Diklofenak untuk asam urat: apakah membantu saat serangan, bagaimana cara mengonsumsinya, dan kapan berbahaya?

Diklofenak diklasifikasikan sebagai obat pereda asam urat akut, bukan obat pengendali penyakit jangka panjang. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris merekomendasikan obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, atau kortikosteroid oral jangka pendek sebagai pengobatan lini pertama untuk serangan asam urat, dengan mempertimbangkan komorbiditas, obat-obatan yang sedang dikonsumsi, dan preferensi pasien. American College of Rheumatology juga mencantumkan obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, dan kortikosteroid sebagai pengobatan lini pertama yang disukai untuk serangan asam urat. [1]

Ini berarti bahwa diklofenak bukanlah "obat terbaik untuk semua orang," melainkan salah satu dari kelompok obat yang mungkin sesuai untuk beberapa pasien. American College of Rheumatology secara khusus menekankan bahwa pilihan antara kolkisin, obat antiinflamasi nonsteroid, dan glukokortikosteroid harus ditentukan oleh karakteristik pasien, toleransi, komorbiditas, ketersediaan, dan pengalaman pengobatan sebelumnya. [2]

Diklofenak mengurangi peradangan dan nyeri dengan menghambat sintesis prostaglandin melalui penghambatan siklooksigenase. Obat ini tidak menurunkan kadar asam urat atau mengatasi penyebab mendasar gout jika hiperurisemia berlanjut. Oleh karena itu, obat ini membantu bertahan dari serangan tetapi tidak mencegah pembentukan kristal baru dalam jangka panjang. [3]

Dalam praktiknya, bentuk obat sistemik, seperti tablet, kapsul, dan terkadang bentuk rektal, terutama dibahas untuk penyakit asam urat. Regimen antiinflamasi sistemik ditampilkan dalam pedoman pengobatan untuk serangan, sedangkan bentuk topikal seperti gel dianggap sebagai pendekatan klinis yang berbeda dan tidak dianggap sebagai dasar untuk mengobati artritis asam urat akut. [4]

Prinsip penting lainnya adalah pengobatan dini. American College of Rheumatology menekankan pentingnya intervensi dini selama serangan, dan National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Inggris merekomendasikan untuk memilih pengobatan lini pertama segera, tanpa menunda dimulainya terapi antiinflamasi. Hal ini sangat penting untuk diklofenak, karena tujuannya adalah untuk menekan gelombang inflamasi dengan cepat, bukan untuk "menyelesaikan" serangan yang sudah dimulai. [5]

Pertanyaan	Jawaban praktis
Apakah diklofenak merupakan obat lini pertama untuk serangan tersebut?	Ya, sebagai salah satu pilihan dalam kelompok obat antiinflamasi nonsteroid.
Apakah ini menurunkan asam urat?	TIDAK
Apakah ini cocok untuk pengobatan asam urat permanen?	TIDAK
Apakah ini bisa dianggap sebagai pengobatan terbaik untuk semua pasien?	TIDAK
Fungsi utama diklofenak	Meredakan nyeri dan peradangan dengan cepat selama serangan.

Sumber tabel: rekomendasi pengobatan serangan asam urat dan petunjuk resmi obat. [6]

Bagaimana diklofenak biasanya digunakan untuk mengobati asam urat?

Buku referensi dan petunjuk resmi sepakat bahwa untuk orang dewasa, bentuk sistemik diklofenak biasanya diresepkan dengan dosis harian total 75 hingga 150 miligram, dan dosis harian maksimum untuk banyak bentuk oral adalah 150 miligram. Formularium Nasional Inggris untuk Serangan Gout Akut mencantumkan dosis 75-150 miligram per hari dalam 2-3 dosis terbagi dalam fragmen pencarian, sedangkan petunjuk resmi untuk bentuk lepas lambat mencantumkan 100 miligram per hari, dengan kemungkinan peningkatan menjadi 150 miligram menggunakan bentuk konvensional. [7]

Dalam praktiknya, rejimen spesifik bergantung pada bentuk sediaan. Layanan Kesehatan Nasional Inggris merekomendasikan bahwa tablet dan kapsul biasanya diminum 2-3 kali sehari, sedangkan untuk bentuk lepas lambat, dokter dapat meresepkan rejimen yang lebih jarang. Oleh karena itu, pasien tidak boleh memindahkan dosis dari satu bentuk diklofenak ke bentuk lain tanpa klarifikasi lebih lanjut, karena tablet lepas reguler dan tablet lepas lambat tidak sepenuhnya dapat dipertukarkan dalam hal rejimen dosis. [8]

