Dishidrosis, pomfolix pada anak-anak dan orang dewasa

Penyakit dari kelompok dermatitis palmar-plantar yang bersifat non-infeksi termasuk lesi pada kulit tangan dan kaki, yang didefinisikan dengan nama sinonim seperti dishidrosis, pomfoliks, eksim dishidrotik, eksim vesikular (atau terik) endogen pada tangan dan kaki, serta dermatitis eksim vesikular-bulosa akut) pada tangan. [1]

Pada ICD-10, penyakit kekambuhan kronis ini diberi kode L30.1 pada bagian dermatitis.

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, setidaknya 20% kasus dermatitis palmoplantar disebabkan oleh pompholix (ekzema dishidrotik), yang paling sering terdeteksi pada orang dewasa di bawah 40 tahun, dengan sedikit dominasi pada wanita. [2]

Terlihat bahwa di daerah dengan iklim hangat ada lebih banyak pasien dengan dishidrosis daripada di negara dengan kondisi iklim sedang.

Dalam praktek klinis, dishidrosis tangan terjadi empat sampai lima kali lebih sering daripada dishidrosis kaki (sisi plantar kaki), dan dalam kebanyakan kasus, gejala muncul di kedua tangan atau kaki.

Penyebab dishidrosis

Sekarang nama "dishidrosis", yang diperkenalkan oleh dokter kulit Inggris William Tilbury Fox pada kuartal terakhir abad ke-19, diakui sebagai tidak akurat, karena tidak ada pelanggaran jelas berkeringat pada eksim vesikular-bulosa pada tangan dan kaki yang telah diidentifikasi, dan patologi ini dikaitkan dengan disfungsi kelenjar keringat ekrin (yaitu oklusi dan retensi keringat) belum terbukti. Namun, definisi ini tidak hilang dari terminologi dermatologis.[3]

Dan pompholix adalah bentuk dermatitis dishidrotik yang paling menonjol, di mana vesikel (gelembung kecil) bergabung untuk membentuk gelembung yang lebih besar (banteng).

Meskipun banyak penelitian, belum mungkin untuk mengetahui penyebab pasti dishidrosis. [4]Dan kemungkinan faktor etiologi dapat berupa:

• dermatitis kontak alergi  (termasuk beberapa logam);
• kontak  eksim telapak tangan ;
• sensitisasi kulit terkait dengan perubahan gen tertentu, yang meningkatkan respons imunitas seluler epidermis terhadap faktor lingkungan, serta iritasi dan alergen.

Faktor risiko

Faktor risiko hipotetis untuk perkembangan dishidrosis (ekzema dyshidrotic atau pompholix) adalah: stres; kecenderungan yang ditentukan secara genetik; peningkatan keringat (hiperhidrosis) pada telapak tangan dan telapak kaki; riwayat (termasuk riwayat keluarga) alergi musiman atau dermatitis atopik (eksim).

Menurut penelitian terbaru oleh ahli kulit dan imunologi asing, risiko pengembangan dishidrosis dan pomfolix meningkat dengan adanya penyakit autoimun (glomerulonefritis kronis, sindrom Sjogren, SLE, penyakit Crohn, dll.), serta  Wiskott-Aldrich sindrom (WS) dan sindrom defisiensi selektif yang terkait dengan  imunodefisiensi primer IgA.[5]

Dua faktor pertama (stres dan kecenderungan bawaan untuk mengembangkan reaksi alergi) paling sering disebabkan oleh dishidrosis pada anak-anak.

Patogenesis

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk patogenesis dermatosis dishidrotik tidak sepenuhnya jelas, meskipun keterlibatan sistem kekebalan kulit, yang meliputi sel dendritik epidermal (sel Langerhans), keratinosit, fibroblas, sel mast, makrofag (fagosit), T-limfosit. ( termasuk T-helper), serta mediator inflamasi (sitokin, kemokin), peptida keringat antimikroba, dermicidin. [6]

Sampai saat ini, diketahui bahwa vesikel intraepidermal difus (vesikel), yang terbentuk dalam patologi ini, adalah hasil dari edema interseluler pada epidermis (spongiosis) - dengan perluasan ruang antara keratinosit dan ruptur dermosom berikutnya (interseluler adhesi).

