Fistula bilier: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fistula empedu eksternal

Fistula empedu eksternal biasanya terbentuk setelah intervensi pada saluran empedu, seperti kolesistotomi, drainase transhepatik saluran empedu dan drainase saluran empedu umum melalui tabung T. Sangat jarang, fistula bisa terbentuk sebagai komplikasi cholelithiasis, kanker kandung empedu, atau trauma pada saluran empedu.

Karena kehilangan natrium dan bikarbonat dengan empedu pada pasien dengan fistula empedu luar, asidosis hiponatremik berat dan hiperamonemia dapat terjadi. Obstruksi saluran biliaris distal ke fistula mencegah penyembuhannya. Dalam kasus tersebut, penempatan stent endoskopik atau transkutaneous memungkinkan penutupan fistula tanpa operasi ulang yang rumit.

Fistula empedu internal

Pada 80% kasus, penyebab fistula empedu internal adalah adanya kolesistitis kalsifikasi berkepanjangan. Setelah menyolder kandung empedu yang meradang dengan saluran usus (biasanya duodenum, lebih jarang usus besar) dan pembentukan fistula, batu masuk ke dalam lumen usus dan dapat menutupinya sepenuhnya (obstruksi usus batu empedu). Hal ini biasanya terjadi pada terminal ileum.

Penyempitan saluran empedu pasca operasi, terutama setelah upaya berulang untuk menghilangkannya, dapat dipersulit oleh pembentukan fistula, seringkali bersifat hati-duodenum atau lambung-hati. Fistula semacam itu sempit, pendek dan mudah diblokir.

Fistula dapat berkembang sebagai akibat penetrasi ke kantong empedu atau saluran empedu umum dari tukak duodenum kronis, borok usus besar dengan kolitis ulserativa atau penyakit Crohn, terutama jika pasien telah menerima kortikosteroid.

Dalam kasus yang jarang terjadi, batu tersebut dapat menyebabkan terbentuknya fistula antara saluran hepatik dan vena porta dengan perdarahan, syok dan kematian pasien secara masif.

Gejala fistula empedu

Penyakit ini didahului oleh sejarah panjang cholelithiasis. Fistula bisa asimtomatik, menutup diri setelah batu telah meninggalkan usus. Dalam kasus tersebut, mereka didiagnosis selama kolesistektomi.

Sekitar sepertiga pasien di anamnesis atau saat masuk rumah sakit menderita sakit kuning. Nyeri mungkin tidak ada, tapi terkadang diekspresikan dalam intensitas, menyerupai kolik empedu. Mungkin ada gejala kolangitis. Dengan fistula cholecysto-fistula, saluran empedu yang umum dipenuhi dengan batu, putrefactive dan betis, yang menyebabkan kolangitis parah. Masuknya garam empedu ke dalam usus adalah penyebab diare yang sangat banyak dan penurunan berat badan yang nyata.

Diagnosis fistula empedu

Tanda-tanda sinar-X meliputi adanya gas di saluran empedu dan lokasi kalkuli yang tidak biasa. Cara kuning dapat dikontraskan setelah pemberian barium secara oral (dengan fistula cholecystoduodenal) atau setelah enema barium (dengan fistula cholecysto-fistula). Dalam beberapa kasus, usus kecil yang bengkak terungkap.

Biasanya, fistula divisualisasikan oleh ERCP.

Pengobatan fistula empedu

Dengan fistula yang berkembang sebagai akibat penyakit kantung empedu, diperlukan perawatan bedah. Setelah pemisahan organ yang terlibat dan penutupan defek di dindingnya, kolesistektomi dan drainase saluran empedu umum dilakukan. Kematian operasional tinggi dan sekitar 13%.

Penutupan kolesistektomi dan fistula bronkobiliari dapat terjadi setelah pengangkatan batu choledocha secara endoskopik. Obstruksi usus disebabkan oleh batu empedu.

Batu empedu yang berukuran lebih besar dari 2,5 cm, masuk ke usus, menyebabkan obstruksi, biasanya pada tingkat ileum, lebih jarang terjadi pada tingkat duodenal-junction, bola mata duodenum, pilorus atau bahkan usus besar. Akibat pelanggaran reaksi peradangan batu dinding usus atau invaginasi berkembang.

Obstruksi usus karena batu empedu sangat jarang terjadi, namun pada pasien yang berusia lebih dari 65 tahun, batu empedu menyebabkan penyumbatan obstruksi usus pada 25% kasus.

Komplikasi biasanya diamati pada wanita lanjut usia dengan kolesistitis kronis pada anamnesis. Obstruksi usus berkembang secara bertahap. Disertai mual, kadang muntah, kram sakit di perut. Saat palpasi perut bengkak, lembut. Suhu tubuh normal. Akurasi usus penuh dengan batu menyebabkan kemunduran kondisi yang cepat.

Pada gambaran umum radiografi rongga perut, Anda bisa melihat lingkaran usus yang membengkak dengan kadar cairan, terkadang batu yang menyebabkan penyumbatan. Kehadiran gas di saluran empedu dan kantung empedu menunjukkan adanya fistula empedu.

Radiografi survei saat masuk memungkinkan diagnosis pada 50% pasien, 25% pasien lainnya yang didiagnosis dengan pemeriksaan ultrasound, CT atau radiologi setelah menerima suspensi barium. Dengan tidak adanya kolangitis dan demam, leukositosis, sebagai suatu peraturan, tidak dicatat.

Sebelum laparotomi batu empedu obstruksi usus dapat didiagnosis pada 70% kasus.

Prognosis penyakit ini buruk dan memburuk seiring bertambahnya usia.

Setelah koreksi gangguan elektrolit air, obstruksi usus diangkat melalui operasi. Batu itu didorong ke bagian bawah usus atau diekstrak dengan enterotomi. Jika kondisi pasien dan sifat lesi saluran empedu diperbolehkan, kolesistektomi dan penutupan fistula dilakukan. Lethality sekitar 20%.