Untuk mengurangi iritasi lambung, tablet dan kapsul biasanya dianjurkan untuk diminum dengan susu atau setelah makan. Layanan Kesehatan Nasional Inggris secara khusus menyatakan bahwa meminumnya setelah makan atau camilan membuat iritasi lambung lebih kecil kemungkinannya. Hal ini tidak sepenuhnya menghilangkan risiko tukak atau pendarahan, tetapi membantu mengurangi ketidaknyamanan lambung yang umum terjadi pada beberapa pasien. [9]

Diklofenak tidak dimaksudkan untuk penggunaan jangka panjang dan tidak terkontrol untuk penyakit asam urat. Layanan Kesehatan Nasional Inggris menekankan bahwa obat ini sebaiknya diminum dengan dosis efektif terendah untuk waktu sesingkat mungkin, dan petunjuk resmi menegaskan prinsip yang sama. Dengan kata lain, selama serangan, obat ini digunakan dalam jangka pendek untuk meredakan peradangan, bukan sebagai pengobatan harian terus-menerus. [10]

Dalam hal pereda nyeri secara keseluruhan, tablet dan kapsul mulai bekerja cukup cepat. Layanan Kesehatan Nasional Inggris menyatakan bahwa diklofenak oral biasanya mulai bekerja dalam waktu 20-30 menit, sedangkan bentuk rektal bekerja lebih lambat. Untuk serangan asam urat, ini tidak berarti pereda nyeri sepenuhnya dalam waktu setengah jam, tetapi ini menjelaskan mengapa obat ini sering dianggap sebagai pengobatan antiinflamasi yang cepat. [11]

Parameter praktis	Hal penting yang perlu diingat
Dosis harian tipikal untuk orang dewasa	75-150 miligram
Dosis harian maksimum untuk banyak bentuk sediaan oral.	150 miligram
Frekuensi pengambilan formulir konvensional	Biasanya 2-3 kali sehari
Cara mengambil	Setelah makan, camilan, atau dengan susu.
Prinsip utama dari kursus ini	Dosis efektif minimum untuk jangka waktu minimum yang diperlukan

Sumber tabel: Formularium Nasional, panduan resmi dan materi NHS. [12]

Kapan diklofenak dikontraindikasikan untuk asam urat atau memerlukan perhatian khusus?

Batasan yang paling jelas berkaitan dengan lambung dan usus. Instruksi resmi untuk diklofenak menyatakan bahwa obat ini dikontraindikasikan pada tukak lambung atau usus aktif, pendarahan atau perforasi, atau riwayat tukak atau pendarahan yang terkait dengan penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid sebelumnya. Ini berarti bahwa pasien dengan riwayat tukak yang signifikan tidak boleh memulai diklofenak sendiri hanya karena "obat ini membantu sebelumnya." [13]

Tindakan pencegahan kardiovaskular juga sangat penting. Peringatan regulasi dan instruksi resmi Inggris menyatakan bahwa diklofenak dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri koroner, penyakit arteri perifer, penyakit serebrovaskular, dan gagal jantung berat. Hal ini sangat relevan bagi pasien dengan gout, karena gout sendiri sering dikaitkan dengan hipertensi, obesitas, sindrom metabolik, dan risiko kardiovaskular. [14]

Fungsi ginjal dan hati juga penting. Instruksi resmi untuk diklofenak mengkontraindikasikannya pada pasien dengan gangguan hati atau ginjal, dan diperlukan kehati-hatian pada gangguan ginjal atau hati ringan hingga sedang. Layanan Kesehatan Nasional Inggris juga merekomendasikan untuk memberi tahu dokter Anda terlebih dahulu tentang penyakit ginjal atau hati yang parah, atau gagal jantung. [15]

Kehamilan merupakan faktor risiko signifikan lainnya. Pedoman resmi melarang penggunaan diklofenak selama trimester terakhir kehamilan, dan Layanan Kesehatan Nasional Inggris menyatakan bahwa obat ini umumnya tidak dianjurkan selama kehamilan dan hanya diresepkan jika manfaatnya lebih besar daripada risikonya. Selama menyusui, paparan sistemik biasanya lebih rendah, dan hanya sedikit yang masuk ke dalam ASI, tetapi masalah ini tetap harus dibahas secara individual. [16]

