Herpes genital pada wanita

Herpes genital disebabkan oleh dua serotipe virus herpes simpleks: HSV-1 dan HSV-2; HSV-2 adalah yang paling umum.

Virus herpes simpleks menyebabkan patologi kehamilan dan persalinan, sering menyebabkan aborsi "spontan" dan kematian janin atau menyebabkan infeksi umum pada bayi baru lahir. Hubungan antara herpes genital dan kanker serviks dicatat.

Epidemiologi

Herpes merupakan salah satu infeksi virus yang paling umum pada manusia. Lebih dari 90% orang di dunia terinfeksi virus herpes simpleks (HSV) dan hingga 20% di antaranya memiliki beberapa manifestasi klinis dari infeksi tersebut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab herpes genital pada wanita

Agen penyebabnya adalah virus Herpes simpleks tipe 1 dan 2 (HSV-1 dan HSV-2) yang menyebabkan infeksi yang ditandai dengan virus yang bertahan seumur hidup dan reproduksinya secara berkala, yang menyebabkan timbulnya kekambuhan klinis, atau berlanjut tanpa gejala. Tingkat kekambuhan HSV-2 sangat tinggi (pada 98% pasien).

Cara penularan herpes genital:

• kontak:
  • kontak langsung (rumah tangga, seksual);
  • kontak tidak langsung (barang-barang rumah tangga, piring, mainan, peralatan medis);
• mengudara;
• transplasenta (dari ibu ke janin dan selama perjalanan melalui jalan lahir);
• parenteral (transplantasi organ dan jaringan, inseminasi buatan dengan sperma donor yang terinfeksi).

Sekitar 50% herpes genital primer disebabkan oleh HSV-1 dan ditularkan melalui kontak orogenital. Infeksi sendiri dengan HSV-1 (orolabial) yang sudah ada sangat jarang terjadi. Penularan virus tanpa gejala mungkin terjadi (terutama HSV-2).

Prevalensi virus ini bervariasi di antara berbagai kelompok populasi. Dari 8 hingga 83% pasien di klinik antenatal memiliki antibodi terhadap virus herpes (seropositif). Di antara pelacur, frekuensi deteksi antibodi adalah dari 75 hingga 96%, dan di antara donor darah - dari 5 hingga 18%. Menurut studi serologis yang dilakukan di berbagai negara, prevalensi HSV-2 pada wanita hamil berkisar antara 6 hingga 55%, dan prevalensi HSV-1 adalah 50–70%. 75% orang seropositif tidak pernah memiliki gejala apa pun.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

• Pelacuran.
• Hubungan seksual yang banyak dan kasual.
• Homoseksualitas.
• Jarang menggunakan metode kontrasepsi penghalang dan spermisida.
• Adanya IMS lainnya.
• Lesi erosif dan ulseratif pada genital.
• Keadaan defisiensi imun.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala herpes genital pada wanita

Masa inkubasi berkisar antara 1 hingga 26 hari, dengan rata-rata sekitar 7 hari.

Herpes genital ditandai dengan munculnya lesi periodik pada kulit dan selaput lendir dengan berbagai tingkat keparahan dan pelepasan HSV secara aktif, yang memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk klinis:

• tampak,
• tidak lazim,
• gagal,
• subklinis.

Bentuk nyata herpes genital berulang ditandai dengan perkembangan khas elemen herpes pada lesi. Gejala herpes genital yang konstan adalah lepuh, erosi, ulkus, eksudasi, dan sifat penyakit yang berulang. Pasien dengan herpes genital sering mengeluh malaise, sakit kepala, terkadang suhu subfebris, gangguan tidur, dan kegelisahan. Biasanya, pada awal penyakit, sensasi terbakar, gatal, dan nyeri di area genital dicatat. Area yang terkena sedikit membengkak, berubah menjadi merah, dan kemudian sekelompok lepuh kecil berukuran 2-3 mm muncul di dasar hiperemis.

Di antara varian bentuk atipikal herpes genital berulang pada wanita, ada bentuk yang bengkak dan gatal. Lesi dapat diwakili oleh retakan berulang yang dalam pada jaringan labia minora dan labia majora, yang mengalami epitelisasi sendiri dalam waktu 4-5 hari.

Bentuk herpes genital yang gagal biasanya terjadi pada pasien yang sebelumnya telah menerima pengobatan antivirus dan terapi vaksin. Lesi dalam perjalanan yang gagal melewati beberapa tahap yang merupakan karakteristik bentuk nyata dan dapat bermanifestasi sebagai bercak gatal atau papula yang sembuh dalam 1-3 hari.