Perlu dicatat bahwa spongiosis dapat bersifat akrosirngial. Acrosiringium adalah bagian epidermal dari duktus, terutama banyak di telapak tangan dan telapak kelenjar keringat ekrin, bagian sekretorik yang terletak jauh di dalam dermis, dan saluran lurus mengarah ke permukaan kulit dan keluar ke dalam celah. Seperti pori.[7]

Peneliti mengajukan versi seperti pembentukan vesikel di dishidrosis, seperti: menurunkan ambang iritasi kulit; pengenalan terdistorsi antigen kulit autologus oleh sel imun; pengembangan respons sekunder terhadap penyebaran antigen infeksi laten; kelainan pada sel kulit yang menyebabkan respons yang tidak memadai dari reseptor yang mengenali antigen dan menginduksi aktivitas limfosit T, dll.

Dengan demikian, dishidrosis adalah dermatitis spongiotik yang bersifat atopik, karakteristik kulit telapak tangan dan telapak kaki dengan stratum korneum yang lebih tebal, terdiri dari keratinosit yang padat, dan mengandung lebih banyak sel imunokompeten lainnya. [8]

Penafsiran metafisik tentang asal-usul penyakit atau psikosomatik mengaitkan sebagian besar masalah kulit dengan pengendalian diri yang berlebihan, keengganan untuk menunjukkan perasaan seseorang dan, pada saat yang sama, ketergantungan yang besar pada pendapat orang lain.

Gejala dishidrosis

Seringkali tanda-tanda pertama dishidrosis dimanifestasikan oleh rasa gatal yang tiba-tiba pada telapak tangan, permukaan lateral jari atau telapak kaki.

Jika ini adalah dishidrosis sejati, gelembung-gelembung - transparan, berisi cairan tidak berwarna - mulai muncul berkelompok, yang menyebabkan peningkatan rasa gatal dan bahkan rasa sakit.

Dishidrosis setelah kehamilan dimanifestasikan oleh vesikel yang sama pada telapak tangan dan kaki, menyebabkan kulit gatal.

Seringkali gejala ini muncul secara sporadis: sekitar sebulan sekali untuk waktu yang lama. Akibatnya, dishidrosis telapak tangan atau dishidrosis kaki dari telapak kaki - terutama dishidrosis lanjut - diubah menjadi pomfolix. Ini adalah bentuk eksim palmar-plantar yang berbuih, dalam kasus yang parah terjadi pengelupasan (pengelupasan kulit), retakan yang menyakitkan, dan kadang-kadang likenifikasi (penebalan kulit).

Baca lebih lanjut -  Eksim dishidrotik

Agak berbeda dari pompholix adalah dishidrosis lamela kering - dishidrosis lamela atau keratolisis eksfoliatif pada telapak tangan. Hal ini ditandai dengan eritema annular pada permukaan telapak tangan (lebih jarang pada telapak kaki) dengan gelembung yang diisi bukan dengan cairan, tetapi dengan udara. Ruam biasanya terjadi di musim panas, tidak menyebabkan gatal dan cukup cepat berubah menjadi zona pengelupasan - dengan sisik keratin di permukaan kulit, yang secara bertahap meluas di sepanjang pinggiran, meninggalkan pelek yang pas. Tidak ada tanda-tanda peradangan.

Dalam kebanyakan kasus, dishidrosis pipih kering pada anak hilang secara spontan - dengan pengelupasan kulit secara bertahap, tetapi pada orang dewasa, retakan kulit mungkin terjadi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi paling umum dari pomfolix:

• penebalan kulit yang terkena;
• infeksi bakteri sekunder (biasanya strepto dan stafilokokus), yang menyebabkan pembengkakan, peningkatan rasa sakit, pembentukan pustula pada lengan / kaki (dengan kemungkinan bernanah).

Jika dishidrosis dan eksim dishidrotik mempengaruhi ujung jari, radang lipatan kuku dapat berkembang - paronikia dan degenerasi lempeng kuku. [9]

Diagnostik dishidrosis

Diagnosis eksim dishidrotik meliputi pemeriksaan ruam, pemeriksaan anamnesis,  dan pemeriksaan kulit .

Tes darah diperlukan: umum, untuk imunoglobulin (IgE), untuk indeks leukosit-T-limfosit, untuk titer komplemen serum. Pengikisan kulit dilakukan (untuk infeksi), tes kulit mungkin diperlukan.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan kudis, psoriasis pustular, pemfigoid bulosa dan kondisi dermatologis lainnya dengan gejala serupa. [10]

Pengobatan dishidrosis

Sebagai aturan, pengobatan dishidrosis bersifat jangka panjang, dan rekomendasi klinis utama dokter kulit termasuk penggunaan agen eksternal dan obat sistemik untuk meredakan gejala.

