Divertikula pada usus halus

Penyakit divertikular merupakan kondisi yang cukup umum di negara-negara maju dan ditandai dengan terbentuknya divertikula tunggal atau ganda di hampir semua bagian saluran pencernaan, serta di kandung kemih dan kandung empedu. Oleh karena itu, beberapa penulis kini lebih sering menggunakan istilah "penyakit divertikular" daripada istilah yang sebelumnya digunakan "divertikulosis".

Divertikulum (dari bahasa Latin divertere - menyimpang, memisahkan) adalah tonjolan seperti kantung pada dinding organ berongga. Ruysch pertama kali menggunakan istilah "divertikulum" pada tahun 1698 untuk menggambarkan formasi seperti hernia pada dinding ileum. Akan tetapi, Fabricius Hildanus menggambarkan formasi serupa 100 tahun sebelumnya.

Divertikula dan penyakit divertikular pada usus halus

Menurut data penampang dari berbagai penulis, frekuensi divertikula di semua bagian usus halus tidak melebihi 0,2-0,6%. Divertikula di duodenum jauh lebih umum, terutama di bagian distalnya. Dalam 3% kasus, divertikula duodenum digabungkan dengan divertikula di jejunum dan ileum.

Kombinasi divertikula duodenum dengan tumor yang terletak di dekatnya, paraganglioma sel ganglion, telah dijelaskan. Pada sekitar 1/3 kasus penyakit divertikula usus besar, divertikula juga ditemukan di usus halus, paling sering di duodenum, dan terkadang juga di lambung dan esofagus.

Usus halus terdiri dari 3 bagian dan meliputi duodenum, jejunum, dan ileum, yang memiliki ciri anatomi dan fungsi masing-masing, dan karenanya memiliki beberapa kekhususan klinis dalam manifestasi dan perjalanan sejumlah penyakit, termasuk divertikula dan penyakit divertikular. Oleh karena itu, disarankan untuk fokus pada beberapa ciri anatomi klinis, simtomatologi, dan perjalanan penyakit ini, tergantung pada lokasi proses patologisnya.

Divertikula duodenum cukup umum. Dipercayai bahwa frekuensi deteksi divertikula (atau divertikulosis) duodenum secara individual berada di urutan kedua setelah divertikulosis kolon. Frekuensi divertikula duodenum, menurut berbagai penulis, bervariasi dari 0,016 hingga 22% kasus.

Divertikula jejunum dan ileum. Divertikula usus halus bisa tunggal atau jamak, dengan ukuran dan bentuk yang berbeda-beda. Dinding divertikula kongenital sering kali tidak memiliki lapisan otot (keterbelakangan kongenital membran otot dinding usus), tidak seperti divertikula yang didapat (puls dan traksi), yang dindingnya memiliki 3 lapisan: mukosa, otot, dan serosa. Seiring bertambahnya ukuran divertikula yang didapat, lapisan ototnya menjadi lebih tipis dan perbedaan morfologi antara divertikula tersebut dan divertikula bawaan praktis terhapus.

Etiologi dan patogenesis duodenum pada dasarnya tidak berbeda dengan lokasi lain di saluran pencernaan. Namun, perlu diperhatikan, pertama-tama, bahwa pada penyakit seperti tukak lambung, diskinesia duodenum, kolelitiasis (terutama dengan serangan kolik bilier yang sering), dan penyakit sistem pencernaan lainnya, terutama dengan kombinasi beberapa di antaranya, frekuensi divertikula duodenum meningkat secara signifikan.

Penyebab perkembangan dan patogenesis divertikula usus halus belum sepenuhnya dipahami. Dalam beberapa kasus, divertikula ini merupakan kelainan bawaan, yang berkembang di area terlemah dinding usus, dalam kasus lain, divertikula ini merupakan patologi yang didapat. Divertikula ini adalah divertikula pulsi dan divertikula traksi. Divertikula pulsi terjadi bersamaan dengan diskinesia dan kejang usus, ketika area "relaksasi" muncul di area yang berdekatan dengan area spasmodik, yang menyebabkan dinding usus menonjol.

