Fibromyalgia

Konsep "fibromyalgia", yang menjadi populer pada tahun 1970-an berkat serangkaian publikasi oleh Hugh Smyth dan H. Moldofsky (1977), menyarankan untuk mempertimbangkan gangguan ini sebagai keterlibatan sistem otot difus non-rematik, ekstra-artikular, non-inflamasi dengan fenomena karakteristik nyeri, ketegangan, dan kelemahan otot.

Tidak adanya tanda-tanda sifat peradangan pada penyakit ini menyebabkan istilah “fibrositis” yang sebelumnya dikenal luas ditinggalkan dan diganti dengan istilah yang lebih luas yaitu “fibromyalgia”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Fibromyalgia merupakan bentuk patologi yang umum. Dengan demikian, dalam praktik reumatologi umum, fibromyalgia merupakan salah satu dari tiga alasan paling umum untuk kunjungan utama ke dokter. Sebagian besar dokter mencatat adanya peningkatan kejadian fibromyalgia dalam 5 tahun terakhir. Dengan demikian, pada akhir tahun 1994, tercatat 6 juta orang Amerika menderita fibromyalgia, dan 4 juta di antaranya adalah wanita. Menurut berbagai penulis, fibromyalgia terjadi pada 5% kasus di kalangan dokter umum (Campbell, 1983) dan sekitar 2% di antara populasi (Wolfe, 1993). Pada saat yang sama, 80-90% di antaranya adalah wanita, dan usia yang dominan adalah 25-45 tahun. Timbulnya penyakit ini biasanya terjadi pada dekade kedua atau ketiga kehidupan. Namun, kasus-kasus yang muncul pada masa kanak-kanak juga dicatat. Pada saat yang sama, dari 15 anak dengan tanda-tanda fibromyalgia, seiring berjalannya waktu, penyakit tersebut berlalu tanpa jejak pada 11 anak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab fibromyalgia

Dasar deskripsi klinis pasien fibromyalgia adalah nyeri, yang menjadi alasan untuk memeriksakan diri ke dokter. Sensasi nyeri dapat sangat beragam: dengan penekanan pada nyeri sendi (keluhan pembengkakan pada satu atau beberapa sendi, distensi, keterbatasan gerakan umum terjadi), dengan penekanan pada nyeri pada rangka aksial (biasanya di leher dan punggung bawah), dengan penekanan pada nyeri otot, nyeri ngilu umum, nyeri di bagian perifer anggota badan. Metafora yang paling jelas untuk menggambarkan pasien fibromyalgia adalah "putri dan kacang polong" karena persepsi yang sangat tinggi terhadap iritasi apa pun, termasuk yang bersifat taktil. Sering kali, orang-orang ini dapat merasakan nyeri saat menyisir rambut, menulis surat, mencuci pakaian, dll.

Perjalanan penyakitnya kronis dan tidak dapat disembuhkan. Gejala fibromyalgia berlangsung selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, dengan sedikit fluktuasi di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu. Pengamatan jangka panjang terhadap pasien fibromyalgia dalam satu studi prospektif menunjukkan bahwa selama 15 tahun, sekitar 50% dari gejala yang dijelaskan sebelumnya mengalami dinamika positif, sementara 75% pasien terus menjalani satu atau beberapa terapi selama waktu ini.

Adanya sejumlah besar kemungkinan faktor yang terkait dengan fibromyalgia telah menunjukkan bahwa fibromyalgia dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder (sebagai manifestasi dari beberapa gangguan primer).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia adalah nyeri (100%), kekakuan (77%) dan kelelahan (81,4%). Fibromyalgia muncul secara bertahap pada sebagian besar pasien. Sekitar setengah dari pasien merasakan nyeri yang menyebar di masa lalu saat masih kanak-kanak. Namun, timbulnya penyakit ini sering dikaitkan dengan faktor emosional, stres, perubahan dalam keluarga, serta kejadian lain: trauma, operasi, dll.

Gejala fibromyalgia yang paling umum adalah nyeri, yang diperburuk oleh kelelahan, ketegangan, aktivitas fisik yang berlebihan, imobilitas, dan dingin. Nyeri berkurang dengan panas, pijat, aktivitas fisik, dan istirahat. Nyeri biasanya bilateral dan simetris. Nyeri dan kekakuan di kepala dan leher merupakan hal yang umum terjadi di pagi hari. Keluhan kram pada otot betis, parestesia, dan rasa distensi pada ekstremitas atas dan bawah cukup umum terjadi. Kelelahan merupakan salah satu keluhan yang paling umum. Seringkali pasien bangun lebih lelah daripada sebelum tidur.

