Gangguan depresi pada anak-anak dan remaja

Gangguan depresi pada anak-anak dan remaja ditandai dengan perubahan suasana hati yang meliputi kesedihan, suasana hati yang buruk, atau kecemasan yang cukup parah hingga mengganggu fungsi atau menyebabkan tekanan yang signifikan. Kehilangan minat dan kesenangan mungkin sama menonjolnya atau lebih menonjol daripada perubahan suasana hati. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan. Perawatan meliputi pengobatan antidepresan, psikoterapi, atau kombinasi keduanya.

Episode depresif yang nyata terjadi pada sekitar 2% anak-anak dan 5% remaja. Prevalensi gangguan depresif lainnya tidak diketahui. Penyebab pasti depresi pada anak-anak dan remaja tidak diketahui, tetapi pada orang dewasa diduga terjadi akibat interaksi faktor risiko yang ditentukan secara genetik dan stresor lingkungan (terutama paparan kematian pada usia dini).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Gangguan Depresi pada Anak dan Remaja

Gejala utama depresi pada anak-anak mirip dengan gejala pada orang dewasa, tetapi terkait dengan masalah umum di masa kanak-kanak seperti pekerjaan sekolah dan bermain. Anak-anak mungkin tidak dapat menjelaskan perasaan atau suasana hati mereka. Depresi harus dipertimbangkan ketika seorang anak yang sebelumnya sukses mulai berprestasi buruk di sekolah, menarik diri dari masyarakat, atau terlibat dalam kenakalan.

Gejala umum meliputi penampilan yang menyedihkan, mudah tersinggung yang berlebihan, apatis, menarik diri dari pergaulan, penurunan kemampuan untuk merasakan kesenangan (sering kali dinyatakan sebagai kebosanan yang mendalam), perasaan ditolak, tidak dicintai, keluhan somatik (misalnya, sakit kepala, nyeri perut, insomnia), dan terus-menerus menyalahkan diri sendiri. Gejala lain mungkin meliputi anoreksia, penurunan berat badan (atau kegagalan untuk menambah berat badan), gangguan tidur (termasuk mimpi buruk), kesedihan, dan keinginan bunuh diri. Mudah tersinggung pada depresi masa kanak-kanak dapat bermanifestasi sebagai hiperaktivitas dan perilaku agresif serta antisosial.

Gangguan suasana hati dapat berkembang pada anak dengan keterbelakangan mental, tetapi dapat bermanifestasi sebagai gejala somatik dan gangguan perilaku.

Diagnosis gangguan depresi pada anak-anak dan remaja

Diagnosis didasarkan pada gejala dan tanda. Riwayat lengkap dan pengujian laboratorium yang tepat diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyalahgunaan obat dan kondisi medis seperti mononukleosis infeksiosa dan penyakit tiroid. Riwayat harus ditujukan untuk mengidentifikasi faktor penyebab seperti kekerasan dalam rumah tangga, pelecehan dan eksploitasi seksual, serta efek samping obat-obatan. Pertanyaan mengenai perilaku bunuh diri (misalnya, pikiran, gerakan, upaya) harus ditanyakan.

Penting juga untuk mempertimbangkan gangguan mental lain yang dapat menyebabkan penyakit mental, termasuk kecemasan dan gangguan bipolar. Beberapa anak yang kemudian mengalami gangguan bipolar atau skizofrenia pertama-tama mengalami gejala depresi berat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Prognosis dan pengobatan gangguan depresi pada anak-anak dan remaja

Depresi berat pada remaja merupakan faktor risiko kegagalan akademis, penyalahgunaan zat, dan perilaku bunuh diri. Jika tidak diobati, remisi dapat terjadi dalam 6-12 bulan, tetapi kekambuhan sering terjadi. Selain itu, selama episode depresi, anak-anak dan remaja tertinggal jauh di sekolah, kehilangan hubungan penting dengan teman dan rekan sebaya, dan berisiko tinggi terhadap penyalahgunaan zat.

Penilaian terhadap keluarga dan lingkungan sosial anak diperlukan untuk mengidentifikasi faktor stres yang dapat memicu dan memperburuk depresi. Intervensi sekolah dan keluarga yang tepat harus menyertai pengobatan utama untuk memastikan kondisi hidup dan belajar yang tepat. Rawat inap singkat mungkin diperlukan dalam episode akut, terutama perilaku bunuh diri.

Respons terhadap pengobatan depresi pada remaja umumnya serupa dengan pada orang dewasa. Sebagian besar penelitian tentang depresi pada orang dewasa menunjukkan bahwa kombinasi psikoterapi dan antidepresan lebih unggul daripada salah satu metode saja. Pengobatan depresi pada praremaja kurang jelas. Sebagian besar dokter lebih suka mengobati anak kecil dengan psikoterapi kecuali episode depresinya ringan atau psikoterapi sebelumnya tidak efektif. Dalam kasus yang lebih parah, antidepresan mungkin merupakan tambahan yang efektif untuk psikoterapi.

Biasanya, pilihan pertama adalah SSRI ketika antidepresan diindikasikan. Anak-anak harus dipantau untuk efek samping perilaku seperti disinhibisi dan agitasi. Studi pada orang dewasa menunjukkan bahwa antidepresan yang bekerja pada sistem serotonin dan adrenergik/dopaminergik mungkin agak lebih efektif; namun, agen-agen tersebut (misalnya, duloxetine, venlafaxine, mirtazapine; antidepresan trisiklik tertentu, terutama clomipramine) juga cenderung menyebabkan lebih banyak efek samping. Agen-agen ini mungkin sangat efektif dalam kasus-kasus yang resistan terhadap pengobatan. Antidepresan nonserotonergik seperti bupropion dan desipramine juga dapat dikombinasikan dengan SSRI untuk meningkatkan kemanjuran.

Seperti halnya orang dewasa, anak-anak dapat mengalami kekambuhan. Anak-anak dan remaja harus menerima perawatan setidaknya selama 1 tahun setelah gejalanya mereda. Sebagian besar ahli kini setuju bahwa anak-anak yang mengalami 2 atau lebih episode depresi berat harus menerima perawatan berkelanjutan.