Nyeri pada otot (myalgic syndrome)

Nyeri pada otot bisa terjadi spontan, terjadi saat aktivitas fisik, terbelakang atau saat istirahat. Terkadang rasa sakit hanya terdeteksi saat palpasi.

Selama aktivitas fisik, nyeri iskemik berkembang (misalnya, klaudikasio intermiten atau angina pektoris); Nyeri terbelakang lebih khas terjadi pada perubahan struktural pada otot (perubahan inflamasi pada jaringan ikat). Pada saat yang sama, pasien bisa mengeluh tentang kekakuan, kejang dan kram. Nyeri biasanya digambarkan oleh penderita tumpul. Rasa sakit lancinasi akut jarang terjadi (misalnya dengan sindrom myofascial). Sebagai aturan, rasa sakit meningkat dengan pengurangan yang sewenang-wenang.

Crumpies juga disertai rasa sakit yang parah. Kontraktor adalah bentuk kontraksi involunter yang sangat jarang terjadi dan disebabkan oleh penurunan adenosin otot trifosfat; Hal ini ditandai dengan keheningan listrik pada otot. Terkadang kejang otot berkembang sebagai reaksi refleks otot di sekitar jaringan yang rusak. Kejang karkas di tetany sering terasa nyeri. Yang kurang umum, penyebab nyeri otot adalah myotonia atau dystonia.

Cukuplah untuk mengidentifikasi pembengkakan otot yang sakit, yang selalu mengindikasikan adanya penyakit serius (polymyositis, dermatomiositis, defisiensi myophosphorylase dan phosphofructokinase, miopati alkoholik akut). Rasa sakit di otot terkadang paroksismal dan bisa mengganggu tidur malam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab nyeri otot

Diffuse (generalisasi) nyeri pada otot

1. Fibromyalgia
2. Polimigia rektum
3. Mialgia pada penyakit menular yang umum.
4. Poliomiositis, dermatomiositis.
5. Sindrom fasciculations dan kram yang menyakitkan.
6. Miopati metabolik
7. Myoglobinemia
8. Sindrom eosinofilia-myalgia.
9. Sindrom Guillain-Barre
10. Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia)
11. Miopati endokrin (hipotiroidisme, hipoparatiroidisme, hiperparatiroidisme)
12. Iatrogenik
13. psikogenik mialgia
14. Miositis parasitik

Nyeri lokal (lokal) pada otot

1. Insufisiensi arteri (iskemia otot betis)
2. Mialgia pada insufisiensi vena kronis
3. Sindrom nyeri Myofascial
4. Arteritis temporal

[7], [8], [9]

Diffusive (generalisasi) nyeri otot

Fibromyalgia didefinisikan sebagai non-rheumatik non-inflamasi kronis otot berdifusi kronis dengan semacam ketegangan (kekakuan), dan kelelahan (kelelahan) otot. Pasien dengan fibromyalgia menyumbang hingga 5% dari semua pasien dalam praktik umum. Pada saat yang sama, 80-90% diantaranya adalah wanita berusia 25 sampai 45 tahun. Fibromyalgia ditandai oleh: nyeri spontan yang membaur (bilateral dan simetris); adanya titik-titik yang menyakitkan (11 dari 18 titik tender yang dijelaskan diperlukan untuk diagnosis, dan durasi penyakit harus minimal 3 bulan); lingkungan nyeri karakteristik sindrom dalam bentuk vegetatif, somatik dan gangguan kejiwaan (depresi, kelelahan, gangguan tidur, sakit kepala atau nyeri ketegangan sakit kepala; sering terjadinya fenomena Raynaud, gangguan hiperventilasi, serangan panik, angina palsu, sinkop).

Polimetris rematik adalah penyakit yang menyerang pasien berusia 55 tahun dan menunjukkan kekakuan otot yang terletak di proksimal, terutama di daerah bahu. Sering terungkap anemia ringan, penurunan berat badan dan malaise umum. Biasanya, peningkatan ESR di atas 50 mm. Tidak seperti polymyositis, polymyalgia rematik disertai dengan indeks kreatin kinase, biopsi otot, dan EMG yang normal. Kortikosteroid (40 - 60 mg per hari) biasanya memberikan efek terapeutik yang dramatis.

Mialgia (nyeri pada otot) pada penyakit menular yang umum (influenza, parainfluenza dan infeksi lainnya) adalah fenomena umum dan terkenal. Mialgia adalah karakteristik dari tahap akut infeksi. Mereka cukup khas untuk brucellosis. Primer infeksi myositis (virus, bakteri dan parasit) jarang terjadi. Sebuah wabah penyakit epidemi (penyakit Bornholm) dijelaskan; Penyakit ini terjadi dalam bentuk wabah, lebih sering terjadi pada kelompok anak-anak, atau secara sporadis. Sakit pada otot disertai demam, sakit kepala, kadang muntah, diare. Rasa sakit dilokalisasi terutama di otot perut dan dada, dilanjutkan dalam bentuk paroxysms yang kuat.

