Genital herpes pada wanita

Genital herpes menyebabkan dua serotipe virus herpes simpleks: HSV-1 dan HSV-2; Paling sering HSV-2.

Virus herpes simpleks menyebabkan patologi kehamilan dan persalinan, sering menyebabkan aborsi "spontan" dan kematian janin atau menyebabkan infeksi umum pada bayi baru lahir. Ada hubungan antara genital herpes dan kanker serviks.

Epidemiologi

Herpes adalah salah satu infeksi virus manusia yang paling umum. Lebih dari 90% orang di dunia terinfeksi virus herpes simpleks (HSV) dan sampai 20% di antaranya memiliki manifestasi klinis infeksi tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab herpes genital pada wanita

Agen penyebabnya, Herpes simplex tipe 1 dan 2 (HSV-1 dan HSV-2), menyebabkan infeksi yang ditandai dengan pengangkutan virus secara seumur hidup dan reproduksi periodiknya, yang menyebabkan perkembangan kekambuhan klinis, atau berlanjut secara asimtomatik. Frekuensi kekambuhan HSV-2 sangat tinggi (pada 98% pasien).

Cara penularan herpes genital:

• pin:
  • kontak langsung (rumah tangga, seksual);
  • kontak tidak langsung (barang rumah tangga, piring, mainan, alat kesehatan);
• tetesan udara;
• transplasental (dari ibu ke janin dan melewati jalan lahir);
• parenteral (transplantasi organ dan jaringan, inseminasi buatan dengan sperma donor yang terinfeksi).

Sekitar 50% herpes genital primer disebabkan oleh HSV-1 dan ditransmisikan dengan kontak orogenital. Infeksi sendiri dengan HSV-1 (orolabial) yang tersedia sangat jarang terjadi. Kemungkinan transmisi virus asimtomatik (terutama HSV-2).

Di antara populasi populasi yang berbeda ada prevalensi virus yang berbeda ini. Dari 8 sampai 83% pasien wanita memiliki antibodi terhadap virus herpes (seropositif). Di antara pelacur, frekuensi deteksi antibodi adalah 75 sampai 96% dan di antara donor darah 5 sampai 18%. Pada wanita hamil, prevalensi HSV-2, menurut penelitian serologis yang dilakukan di berbagai negara di dunia, bervariasi dari 6 sampai 55%, dan prevalensi HSV-1 adalah 50-70%. 75% orang seropositif tidak pernah memiliki gejala.

[11], [12], [13], [14], [15]

Faktor risiko

• Pelacuran
• Banyak dan sesekali hubungan seksual.
• Homoseksualitas
• Langka menggunakan metode penghalang kontrasepsi dan spermisida.
• Kehadiran IMS lainnya.
• Lesi ulseratif-ereksi pada alat kelamin.
• Kondisi imunodefisiensi

[16], [17], [18], [19]

Gejala herpes genital pada wanita

Masa inkubasi adalah 1 sampai 26 hari, rata-rata sekitar 7 hari.

Genital herpes ditandai oleh penampilan periodik pada kulit dan selaput lendir fokus lesi dengan tingkat keparahan yang bervariasi dan pelepasan HSV yang aktif, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk berbagai bentuk klinis:

• nyata,
• atipikal,
• gagal
• subklinis.

Manifestasi herpes genital rekuren ditandai oleh perkembangan khas unsur herpetik dalam lesi. Gejala konstan herpes genital adalah vesikula, erosi, luka, eksudasi, sifat penyakit berulang. Pasien herpes genital sering mengeluhkan malaise, sakit kepala, kadang-kadang suhu subfebrile, gangguan tidur, nervousness. Biasanya di awal penyakit ada sensasi terbakar, gatal dan nyeri di daerah genital. Daerah yang terkena sedikit membengkak, reddens, maka sekelompok vesikula kecil 2-3 mm muncul di tanah hiperemik.

Di antara varian dari bentuk herpes genital kambuhan atipikal, wanita memiliki bentuk edematik dan gatal. Fokus lesi dapat diwakili oleh celah retak yang dalam pada jaringan labia kecil dan besar, yang di epitelisasi sendiri dalam waktu 4-5 hari.

Bentuk herpes genital yang abortif biasanya ditemukan pada pasien yang sebelumnya telah menerima terapi antiviral dan terapi vaksin. Fokus kekalahan dalam aliran abortif melewati beberapa tahap karakteristik bentuk nyata, dan dapat bermanifestasi sebagai tempelan gatal atau papula yang diselesaikan dalam 1-3 hari.

Bentuk subklinis herpes genital biasanya terdeteksi saat memeriksa kontak seksual pasien yang menderita PMS atau pasangan dengan gangguan kesuburan. Bentuk ini ditandai dengan mikrosimptomatik (penampilan jangka pendek pada selaput lendir genitalia eksterior retakan permukaan, disertai dengan sedikit gatal).

Gejala herpes genital berhubungan langsung dengan lokasi lesi, intensitas proses inflamasi, durasi penyakit, kemampuan tubuh untuk melindungi tanggapan kekebalan dan virulensi strain virus.