Kelompok risiko khusus meliputi pasien dengan asma, alergi terhadap aspirin dan obat antiinflamasi nonsteroid lainnya, penyakit radang usus, gangguan perdarahan, dan lansia. Baik Layanan Kesehatan Nasional Inggris maupun petunjuk resmi merekomendasikan kehati-hatian khusus dalam situasi ini. Untuk pasien lansia yang lemah, produsen secara khusus merekomendasikan penggunaan dosis efektif terendah dan pemantauan ketat terhadap tanda-tanda perdarahan gastrointestinal. [17]

Situasi	Pendekatan terhadap diklofenak
Ulkus aktif, pendarahan saluran pencernaan, perforasi	Kontraindikasi
Penyakit jantung koroner, stroke, penyakit arteri perifer, gagal jantung berat	Kontraindikasi
Gagal ginjal	Kontraindikasi
Gagal hati	Kontraindikasi
Trimester terakhir kehamilan	Kontraindikasi
Usia lanjut, asma, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, gangguan pembekuan darah	Perawatan khusus diperlukan.

Sumber tabel: Panduan resmi, peringatan peraturan dan materi NHS. [18]

Efek samping dan interaksi obat apa yang khususnya penting?

Risiko yang paling banyak dibahas adalah risiko gastrointestinal. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat memperingatkan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid, termasuk diklofenak, dapat menyebabkan pendarahan, tukak, dan perforasi esofagus, lambung, usus kecil, dan usus besar, dengan komplikasi ini dapat terjadi kapan saja dan tanpa gejala peringatan. Label resmi menegaskan kembali risiko ini dan secara khusus menekankan bahwa konsekuensinya mungkin lebih parah pada pasien lanjut usia. [19]

Risiko kardiovaskular tidak kalah penting. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS mencatat bahwa obat ini meningkatkan risiko infark miokard dan stroke, risiko yang dapat terjadi pada awal pengobatan dan meningkat seiring dengan penggunaan yang lebih lama. Regulator Inggris dan petunjuk produsen juga mengaitkan diklofenak dengan risiko kejadian trombotik arteri, terutama pada dosis 150 miligram per hari dan dengan pengobatan jangka panjang. [20]

Retensi ginjal dan cairan merupakan kekhawatiran utama ketiga. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat memperingatkan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dapat menyebabkan toksisitas ginjal, memperburuk fungsi ginjal, edema, dan memperburuk gagal jantung, terutama pada pasien dehidrasi, lansia, pasien dengan gangguan fungsi ginjal, dan mereka yang mengonsumsi diuretik atau obat yang memengaruhi sistem renin-angiotensin. Label resmi juga mencantumkan komplikasi hati dan kulit yang jarang tetapi parah. [21]

Diklofenak memiliki interaksi obat yang signifikan secara klinis. Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat secara khusus menyatakan bahwa penggunaan bersamaan dengan antikoagulan seperti warfarin meningkatkan risiko perdarahan; kombinasi dengan aspirin meningkatkan risiko gangguan pencernaan; kombinasi dengan penghambat enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, dan diuretik dapat memperburuk kontrol tekanan darah dan fungsi ginjal; dan penggunaan bersamaan dengan obat antiinflamasi nonsteroid sistemik lainnya tidak dianjurkan. [22]

Oleh karena itu, Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris merekomendasikan untuk mempertimbangkan penambahan penghambat pompa proton ketika menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid untuk mengobati serangan asam urat. Hal ini tidak sepenuhnya menghilangkan risiko sistemik, tetapi mengurangi kemungkinan beberapa komplikasi gastrointestinal pada pasien dengan risiko tinggi. Dalam kasus risiko kardiovaskular atau ginjal yang tinggi, terkadang lebih baik memilih kolkisin atau glukokortikosteroid daripada diklofenak. [23]

Risiko atau interaksi	Hal penting yang perlu diingat
Ulkus, pendarahan, perforasi lambung dan usus	Bisa terjadi kapan saja, terkadang tanpa peringatan.
Infark miokard dan stroke	Risikonya lebih tinggi dengan dosis yang lebih tinggi dan durasi penggunaan yang lebih lama.
Gangguan ginjal dan retensi cairan	Kondisi ini sangat berbahaya, terutama jika terjadi dehidrasi, gagal jantung, atau penyakit ginjal.
Antikoagulan dan agen antiplatelet	Meningkatkan risiko pendarahan
Aspirin	Meningkatkan risiko gangguan pencernaan dan tidak memberikan manfaat analgesik tambahan.
Inhibitor enzim pengubah angiotensin, penghambat reseptor angiotensin, diuretik	Dapat mengganggu pengendalian tekanan darah dan fungsi ginjal.
Penghambat pompa proton	Seringkali layak dipertimbangkan untuk perlindungan lambung.