Poliomiositis dan dermatomiositis. Dengan polymyositis, nyeri otot dan kelemahan otot sering menjadi keluhan utama. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan diwujudkan pengembangan akut atau subakut kelemahan terletak otot proksimal (sindrom miopati), penampilan awal disfagia, ketegangan otot (segel menyakitkan), ditahan refleks tendon, dan keterlibatan kulit (miositis). Seringkali sistem lain terlibat (paru-paru, jantung, pada 20% kasus, dermatomiositis menyertai karsinoma). Pada pria, poliomiositis lebih sering bersifat paraneoplastik, pada wanita itu bersifat autoimun. Diagnosis ditegakkan dengan biopsi otot, elektromiografi, peningkatan ESR (pada 60% kasus) dan creatine phosphokinase (dalam 70%).

Sindrom "fasies dan kram yang menyakitkan" (sindrom fasikis jinak, sindrom kram-fasikulasi) hanya ditunjukkan oleh gejala-gejala ini tanpa tanda-tanda penodaan terhadap EMG; Tingkat eksitasi juga normal.

Metabolik myapathies yang terkait dengan gangguan metabolisme energi meliputi gangguan metabolisme glikogen (tipe glikogenase V, VII, VIII, IX, X dan XI); miopati mitokondria (insufisiensi carnitine-palmitoyltransferase)

Kekurangan myophosphorylase (penyakit Mc-Ardl, tipe V glycogenosis) biasanya mulai muncul pada usia muda dengan ketegangan otot yang menyakitkan (kekakuan), kram, kontraktur dan kelemahan otot, yang disebabkan oleh aktivitas fisik yang hebat. Gejala hilang setelah masa istirahat, namun bisa bertahan selama beberapa jam. Selama bertahun-tahun, manifestasi penyakit menjadi kurang terasa. Peningkatan kadar creatine phosphokinase dicatat. EMG bisa normal atau mendeteksi miopati; biopsi menunjukkan kelebihan deposit glikogen dengan reduksi atau tidak adanya myophosphorylase.

Kurangnya phosphofructokinase atau penyakit Tarui, glikogenesis tipe VII, menunjukkan gejala yang mirip dengan penyakit Mac-Ardl, namun dimulai pada anak usia dini dan kurang sering disertai kontraktur. Diagnosis ditegaskan oleh kurangnya fosfofruktokinase dan akumulasi glikogen pada otot. Creatine phosphokinase meningkat antara serangan nyeri otot. Gambaran serupa digambarkan dengan jenis glikogenosis lainnya.

Insufisiensi carnitine-palmitoyltransferase muncul dari usia dini, kadang-kadang neonatal, dari episode mual, muntah, koma hipoglikemik non-keton. Episode koma dipicu oleh kelaparan, infeksi kambuhan, dan pada usia yang lebih dewasa - dan aktivitas fisik. Orang dewasa muda dengan kekurangan otot karnitin memiliki kelemahan otot proksimal dan nyeri otot.

Kemungkinan serangan nyeri otot, kelemahan dan myoglobulinuria, dipicu oleh aktivitas fisik yang berkepanjangan, terutama setelah makanan berlemak. Biopsi otot menunjukkan akumulasi lipid. Tingkat CK biasanya meningkat.

Jenis miopati mitokondria lainnya juga menampakkan diri dalam kelemahan otot, mialgia, yang dipicu oleh aktivitas fisik. Patologi mitokondria biasanya dideteksi dengan mikroskop elektron.

Mioglobinemiya. Mioglobin - protein yang memainkan peran penting dalam penyimpanan oksigen dan transportasi kepada otot rangka. Mioglobinemiya - indikator awal kerusakan otot. Syndromes mioglobinemii (mekanik jenis trauma naksir sindrom; Keracunan racun mioliticheskimi, sehingga miositis beracun; arteri Penyalahgunaan atau sirkulasi darah vena di ekstremitas, luka bakar, radang dingin, negara kejang tetanus, epilepsi, umum torsi dystonia, neuroleptik sindrom ganas) disertai, selain gejala lain, nyeri otot dan myoglobinuria.

Sindrom eosinofilia-myalgia digambarkan sebagai wabah epidemi di antara orang-orang yang memakai L-tryptophan. Hal itu diwujudkan oleh sindrom myalgic, kelelahan, eosinofilia, radang paru-paru, edema, fasciitis, alopecia, manifestasi kulit, miopati, artralgia dan neuropati. Dinyatakan krumpi dan kejang yang diamati pada otot aksial sebagai komplikasi akhir. Kejang postur dan miokimia, serta mioklonus, digambarkan sebagai manifestasi tertunda yang tidak biasa. Seiring berjalannya waktu, kondisinya membaik, meski mialgia dan kelelahan kronis, serta beberapa manifestasi somatik dapat bertahan lama.

