Alkalosis pernapasan

Alkalosis pernapasan adalah penurunan primer PCO2 dengan atau tanpa penurunan kompensasi HCO3; pH mungkin tinggi atau mendekati normal. Penyebabnya adalah peningkatan laju pernapasan dan/atau volume tidal (hiperventilasi). Alkalosis pernapasan dapat bersifat akut atau kronis. Bentuk kronis tidak bergejala, tetapi bentuk akut menyebabkan pusing, gangguan kesadaran, parestesia, kejang, dan pingsan. Tanda-tandanya meliputi hiperpnea atau takipnea, kejang karpopedal.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab alkalosis pernapasan

Alkalosis pernapasan ditandai dengan penurunan primer PCO2 (hipokapnia) akibat peningkatan laju pernapasan dan/atau volume tidal (hiperventilasi). Peningkatan ventilasi sering diamati sebagai respons fisiologis terhadap hipoksia, asidosis metabolik, peningkatan kebutuhan metabolik (misalnya, demam), dan sering diamati pada banyak kondisi parah. Selain itu, nyeri, kecemasan, dan beberapa gangguan SSP dapat meningkatkan pernapasan tanpa kebutuhan fisiologis.

Alkalosis pernapasan dapat bersifat akut atau kronis. Perbedaannya didasarkan pada tingkat kompensasi metabolik; dalam beberapa menit, kelebihan HCO3 diikat oleh H ekstraseluler, tetapi kompensasi yang lebih signifikan diamati setelah 2-3 hari, ketika ginjal mengurangi ekskresi H.

Alkalosis pseudo-pernapasan ditandai dengan pH arteri rendah dan pH tinggi pada pasien dengan asidosis metabolik berat akibat sirkulasi sistemik yang buruk (misalnya, syok kardiogenik, selama resusitasi kardiopulmoner). Alkalosis pseudo-pernapasan terjadi ketika ventilasi mekanis (seringkali hiperventilasi) mengeluarkan CO2 alveolar dalam jumlah yang lebih besar dari biasanya. CO2 alveolar dalam jumlah besar menyebabkan alkalosis pernapasan nyata pada pengukuran gas darah arteri, tetapi perfusi sistemik yang buruk dan iskemia seluler mengakibatkan asidosis seluler, yang menyebabkan asidosis vena. Diagnosis didasarkan pada pembuktian perbedaan pH arteriovena yang signifikan dan peningkatan laktat; pengobatan melibatkan perbaikan hemodinamik sistemik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala alkalosis pernapasan

Gejala alkalosis pernapasan bergantung pada laju dan tingkat penurunan PCO2. Alkalosis pernapasan akut menyebabkan pusing, perubahan kesadaran, parestesia perifer dan perioral, kejang, dan sinkop; mekanismenya diduga melibatkan perubahan aliran darah otak dan pH. Seringkali satu-satunya tanda adalah takipnea atau hiperpnea; pada kasus yang parah, kejang karpopedal mungkin terjadi. Alkalosis pernapasan kronis biasanya asimtomatik dan tidak memiliki ciri khas.

Diagnostik alkalosis pernapasan

Kadar gas darah arteri dan elektrolit plasma harus diukur. Hipofosfatemia dan hipokalemia ringan dapat diamati akibat pergerakan intraseluler dan penurunan kadar Ca++ terionisasi dengan peningkatan kapasitas pengikatan protein.

Adanya hipoksia atau peningkatan gradien alveolar-arteri [PO2 inspirasi - (PO2 arteri + 5/4 PCO2 arteri)] memerlukan pencarian penyebab. Penyebab lainnya biasanya jelas dari riwayat dan pemeriksaan. Namun, karena emboli paru sering terjadi tanpa hipoksia, emboli harus disingkirkan terlebih dahulu pada pasien yang mengalami hiperventilasi sebelum mengaitkan penyebabnya dengan kecemasan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan alkalosis pernapasan

Pengobatan alkalosis pernapasan ditujukan pada penyebab yang mendasarinya; alkalosis pernapasan bukanlah kondisi yang mengancam jiwa, jadi tindakan mengubah pH tidak diperlukan. Meningkatkan kandungan CO2 yang diinspirasi selama pernapasan ulang (misalnya, menggunakan kantong kertas) cukup sering digunakan, tetapi mungkin berbahaya pada pasien dengan gangguan SSP, yang pH LCS-nya mungkin di bawah normal.