ini dapat menyebabkan proses purulen dan berkontribusi terhadap abses di lokasi infark. Edema paru selama infark miokard berkembang, pertama-tama, dengan penurunan kontraktilitas otot jantung dan dengan retensi darah secara bersamaan dalam sirkulasi paru. Hal ini terjadi karena intensitas kontraksi jantung menurun secara tiba-tiba, dan sindrom keluaran rendah akut berkembang, yang memicu hipoksia berat.

Dengan semua ini, terjadi eksitasi otak, pelepasan zat aktif biologis yang meningkatkan permeabilitas membran alveolar-kapiler, dan peningkatan redistribusi darah ke dalam sirkulasi paru dari sistemik. Prognosis infark paru tergantung pada penyakit yang mendasarinya, ukuran area yang terkena, dan tingkat keparahan manifestasi umum.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bekas luka setelah infark paru

Bekas luka setelah infark paru merupakan konsekuensi yang umum. Bagaimanapun, penyakit itu sendiri ditandai dengan kematian sebagian sel kontraktil miokardium, dengan penggantian sel-sel yang mati (nekrotik) dengan jaringan ikat kasar. Proses ini mengarah pada pembentukan bekas luka pasca-infark.

Kematian sel (nekrosis) terjadi akibat iskemia miokardium yang terus-menerus dan perkembangan perubahan ireversibel pada sel akibat terganggunya metabolisme sel. Jaringan parut padat di lokasi nekrosis akhirnya terbentuk dalam waktu sekitar 3-4 bulan dan seterusnya. Dalam kasus infark miokard fokal kecil, jaringan parut dapat terbentuk lebih awal. Tingkat pembentukan jaringan parut tidak hanya bergantung pada ukuran fokus nekrotik, tetapi juga pada keadaan sirkulasi koroner di miokardium secara umum dan di area peri-infark secara khusus.

Beban yang relatif kecil selama pembentukan jaringan parut primer (tentu saja dalam kondisi tertentu) dapat menyebabkan perkembangan aneurisma jantung (penonjolan dinding ventrikel, pembentukan semacam kantung), dan setelah sebulan beban yang sama ternyata berguna dan bahkan diperlukan untuk memperkuat otot jantung dan membentuk jaringan parut yang lebih kuat. Namun, mari kita lanjutkan pembahasan tentang serangan jantung. Dan sekarang kita akan membahas tentang bagaimana infark miokard akut fokal besar (yaitu yang paling umum) memanifestasikan dirinya.

Komplikasi infark paru

Komplikasi infark paru dapat meliputi munculnya abses. Perlu dicatat bahwa manifestasi minor dari masalah ini sebagian besar tidak bergejala. Sedangkan untuk perubahan radiografi, perubahan tersebut akan hilang sepenuhnya dalam 7-10 hari.

Infark besar berlangsung lebih lama dan dapat menimbulkan fibrosis; pada trombosis, timbulnya bertahap, kolaps tidak terasa; infark marantik juga terjadi tanpa gejala yang nyata, sering disertai hipostasis atau edema paru, dan sering didiagnosis sebagai pneumonia hipostatik.

Perlu dicatat bahwa radang selaput dada hemoragik sering kali menyertai masalah ini. Secara umum, semuanya tergantung pada tingkat keparahan kondisinya. Jika Anda menyadari masalah ini tepat waktu dan berusaha mengatasinya, tidak akan ada konsekuensi serius. Banyak hal bergantung pada kapan bantuan diberikan dan penyakit apa yang menyebabkan infark paru. Hanya berdasarkan data ini kita dapat membuat prognosis lebih lanjut dan berbicara tentang komplikasi. Penting untuk mencegah infeksi paru-paru.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis infark paru

Diagnosis infark paru dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, dilakukan tes darah komprehensif. Setelah itu, dilakukan rontgen dada. Ini memungkinkan Anda untuk menyoroti perubahan dan mendeteksi patologi. Jika tidak ada yang terlihat atau kasusnya parah, digunakan computed tomography paru-paru. Ini memberikan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi.

