Gagal jantung pada orang tua

Gagal jantung pada orang tua adalah karena adanya kompleks perubahan struktural dan fungsional pada berbagai organ dan sistem. Perubahan ini, di satu sisi, melekat pada organisme penuaan, berfungsi sebagai manifestasi penuaan alami fisiologis, dan di sisi lain, disebabkan oleh penyakit yang ada pada usia dewasa dan usia pertengahan atau bergabung pada periode selanjutnya. Lapisan mekanisme patologis dan patofisiologis ini, di antaranya peran utama dimainkan oleh aterosklerosis, menyebabkan perubahan signifikan pada struktur dan fungsi jantung dan pembuluh darah, gangguan pada proses metabolisme pada otot jantung.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Bagaimana gagal jantung termanifestasi pada orang tua?

Gagal jantung pada orang tua tergantung pada tingkat reduksi sirkulasi serebral akibat perubahan usia dan sklerotik. Peran penting dimainkan oleh tingkat keparahan emfisema yang berkaitan dengan usia, pneumosklerosis, yang menyebabkan penurunan cadangan paru-paru fungsional dan peningkatan resistensi vaskular, perubahan sirkulasi darah di malam hari, dan pergeseran fungsional dalam aktivitas mereka.

Seringkali, tanda-tanda kemerosotan suplai darah ke otak akibat penurunan volume shock jantung (SOS) terjadi jauh lebih awal daripada fenomena stagnasi pada organ dan sistem lainnya. Untuk mengurangi tingkat aliran darah moegovogo menunjukkan adanya pelanggaran tidur, kelelahan umum, pusing, tinnitus. Kebingungan, kegembiraan dan kecemasan motorik, meningkat di malam hari dan sering disertai insomnia, mungkin merupakan gejala awal insufisiensi peredaran cerebral, terkait dengan penurunan curah jantung.

Tanda awal kelemahan ventrikel kiri dan kemacetan paru-paru mungkin juga batuk sedikit yang sering muncul atau memburuk setelah latihan atau selama transisi dari vertikal ke posisi horisontal. Munculnya dyspnoea dengan aktivitas fisik biasanya dianggap sebagai salah satu tanda fungsional paling awal untuk mengembangkan dekompensasi jantung. Ketika mengevaluasi gejala ini dalam praktek geriatri harus dipertimbangkan secara fisiologis akan mengurangi fungsi tidak hanya kardiovaskular tetapi juga pernapasan sistem. Sesak napas pada orang tua bisa jadi karena penyakit paru bersamaan juga. Bukan dengan kelemahan hati. Seiring bertambahnya usia, ambang penampilannya menurun seiring aktivitas fisik. Dyspnea - hasil dari iritasi pusat pernapasan dengan kelebihan karbon dioksida yang timbul dalam saturasi oksigen rendah darah sehubungan dengan sirkulasi darah di pembuluh paru-paru (kongesti dalam sirkulasi paru). Penyebab paling umum dari tersedak serangan pada orang tua dengan aterosklerosis pada jantung dan pembuluh darah adalah peningkatan mendadak tekanan darah (krisis hipertensi), sirkulasi yang buruk di pembuluh koroner (angina pectoris, infark miokard), secara dramatis mengubah sifat kontraktil dari otot jantung. Ketika tersedak jantung asal napas sulit, yaitu memiliki dyspnea jenis inspirasi seperti ekspirasi di mana napas sulit, misalnya pada asma bronkial.

Pasien dengan dyspnea berat tanpa runtuhnya harus diubah menjadi posisi semi-duduk dengan kaki diturunkan lebih rendah (mengurangi jumlah darah yang beredar tetes aperture), untuk menjamin akses oksigen (intens aerasi atau oksigen terapi diresepkan oleh dokter). Jika serangan berasal pasien yang dirawat di rumah sakit, adik, hubungi dokter segera mempersiapkan jarum suntik dan jarum untuk manipulasi intravena memanfaatkan untuk aplikasi untuk anggota badan, obat-obatan yang diperlukan (omnopon, morfin hidroklorida, strofantin K, aminofilin, glukosa, dibazol, nitrogliserin, tapi-shpu atau papaverine hydrochloride, cordiamine, mezaton, dll.). Terapi medis dilakukan dengan memperhatikan tingkat tekanan arteri.

Dengan kegagalan ventrikel kanan, pasien mengeluh kekurangan nafsu makan, mual, kadang muntah, kembung, berat dalam hipokondrium kanan akibat kemacetan di hati; pucat di pergelangan kaki dan kaki.

Edema perifer dan, terutama, edema pada tungkai bawah, mungkin bukan tanda awal gagal jantung; Mereka sering dikaitkan dengan penurunan kandungan protein (hypoproteinemia), penurunan turgor kulit, penurunan tekanan onkotik jaringan. Kecenderungan edema meningkat seiring bertambahnya usia.

Pada penelitian objektif, perpindahan batas kusam kardiak ditandai terutama ke kiri, impuls apikal menyebar; suara jantung melemah. Dengan irama sinus, murmur sistolik di atas puncak jantung sering terdengar. Secara signifikan lebih sering daripada pada orang-orang di usia yang lebih muda, ada penyimpangan dalam irama atrial fibrilasi. Seringkali terjadi bersamaan dengan insufisiensi miokard. Munculnya dekompensasi jantung pada atrial fibrillation adalah tanda prognostically bad.

