Eritroblastosis janin

Eritmikosis janin adalah anemia hemolitik pada janin atau bayi baru lahir yang disebabkan oleh transmisi transplantasi maternal antibodi terhadap eritrosit janin. Kelainan ini biasanya akibat ketidakcocokan antara golongan darah ibu dan janin, sering Rh0 (D) antigen. Diagnosis diawali dengan skrining antigen ibu hamil dan antibodi, survei ayah, serangkaian pengukuran titer antibodi ibu, dan pengujian janin juga mungkin diperlukan. Pengobatan harus mencakup transfusi intrauterin pada janin atau transfusi tukar pada bayi baru lahir. Untuk mencegah Rh0 (D), wanita yang berisiko disuntik dengan imunoglobulin.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab Eritroblastosis janin

Apa yang menyebabkan eritroblastosis janin?

Secara tradisional, eritroblastosis janin adalah hasil ketidakcocokan Rh0 (D), yang dapat berkembang saat seorang wanita dengan darah Rh-negatif dibuahi oleh seorang pria dengan darah Rh-positif dan janin dengan darah Rh-positif terbentuk. Faktor lain dari ketidakcocokan ibu dan janin yang dapat menyebabkan eritroblastosis janin meliputi Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, P, Ee dan Cc dan sistem antigenik lainnya. Ketidakcocokan golongan darah menurut tipe ABO tidak menyebabkan eritroblastosis janin.

Eritrosit janin menembus plasenta ke dalam aliran darah ibu selama seluruh kehamilan. Gerakan terbesar selama persalinan atau penghentian kehamilan; Dengan trauma rongga perut ibu, pendarahan ibu bisa dicatat. Pada wanita yang memiliki darah Rh-negatif dan membawa janin dengan darah Rh-positif, eritrosit janin merangsang produksi antibodi terhadap antigen Rh pada ibu (isoimunisasi); Bila sistem antigen lain dilibatkan, mekanismenya sama.

Pada kehamilan berikutnya, antibodi ibu menembus plasenta dan menghancurkan sel darah merah janin, menyebabkan anemia, hipoalbuminemia dan, mungkin, gagal jantung hipersistolik atau kematian intrauterin.

Anemia merangsang sumsum tulang janin untuk memproduksi dan melepaskan eritrosit dewasa (eritroblas) ke sirkulasi darah perifer janin (eritroblastosis janin). Hemolisis menyebabkan peningkatan tingkat bilirubin pada bayi baru lahir, yang merupakan penyebab ensefalopati bilirubin pada bayi baru lahir. Isoimunisasi pada wanita hamil biasanya asimtomatik.

Diagnostik Eritroblastosis janin

Diagnosis eritroblastosis janin

Pada kunjungan prenatal pertama, semua wanita menjalani tes darah untuk Rh-owned. Jika seorang wanita memiliki darah Rh-negatif, maka tentukan aksesori darah ayah dan zigotnya (jika ayah ditentukan). Jika darah Rh-positif, maka titer Rh-antibodi pada ibu diukur pada 2628 minggu. Jika titer positif hanya dilusi kurang dari 1:32 (atau di bawah nilai kritis bank darah dan plasma lokal), maka judul diukur lebih sering. Jika titer sekitar 1:32 (atau di atas nilai kritis laboratorium lokal), rata-rata aliran darah di arteri serebral janin diukur pada interval 12 minggu, tergantung pada titer dan anamnesis pasien; Tujuannya adalah untuk mendeteksi gagal jantung. Dengan peningkatan aliran darah untuk usia gestasi, perlu dilakukan sampling darah umbilikal perkutan (jika dicurigai anemia), atau setiap pengukuran spektrofotometri tingkat bilirubin 2 minggu dalam cairan amnion yang diperoleh dengan amniosentesis. Jika ayah diketahui dan ayahnya mungkin heterozigot untuk RhO (D), maka Rh-milik janin ke sel-sel cairan ketuban ditentukan. Jika darah janin Rh-negatif atau jika aliran darah rata-rata di tingkat serebral arteri atau bilirubin dalam cairan amnion tetap normal, kehamilan bisa berlanjut sampai istilah tanpa pengobatan. Jika janin Rh-positif darah atau Rh-aksesori tidak ditentukan dan jika rata-rata aliran darah dari tingkat serebral arteri atau bilirubin dalam cairan amnion meningkat, maka, dengan mengasumsikan anemia embrionik, janin dapat ditransfusikan oleh spesialis di institusi yang diperlengkapi untuk kehamilan dengan adanya faktor risiko. . Transfusi diperlukan setiap 12 minggu, sampai kematangan janin tercapai (biasanya 3234 minggu) dan persalinan tidak akan mungkin dilakukan. Sebelum transfusi pertama, kortikosteroid harus diresepkan, dengan kehamilan 24 minggu atau lebih.

[5], [6], [7], [8]

Pengobatan Eritroblastosis janin

Pengobatan eritroblastosis janin

Pengiriman harus sama atraumatiknya. Pengangkatan plasenta secara manual harus dihindari, karena ini bisa menyebabkan sel janin masuk ke sirkulasi ibu. Bayi baru lahir dengan eritroblastosis segera dievaluasi oleh dokter anak untuk menentukan kebutuhan akan transfusi tukar.

Pencegahan

Bagaimana mencegah eritroblastosis janin?

Sensitivitas dan produksi antibodi maternal akibat ketidakcocokan Rh dapat dicegah dengan pemberian imunoglobulin RhO (D). Obat ini mengandung titer tinggi antibodi anti-Rh yang menetralkan sel darah merah Rh-positif janin. Karena intensitas metabolisme maternal-maternal dan kemungkinan sensitisasi meningkat pada akhir kehamilan, persiapan dilakukan dalam 72 jam sampai selesainya kehamilan, terlepas dari penghentian (persalinan, aborsi, perawatan kehamilan ektopiknya). Dosis standar obat adalah 300 μg.

Metode outlet imun dapat digunakan untuk menyingkirkan perdarahan fetomaternal yang signifikan, dan jika hasilnya positif, maka jumlah darah janin di aliran darah ibu ditentukan dengan menggunakan uji Kleichauer-Betke (elusi asam). Jika perdarahan ibu besar (> 30 ml seluruh darah), maka suntikan tambahan (sampai lima dosis 300 μg dalam waktu 24 jam) diperlukan. Pengobatan pada akhir kehamilan terkadang tidak efektif, karena sensitisasi bisa dimulai lebih awal selama kehamilan. Oleh karena itu, sekitar 28 minggu, semua wanita hamil dengan darah Rh-negatif dan tanpa data sensitisasi sebelumnya juga mendapat imunoglobulin dosis. Karena penggunaan imunoglobulin RhO (D) pada wanita peka tidak memiliki risiko, suntikan dapat dilakukan saat darah diambil untuk mengukur titer pada 28 minggu. Beberapa ahli merekomendasikan dosis kedua jika persalinan tidak terjadi pada minggu ke-40. Rh0 (D) imunoglobulin juga harus diberikan setelah episode perdarahan vagina dan setelah amniosentesis atau biopsi vili korion. Anti-IL-antibodi bertahan lebih dari 3 bulan setelah satu dosis.