Ciri yang paling khas dari pasien dengan fibromyalgia adalah nyeri yang muncul kembali setelah palpasi titik picu. Area selain lokasi titik tidak lebih sensitif daripada pada orang sehat. Area umum titik picu adalah: titik serviks di area prosesus transversal vertebra serviks ke-4, ke-5, ke-6; di perbatasan otot perut otot trapezius kanan dan kiri; di area persimpangan kostokondral kedua di setiap sisi; di perlekatan otot supraspinatus di perbatasan medial skapula di setiap sisi; di perut otot otot rhomboid, levator scapulae, atau infraspinatus; 1-2 cm distal ke epikondilus lateral siku di area tendon ekstensor umum; di kuadran lateral atas bokong; di ligamen interspinous lumbar di kedua sisi vertebra lumbar £.4,5, SI; bantalan lemak medial proksimal terhadap garis artikular yang melintasi ligamen kolateral lutut; titik tulang, terutama puncak akromion atau pada trokanter mayor.

Disamping keluhan paling khas yang dijelaskan yakni nyeri, kelelahan dan kekakuan, pasien dengan fibromyalgia mengalami keseluruhan kompleks gejala gangguan somatik, mental dan gangguan lainnya, yang umumnya mengarah kepada maladaptasi yang tajam pada pasien ini.

Gangguan tidur merupakan salah satu gejala fibromyalgia yang paling umum (74,6%). Keluhan yang paling umum adalah tentang kurangnya kepuasan tidur, yang dicatat oleh pasien di pagi hari, yang memungkinkan kami untuk menggolongkan tidur pada fibromyalgia sebagai "tidak memulihkan". Studi tentang struktur tidur malam pada pasien dengan fibromyalgia menunjukkan pengurangan tajam dalam fase tidur nyenyak dan penyertaan aktivitas alfa dalam tidur 5, yang didefinisikan sebagai tidur alfa-sigma karena kompleks mikroarousal. Pada saat yang sama, analisis frekuensi EEG selama tidur menunjukkan dominasi komponen frekuensi tinggi dan penurunan kekuatan osilasi frekuensi rendah dalam spektrum EEG secara keseluruhan. Hal ini, secara umum, tampaknya, mencerminkan pelanggaran mekanisme sirkadian homeostatis dari pengaturan tidur dan mungkin terkait dengan gejala penyakit yang memanifestasikan dirinya dalam keadaan terjaga.

Sakit kepala juga merupakan gejala umum fibromyalgia dan umumnya ditemukan pada 56% pasien: 22% mengalami sakit kepala migrain, 34% mengalami sakit kepala tegang. Intensitas sakit kepala tegang sangat bervariasi. Fakta bahwa tingkat keparahan sakit kepala dan intensitas manifestasi utama fibromyalgia saling terkait merupakan hal yang penting.

Di antara pasien dengan fibromyalgia, 30% melaporkan tanda-tanda fenomena Raynaud. Tingkat manifestasinya juga dapat bervariasi - dari parestesia ringan dan dinginnya bagian distal ekstremitas, tetapi sebagian besar pasien mengalami tingkat manifestasinya yang ekstrem. Pada 6% pasien, sindrom terowongan karpal dapat didiagnosis.

Yang menjadi ciri khas pasien fibromyalgia adalah sensasi subjektif berupa distensi dan pemadatan jaringan, paling sering dirasakan di area tangan dan lutut.

Kehadiran sindrom utama - "nyeri otot" - membuat perlu untuk membuat beberapa perbedaan dalam konsep "fibromyalgia" dan "sindrom myofascial". Seiring dengan banyak fitur umum - sifat nyeri, keterbatasan rentang gerak, prevalensi dominan di antara wanita, dll. - hanya fibromyalgia yang ditandai dengan prevalensi, intensitas, dan reproduktifitas nyeri lokal yang begitu menyebar, pola gangguan psikovegetatif menjadi karakteristik (prevalensi tinggi gangguan tidur, kardialgia, gangguan kecemasan-depresi, sindrom iritasi usus besar, dll.). Pada sindrom myofascial, fenomena yang tercantum tidak lebih sering ditemui daripada pada populasi.

Mayoritas penulis yang mempelajari fibromyalgia dengan suara bulat mengakui peran penting gangguan psikovegetatif dalam pembentukan gejala fibromyalgia. Gangguan ini terutama meliputi: migrain, sakit kepala tegang, gangguan tidur, gangguan hiperventilasi, "serangan panik", kardialgia, sinkop, dll. Bersamaan dengan ini, sebagian besar peneliti mencatat representasi fenomena psikopatologis yang tinggi pada fibromyalgia. Gangguan kepribadian umumnya ditemukan pada 63,8%, gangguan depresi - pada 80% (dibandingkan dengan 12% pada populasi), kecemasan - pada 63,8% (16%). Sejumlah penelitian mengonfirmasi pengamatan klinis yang menunjukkan peran besar gangguan mental dalam asal dan perjalanan fibromyalgia.

