Diare pada bayi yang baru lahir: bagaimana tampilannya, apa yang harus dilakukan, apa yang harus diobati

Diare yang tidak menular - diare pada bayi yang baru lahir dalam empat minggu pertama kehidupan, menurut ICD-10, mengacu pada gangguan sistem pencernaan dan memiliki kode P78.3.

Masalah pencernaan dan usus jangka pendek pada anak-anak di masa neonatal - dispepsia dan diare - adalah bagian dari proses adaptasi pemberian ASI yang memerlukan enzim tertentu.

Namun, diare pada bayi baru lahir juga bisa berakibat menular, jadi diare bakteri atau virus sudah tergolong infeksi enterik (kode A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologi

Menurut UNICEF, hanya 38-40% bayi di bawah usia enam bulan yang disusui di seluruh dunia.

Jumlah kasus gastroenteritis tahunan dengan diare pada anak-anak di Inggris adalah 9-9,3 juta. Di Amerika Serikat, 10% (atau 220 ribu) dari semua kasus rawat inap bayi yang mendesak adalah diare akut; setahun, rata-rata 450 bayi baru lahir meninggal karena dehidrasi.

Di Eropa, lebih dari 50% rawat inap untuk gastroenteritis pada anak-anak yang lebih muda (termasuk bayi yang baru lahir) dan sekitar sepertiga dari panggilan darurat dikaitkan dengan diare pada infeksi rotavirus.

Di negara berkembang, satu dari 250 anak meninggal karena dehidrasi dengan diare; Di Asia Tenggara, angka kematian karena alasan ini lebih dari 31% kematian karena masalah medis di masa kanak-kanak.

Lethality global akibat dehidrasi, yang terjadi dengan diare berbagai etiologi, di kalangan anak-anak sejak lahir hingga lima tahun mencapai 1,7-2 juta kasus per tahun.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab diare pada bayi baru lahir

Mengingat penyebab diare pada bayi baru lahir, spesialis memperhatikan kemungkinan gangguan dyspeptic bawaan, yang dimanifestasikan oleh diare kronis pada bayi baru lahir dan mewakili sekelompok enteropati keturunan.

(. Terdeteksi di salah satu 1-2,5 ribu kelahiran) kebanyakan kasus kelainan enzim usus menyumbang laktase insufisiensi pada anak-anak (Hipolaktasia) - yaitu, tingkat rendah dari enzim laktase tertentu (galaktosidase), yang diperlukan untuk hidrolisis laktosa (gula susu). Juga patologi ini disebut intoleransi laktosa, dan patogenesis diare ketika dijelaskan oleh peningkatan tekanan osmotik pada usus (karena akumulasi gula susu uncleaved) dan outlet di lumen cairan, yang meningkatkan volume tinja dan konsistensi menipis mereka.

Intoleransi makanan dan alergi juga bisa menjadi pemicu gangguan usus pada bayi, dan lebih sering karena alasan ini diare terjadi pada bayi baru lahir dengan pemberian makanan buatan, serta diare pada bayi baru lahir dengan makanan campuran. Penyebab utamanya adalah alergi terhadap susu sapi (whey protein, yang merupakan bagian dari susu formula); sementara IgE spesifik terhadap protein susu terdeteksi dalam darah. Mungkin ada reaksi alergi terhadap lesitin kedelai atau maltodekstrin (sirup pati jagung) dalam campuran tertentu yang menggantikan ASI. Baca lebih lanjut - Alergi terhadap susu pada anak-anak

Makanan ibu menyusui yang bekerja yang menyebabkan diare pada bayi baru lahir: susu dan semua produk susu (termasuk keju cottage, keju, mentega, dll), kedelai dan mengandung kedelai produk makanan, gandum, jagung, telur, makanan laut, kacang-kacangan, kacang, stroberi, buah jeruk .

Tapi penyebab utama diare pada dokter anak yang baru lahir lihat dalam disbiosis usus, lebih tepatnya, pada komposisi mikrobiota usus bayi yang tidak memadai, yang ditularkan sejak lahir dari ibu. Diketahui bahwa saluran pencernaan janin steril di dalam rahim, namun beberapa jam setelah kelahiran anak tersebut memperoleh keseluruhan "kumpulan" mikroorganisme. Dalam kasus ini, mikroflora usus bayi yang baru lahir yang muncul akibat kelahiran alami mirip dengan mikroflora vagina ibu (termasuk Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli dan Enterococcus). Tetapi pada seksio sesarea mikroflora lebih dekat dengan mikrobiota kulit ibu dan lingkungan dan mengandung, terutama, bakteri Clostridium difficile dan Streptococcus spp. Dengan kolonisasi usus yang signifikan dengan clostridia, patogenesis diare neonatal dikaitkan dengan produksi enterotoksin (TcdA dan TcdB) yang merusak mukosa usus. Seringkali, kasus infeksi usus neonatal dengan lesi Staphylococcus aureus, yang toksinnya menyebabkan diare pada bayi baru lahir dengan lendir dan atrofi vili usus, yang memperlambat pertumbuhan anak selama minggu-minggu pertama kehidupan.

