Anomali ureter

Anomali ureter - penyakit yang relatif umum pada sistem genitourinari. Mereka menyumbang 13,4% malformasi ginjal dan vestibular.

Klasifikasi anomali ureter didasarkan pada tanda-tanda seperti jumlah, posisi, bentuk dan strukturnya. Sampai saat ini, klasifikasi yang diterima pada Konggres Urologi ke-2 pada tahun 1978 secara umum diakui:

• anomali jumlah ginjal (aplasia, doubling, trebling, dll.);
• Kelainan pada posisi ginjal (retrocaval ureter, ureter retroile, pembukaan ureter ektopik);
• anomali bentuk ginjal (kotrek, ureter annulus);
• Kelainan struktur ginjal (hipoplasia ginjal, displasia neuromuskular, termasuk achalasia, megaureter, hydroureteronephrosis, katup divertikulum, ureterokel).

[1], [2], [3]

Formulir

[4], [5], [6], [7]

Anomali dalam jumlah ureter

Aplasia (agenesis) ureter adalah anomali yang sangat jarang terjadi. Anomali bilateral biasanya dikombinasikan dengan agenesis ginjal bilateral, lebih jarang terjadi dengan ginjal multikistik bilateral, hal ini tidak sesuai dengan kehidupan.

Duplikasi ureter adalah anomali kongenital yang paling umum pada saluran kemih. Dalam kasus ini, satu ureter mengumpulkan air kencing dari bagian atas ginjal, dan yang lainnya - dari yang lebih rendah. Ini adalah karakteristik bahwa separuh bagian atas lebih kecil dan terdiri rata-rata hanya dua atau tiga cangkir. Duplikasi ureter bisa jadi lengkap (ureter duplex) atau tidak lengkap (ureter fissus). Penggandaan ureter yang tidak lengkap terjadi pada kasus pembagian prematur saluran mesonephrosis (sebelum fusi dengan blastema metanephrogenic terjadi) pada cabang. Pembagian ini bisa dimulai baik di bagian paling distal maupun di bagian paling proksimal dari ureter.

Pembentukan penggandaan lengkap terjadi karena pembentukan dua saluran mesonephros di satu sisi, mengalir ke blastema metanephrogenic. Menurut hukum Meyer-Weigert, ureter dari bagian atas akan memasuki kandung kemih di bawah dan medial (ureter ektopik) relatif terhadap ureter yang menguras bagian bawah (orthotopic ureter). Saat menggandakan, kedua ureter biasanya lewat di satu tempat tidur foya. Secara rinci, jenis anomali ini dijelaskan pada bagian anomali jumlah ginjal. Sangat jarang terjadi tiga kali lipat dari ureter.

[8], [9], [10]

Anomali ureter

Ureter retractile adalah malformasi perkembangan yang jarang terjadi (0,21%), di mana spina kanan (bagian atas dan sebagian, tengah ketiga) naik ke vena berongga bawah pada tingkat L3-4. Retroiliac ureter adalah anomali yang sangat jarang dimana ureter terletak di belakang vena iliaka umum atau eksternal. Urografi ekskretoris biasanya menunjukkan tikungan berbentuk J dari sepertiga atas ureter karena penyumbatan pada segmen tulang punggung, dan hanya ureterografi retrograde yang memungkinkan pendeteksian tikungan berbentuk S. Cavografi tidak memberikan informasi tambahan, CT dan MRI juga membantu dalam mendeteksi konflik yang meningkat. Jika perlu, CT bisa menjadi alternatif untuk retrograd ureterografi. Spiral CT memungkinkan visualisasi ureter. Anomali ini dimanifestasikan dengan perkembangan ureterohidronofrosis. Pengobatan ini ditujukan untuk pemulihan urodinamika dengan mengesampingkan daerah zakapakvalnoy atau posadieleakalnogo ureter. Ini diproduksi baik dengan metode terbuka maupun laparoskopi.

Ectopia dari pembukaan uretra adalah anomali lokasi satu atau dua lubang ureter di kandung kemih atau ekstravesikal.

