Gangguan Urogenital pada masa menopause

Gangguan urogenital pada menopause - gejala komplikasi sekunder yang berkaitan dengan proses atrofi dan degeneratif pada jaringan estrogen-dependent dan struktur dari sepertiga bagian bawah saluran genitourinari: kandung kemih, uretra, vagina, ligamen panggul dan otot-otot dasar panggul.

Epidemiologi

Gangguan Urogenital pada 30% wanita tampak 55 tahun dan 75% - sampai 70 tahun.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenesis

Hal ini diperlukan untuk memeriksa adanya atrofi urogenital pada semua wanita pada periode klimakterik, karena patogenesis gangguan urogenital disebabkan oleh kekurangan hormon seks.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala gangguan urogenital pada masa menopause

Gejala kelainan kencing yang memperburuk kualitas hidup wanita terkait dengan gangguan urogenital pada masa menopause, jika bersamaan dengan timbulnya menopause pada saat onsetnya.

• Sindrom pelanggaran wajib buang air kecil pada periode klimakterik - kombinasi dari buang air kecil sering dan malam hari, dorongan mendesak untuk buang air kecil dengan atau tanpa inkontinensia urin dengan latar belakang atrofi vagina.
• Stress inkontinensia (inkontinensia urin) adalah hilangnya urin tanpa disengaja yang terkait dengan stres fisik, dikonfirmasi oleh penelitian objektif dan menyebabkan masalah sosial atau higienis.

Secara klinis, gangguan urogenital ditandai dengan gejala vagina dan urogenital (gejala kencing).

Gejala vagina:

• kekeringan, gatal dan terbakar di vagina;
• dyspareunia (rasa sakit dalam hubungan seksual);
• pelepasan berulang dari saluran kelamin;
• kontak pendarahan;
• kelalaian dinding anterior dan / atau posterior vagina.

Kelainan urin:

• pollakiuria (sering buang air kecil - lebih dari 6 kali sehari);
• nokturia (setiap bangun di malam hari untuk buang air kecil tanpa dominasi diuresis malam di siang hari);
• cystalgia (sering buang air kecil yang menyakitkan karena tidak ada tanda obyektif adanya cedera kandung kemih);
• inkontinensia urin;
• Keinginan mendesak untuk buang air kecil dengan atau tanpa air kencing.

Formulir

Gangguan Urogenital diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan.

• Gelar yang mudah: gejala atrofi vagina dikombinasikan dengan pollakiuria, nicturia dan cystalgia.
• Sedang: gejala atrofi vagina dan sistourethral disertai inkontinensia urin di bawah tekanan.
• Gejala parah ditandai dengan kombinasi gejala atrofi vaginal dan cystourethral, stres inkontinensia urin dan / atau sindrom gangguan kencing wajib.

[11], [12]

Diagnostik gangguan urogenital pada masa menopause

• pH isi vagina: bervariasi dari 6,0 sampai 7,0.
• Kolposkopi: menipisnya mukosa vagina dengan pewarnaan larutan Lugol yang tidak merata, jaringan kapiler yang luas di lapisan submukosa.
• Indeks kesehatan vagina adalah 1 sampai 4.
• Investigasi mikrobiologis kompleks (diagnosa kultur dan mikroskop smear keputihan, diwarnai oleh Gram). Dalam studi kultur, komposisi spesies dan kuantitas mikroflora vagina ditentukan, dan pemeriksaan mikroskopis mengevaluasi kriteria berikut:
  • keadaan epitel vagina;
  • adanya reaksi leukosit;
  • komposisi mikroflora vagina (karakteristik kualitatif dan kuantitatif jenis bakteri morfologi).
• Pencitraan resonansi magnetik.

Dengan adanya gejala atrofi sistein, diperlukan penilaian tambahan:

• catatan harian buang air kecil (frekuensi buang air kecil siang hari dan malam hari, kehilangan urin di bawah tekanan dan / atau dengan dorongan mendesak untuk buang air kecil);
• data dari sebuah studi urodinamik yang kompleks (volume kandung kemih fisiologis dan maksimum, laju alir maksimum urin, resistensi uretra maksimum, indeks resistensi uretra, ada tidaknya tekanan uretra dan / atau detrusor tiba-tiba). Untuk menilai intensitas gangguan urogenital, dianjurkan untuk menggunakan skala 5 poin D. Barlow (1997):
  • 1 titik - kelainan minor yang tidak mempengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 2 poin - ketidaknyamanan, yang secara berkala mempengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 3 poin - gangguan relaps yang diketahui mempengaruhi kehidupan sehari-hari;
  • 4 poin - frustrasi yang diungkapkan mempengaruhi kehidupan sehari-hari dari hari ke hari;
  • 5 poin - gangguan yang sangat terasa, terus mempengaruhi kehidupan sehari-hari.