Mengapa diare pada bayi baru lahir saat menyusui terjadi pada 3-6 kali lebih jarang daripada diare pada bayi baru lahir dengan pemberian makanan tiruan? Karena saat menyusui di saluran pencernaan bayi, bifido dan lactobacilli sudah mencukupi, interaksi yang menyebabkan produksi asam (asetat, berminyak dan laktat), yang melindungi usus dari patogen. Selain itu, susu ibu mengandung antibodi antimikroba pada ibu (secretory IgA), yang mengurangi pertumbuhan anaerob fakultatif dan mencegah perkembangan infeksi enterovirus.

Sangat sering menyebabkan diare pada bayi baru lahir - infeksi p otavirusami yang sangat menular dan mudah ditularkan melalui jalur fecal-oral. Diare dan muntah pada bayi baru lahir karena rotavirus gastroenteritis mencapai 40% dari semua kasus. Selain itu, gastroenteritis dengan diare berair dan sering muntah menyebabkan norovirus dan astrovirus.

Mikro-organisme yang dapat menyebabkan diare yang baru lahir dengan lendir, muntah, kram usus, dan demam termasuk Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp dan Salmonella spp. Misalnya, salmonella biasanya memasuki usus bayi baru lahir saat melewati jalan lahir ibu, yang bisa menjadi pembawa infeksi tanpa gejala.

Faktor risiko diare pada bayi: defisiensi Zinc dalam tubuh (yang mengurangi fungsi kekebalan tubuh) dan tidak cukup asupan vitamin A. Penggunaan obat antibakteri ibu atau penunjukan anak mereka dalam periode postpartum di 90% dari jaminan pada bayi baru lahir setelah antibiotik diare, yang menyebabkan perubahan komposisi mikrobiota usus .

[11], [12], [13],

Faktor risiko

Di antara penyakit langka di mana ada diare bawaan pada bayi baru lahir (terlepas dari jenis makanannya), para ahli memanggil:

• enteropati autoimun atau sindrom IPEX yang disebabkan oleh pelanggaran respon imun usus;
• displasia herediter dari epitel intestinal (enteropati menusuk), berhubungan dengan atrofi parsial vili mukosa usus kecil; Penyebab beberapa hari pertama setelah kelahiran diare yang mengancam jiwa pada bayi yang baru lahir, yang memaksa untuk menggunakan nutrisi parenteral.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Gejala diare pada bayi baru lahir

Perlu diingat bahwa selama bulan pertama konsistensi kotoran bayi yang sehat bersifat semi cair, dan buang air besar bisa terjadi hingga 5-6 kali sehari. Selain itu, anak-anak yang disusui cenderung memiliki tinja yang lebih sering, dan bayi bisa memanjakan popok setelah masing-masing menyusui dan bahkan selama menyusui payudara (karena rangsangan usus saat mengisi perut).

Menyadari bahwa gejala diare pada anak ditemukan saat mengganti popok, ibu ditanya pertanyaannya, seperti apa diare pada bayi baru lahir? Konsistensi kotoran selalu cair, namun warnanya tergantung dari asal diare.

Tanda pertama diare - peningkatan yang signifikan pada tinja dan konsistensi tinja yang lebih cair (berair).

Infeksi rotavirus menyebabkan gastroenteritis dengan gejala seperti demam sampai + 38-39 ° C, diare berair dan muntah pada bayi baru lahir, kembung dan perut kembung; Bisa menjadi sakit kram di perut (menyebabkan bayi menangis dan gerakan kejang pada kaki). Seringkali ada diare kuning ganda pada bayi baru lahir dengan kotoran abu-abu atau hijau, dengan bau yang sangat tidak menyenangkan.

Dengan infeksi bakteri, yang sulit dibedakan dari virus, ada suhu tinggi (sampai + 40 ° C) dan diare pada bayi baru lahir, juga ditandai dengan diare dengan lendir dan inklusi berdarah. Dengan infeksi - virus atau bakteri - paling sering diare pada bayi baru lahir dengan bau harum.

Seperti infeksi virus intestinal, alergi terhadap susu sapi dengan pemberian makanan buatan memberi diare kuning atau hijau pada bayi baru lahir. Dokter memperhatikan fakta bahwa terkadang diare warna hijau cerah bisa berkembang pada bayi dengan kekurangan ASI, dan hal ini disebabkan asupan kelebihan empedu di dalam usus.

Dalam kasus disbiosis usus pada bayi baru lahir, diare dengan lendir, jika ada enzim bawaan (berupa defisiensi laktase) pada diare yang baru lahir dengan busa dan kotoran dari lendir.

Selain tanda-tanda sifat tinja, diare berkembang dengan diare: penurunan diuresis (penurunan volume urin dan frekuensi buang air kecil); warna urin meningkat; kekeringan selaput lendir; tidak adanya air mata saat menangis; sianosis kulit; pengurangan elastisitas kulit; westing dari fontanel besar; keadaan letih dan kantuk yang meningkat; peningkatan denyut nadi dan respirasi.