Bagaimana gagal jantung diobati pada orang tua?

Pengobatan gagal jantung pada lansia harus diintegrasikan.

Petunjuk utama pengobatan patogenetik gagal jantung adalah:

• meningkatkan kontraktilitas miokard;
• pengurangan retensi natrium dan air dalam tubuh;
• penurunan beban dan postnagruzki di jantung. Untuk tujuan ini, kelompok obat berikut digunakan:
• vasodilator:
  • dengan efek dominan pada nada pembuluh darah (nitrat, cordite, molsidomine);
  • dengan efek utama pada nada arteriol (hidralazine, phentolamine, nifedipine, corinfar);
  • dengan efek simultan pada nada arterioles dan vena - efek campuran (prazozin, kaptopril);
• glikosida jantung (korglikon, digoksin);
• diuretik (gipotiazida, triampur, verospyron, furosemid, urir).

Gagal jantung pada orang tua: karakteristik perawatan

Penderita gagal jantung kronis, selain asupan obat secara teratur (glikosida jantung, diuretik, dll), juga perlu perawatan hati-hati. Kondisi saat ini: istirahat emosional, pengendalian diet nomor 10, jumlah cairan yang diminum dan disekresikan. Tempat tidur di hari tua lebih berbahaya daripada baik, karena menyebabkan pneumonia kongestif, tromboemboli, dan luka tekanan. Oleh karena itu, hanya perlu membatasi aktivitas fisik, melakukan latihan latihan "hingga kelelahan pasien." Untuk mengurangi stagnasi dalam lingkaran kecil sirkulasi darah, pasien harus diberi tempat tidur pada posisi dengan headboard yang tinggi.

Volume cairan sebaiknya tidak lebih dari 1500-1600 ml / hari. Dietnya rendah kalori dengan cukup protein, lemak, karbohidrat, kalium dan garam magnesium, pembatasan garam meja sampai 6-7 g / hari. Dengan mempertimbangkan bahwa pasien tersebut diberi resep glikosida jantung dan obat diuretik yang mempromosikan ekskresi kalium dari tubuh, makanan kaya potasium (aprikot kering, kismis, kentang panggang dan pisang, dll.) Termasuk dalam makanan.

Perlu dipantau secara teratur dinamika edema. Indikator peningkatan retensi cairan dalam tubuh adalah prevalensi jumlah cairan yang diambil di siang hari, diuresis harian. Harus ada korespondensi yang pasti antara pembatasan garam meja dan jumlah cairan yang diberikan. Untuk mengatasi pembengkakan parah, asupan cairan (sampai 1 liter per hari) dan asupan garam meja sampai 5 g per hari terbatas. Saat pemakaian dari rumah sakit atau di rumah, pasien dan keluarganya perlu menjelaskan kebutuhan untuk memperhitungkan jumlah minuman keras, termasuk semua makanan cair (sup, kompot, kissel, buah, susu, teh, air, dll.), Dan diuresis harian untuk mempertahankan sebuah ekuilibrium tertentu dalam pertukaran air. Data ini pasien harus memberi tahu dokter dan perawat saat mereka berkunjung.

Timbulnya pembengkakan yang berkepanjangan, dalam beberapa kasus, terjadi pada perubahan sekunder pada kulit, yang pada saat bersamaan mengubah warnanya, menipis, dan kehilangan elastisitasnya. Karena itu, perawatan kulit dan pencegahan pembentukan luka tekanan menjadi sangat penting. Efek yang baik diberikan dengan menggiling dan memijat, yang harus dilakukan dengan sangat hati-hati, mengingat ketipisan dan kerentanan kulit pada pasien lansia. Pada lansia, sering kekeringan pada kulit, menyebabkan gatal parah, munculnya kapalan, membatasi aktivitas motorik pasien. Area kulit kering harus dilumasi dengan krim khusus dengan pelembab dan tindakan bakterisida; Anda perlu menghapus jagung pada waktu yang tepat.

Jika ada sejumlah besar cairan dalam rongga peritoneal atau pleura, melanggar fungsi organ, menghasilkan tusuk, pada orang tua, prosedur ini membutuhkan banyak hati-hati, karena restrukturisasi yang signifikan dari sirkulasi setelah penghapusan kompresi mekanik pembuluh dikeluarkan dengan cairan dan dengan kemungkinan timbulnya kegagalan sirkulasi akut ( runtuh). Sebelum tusuk, terutama untuk orang dengan tekanan normal atau berkurang, Anda harus memasukkan hati berarti mendukung tonus pembuluh darah (kordiamin, fenilefrin). Hal ini diperlukan untuk secara perlahan menarik cairan edematous dari rongga. Jumlah cairan yang dilepaskan harus ditunjukkan dalam riwayat medis. Hal ini studi diperlukan laboratorium untuk menentukan sifat dari proses patologis (dekompensasi jantung, edema ginjal, akumulasi cairan dalam proses tumor -. Pleura atau perut metastasis kanker, et al).

Pasien lansia dengan kegagalan peredaran darah sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, sehingga udara di ruangan di mana mereka harus segar, cukup lembab. Jika perlu, dalam kasus dyspnea berat, penghirupan campuran oksigen dilewatkan melalui defoamer (alkohol 40-95 ° atau larutan alkohol antifosilan 10%) digunakan.