[13], [14], [15]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding gangguan urogenital dilakukan dengan penyakit berikut:

• spesifik dan nonspesifik vaginitis;
• sistitis;
• penyakit yang menyebabkan pelanggaran terhadap persarafan kandung kemih;
• diabetes melitus;
• ensefalopati dari berbagai genesis;
• penyakit atau luka pada tulang belakang dan / atau sumsum tulang belakang;
• Penyakit Alzheimer;
• Penyakit Parkinson;
• pelanggaran sirkulasi serebral

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli Urologi: tanda-tanda sistitis kronis, episode retensi urin.
• Neuropatologi: penyakit pada sistem saraf pusat dan / atau perifer.

[16], [17], [18]

Pengobatan gangguan urogenital pada masa menopause

Tujuan dari terapi ini adalah untuk mengurangi gejala atrofi vagina dan sistourethral dalam rangka meningkatkan kualitas hidup wanita pada periode klimakterik.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap diindikasikan untuk pasien dengan inkontinensia urin di bawah tekanan untuk perawatan bedah.

Pengobatan non-obat

Penggunaan umpan balik biologis dan elektrostimulasi otot dasar panggul.

Terapi obat

Dengan gangguan urogenital, terapi penggantian hormonal patogenik dan / atau terapi hormon lokal dilakukan. Skema sistem HRT dijelaskan secara rinci di atas.

Terapi lokal dilakukan jika pasien tidak mau menerima terapi sistemik atau memiliki kontraindikasi terhadap terapi sistemik.

Terapi kombinasi (sistemik dan lokal) diindikasikan dengan efektivitas terapi sistemik yang tidak mencukupi.

Dengan adanya sindrom gangguan imperatif kencing, tambahan, obat yang mengerahkan efek spasmolitik pada detrusor, yang menormalkan nada kandung kemih dan uretra, juga digunakan.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 mg 1-3 kali sehari sebelum makan, atau
  • Tolterodin 2 mg dua kali sehari, atau
  • trospium klorida 5-15 mg dalam 2-3 dosis terbagi.
• α-adrenoblocker (dengan obstruksi infravesikal):
  • tamsulosin 0,4 mg sekali sehari di dalam setelah sarapan pagi, atau
  • Terazosin 1-10 mg sekali sehari di dalam sebelum tidur (minum obat mulai 1 mg / hari dan secara bertahap meningkatkan dosis ke hasil yang diinginkan, namun tidak lebih dari 10 mg per hari di bawah kontrol tekanan darah).
• α1-adrenomimetik meningkatkan nada uretra dan leher kandung kemih, mereka digunakan dalam pengobatan stres inkontinensia urin:
  • midodrin 2,5 mg 2 kali sehari ke dalam, 1-2 bulan.
• M-holinomimetiki meningkatkan nada detrusor, mereka diberi resep untuk hypo- dan atoni kandung kemih:
  • distromin bromida 5-10 mg sekali sehari di pagi hari 30 menit sebelum makan. Durasi terapi diatur secara terpisah.

[19], [20], [21], [22], [23]

Perawatan bedah

Dalam kasus stres inkontinensia urin, perawatan operatif diindikasikan. Yang paling rasional dan minimal invasif adalah operasi TVT atau TVT-O (pengenaan loop sintetis bebas di bawah sepertiga tengah uretra oleh akses vagina) atau pengenalan ke ruang paraurethral gel DAM (+).

Pencegahan

• Menjaga gaya hidup sehat.
• Penggunaan umpan balik biologis dan elektrostimulasi otot dasar panggul.
• Penggunaan terapi sulih hormon dengan onset perimenopause.

[24], [25], [26], [27]

Ramalan cuaca

Perkiraannya menguntungkan.

[28], [29], [30], [31]