Bentuk subklinis herpes genital biasanya terdeteksi selama pemeriksaan hubungan seksual pasien yang menderita PMS atau pasangan suami istri dengan gangguan kesuburan. Bentuk ini ditandai dengan gejala mikro (munculnya retakan superfisial jangka pendek pada selaput lendir genitalia eksternal, disertai sedikit rasa gatal).

Gejala herpes genital secara langsung bergantung pada lokasi lesi, intensitas proses peradangan, durasi penyakit, kemampuan tubuh untuk meningkatkan respons imunologi protektif, dan virulensi jenis virus.

Herpes pada bayi baru lahir

• Ancaman serius namun jarang terjadi bagi kesehatan anak.
• Infeksi antenatal jarang terjadi.
• Bayi baru lahir paling sering terinfeksi virus herpes saat melewati jalan lahir ibu.
• Pada bayi baru lahir yang lahir dari ibu dengan infeksi primer yang terjadi tepat sebelum persalinan, risiko berkembangnya penyakit meningkat (lebih dari 50%), terlepas dari apakah infeksi ibu tersebut asimtomatik atau simtomatik.
• Gambaran klinis dapat berkembang segera setelah kelahiran anak, tetapi dapat juga berkembang 4–6 minggu setelah kelahiran.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala infeksi herpes pada bayi baru lahir

• Infeksi herpes umum dengan kerusakan pada hati, sistem saraf pusat dan organ lain dengan/tanpa lesi kulit (masa inkubasi sekitar 1 minggu).
• Lesi SSP terisolasi tanpa manifestasi kulit atau viseral (masa inkubasi 2–4 minggu).
• Lesi pada kulit, konjungtiva, dan mukosa mulut tanpa melibatkan sistem saraf pusat atau organ dalam (masa inkubasi 1–3 minggu). Bayi baru lahir dengan lesi kulit saja dapat mengalami komplikasi neurologis, sehingga anak-anak tersebut harus menerima asiklovir parenteral.
• Infeksi HSV pascanatal jarang terjadi, tetapi mungkin terjadi selama kontak awal dengan ibu atau orang lain yang terinfeksi herpes.

Tahapan

Tergantung pada lokasi dan tingkat keparahan lesi pada pasien dengan herpes genital, tiga stadium secara konvensional dibedakan:

1. Tahap I - kerusakan pada alat kelamin luar;
2. Tahap II - kolpitis herpes, servisitis dan uretritis;
3. Tahap III - endometritis herpes, salpingitis atau sistitis.

Pada wanita, lesi herpes biasanya terlokalisasi pada labia minora dan labia mayora, di area vulva, klitoris, vagina, dan serviks. Vesikel herpes membentuk figur bergerigi polisiklik yang khas. Selanjutnya, ulkus superfisial yang ditutupi lapisan keabu-abuan terbentuk sesuai dengan jumlah vesikel sebelumnya atau erosi terus menerus dengan dasar yang halus dan tepi yang tidak terputus dikelilingi oleh tepi merah cerah. Ulkus tidak dalam dan tidak berdarah. Ulkus herpes terkadang sangat menyakitkan. Ulkus dan erosi sembuh tanpa meninggalkan bekas luka. Erupsi herpes pada labia minora dan vulva pada wanita, dalam beberapa kasus, menyebabkan pembengkakan labia yang signifikan. Dengan lesi herpes, serviks mengalami edema, sering terkikis. Kekambuhan terjadi baik secara spontan, atau setelah hubungan seksual, atau setelah menstruasi. Seringkali, munculnya herpes genital dipicu oleh infeksi lain. Infeksi herpes yang berulang dapat menyerang bukan saja daerah genitalia luar, tetapi juga selaput lendir vagina, leher rahim, serta menembus ke atas ke selaput lendir rahim dan saluran telur, uretra, serta kandung kemih, sehingga menimbulkan kerusakan tertentu di dalamnya.

Komplikasi dan konsekuensinya

• Herpes ekstragenital dengan lesi nasofaring, herpes oftalmik.
• Infeksi virus herpes umum.
• Pada wanita hamil, infeksi virus herpes genital dapat meningkatkan risiko meningitis neonatal pada janin saat melewati jalan lahir ibu yang terinfeksi lesi herpes.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik herpes genital pada wanita

Metode diagnostik laboratorium untuk herpes genital

• Imunofluoresensi langsung (DIF) adalah deteksi antigen virus dengan memperlakukan bahan dengan antibodi fluoresensi spesifik.
• Metode biologi molekular (PCR waktu nyata) - deteksi DNA virus.
• Isolasi virus dalam kultur sel.
• Diagnostik serologis (enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)) tidak terlalu penting (sekitar 90% dari populasi Rusia seropositif). Untuk memastikan fakta infeksi primer pada wanita hamil, perlu untuk menentukan IgG, IgM dan menentukan indeks aviditas IgG. Adanya antibodi aviditas rendah (indeks aviditas di bawah 30%) menunjukkan infeksi akut pertama kali.

