Fibromyalgia

Konsep "fibromyalgia", yang telah menjadi populer sejak tahun 1970-an berkat serangkaian publikasi dan N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), menyarankan untuk mempertimbangkan penderitaan ini sebagai rematik, artikular, keterlibatan difus PERADANGAN dari sistem kerangka dengan fenomena karakteristik nyeri, stres, dan kelemahan otot.

Konsekuensi dari tidak adanya tanda-tanda sifat peradangan penyakit ini adalah penolakan terhadap istilah "fibrositis" yang sebelumnya tersebar luas dan penggantinya dengan konsep "fibromyalgia" yang lebih luas.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Fibromyalgia mengacu pada bentuk patologi yang sering terjadi. Jadi, dalam praktik klinik secara umum, ini adalah satu dari tiga penyebab utama perawatan primer yang paling sering dilakukan pada dokter. Kebanyakan dokter mencatat adanya peningkatan kejadian fibromyalgia dalam 5 tahun terakhir. Jadi, pada akhir tahun 1994, ada 6 juta pasien yang terdaftar untuk fibromyalgia orang Amerika, 4 juta di antaranya adalah wanita. Menurut penulis yang berbeda, fibromyalgia terjadi pada 5% kasus - di antara pasien praktik umum (Campbell, 1983) dan sekitar 2% - pada populasi (Wolfe, 1993). Pada saat yang sama 80-90% diantaranya adalah wanita, dan usia dominan adalah 25-45 tahun. Permulaan penyakit ini biasanya terjadi pada dekade ketiga dekade kehidupan. Namun, ada kasus debut di masa kecil. Pada saat yang sama, dari 15 anak dengan tanda fibromyalgia dengan berlalunya waktu di 11 penyakit berlalu tanpa bekas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Penyebab fibromyalgia

Dasar dari deskripsi klinis pasien dengan fibromyalgia adalah rasa sakit, itulah alasan untuk pergi ke dokter. Sensasi yang menyakitkan bisa menjadi sifat yang paling beragam: dengan penekanan pada nyeri sendi (sering keluhan pembengkakan satu atau lebih sendi, raspiranie, pembatasan gerakan), dengan penekanan pada rasa sakit pada kerangka aksial (lebih sering di leher dan punggung bawah), dengan penekanan pada nyeri otot, nyeri umum, nyeri di (bagian periferal ekstremitas. Metafora yang paling jelas untuk menggambarkan pasien dengan fibromyalgia adalah "putri pada kacang" karena persepsi yang sangat akut terhadap stimulus apapun, termasuk taktil. Seringkali orang-orang ini sakit dapat disebabkan saat grooming, menulis surat untuk mencuci laundry, dll ..

Jalannya penyakit ini kronis. Gejala fibromyalgia berlangsung selama bertahun-tahun dan puluhan tahun, mengalami sedikit fluktuasi akibat pengaruh faktor-faktor tertentu. Tindak lanjut jangka panjang pasien dengan fibromyalgia dalam satu penelitian prospektif menunjukkan bahwa dalam kurun waktu 15 tahun, sekitar 50% gejala yang telah dijelaskan sebelumnya dipengaruhi oleh dinamika positif, sementara 75% pasien terus melakukan terapi ini atau terapi itu selama periode ini.

Adanya sejumlah besar faktor yang mungkin terkait dengan fibromyalgia, mensyaratkan isolasi fibromyalgia primer dan sekunder (sebagai manifestasi dari beberapa penderitaan primer).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gejala fibromyalgia

Gejala utama fibromyalgia: nyeri (100%), kekakuan (77%) dan kelelahan (81,4%). Timbulnya fibromyalgia pada kebanyakan pasien secara bertahap. Sekitar setengah dari pasien melaporkan sensasi nyeri yang menyebar di masa kecil di masa kecil. Namun, debut penyakit ini lebih sering dikaitkan dengan faktor emosional, stres, perubahan keluarga, serta kejadian lainnya: trauma, pembedahan, dll.

Gejala fibromyalgia yang paling sering adalah sensasi yang menyakitkan, yang diperparah dalam keadaan kelelahan, ketegangan, aktivitas fisik yang berlebihan, imobilitas dan pendinginan. Rasa sakit diatasi dengan pengaruh panas, pijat, sambil mengamati rezim aktivitas motorik, istirahat. Rasa sakit, secara umum, bersifat bilateral dan simetris. Ciri khas di pagi hari rasa sakit dan kekakuan di kepala dan leher. Keluhan pada kram otot betis, paresthesia dan sensasi raspiraniya di ekstremitas atas dan bawah cukup meluas. Kelelahan adalah salah satu keluhan yang paling sering terjadi. Seringkali pasien terbangun lebih lelah dari sebelum tidur.

