Refluks vesikoureteral: ikhtisar informasi

Refluks kandung kemih dan ureter adalah salah satu penyakit sistem kencing yang paling umum, terutama pada anak-anak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Prevalensi penyakit pada populasi anak adalah 1-2%. Di antara anak-anak dengan infeksi sistem saluran kemih, refluks vesikoureteral terdeteksi pada 50-70% pasien. Pada tahun pertama kehidupan, rasio anak laki-laki dan perempuan yang menderita penyakit ini adalah 6: 1, dan rasio ini bervariasi untuk anak perempuan di usia sekolah yang lebih muda.

Pada saat yang sama, banyak penulis berbagi pandangan bahwa angka kejadian sebenarnya dalam populasi tetap tidak terdiagnosis dan diremehkan karena alasan tindakan diagnostik yang invasif. Didekati dengan angka frekuensi sebenarnya dapat diperoleh dengan mengungkapkan bentuk primer asimtomatik pada saudara kandung, pasien dengan refluks vesikoureteral. Dengan demikian, prevalensi bentuk utama penyakit di antara saudara kandung di sejumlah penelitian berkisar antara 4,7 sampai 50%. Menurut data modern, generasi anak yang orang tuanya memiliki refluks vesikoureteral memiliki risiko 70% terkena penyakit ini. Kejadian yang lebih tinggi terjadi pada ras kulit putih. Proses satu sisi diamati pada 50-60%. Bilateral - dalam 40-50% pengamatan.

[6], [7], [8], [9]

Penyebab kandung kemih-ureter refluks

Refluks ureter kandung kemih adalah penyakit polietkik.

Penyebab utama bentuk primer penyakit ini adalah malformasi kongenital pada lubang ureter:

• mengunyah secara terus-menerus mulut ("corong berbentuk" konfigurasi mulut ureter); 
• lokasi mulut ureter di luar segitiga Lieto (dystopia dari lubang ureter);
• terowongan submukosa pendek dari ureter intravesikal; 
• menggandakan ureter; 
• divertikulum paraurektal.

[10]

Gejala kandung kemih-ureter refluks

Tidak ada gejala karakteristik refluks vesikoureteral. Mengungkapkan infeksi saluran kemih, pielonefritis, hipertensi arterial, gagal ginjal dalam banyak kasus adalah komplikasi refluks vesikoureteral. Tanda klinis dari komplikasi ini harus diwaspadai oleh klinisi: perlu untuk mengetahui penyebab kemunculannya.

Gejala yang paling umum adalah nyeri yang terjadi selama atau segera setelah tindakan buang air kecil. Pada anak kecil, rasa sakit biasanya terlokalisasi di perut, pada pasien yang lebih tua - di daerah lumbar.

Diagnostik kandung kemih-ureter refluks

Peningkatan jumlah pasien yang teridentifikasi dengan patologi ini baru-baru ini dikaitkan dengan pengenalan metode diagnostik baru yang cepat: ultrasound antenatal, studi urodinamik yang kompleks, metode radioisotop untuk menilai fungsi ginjal dan endoskopi.

Pendekatan bertahap memungkinkan untuk menentukan secara obyektif, dari posisi patogenetik terpadu, indikasi perlakuan operasi dan konservatif dan untuk mengevaluasi hasilnya. Pemeriksaan pasien untuk refluks vesikoureteral (atau dugaannya) harus mencakup langkah-langkah berikut.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pengobatan kandung kemih-ureter refluks

Perlakuan modern terhadap refluks vesikoureteral mencakup seperangkat tindakan (terapeutik dan operasional) yang bertujuan untuk menghilangkan penyebab patologi dan menghilangkan konsekuensinya. Pilihan metode koreksi penyakit, tentu saja, ditentukan oleh penyebab dan bentuknya.

Jika penyebab perkembangan patologi adalah proses inflamasi pada kejang pada saluran kemih, maka yang paling sering (ini terutama menyerang anak perempuan) pada pasien dengan sedikit pelanggaran fungsi ginjal dan derajat refluks vesicoureteral I-II. Dalam kasus ini, dengan bantuan sistoskopi, pasien menunjukkan tanda khas sistitis kronis, mulut berada di tempat yang biasa dan memiliki bentuk celah atau kerucut sesuai dengan Lyons. Hal ini diperlukan untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan konservatif sebelumnya pada pasien: jika penggunaan obat tidak teratur atau tidak adanya pengobatan patogenetik yang kompleks, terapi konservatif ditentukan.