Sumber tabel: instruksi resmi, materi dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat dan rekomendasi dari Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris. [24]

Bagaimana perbandingan diklofenak dengan kolkisin dan glukokortikosteroid?

Pedoman saat ini tidak merekomendasikan diklofenak sebagai agen pilihan untuk setiap serangan. American College of Rheumatology dan National Institute for Health and Care Excellence Inggris mencantumkan obat antiinflamasi nonsteroid, kolkisin, dan glukokortikosteroid sebagai lini pertama pengobatan. Hal ini menekankan bahwa masalah ini tidak diselesaikan oleh dogma, tetapi oleh keseimbangan antara efikasi dan keamanan pada individu tertentu. [25]

Tinjauan Cochrane menemukan bahwa obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) efektif dalam mengobati serangan asam urat akut dibandingkan dengan plasebo. Tinjauan yang sama juga menemukan bahwa inhibitor siklooksigenase selektif (COXI) dan NSAID nonselektif kemungkinan memberikan manfaat yang sebanding dalam hal nyeri, fungsi, dan peradangan, meskipun NSAID nonselektif, seperti diklofenak, kemungkinan memiliki tingkat penghentian yang lebih tinggi karena efek samping dan efek samping secara keseluruhan. [26]

Oleh karena itu, diklofenak merupakan pilihan yang layak, namun bukan solusi universal. Ketika pasien memiliki risiko tinggi pendarahan gastrointestinal, hipertensi berat, penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal kronis, atau membutuhkan antikoagulan, manfaat diklofenak akan cepat berkurang. Dalam kasus seperti itu, dokter sering memilih pendekatan alternatif, seperti kolkisin atau kortikosteroid jangka pendek. [27]

Ada detail praktis lainnya. Bentuk sistemik diklofenak digunakan untuk mengobati serangan sebagai terapi antiinflamasi lengkap, bukan sebagai pengobatan topikal kosmetik. Oleh karena itu, pada serangan gout yang parah, pengobatan sistemik adalah pilihan pertama, bukan gel topikal, yang mungkin berguna untuk jenis nyeri lain tetapi bukan merupakan rekomendasi utama untuk artritis gout akut. [28]

Tanda klinis penting lainnya: jika serangan berulang dan seseorang terus-menerus membeli diklofenak, ini biasanya menunjukkan bukan kontrol asam urat yang baik, melainkan kondisi yang tidak diobati secara tuntas. Bahkan obat antiinflamasi yang efektif pun tidak menyelesaikan masalah hiperurisemia. Oleh karena itu, serangan berulang tidak hanya membutuhkan obat penghilang rasa sakit yang berbeda tetapi juga pertimbangan ulang seluruh strategi pengobatan. [29]

Situasi klinis	Mana yang seringkali terlihat lebih masuk akal?
Tidak ada kontraindikasi serius dan pengendalian nyeri yang cepat sangat dibutuhkan.	Diklofenak mungkin cocok
Risiko gastrointestinal tinggi	Seringkali diperlukan pilihan lain atau perlindungan lambung.
Risiko kardiovaskular yang signifikan	Diklofenak seringkali tidak diinginkan.
Penyakit ginjal	Diklofenak seringkali tidak diinginkan atau dikontraindikasikan.
Serangan berulang dengan penggunaan diklofenak berulang kali	Pengobatan asam urat jangka panjang perlu dipertimbangkan kembali.

Sumber tabel: pedoman serangan asam urat saat ini, tinjauan Cochrane dan peringatan keamanan resmi diklofenak.[30]

Mengapa diklofenak tidak memberikan pereda nyeri jangka panjang untuk asam urat?