M.E. Campbell (1970) mengidentifikasi etopia dari mulut dalam 10 kasus dengan pembedahan 19 046 mayat anak-anak (0,053%). Dalam 80% kasus, ectopy dikaitkan dengan penggandaan ureter. Gambaran klinis tergantung pada tempat pertemuan muara ektopik dan kondisi VMP. Pertemuan lubang ureter ke uretra, vagina, rahim, genital wanita eksternal disertai dengan kebocoran urin yang tidak terkontrol dengan latar belakang kencing yang diawetkan. Pertemuan ureter ke sphincter kandung kemih dari uretra di atas, vesikula seminalis, vas deferens, usus tidak disertai dengan kebocoran kemih dan mungkin tidak memiliki gejala tertentu atau tidak disertai dengan penyakit inflamasi saat panjang alat kelamin internal.

Pada kebanyakan kasus, ektopi berhubungan dengan ureterohidronefrosis. Perlu dicatat bahwa urografi ultrasound dan ekskretori dapat mendiagnosa hanya ureterohidronefrosis. MSCT dan MRI membantu mendiagnosa bahkan dengan penurunan fungsi ginjal yang tajam. Perawatan operasi. Ureterocystostomy dengan ketatnya ureter terminal. Gemhi atau nephrectomy dengan perubahan terminal di ginjal dan VMP.

[11], [12]

Anomali dalam struktur dan bentuk ureter

Sebuah ureter kental atau annular adalah anomali yang sangat jarang terjadi. M.E. Campbell menemukannya hanya dua kali pada pembukaan 12.080 anak. Hal ini diwujudkan dengan rotasi spiral ureter di sekitar ginjal lebih dari satu putaran, serta hidronefrosis. Hal ini dikombinasikan dengan ketatnya LMS.

Hipoplasia ureter biasanya dikombinasikan dengan hipoplasia ginjal yang sesuai atau separuhnya bila digandakan dengan displasia ginjal multikistik. Ubi adalah tabung tipis dengan diameter yang berkurang. Hal itu bisa dilenyapkan di beberapa daerah.

Stenosis ureter tidak jarang terjadi. Paling sering, stenosis dilokalisasi pada anastomosis ureter tuberkulosis, segmen vesicoureteral (PMS), lebih jarang - pada tingkat persimpangan dengan pembuluh iliaka. Baik secara klinis maupun histologis, biasanya tidak mungkin membedakan antara striktur bawaan dan yang didapat. Pengobatannya cepat, dalam hal pelestarian fungsi ginjal ditujukan untuk restorasi urodinamika. Pada perubahan terminal - sebuah nephrectomy.

Katup ureter adalah duplikat selaput urothelial. Kadang-kadang, lipatan valvular terdiri dari semua lapisan dinding ureter. Biasanya dilokalisasi di daerah perinhole, panggul dan caulinian ureter. Anomali relatif jarang, sama umum pada kedua jenis kelamin, begitu pula di sebelah kanan dan di sebelah kiri. Hal itu diwujudkan dengan adanya pelanggaran arus keluar urin dari ginjal dengan perkembangan ureterohidronefrosis. Pengobatan biasanya cepat.

Divertikulum ureter adalah formasi berongga yang terhubung ke lumen ureter, hampir selalu terletak di sepertiga bawah. Hal ini jarang terjadi. Bisa bermacam karakter. Dinding diverticul hanya jauh mengandung gajah yang sama seperti ureter. Diagnosis divertikulum ureter didasarkan pada data urogram ekskretoris. Di mana bayangan peloidal atau saccular ditemukan di ureter panggul.

Pembesaran kortikosteron - sistik dari segmen intravesikal ureter. Ini adalah cacat dalam perkembangan dinding ureter distal dalam bentuk perluasan daerah intravesical, yang menonjol dalam kista kandung kemih dan mencegah jalur urin. Dinding ureterokel ditutupi dengan mukosa kandung kemih dan terdiri dari semua lapisan dinding ureter. Dari dalam, formasi kistik dilapisi dengan membran mukosa ureter.