Yang paling khas untuk pasien dengan fibromyalgia adalah setelah palpasi titik pemicu, rasa sakit direproduksi. Area di tempat selain mencari poin tidak lebih sensitif dibanding orang sehat. Area umum dari lokasi titik pemicu adalah: titik serviks di wilayah proses melintang pada vertebra serviks ke-4, ke-5, ke-6; di tepi otot otot otot trapezius kanan dan kiri; di wilayah tulang rawan kosta kedua di setiap sisi; di tempat pelekatan supraspinatus di tepi medial skapula dari masing-masing sisi; di perut otot romboid, mengangkat skapula atau otot subakut; 1-2 cm distal ke epikondilus lateral siku di daerah tendon ekstensor umum; di kuadran lateral atas bokong; pada ligamen interstisial lumbal pada kedua sisi sebesar £ .4,5, SI pada vertebra lumbalis; Tubuh lemak medial proksimal pada garis sendi yang melintasi ligamen agunan lutut; Poin tulang, terutama ujung akromion atau pada ludah besar.

Seiring dengan keluhan nyeri, kelelahan dan kekakuan yang paling khas, pasien dengan fibromyalgia memiliki keseluruhan kompleks gangguan somatik, mental dan lainnya, yang menyebabkan disadaptasi pada pasien ini secara tajam.

Gangguan tidur adalah salah satu gejala fibromyalgia yang paling sering (74,6%). Keluhan yang paling umum adalah kurangnya kepuasan dengan tidur, dicatat oleh pasien di pagi hari, yang memungkinkan untuk mengkarakterisasi tidur dalam fibromyalgia sebagai "non-remedial". Studi tentang struktur tidur malam pada pasien dengan fibromyalgia menunjukkan penurunan tajam fase tidur yang dalam dan masuknya aktivitas alfa dalam 5 tidur, yang didefinisikan sebagai tidur alfa-sigma karena kompleks mikroaria. Pada saat yang sama, analisis frekuensi EEG selama tidur menunjukkan dominasi komponen frekuensi tinggi dan penurunan kekuatan osilasi frekuensi rendah pada keseluruhan spektrum EEG. Hal ini, pada umumnya, tampaknya merupakan cerminan dari gangguan mekanisme sirkorsostatik homeostatik tentang regulasi tidur dan mungkin terkait dengan gejala penyakit, yang diwujudkan dalam terjaga.

Sakit kepala juga merupakan gejala fibromyalgia yang sering dan umumnya ditemukan pada 56% pasien: pada 22% - migrain, pada 34% - dalam sakit kepala tegang. Intensitas yang terakhir ini besar. Fakta korelasi keparahan sakit kepala dan intensitas manifestasi utama fibromyalgia adalah penting.

Di antara pasien dengan fibromyalgia, 30% mencatat adanya tanda-tanda fenomena Raynaud. Tingkat manifestasinya juga dapat berbeda - mulai dari paresthesia ringan dan pendinginan bagian distal anggota badan, namun sebagian besar pasien menunjukkan tingkat manifestasi yang ekstrem. Pada 6% pasien, sindroma terowongan karpal dapat didiagnosis.

Karakteristik untuk pasien dengan fibromyalgia adalah sensasi subjektif dari ledakan dan pengetatan jaringan, paling sering dicatat di tangan dan di daerah lutut.

Kehadiran sindrom utama - "nyeri pada otot" - membuat perlu beberapa pembedaan dalam konsep "fibromyalgia" dan "myofascial syndrome". Seiring dengan banyak kesamaan - sifat nyeri, keterbatasan gerak, prevalensi dominan di kalangan perempuan, dll -. Hanya untuk fibromyalgia ditandai dengan seperti diffuse prevalensi, intensitas dan reproduktifitas nyeri lokal, pola karakteristik dari gangguan psiko-vegetatif (lihat tinggi gangguan tidur, angina palsu, kecemasan, depresi gangguan, sindrom iritasi usus besar, dll.). Dalam sindrom myofascial, fenomena yang tercantum tidak ditemukan lebih sering daripada populasi.

Dengan suara bulat adalah pengakuan oleh sebagian besar penulis yang menyelidiki fibromyalgia, peran penting gangguan psiko-vegetatif dalam pembentukan gejala fibromyalgia. Mereka terutama meliputi: migrain, sakit kepala tegang, gangguan tidur, gangguan hiperventilasi, "serangan panik", kardialgia, kondisi sinkop, dll. Seiring dengan ini, kebanyakan peneliti mencatat tingkat tinggi fenomena psikopatologis pada fibromyalgia. Kelainan kepribadian pada umumnya terjadi pada 63,8%, gangguan depresi - pada 80% (dibandingkan dengan 12% pada populasi), cemas - pada 63,8% (16%). Sejumlah penelitian mengkonfirmasi pengamatan klinis, yang memberi kesaksian tentang peran besar gangguan kejiwaan di asal dan jalannya fibromyalgia.