Myalgia kadang-kadang diamati pada sindrom Guillain-Barre sebagai gejala sebelum pengembangan paresis lembek, yang kemunculannya mengungkapkan penyebab mialgia.

Gangguan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipernatremia) bila menggunakan diuretik atau obat pencahar; Dengan hiperaldosteronisme atau asidosis metabolik, malnutrisi dan malabsorpsi dapat disertai mialgia dan krampi. Studi tentang keseimbangan elektrolit di sini memperoleh nilai diagnostik penting.

Miopati endokrin (nyeri pada otot) (terkait dengan hipotiroidisme, hipertiroidisme, hipoparatiroidisme dan hiperparatiroidisme). Miopati hipotiroid berbeda pada bayi, anak-anak dan orang dewasa. Pada bayi dan anak-anak, hipotiroidisme sering menyebabkan ketegangan otot generalisata (kekakuan), dan hipertrofi, terutama terlihat pada otot betis, yang dikenal sebagai sindrom Kocher-Debre-Semelaigne. Orang dewasa dengan miopati hipotiroid menunjukkan kelemahan moderat otot bahu dan kistik pelvis; tiga perempat pasien ini mengeluhkan nyeri otot, kram atau ketegangan otot. Hipertrofi otot kadang menyertai sindrom ini (sindrom Hoffman - Hoffman). Jarang rhabdomyolysis jarang terjadi. Biasanya, melambatnya kontraksi otot dan relaksasi (terutama pada udara dingin). Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan kadar creatine phosphokinase.

Nyeri otot dan kram sering diamati dengan hipoparatiroidisme dan hiperparatiroidisme. Dalam kasus terakhir, mekanisme yang tepat dari gejala ini tidak diketahui.

Nyeri otot iatrogenik (dan kram) dapat terjadi setelah gastrektomi, dehidrasi dan pemberian obat seperti asam gamma-aminokaproat, vincristine, lithium, salbutamol, emetine, amfetamin, alkohol, nifidipin, nikotinat banyak kis, cyclosporine, levodopa, penisilin. Identifikasi E koneksi Algy dengan pemberian obat menegaskan diagnosis.

Nyeri psikogenik pada otot khas untuk gangguan konversi dan diamati pada gambar sindrom psikogenik lainnya (motor, sensitif, vegetatif). Pola lain dari sindrom nyeri kronis adalah gejala depresi (sindrom "rasa sakit-depresi"), yang bisa bersifat eksplisit atau tersembunyi. Identifikasi gangguan afektif dan kepribadian emosional dan pengecualian penyebab mualgia organik sangat penting untuk diagnosis dan terapi gangguan ini. Mungkin ada rasa sakit pada otot dan dengan psikosis.

Mialgia (nyeri pada otot) adalah gejala khas myositis parasit (trichinosis, cysticercosis, toxoplasmosis); sekarang langka

[10], [11], [12]

Nyeri lokal (lokal) pada otot

Insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah (claudicatio intermittens) memiliki manifestasi klinis yang khas dalam bentuk nyeri periodik pada otot gastrocnemius yang timbul saat berjalan dan menghilang setelah berhenti, dikonfirmasi dengan pemeriksaan ultrasound arteri utama pada kaki.

Myalgia dengan insufisiensi vena kronis biasanya diamati di kaki dan disertai gejala flebopati lain (varises, kelainan trofik); perlu untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab sindrom nyeri lainnya.

Sindrom nyeri myofascial ditandai oleh titik pemicu dan nyeri refleks karakteristik dari satu atau lain pelokalan. Untuk diagnosisnya adalah pemeriksaan palpatory yang penting pada otot dan pengetahuan tentang zona khas pantulan rasa sakit.

Arteriitis temporal (vaskulitis granulomatosa sistemik dengan lesi predominan arteri ekstra dan intrakranial) disertai dengan nyeri konstan atau berdenyut unilateral atau bilateral di daerah temporal. Arteri temporal yang rumit dan menyakitkan terungkap di latar belakang gejala neurologis dan somatik lainnya dari penyakit sistemik ini yang mempengaruhi wanita dewasa dan tua yang didominasi (ESR tinggi, demam, anemia, penurunan penglihatan, dll.). Biopsi menunjukkan gambaran adanya arteritis sel raksasa. Sindrom nyeri meningkat dengan palpasi arteri temporal dan otot temporal, namun lebih sering sindrom myalgic memiliki karakter yang lebih umum.

Pada orang sehat, nyeri otot lokal sering terjadi setelah aktivitas fisik berlebihan pada otot tertentu. Ini bersifat sementara dan biasanya memakan waktu beberapa jam atau hari untuk menyelesaikannya.