[20], [21], [22]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dan paling berbahaya dan komplikasi diare neonatal - dehidrasi, atau exsicosis usus pada anak-anak, yang mengarah ke gangguan keseimbangan air dan elektrolit, mengurangi indeks hidrogen (pH) darah (yaitu, meningkatkan tingkat keasaman) dan pengembangan asidosis metabolik dengan kejutan mungkin dan koma.

Dan akibat dari dispepsia dan diare yang berkepanjangan (dalam 10-14 hari) adalah anemia (dengan kekurangan vitamin dan zat mikro yang diperlukan untuk tubuh) dan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan anak.

[23], [24], [25],

Diagnostik diare pada bayi baru lahir

Diagnosis diare pada anak di bayi yang baru lahir harus menetapkan etiologinya, yang mana pemeriksaan fisik anak dilakukan, anamnesis dibuat, cara dan metode pemberian makan bayi diklarifikasi.

Untuk tujuan yang sama, analisis diberikan: coprogram (analisis mikrobiologi tinja); analisis umum darah dan urine; tes darah untuk elektrolit dan imunoglobulin IgE.

Hipalaktasia didiagnosis dengan hasil analisis tinja pada kadar karbohidrat, dan dengan menggunakan uji fungsional (uji) dengan laktosa. Lebih rinci - dalam publikasi Lactase insufficiency pada anak-anak

[26], [27], [28], [29]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding diperlukan untuk mengidentifikasi sifat menular, fungsional, enzimatik atau alergi diare.

Pengobatan diare pada bayi baru lahir

Pengobatan utama untuk diare pada bayi baru lahir adalah penggantian kehilangan cairan (rehidrasi) dan pemulihan keseimbangan elektrolit. Untuk ini, bayi harus diberi Regidron (dalam bentuk larutan dengan glukosa, kalium klorida, natrium klorida dan natrium sitrat). Jumlah larutan dihitung dengan berat badan anak dan intensitas diare dan muntah: 60 sampai 100 ml per kilogram. Larutan harus diberikan dalam 5-6 jam pertama paling sedikit 5 ml (satu sendok teh) setiap 10 menit dan setelah setiap buang air besar atau muntah. Di rumah sakit dengan kondisi sangat parah, solusi Ringer-Lock disuntikkan infus. Anak diberi makan normal.

Pengobatan - Obat-obatan seperti antibiotik dan agen antidiarreal biasanya tidak diperlukan dan mungkin berbahaya bagi bayi atau anak-anak diare. Dalam kasus yang jarang terjadi, antibiotik dapat digunakan pada kasus infeksi bakteri bila penyebab tertentu diare terjadi.

Obat-obatan yang melawan diare tidak dianjurkan untuk bayi baru lahir: penggunaannya dapat menutupi gejala yang memburuk dan memperpanjang perawatan. Dalam beberapa situasi - dalam kasus diare virus - dokter dapat diberi resep Smecta (Diosmectit) - dalam dosis harian larutan yang dibuat dari satu sachet (3 g).

Obat Imodium (dengan loperamide) untuk anak-anak di bawah usia enam tahun dilarang. Tetesan Espumizan termasuk obat karminatif dan bayi hanya digunakan untuk perut kembung dan kolik.

Jika dysbiosis usus - untuk meningkatkan keseimbangan mikroba usus, mengurangi durasi dan keparahan infeksi diare akut, serta diare pada bayi baru lahir yang disebabkan oleh antibiotik - probiotik digunakan. Menurut rekomendasi European Society of Pediatric Infectious Diseases (ESPID), khasiat pada gastroenteritis akut dari "bakteri sehat" seperti Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri dan Saccharomyces boulardii telah terbukti.

Probiotik dalam bentuk lyophilizate Bifidumbacterin (mengandung lactobacilli) diambil secara oral dalam bentuk suspensi yang disiapkan - sebelum memberi makan, satu atau dua dosis tiga kali sehari.

Untuk memastikan cara usus yang lebih lembut, diet ibu dianjurkan untuk diare pada bayi baru lahir - lihat Diet Laktasi dan Diet Ibu Pernapasan Hipoalergenik.

Pencegahan

Dalam kondisi adaptasi imunologis yang kompleks selama masa transisi dari kehidupan intra-to extrauterine dan peningkatan kerentanan bayi yang baru lahir terhadap infeksi, pencegahan diare neonatal sangat sesuai dengan peraturan kebersihan. Untuk ini, ibu perlu sering mencuci tangan dengan sabun, perhatian khusus harus diberikan pada kuku (lebih banyak mikroba yang terkumpul di bawah kuku panjang).

Perlu diingat bahwa rotavirus, norovirus dan clostridia tidak merespons tindakan antiseptik berdasarkan etil alkohol.

[30], [31], [32], [33]

Ramalan cuaca

Diare pada bayi baru lahir atau diare neonatal adalah salah satu faktor utama kematian anak di seluruh dunia. Hanya diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu dapat membantu menghindari dehidrasi yang mengancam jiwa.

[34]