Ureterokele adalah kelainan perkembangan yang sering terjadi (1,6% di antara semua anomali ginjal dan VMP). Bisa satu atau dua sisi. Sangat sering ada ureterokel dari salah satu ureter berlipat ganda. Penyebab perkembangan ureterokele adalah keterbelakangan aparat neuromuskular ureter distal di mulut yang menyempit. Dalam urologi anak-anak, 80% dari semua ureterokele adalah ektopik, orthotopik dewasa lebih umum terjadi pada praktik orang dewasa, karena ektopik ureterokel lebih banyak menyebabkan aliran urin keluar dari ginjal, menyebabkan kematian parenkim. Oleh karena itu, jumlah pasien di rumah sakit urologi anak-anak itu ada.

Ornosotopik ureterokel bisa untuk waktu yang lama tidak melanggar urodinamika dan, karenanya, tidak memerlukan koreksi. Diagnosis dari kerusakan ini sampai saat ini tidaklah sulit. Biasanya ureterokel didiagnosis dengan ultrasound, jika perlu, urografi ekskretori, cystography retrograde untuk PMR, CT, MSCT, MRI dan resonansi magnetik urografi dapat digunakan. Selanjutnya urografi ekskretoris dengan cystography turun dilakukan. Pada radiograf, bentuk peningkatan kontras yang jelas di kandung kemih di lokasi pertemuan ureter. Di MSCT dan MRI, rongga bulat juga didefinisikan dengan jelas. Pergi ke lumen kandung kemih.

Ada dua sudut pandang tentang masalah mengobati ureterokele. Yang pertama - untuk melakukan operasi terbuka, yang kedua - untuk mendukung diseksi endoskopik. Operasi plastik bisa jadi sebagai berikut:

• satu ureterocystostomy satu tahap dengan pembedahan ureterokele bahkan dengan ginjal yang praktis tidak berfungsi atau setengahnya;
• pyelo- atau uretero-ureterostomi dengan fungsi ginjal yang diawetkan dengan eksisi (diseksi) atau tanpa ureterokele;
• Hemin nephrectomy dengan eksisi (diseksi) atau tanpa ureterokel.

Taktik ini dimiliki oleh kebanyakan ahli urologi anak-anak. Argumen utama yang mendukung operasi "terbuka" adalah probabilitas terjadinya MTCT yang tinggi (30%) setelah diseksi endoskopik ureterokel. Terutama di lokasi ektopiknya. Pendukung pembedahan endoskopik, yang pertama kali diajukan I. Zielinski (1962), setuju dengan kemungkinan munculnya PMR. Dalam kasus munculnya PMR, mereka menawarkan bedah rekonstruktif, kebutuhan yang terjadi pada sepertiga pasien. Dalam kasus ini, diseksi endoskopi berfungsi sebagai tahap pertama pengobatan, yang memungkinkan tercapainya pengurangan dilatasi VMP. Memfasilitasi operasi plastik berikutnya. Tidak adanya pelanggaran urodinamika dan manifestasi klinis penyumbatan pada 52,38% pasien memungkinkan pemantauan dinamis tanpa koreksi operasi.

Anomali ginjal dan VMP sering merupakan faktor predisposisi dalam pengembangan ureterohidro dan hidronefrosis, tumor ginjal, urolitiasis, pielonefritis akut. Namun, ada kesulitan yang signifikan dalam mendiagnosis dan merawat pasien tersebut, karena beberapa penyakit ringan mungkin salah untuk penyakit ini, dan sebaliknya. Semua ini bisa menyebabkan kesalahan diagnostik dan medis. Selain itu, sebagian besar anomali mempengaruhi taktik pengobatan dan menyulitkan melakukan intervensi bedah.

Hari ini, karena pengenalan metode non-invasif dan invasif minimal diagnosis, endoskopi pilihan yang berbeda dimungkinkan tidak hanya untuk menentukan atas dasar bukti tidak langsung dari bentuk wakil, tapi studi rinci proses patologis yang timbul, serta untuk menilai keadaan organ tetangga dan hubungan mereka dengan perkembangan abnormal dari ginjal dan saluran kemih atas. Jelas, gagasan anomali pada ginjal dan VMP sedang dalam tahap baru dalam pembangunan. Taktik terapeutik modern berbeda dengan yang diterima umum 5-10 tahun yang lalu. Tingginya insidensi kelainan ginjal dan vestibular dan kompleksitas manual bedah terbuka terhadap latar belakang mereka membuat perlu untuk memperkenalkan metode pengobatan invasif minimal yang baru.

[13], [14],