Gout dianggap terkontrol dengan baik bukan ketika nyeri dapat diredakan secara berkala dengan diklofenak, tetapi ketika kadar asam urat secara konsisten diturunkan ke tingkat target. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris merekomendasikan untuk menargetkan kadar di bawah 360 mikromol per liter, dan bagi mereka yang memiliki tofi, artritis gout kronis, atau serangan sering yang berkelanjutan, pertimbangkan target yang lebih rendah yaitu di bawah 300 mikromol per liter. [31]

Untuk tujuan ini, terapi penurunan kadar asam urat digunakan dengan strategi yang berorientasi pada tujuan. Institut Kesehatan dan Perawatan Unggulan Nasional Inggris merekomendasikan pemberian pengobatan ini kepada orang-orang dengan serangan berulang atau parah, penyakit ginjal kronis, tofi, artritis gout kronis, atau kerusakan sendi struktural, dan American College of Rheumatology sangat merekomendasikan untuk memulai pengobatan penurunan kadar asam urat setidaknya dua kali setahun untuk tofi, kerusakan radiografi, atau serangan yang sering terjadi. [32]

Hal ini mengarah pada kesimpulan yang sangat penting: kebutuhan berulang akan diklofenak bukanlah tanda keberhasilan pengobatan, tetapi seringkali merupakan tanda bahwa penyakit tersebut belum terkendali dalam jangka panjang. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris secara eksplisit menyatakan bahwa terapi penurunan kadar asam urat biasanya dilanjutkan setelah kadar asam urat target tercapai dan seringkali seumur hidup. Diklofenak tidak memenuhi peran ini. [33]

Waktu memulai pengobatan penurun asam urat bergantung pada situasi klinis. Institut Kesehatan dan Perawatan Unggulan Nasional Inggris umumnya merekomendasikan memulai pengobatan tersebut 2-4 minggu setelah serangan mereda, tetapi memperbolehkan memulai pengobatan selama serangan jika eksaserbasi sering terjadi. Pada tahap ini, profilaksis dengan kolkisin terkadang dipertimbangkan, dan jika dikontraindikasikan atau tidak ditoleransi, obat antiinflamasi nonsteroid dosis rendah atau glukokortikosteroid oral dapat dipertimbangkan, sebagaimana ditentukan oleh dokter. [34]

Terakhir, diklofenak tidak boleh menunda diagnosis kondisi serius. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggul (NIH) Inggris merekomendasikan rujukan lokal segera jika diduga terjadi artritis septik. Layanan Artritis Septik (SAS) Layanan Kesehatan Nasional (NHS) Inggris mendesak orang untuk mencari bantuan segera jika mereka mengalami nyeri sendi yang tiba-tiba dan parah, pembengkakan, perubahan warna kulit di sekitar sendi, dan rasa tidak enak badan secara umum disertai demam. Oleh karena itu, pertama kali seseorang mengalami sendi yang panas dan sangat nyeri, terutama jika disertai demam, bukanlah situasi untuk pengobatan sendiri dengan diklofenak. [35]

Apa yang perlu dipantau untuk penyakit asam urat?	Mengapa diklofenak saja tidak cukup
kadar asam urat	Diklofenak tidak menguranginya.
Frekuensi serangan	Obat ini tidak mencegah munculnya kristal baru.
Tophi dan kerusakan sendi kronis	Diperlukan strategi untuk menurunkan kadar asam urat.
Pencegahan jangka panjang	Biasanya membutuhkan terapi berkelanjutan, bukan hanya pereda nyeri.
Pengecualian artritis septik	Diklofenak dapat menutupi gejala dan menunda diagnosis.

Sumber tabel: rekomendasi pengobatan jangka panjang penyakit asam urat dan materi tentang diagnosis darurat artritis septik. [36]

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Apakah Anda dapat mengonsumsi diklofenak selama serangan asam urat tanpa dokter?
Terkadang orang memang memulainya sendiri, tetapi tidak selalu aman. Pedoman merekomendasikan obat antiinflamasi nonsteroid sebagai lini pertama pengobatan untuk serangan, tetapi pilihan tergantung pada penyakit jantung, penyakit ginjal, kondisi lambung, obat-obatan yang sedang dikonsumsi, dan risiko pendarahan. Pengobatan sendiri sangat berbahaya selama serangan pertama, dengan demam, kelemahan parah, atau dugaan infeksi. [37]

Apakah diklofenak menurunkan asam urat?
Tidak. Diklofenak mengurangi peradangan dan nyeri, tetapi tidak menargetkan kontrol asam urat sebaik allopurinol atau febuxostat. Inilah sebabnya mengapa terapi antiinflamasi saja tidak cukup untuk serangan yang sering terjadi. [38]