Bahan untuk pemeriksaan - isi vesikel dan/atau cairan dari permukaan erosif-ulseratif manifestasi pada kulit dan selaput lendir, dalam bentuk asimtomatik - kerokan epitel uretra dan/atau saluran serviks. Untuk pemeriksaan serologis, darah diambil dari vena.

Bahan tersebut harus dikumpulkan selama periode isolasi virus: selama infeksi primer berlangsung sekitar 12 hari, selama kambuh - sekitar 5 hari.

Jika terjadi komplikasi, konsultasi dengan spesialis terkait diperlukan.

Prosedur yang harus diikuti dokter saat diagnosis infeksi virus herpes genital ditetapkan

1. Menginformasikan pasien tentang diagnosis.
2. Memberikan informasi tentang perilaku pasien. Herpes genital adalah infeksi yang berulang dan tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, konseling dianggap sebagai bagian penting dari penanganan pasien. Semua pasien dengan herpes genital dan pasangan seksualnya harus menyadari penyakit kronis yang dideritanya.
3. Konseling pasien dengan herpes genital.
   • Perlu dijelaskan tentang sifat penyakitnya, dengan fokus pada sifat penyakit yang berulang, perjalanan penyakit yang sering tanpa gejala, dan penularan seksual. Penularan seksual mungkin terjadi dengan perjalanan penyakit yang tanpa gejala, jika tidak ada kerusakan. Dalam kasus ini, perlu didiskusikan dengan pasien tentang tindakan pencegahan infeksi.
   • Beritahu pasien bahwa selama periode ruam, pasien harus menghindari aktivitas seksual dan memberi tahu pasangan seksualnya tentang adanya herpes genital. Selama hubungan seksual dengan pasangan seksual baru, pasien harus menggunakan kondom.
   • Kondom tidak cukup efektif untuk mencegah penularan infeksi virus herpes, karena lokasi kerusakan lain atau perkembangan tanpa gejala mungkin terjadi, dan ada risiko tinggi penularan infeksi melalui jalur orogenital. Metode seks aman lainnya harus didiskusikan dengan pasien.

Saat merekomendasikan penggunaan kondom jangka panjang kepada pasangan monogami, penting untuk mempertimbangkan pro dan kontranya.

• Diskusikan risiko infeksi neonatal dengan pasien Anda, termasuk pria. Wanita dengan herpes genital harus disarankan untuk melaporkannya saat pendaftaran kehamilan, yang akan memastikan pemantauan (terutama untuk infeksi herpes) selama kehamilan.
• Pasien dengan episode primer herpes genital harus disarankan untuk menjalani terapi antivirus jangka pendek untuk mengurangi durasi ruam, serta terapi antivirus supresif jangka panjang untuk mengurangi jumlah kekambuhan.
• Konseling lanjutan bagi pasien dengan herpes genital merupakan langkah penting dalam manajemen pasien.

4. Pengumpulan anamnesis seksual.
5. Deteksi dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan periode infeksi yang diharapkan - dari 15 hari hingga 6 bulan. Seorang pasien dengan herpes genital harus memberi tahu pasangan seksualnya tentang diagnosis tersebut sehingga ia mengetahui risiko jika terjadi infeksi dan dapat membantu pasangannya jika penyakit tersebut berkembang.

Pendidikan pasien

Edukasi pasien harus difokuskan pada tindakan pencegahan infeksi pada pasangan seksual.

[ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan herpes genital pada wanita

Pengobatan herpes genital melibatkan pemberian obat antivirus (Asiklovir (Zovirax), Famsiklovir (Famvir), Valasiklovir (Valtrex). Obat-obatan tersebut:

• Mereka mempercepat proses penyembuhan tukak.
• Mengurangi keparahan, intensitas dan durasi gejala.
• Mengurangi frekuensi kekambuhan penyakit.
• Minimalkan risiko penularan virus herpes simpleks.

Terapi berlangsung 7 hingga 10 hari.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk herpes genital sama untuk semua IMS. Untuk mencegah perkembangan infeksi herpes pada bayi baru lahir - dengan infeksi primer yang dinyatakan secara klinis pada ibu sebelum melahirkan (adanya ruam vesikular di saluran genital), operasi caesar diindikasikan.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ramalan cuaca

Jika herpes genital tidak diobati secara memadai, komplikasi dapat timbul.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]