Penyebab divertikula usus halus

Klinik divertikula duodenum. Dalam kebanyakan kasus, divertikula duodenum berlangsung lebih atau kurang tanpa gejala untuk waktu yang lama atau muncul dengan gejala dispepsia ringan, terutama yang timbul setelah gangguan pada ritme dan sifat nutrisi yang biasa. Namun, komplikasi parah juga mungkin terjadi, paling sering muncul tiba-tiba, setelah penyimpangan besar dari norma diet normal yang diterima secara umum, yang muncul dengan gejala yang jelas dan sering mengancam nyawa pasien: divertikulitis, perdarahan, perforasi, dll.

Klinik divertikula jejunum dan ileum. Dalam kebanyakan kasus, divertikula jejunum dan ileum tidak bergejala dan terdeteksi secara tidak sengaja selama pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan atau selama otopsi. Namun, jika divertikula memiliki lumen sempit yang menghubungkannya ke usus dan tidak dikosongkan dengan baik, chyme mandek di dalamnya, terkadang benda asing kecil (tulang ayam, batu buah, dll.), divertikulitis dan peridiverticulitis dapat berkembang. Dalam kasus ini, nyeri perut, gejala dispepsia terjadi, dalam kasus yang parah suhu naik, tanda-tanda keracunan umum muncul, dan LED meningkat. Perbedaan dibuat antara bentuk divertikulitis kataral (yang paling umum), purulen (phlegmonous) dan gangren. Dalam bentuk gangren, perforasi mungkin terjadi karena nekrosis dinding. Terkadang divertikula usus menyebabkan pendarahan ketika pembuluh darah besar rusak.

Gejala divertikula usus halus

Diagnosis divertikula duodenum terutama didasarkan pada data pemeriksaan radiografi kontras (termasuk duodenografi jika diindikasikan) dan hasil gastroduodenoskopi. Namun, ahli endoskopi harus diperingatkan tentang perlunya tidak membatasi diri untuk memeriksa hanya bulbus duodenum (seperti yang sering terjadi, karena dalam kebanyakan kasus proses patologis utama, seperti tukak lambung, paling sering terlokalisasi di bulbus duodenum dan di lambung; selain itu, pemeriksaan endoskopi seluruh duodenum membutuhkan waktu tambahan, mempersulit, dan dalam beberapa kasus mempersulit pemeriksaan), tetapi untuk mencoba memeriksa seluruh duodenum.

Diagnostik divertikula jejunum dan ileum. Metode utama untuk mendeteksi penyakit divertikular usus halus adalah radiografi. Sangat sulit untuk mendeteksi divertikula ileum bahkan tanpa adanya komplikasi, karena tidak terisi dengan massa kontras. Selain itu, pemeriksaan radiografi usus halus seringkali sulit dilakukan karena kekhasan lokasinya. Jika divertikula diisi dengan suspensi barium sulfat, ia tampak seperti apendiks buta yang memanjang dari ileum.

Diagnosis divertikula usus halus

Pengobatan divertikula duodenum tanpa adanya gejala penyakit yang jelas terbatas pada observasi medis pasien (awalnya setiap 3-6 bulan sekali, kemudian, jika penyakitnya "tenang", pasien benar-benar mengikuti anjuran dokter dan tidak ada tanda-tanda peningkatan ukuran divertikula atau divertikula yang signifikan - 1-2 kali setahun). Pasien harus benar-benar mematuhi rejimen 4-5 kali makan, menghindari makanan pedas, gorengan, dan terlalu berlemak (terutama mengingat seringnya kombinasi divertikula duodenum dengan batu empedu, penyakit tukak lambung, dan pankreatitis), makan perlahan dan kunyah makanan secara menyeluruh.

Pengobatan divertikula jejunum dan ileum. Dalam kasus divertikula besar, pengobatan bedah diindikasikan. Operasi darurat dilakukan dalam kasus perforasi dinding divertikula, torsi tangkainya, perdarahan usus besar yang disebabkan oleh ulserasi mukosa divertikula. Dalam kasus divertikula tunggal tanpa komplikasi berukuran kecil, pengobatan khusus tidak diperlukan. Namun, pasien dianjurkan untuk memasukkan bekatul dalam makanan mereka, mengunyah makanan dengan saksama, menghindari rempah-rempah panas, dan memantau pergerakan usus.

Pengobatan divertikula usus kecil

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]