Pandangan tentang hakikat fibromyalgia cukup ambigu dan telah mengalami transformasi signifikan dari mempertimbangkan peran utama faktor infeksi, mekanisme imun dan endokrin menjadi mengenali peran utama gangguan dalam mekanisme fisiologis modulasi nyeri dan gangguan mental (somatisasi depresi). Dengan mempertimbangkan semua konsep yang ada secara keseluruhan, kita hanya dapat menyatakan dengan probabilitas yang jelas sebagai berikut: fibromyalgia adalah disregulasi fungsi neurotransmitter: serotonin, melatonin, norepinefrin, dopamin, substansi P, yang membantu mengendalikan nyeri, suasana hati, tidur, dan sistem imun. Ini menjelaskan fakta klinis yang tidak dapat disangkal tentang kompatibilitas tinggi fenomena klinis (nyeri, gangguan tidur, migrain, depresi, kecemasan).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik fibromyalgia

Upaya pertama untuk menetapkan kriteria diagnostik untuk fibromyalgia primer dilakukan oleh H. Smyth (1972) dan Wolfe. (1990). Kemudian, semua data awal ini tercermin dalam bentuk yang lebih umum dalam kriteria diagnostik American College of Rheumatology (1990), yang sekarang paling banyak digunakan. Pertama, fibromyalgia diidentifikasi sebagai penyakit muskuloskeletal dengan nyeri difus spontan dan nyeri lokal yang dapat direproduksi secara bersamaan dari tempat-tempat tertentu yang ditetapkan sebagai titik pemicu (TP). Kedua, nyeri harus direproduksi dengan palpasi setidaknya 11 dari 18 titik pemicu karakteristik yang dijelaskan. Durasi gejala yang dijelaskan harus setidaknya tiga bulan terakhir. Studi tentang titik pemicu sangat penting dan memerlukan pengetahuan tertentu tentang lokasi pastinya. Jika pasien memiliki kompleks gejala fibromyalgia dan tidak ada cukup titik pemicu "positif", maka kita hanya dapat berbicara tentang "kemungkinan fibromyalgia". Ketiga, harus ada kompleks gejala karakteristik gangguan vegetatif, mental, dan somatik, yang dijelaskan di bawah ini.

Sindrom ini dianggap primer, tetapi fibromyalgia juga dapat menyertai banyak penyakit rematik. Dalam kasus ini, adanya penyakit lain yang didefinisikan secara klinis pada pasien tidak mengesampingkan kemungkinan untuk menentukan fibromyalgia pada dirinya. Kondisi lain yang diperlukan untuk mendiagnosis fibromyalgia primer adalah adanya hasil tes laboratorium yang normal.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan fibromyalgia

Pendekatan terhadap pengobatan fibromyalgia harus benar-benar individual. Diperlukan penilaian klinis yang berkualitas terhadap gejala utama fibromyalgia: gangguan mental, tingkat keparahan sindrom nyeri, kondisi titik pemicu. Ada beberapa arah pengobatan terapeutik fibromyalgia.

1. Benzodiazepin secara umum memiliki indikasi relatif untuk fibromyalgia (kecuali alprazolam), karena obat ini, bersama dengan beberapa efek klinis, menyebabkan berkurangnya tidur tahap 4 dan dapat memperbarui gejala fibromyalgia. Alprazolam diresepkan dalam dosis 0,25-1,5 mg pada malam hari. Obat ini sangat efektif jika dikombinasikan dengan ibuprofen dosis tinggi (2400 mg). Klonazepam (0,5-1 mg pada malam hari) sangat efektif untuk kram malam hari.
2. Antidepresan trisiklik sangat efektif dalam pengobatan fibromyalgia (amitriptilin 25-50 mg pada malam hari, siklobenarain 10-30 mg). Dengan penggunaan jangka panjang, tidur lebih baik, nyeri berkurang, dan otot menjadi rileks. Efek samping antidepresan trisiklik sudah diketahui, tetapi sangat jarang terjadi pada pasien fibromyalgia.
3. Obat peningkat serotonin memiliki karakteristik efisiensi yang cukup tinggi dalam pengobatan fibromyalgia, terutama pada kasus gangguan depresi tingkat tinggi. Obat golongan ini (Prozac 20 mg di pagi hari) dapat menyebabkan insomnia, sehingga dianjurkan untuk menggabungkannya dengan antidepresan trisiklik. Sertraline (50-200 mg) dapat efektif pada beberapa pasien. Paxil (5-20 mg) merupakan obat yang paling potensial dalam golongan ini.
4. Relaksan otot: Norflex (50-100 mg 2 kali sehari) memiliki efek analgesik sentral, Flexeril, dll. Obat-obatan ini lebih efektif dalam pengobatan fibromyalgia juga dalam kombinasi dengan antidepresan trisiklik.
5. Obat antiinflamasi nonsteroid (Relaphen, Voltaren, Ibuprofen, dll.) dapat efektif dalam pengobatan fibromyalgia. Obat ini dapat digunakan dalam bentuk krim dan salep.

Pengobatan fisioterapi untuk fibromyalgia dalam jangka panjang tidaklah efektif. Ada pengamatan yang menunjukkan manfaat latihan aerobik teratur pada pasien ini.

Bersamaan dengan farmakoterapi, tercatat pula efisiensi yang cukup tinggi dari berbagai modifikasi psikoterapi.