Salep dan krim banyak digunakan untuk mengobati dishidrosis, ini adalah  salep untuk eksim  dan  krim untuk eksim . Secara khusus, salep, krim atau emulsi dengan kortikosteroid methylprednisolone  Advantan  untuk dishidrosis diterapkan pada kulit yang terkena selama satu setengah hingga dua bulan.

Agen dermatotropik lain juga diresepkan, termasuk salep seng atau salep  Desitin  (dengan seng oksida); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  atau Diprosalik (dengan betametason dan asam salisilat).

Dan dengan dishidrosis pipih kering, krim keratolitik yang mengandung urea, asam laktat atau salisilat harus digunakan.

Untuk mengurangi rasa gatal, antihistamin yang digunakan - Tavegil tablet   (Clemastine), loratadin atau Tsetrin untuk dyshidrosis. [11]

Dalam kasus eksaserbasi, kursus singkat kortikosteroid sistemik, baik oral atau suntikan, dapat diresepkan. Jadi, dalam bentuk tablet, prednisolon diambil, dan pengobatan dengan suntikan dilakukan dengan preparat GCS betametason, sebagai aturan, Diprospan digunakan untuk dishidrosis

Dalam kasus yang parah, obat imunomodulator Methotrexate atau Cyclosporin diindikasikan  . Dan jika kulit menjadi terinfeksi, antibiotik dapat diresepkan.

Perawatan fisioterapis yang sesuai dengan kondisi kulit ditentukan, misalnya, fototerapi (paparan terkontrol terhadap radiasi ultraviolet). [12]Baca lebih lanjut -  Fisioterapi untuk dermatitis dan dermatosis .

Kemanjuran toksin botulinum adjuvant A pada eksim tangan dishidrotik diselidiki. [13]

Sebagian besar pasien dirawat di rumah, mengikuti instruksi dari dokter yang merawat. Selain itu, untuk tangan dan / atau kaki, disarankan untuk mandi dan kompres dingin, di mana kalium permanganat (larutan kalium permanganat merah muda pucat) atau cuka meja (diencerkan dengan air dalam perbandingan 1:10) digunakan.

Dimungkinkan untuk melakukan perawatan herbal di rumah: mandi dengan ramuan herbal ekor kuda yang didinginkan, serangkaian tripartit, knotweed, bunga chamomile farmasi atau calendula obat.

Selain itu, pasien diberikan rekomendasi mengenai nutrisi, lebih detail diet dan menu diet untuk dishidrosis dibahas dalam materi:

• Diet untuk eksim
• Diet untuk dermatitis

Pencegahan

Sebagai tindakan utama untuk mencegah dishidrosis, hindari kontak dengan apa pun yang dapat mengiritasi kulit, termasuk sabun, sampo, dan bahan kimia rumah tangga lainnya.

Ramalan cuaca

Eksim vesikular endogen pada tangan dan kaki - dishidrosis - dapat sembuh secara spontan. Tetapi prognosis tentang ketidakmungkinan kekambuhannya, yang berkembang dengan cepat dan sepenuhnya tidak terduga, tidak pasti. Pada 75-85% kasus, penyakit dermatologis ini bersifat kronis sehingga menurunkan kualitas hidup pasien.

Pertanyaan yang Paling Sering Diajukan

Dokter kulit menjawab pertanyaan pasien:

• Bagaimana dishidrosis ditularkan? Apakah menular atau tidak?

Penyakit kulit ini tidak menular dan tidak bisa menular ke orang lain dengan cara apapun.

• Apa yang harus dilakukan jika dishidrosis berlanjut?

Penting untuk berkonsultasi dengan dokter kulit tentang penggunaan salep atau krim dengan GCS yang lebih kuat - mometasone furoate (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) atau, sebagai pilihan, pengobatan dengan obat imunomodulator. [14]

• Apakah mungkin mengunjungi gym dengan dishidrosis?

Pada tahap eksaserbasi itu tidak mungkin, tetapi dalam remisi itu mungkin, tetapi tangan harus dilindungi: kenakan sarung tangan untuk pelatihan.

• Dishidrosis dan tentara

Keputusan tentang kemungkinan dinas militer untuk orang dengan dermatitis atopik (eksim), termasuk dishidrotik, diambil oleh dewan medis berdasarkan kesimpulan dokter kulit spesialis setelah memeriksa wajib militer.