Pandangan tentang sifat fibromyalgia sangat ambigu dan mengalami transformasi yang signifikan dari mengingat peran utama dari agen infeksi, mekanisme kekebalan tubuh dan endokrin untuk mengakui peran kunci dari pelanggaran mekanisme fisiologis modulasi nyeri dan gangguan kejiwaan (depresi, somatisasi). Mengingat bersama semua konsep yang ada, Anda dapat menghapus kesempatan untuk mengklaim hanya berikut: fibromyalgia - operasi neurotransmitter disregulasi: serotonin, melatonin, norepinefrin, dopamin, zat P, yang membantu untuk mengontrol rasa sakit, mood, tidur dan sistem kekebalan tubuh. Ini menjelaskan fakta klinis yang tak terbantahkan tentang kompatibilitas gejala klinis yang tinggi (rasa sakit, gangguan tidur, migrain, depresi, kecemasan).

[17], [18], [19]

Diagnostik fibromyalgia

Upaya pertama untuk menetapkan kriteria diagnostik untuk fibromyalgia primer dilakukan oleh H.Smyth (1972) dan Wolfe. (1990). Selanjutnya, semua data pendahuluan ini tercermin dalam bentuk yang lebih umum dalam kriteria diagnostik American College of Rheumatology (1990), yang sekarang paling banyak didistribusikan. Pertama, fibromyalgia diidentifikasi sebagai penyakit musculo-skeletal dengan nyeri diffuse spontan dan nyeri lokal yang dapat direproduksi secara berulang dari tempat-tempat tertentu, yang ditunjuk sebagai titik pemicu (TT). Kedua, rasa sakit harus direproduksi dengan palpasi minimal 11 dari 18 titik pemicu karakteristik yang dijelaskan. Durasi gejala yang dijelaskan setidaknya tiga bulan terakhir. Studi tentang titik pemicu sangat penting dan membutuhkan pengetahuan tertentu tentang lokasi sebenarnya. Jika pasien memiliki kompleks fibromyalgia simtomatik dan tidak ada cukup banyak titik pemicu "positif", dalam kasus ini seseorang hanya dapat berbicara tentang "kemungkinan fibromyalgia". Ketiga, harus ada kompleks gejala karakteristik gangguan otonom, mental dan somatik, yang dijelaskan di bawah ini.

Sindrom ini biasanya dianggap primer, namun fibromyalgia dapat menyertai banyak penyakit reumatologis. Dalam kasus ini, adanya penyakit klinis lain yang diuraikan pada pasien tidak mengecualikan kemungkinan untuk menentukan fibromyalgia dalam dirinya. Kondisi lain yang diperlukan untuk diagnosis fibromyalgia primer adalah adanya hasil laboratorium normal.

[20], [21], [22]

Pengobatan fibromyalgia

Pendekatan pengobatan fibromyalgia harus benar-benar individual. Evaluasi klinis yang memenuhi syarat mengenai gejala utama fibromyalgia diperlukan: gangguan mental, tingkat keparahan sindrom nyeri, keadaan titik pemicu. Ada beberapa area terapi terapeutik fibromyalgia.

1. Benzodiazepin secara keseluruhan memiliki indikasi relatif fibromyalgia (kecuali alprazolam), karena disertai beberapa efek klinis, menyebabkan pengurangan pada tahap ke-4 tidur dan dapat melanjutkan gejala fibromyalgia. Alprazolam diresepkan dalam dosis 0,25-1,5 mg per malam. Ini memiliki khasiat khusus jika dikombinasikan dengan dosis tinggi ibuprofen (2.400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg per malam) sangat efektif dalam kram malam hari.
2. Antidepresan trisiklik memiliki khasiat yang signifikan dalam pengobatan fibromyalgia (amitriptilin 25-50 mg per malam, Cyclobenarin 10-30 mg). Dengan penggunaan yang lama, ada perbaikan dalam tidur, pengurangan rasa sakit dan relaksasi otot. Efek samping antidepresan trisiklik sudah diketahui, namun pada penderita fibromyalgia jarang sekali mereka gambarkan.
3. Obat penguat serotonin dicirikan dengan khasiat yang cukup tinggi dalam pengobatan fibromyalgia, terutama pada kasus tingginya tingkat gangguan depresi. Persiapan kelompok ini (Prozac 20 mg di pagi hari) dapat menyebabkan insomnia, jadi dianjurkan untuk menggabungkannya dengan antidepresan trisiklik. Sertraline (50-200 mg) bisa efektif pada beberapa pasien. Paxil (5-20 mg) adalah yang paling ampuh dalam kelompok ini.
4. Relaksan otot: norflex (50-100 mg 2 kali sehari) memiliki efek analgesik sentral, flexeryl, dan lain-lain. Obat ini lebih efektif dalam mengobati fibromyalgia juga dikombinasikan dengan antidepresan trisiklik.
5. Obat antiinflamasi non steroid (relafen, voltaren, ibuprofen, dll.) Dapat efektif dalam pengobatan fibromyalgia. Mungkin penggunaannya dalam bentuk krim, salep.

Pengobatan fisioterapik fibromyalgia dalam perjalanan penyakit ini tidak efektif. Ada pengamatan yang menunjukkan efek menguntungkan pada pasien latihan aerobik reguler ini.

Seiring dengan farmakoterapi, efektivitas berbagai modifikasi psikoterapi cukup tinggi.