Apakah mungkin mengonsumsi diklofenak dalam jangka panjang jika serangannya berulang?
Ini adalah strategi yang buruk. Layanan Kesehatan Nasional Inggris dan pedoman resmi merekomendasikan penggunaan dosis efektif terendah untuk periode sesingkat mungkin, dan untuk serangan yang sering, mencari pengendalian asam urat jangka panjang daripada terus-menerus mengulangi pengobatan jangka pendek. [39]

Apa saja aspek paling berbahaya dari diklofenak?
Risiko paling serius adalah pendarahan gastrointestinal, tukak lambung, komplikasi kardiovaskular, dan penurunan fungsi ginjal. Komplikasi ini sangat penting pada pasien lanjut usia, pasien dengan riwayat tukak lambung, penyakit jantung, penyakit ginjal, dan bila dikonsumsi bersamaan dengan antikoagulan, aspirin, dan diuretik. [40]

Apakah diklofenak dapat dikombinasikan dengan aspirin?
Kombinasi aspirin dan diklofenak dosis pereda nyeri biasanya tidak dianjurkan karena tidak memberikan manfaat tambahan dan meningkatkan risiko gangguan pencernaan. Jika seseorang mengonsumsi aspirin dosis rendah untuk alasan kardiovaskular, kompatibilitas dan perlindungan pencernaan harus dinilai secara individual oleh dokter. [41]

Apakah diklofenak boleh dikonsumsi selama kehamilan?
Secara umum, tidak, tidak dianjurkan tanpa berkonsultasi dengan dokter. Diklofenak dikontraindikasikan pada trimester terakhir, dan pada tahap awal, obat ini tidak dianggap sebagai obat pilihan dan hanya diresepkan jika manfaatnya jelas lebih besar daripada risikonya. [42]

Apakah inhibitor pompa proton diperlukan dengan diklofenak?
Dalam banyak kasus, ini merupakan pertimbangan yang masuk akal. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Perawatan Unggulan Inggris merekomendasikan untuk mempertimbangkan penambahan inhibitor pompa proton ketika menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid untuk mengobati serangan asam urat. Hal ini terutama relevan bagi mereka yang memiliki risiko gastrointestinal. [43]

Kapan Anda harus mencari pertolongan darurat, bukan hanya minum diklofenak?
Evaluasi darurat diperlukan untuk pertama kalinya ketika sendi terasa panas akut, demam tinggi, rasa tidak enak badan yang parah, nyeri dan pembengkakan yang meningkat dengan cepat, dan ketika diduga terjadi artritis septik. Gout dan infeksi sendi terkadang dapat menyerupai satu sama lain, dan keterlambatan dalam mendiagnosis infeksi tersebut berbahaya. [44]

Poin-poin penting dari para ahli

John D. Fitzgerald, MD, PhD, MBA, profesor kedokteran klinis dan ahli reumatologi di Universitas California, Los Angeles, adalah penulis utama pedoman asam urat American College of Rheumatology. Karyanya membantu memperjelas prinsip klinis utama: selama serangan, agen antiinflamasi lini pertama yang cepat diperlukan, tetapi dengan seringnya serangan atau tofi, terapi harus beralih ke strategi pengurangan asam urat yang berkelanjutan. Untuk diklofenak, ini berarti peran yang jelas: ia membantu selama serangan, tetapi tidak boleh menggantikan pengobatan jangka panjang. [45]

Nicola Dalbeth, MD, FRACPH, adalah Profesor Kedokteran di Universitas Auckland dan seorang ahli reumatologi akademis yang memimpin program penelitian klinis dan laboratorium asam urat. Penelitiannya secara khusus berfokus pada asam urat dan mitos-mitos yang terkait dengannya. Implikasi praktis dari pekerjaannya selaras dengan pedoman klinis saat ini: pereda nyeri itu penting, tetapi pengendalian penyakit yang berkelanjutan membutuhkan pengobatan hiperurisemia, bukan hanya obat pereda nyeri intermiten. [46]

Ed Roddy, Profesor Reumatologi di Universitas Keele, Konsultan Reumatologi Kehormatan di Rumah Sakit Heywood, dan Anggota Royal College of Physicians, sangat berharga dalam perawatan primer, di mana sebagian besar serangan asam urat diobati. Untuk diklofenak, pesan kuncinya adalah ini: pengobatan yang mudah untuk suatu serangan tidak boleh menutupi tujuan yang lebih penting yaitu mencegah serangan lebih lanjut, menurunkan kadar asam urat, dan pengenalan dini situasi di mana "asam urat tipikal" mungkin menutupi kondisi lain yang lebih berbahaya. [47]