Pencitraan resonansi magnetik paru-paru, ekokardiografi, dan EKG sering digunakan. Semua metode diagnostik ini bersama-sama memberikan gambaran lengkap tentang apa yang terjadi. Tentu saja, semua prosedur tidak dilakukan sekaligus. Seperti disebutkan di atas, semuanya tergantung pada kompleksitas kondisinya. Dalam beberapa kasus, sinar-X tidak memberikan semua informasi yang diperlukan. Metode lain digunakan untuk ini. Secara umum, adanya masalah dapat ditentukan oleh gejalanya. Lebih tepatnya, semuanya menjadi jelas oleh tanda-tanda utama. Tetapi untuk menentukan keseriusan masalah, Anda perlu menggunakan metode diagnostik lainnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sinar-X untuk infark paru

Sinar-X sangat penting dalam infark paru. Dalam beberapa kasus, bayangan horizontal diamati pada gambar. Biasanya, penyakit ini disertai dengan adanya eksudat pleura. Namun, hal ini hanya dapat dipastikan menggunakan skiagrafi pada posisi miring pasien, yang terletak pada sudut 30° pada sisi yang sakit. Pada posisi ini, posisi diafragma yang lebih tinggi dapat dipastikan. Keberadaan eksudat pleura juga diamati pada periode embolik, bahkan sebelum perkembangan infark.

Pada area yang tidak terpengaruh, terlihat peningkatan transparansi, area tersebut membengkak, atau jaringan paru-paru terlihat terlalu meregang. Bayangan infark mungkin tertutup seluruhnya atau sebagian besar. Dalam beberapa kasus, terjadi atelektasis basal.

Bila diafragma tinggi, bayangan seperti garis dapat terbentuk, menyerupai atelektasis datar. Bayangan serupa terkadang dapat dihasilkan oleh infark yang tidak lengkap, sembuh, atau sembuh. Akan tetapi, perlu ditekankan bahwa tidak semua infark dapat dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X. Selain itu, anak-anak biasanya tidak menjalani pemeriksaan sinar-X selama kondisi yang parah.

CT pada infark paru

CT pada infark paru merupakan prosedur yang penting. Dengan demikian, computed tomography merupakan analisis yang memungkinkan visualisasi struktur tubuh. Selama proses berlangsung, pasien ditempatkan di atas meja yang dipasangi pemindai. Perangkat inilah yang mengirimkan sinar-X ke tomografi melalui area tubuh yang diperiksa dan mengirimkan gambar ke monitor komputer.

Pada dada, tes ini membantu mendiagnosis masalah utama pada paru-paru, jantung, esofagus, dan pembuluh darah utama (aorta), serta jaringan di area dada. Kondisi dada yang paling umum yang dapat dideteksi dengan CT meliputi infeksi, kanker paru-paru, emboli paru, dan aneurisma.

Tomografi komputer memungkinkan Anda melihat perubahan pada organ. Berkat studi ini, Anda dapat membuat diagnosis dengan jelas dan memulai perawatan. Namun, satu gambar saja tidak cukup, Anda juga harus melakukan tes darah dan, jika perlu, menjalani prosedur lain. Dalam mendiagnosis infark paru, tomografi komputer memegang peranan utama.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Pengobatan infark paru

Penanganan infark paru merupakan proses yang panjang, yang melibatkan banyak obat. Semuanya dimulai dengan neuroleptanalgesia. Fentanyl diberikan secara intravena kepada seseorang. Cukup 1-2 ml larutan 0,00%. Kemudian, Droperidol - 2-4 ml larutan 2,5%. Jika campuran ini tidak tersedia, 1 ml larutan morfin 1% diberikan secara intravena. Untuk orang lanjut usia, dosisnya dikurangi setengahnya, yaitu 0,5 ml.

Jika tidak ada sindrom nyeri, neurolepsi diindikasikan dengan Droperidol - larutan 2,5%, 2-4 ml. Secara alami, obat diberikan secara intravena. Untuk menghancurkan busa, inhalasi oksigen dengan uap alkohol 20-50 derajat atau larutan alkohol 10% Antifomsilane digunakan.

Jika tekanan darah normal atau meningkat, Furosemide diberikan dengan dosis 1 - 2,5 mg/kg. Segera setelah obat diberikan, efek ekstrarenalnya langsung terlihat - penurunan volume darah yang bersirkulasi di paru-paru karena redistribusinya. Pada awal infark paru, sebaiknya minum Nitrogliserin sublingual. Obat ini digunakan 1 tablet, setiap 2 menit sebanyak 3-5 kali.

Jika perawatan dilakukan di rumah sakit, maka Nitrogliserin pertama-tama diberikan secara intravena, dilarutkan dalam 20 ml larutan isotonik. Dalam hal ini, tekanan darah perlu dipantau secara cermat. Jika edema tidak berkurang, pemberian obat harus diulang setelah 5-15 menit. Kemudian beralih ke pemberian tetes Nitrogliserin dengan dosis 6 ml larutan 1% per 400 ml larutan isotonik dengan kecepatan 8-10 tetes per menit.

Pentamin juga digunakan, disuntikkan perlahan ke dalam vena. Dalam kasus ini, tekanan darah perlu diukur setiap 3 menit. Efek pentamin sangat cepat pada edema paru, yang terjadi dengan peningkatan tekanan darah yang signifikan.

Metode pengobatan lain dikaitkan dengan penggunaan vasodilator perifer - Sodium Nitroprusside. Obat ini diberikan secara intravena dengan menetes dalam dosis 50 mg, dilarutkan dalam 500 ml larutan glukosa 5%. Kecepatan pemberian juga bergantung pada angka tekanan arteri (rata-rata 6-7 tetes/menit). Pada pasien dengan tekanan normal, pengobatan harus dimulai dengan pemberian Nitrogliserin dalam jumlah 1-2 ml larutan 1% yang diencerkan dalam 200 ml larutan natrium klorida isotonik. Semua diberikan dengan kecepatan 20-30 tetes per menit. Lasix (80-120 mg) juga digunakan dan 0,25 ml larutan strophanthin 0,05% diberikan secara intravena dengan jet selama 4-5 menit.

Jika seseorang memiliki tekanan darah rendah, semua obat yang dijelaskan di atas dilarang. Ia diberi resep obat untuk neuroleptanalgesia. 90-150 mg Prednisolon diberikan secara intravena, infus tetes 0,25 ml larutan strophanthin 0,05% dalam 200 ml rheopolyglucin dibuat. 125 mg (5 ml) hidrokortison asetat dapat ditambahkan ke larutan ini (kecepatan infus 60 tetes/menit).

Dopamin 200 mg (5 ml larutan 4%) diberikan secara intravena melalui infus dalam 400 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik (laju awal infus intravena adalah 5 mcg/kg per menit), atau 10 tetes larutan 0,05% per menit. Tentu saja, rejimen pengobatan untuk infark ini hanya digunakan di rumah sakit.

Pencegahan infark paru

Pencegahan infark paru terdiri dari pencegahan penyakit. Dekompensasi jantung dan tromboflebitis harus segera dihilangkan. Dianjurkan untuk menggunakan antikoagulan di antara pasien dengan infark miokard, stenosis mitral, dalam ginekologi dan pembedahan.

Penting bagi pasien yang mengalami serangan jantung untuk tetap beristirahat sepenuhnya. Perawatan biasanya melibatkan penghilangan pengaruh refleks yang dapat menyebabkan konsekuensi serius. Tentu saja, perlu untuk menghilangkan rasa sakit menggunakan Morfin dan menghilangkan kolaps.

Dengan mempertimbangkan penyebab utama infark paru, kita dapat berbicara tentang tindakan pencegahan. Pertama-tama, jika memungkinkan, Anda tidak boleh bangun selama beberapa hari setelah operasi. Bahkan pasien yang sakit parah disarankan untuk memastikan gerakan minimum yang diperlukan. Tentu saja, penggunaan obat-obatan yang dapat meningkatkan pembekuan darah dikecualikan tanpa kebutuhan yang tidak perlu. Jika memungkinkan, pemberian obat intravena dibatasi. Dalam kasus trombosis vena ekstremitas bawah, metode ligasi vena bedah digunakan untuk menghindari emboli berulang. Kepatuhan terhadap tindakan di atas akan membantu mengurangi kemungkinan berkembangnya trombosis vena dan risiko timbulnya konsekuensi.

Prognosis Infark Paru

Prognosis infark paru sepenuhnya bergantung pada penyakit yang mendasarinya. Tentu saja, semua ini dipengaruhi oleh tingkat keparahan masalah dan perjalanannya. Ukuran infark dan manifestasi umum juga termasuk di antaranya.

Biasanya, infark paru tidak menimbulkan bahaya tertentu. Infark paru dapat dengan mudah dihilangkan, tetapi pada saat yang sama, penyebab perkembangannya harus ditentukan. Prognosisnya biasanya baik. Namun, seperti yang disebutkan di atas, semuanya tergantung pada seberapa cepat masalah tersebut didiagnosis dan perawatan yang berkualitas dimulai.

Secara umum, penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Oleh karena itu, jika Anda memiliki masalah dengan jantung dan pembuluh darah, Anda harus mulai menghilangkannya. Bagaimanapun, hal itu mengarah pada perkembangan konsekuensi berupa kerusakan paru-paru. Jika Anda melakukan semuanya dengan benar, penyakit ini tidak akan berkembang dan prognosisnya akan sangat baik. Secara alami, ada kemungkinan perkembangan kejadian yang negatif. Untuk menghindarinya, saat gejala khas muncul, Anda perlu mencari pertolongan.