Herpes neonatal

• Ancaman langka namun serius terhadap kesehatan anak.
• Infeksi antenatal jarang terjadi.
• Virus herpes bayi lebih sering terinfeksi selama perjalanan melalui jalan lahir sang ibu.
• Pada bayi yang baru lahir yang lahir dari ibu dengan infeksi primer yang terjadi segera sebelum kelahiran, risiko pengembangan penyakit meningkat (lebih dari 50%), terlepas dari apakah ibu memiliki infeksi tanpa gejala atau memiliki gejala.
• Gambaran klinis bisa berkembang segera setelah kelahiran anak, tapi bisa juga setelah 4-6 minggu setelah melahirkan.

[20], [21], [22], [23]

Gejala infeksi herpes pada bayi baru lahir

• Infeksi herpes generik dengan hati, sistem saraf pusat dan organ lainnya dengan / tanpa lesi kulit (masa inkubasi sekitar 1 minggu).
• Lesi terisolasi dari sistem saraf pusat tanpa manifestasi kulit atau viseral (masa inkubasi 2-4 minggu).
• Lesi pada kulit, mukosa konjungtiva dan oral tanpa keterlibatan sistem saraf pusat atau organ dalam (masa inkubasi 1-3 minggu). Bayi yang baru lahir dengan lesi kulit dapat menyebabkan komplikasi neurologis, sehingga anak-anak ini harus menerima asiklovir parenteral.
• Infeksi HSV pascakelahiran jarang terjadi, namun kemungkinan kontak primer dengan ibu atau seseorang dengan infeksi herpes.

Tahapan

Bergantung pada lokasi dan tingkat keparahan lesi pada pasien herpes genital, tiga tahap diidentifikasi secara konvensional:

1. Saya mengalami tahap - kekalahan organ kelamin luar;
2. Stadium II - herpetic colpitis, cervicitis dan uretritis;
3. III stadium - endometritis herpes, salpingitis atau sistitis.

Pada wanita, lesi herpetik biasanya terlokalisasi di labia kecil dan besar, di vulva, klitoris, vagina dan leher rahim. Vesikel herpetik membentuk figur bergigi polisiklik khas. Selanjutnya ulkus berlapis abu-abu superfisial terbentuk sesuai dengan jumlah gelembung sebelumnya atau erosi terus menerus dengan dasar halus dan tepi yang tidak disisir yang dikelilingi pelek merah yang terang. Luka tidak dalam dan tidak berdarah. Ulkus ulkus kadang sangat menyakitkan. Sakit dan erosi sembuh tanpa meninggalkan bekas luka. Letusan herpetik pada bibir kecil dan vulva pada wanita, dalam beberapa kasus, menyebabkan pembengkakan labia yang signifikan. Pada lesi herpetik, serviks edematous, sering terkikis. Relaps terjadi baik secara spontan, atau setelah hubungan seksual, atau setelah menstruasi. Seringkali penampilan herpes genital diprovokasi oleh infeksi lain. Infeksi herpes berulang dapat mempengaruhi tidak hanya daerah alat kelamin eksternal, tetapi mukosa vagina, leher rahim dan menembus ke atas melalui selaput lendir rahim dan saluran, uretra dan kandung kemih, menyebabkan mereka lesi yang spesifik.

Komplikasi dan konsekuensinya

• Herpes ekstranital dengan nasofaring, ophthalmoherpes.
• Generalized herpesviral infection.
• Pada wanita hamil, infeksi herpesvirus genital dapat menyebabkan risiko meningitis neonatal pada janin saat melewati patogen herpetik yang terinfeksi herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostik herpes genital pada wanita

Metode diagnosis laboratorium herpes genital

• imunofluoresensi langsung (PIF) - Identifikasi antigen virus dalam pengolahan antibodi bahan-spesifik neon.
• Metode biologi molekuler (PCR secara real time) - deteksi virus DNA.
• Isolasi virus dalam kultur sel.
• Diagnosis serologis (immuno-enzyme analysis (ELISA)) tidak kritis (sekitar 90% populasi Rusia seropositif). Untuk menetapkan fakta infeksi primer pada ibu hamil, perlu dilakukan penentuan IgG, IgM dan menentukan indeks aviditas IgG. Kehadiran antibodi tingkat rendah (indeks aviditas di bawah 30%) menunjukkan infeksi akut yang pertama kali muncul.

Bahan untuk penelitian ini adalah isi vesikula dan / atau dilepas dari permukaan ulseratif erosif manifestasi pada kulit dan selaput lendir, dengan bentuk asimtomatik - goresan dari epitel uretra dan / atau kanal serviks. Untuk pemeriksaan serologis, darah diambil dari pembuluh darah.

Bahan harus diambil selama periode isolasi virus: dengan infeksi primer berlangsung sekitar 12 hari, dengan kambuh - sekitar 5 hari.

Saat komplikasi berkembang, konsultasi spesialis terkait diperlukan.

Urutan tindakan dokter dengan diagnosis infeksi herpesvirus genital yang mapan

1. Beritahu pasien tentang diagnosisnya.
2. Presentasi informasi tentang perilaku pasien. Genital herpes adalah infeksi berulang dan tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, konseling dianggap sebagai bagian utama dari manajemen pasien. Semua pasien yang memiliki herpes kelamin dan pasangan seksual mereka harus menyadari penyakit kronis mereka.
3. Anjurkan pasien herpes genital.
   • Hal ini diperlukan untuk menjelaskan sifat penyakit, dengan fokus pada sifat penyakit yang berulang, frekuensi asimtomatik dan transmisi seksual yang sering. Rute seks transmisi dimungkinkan dengan arus asimtomatik, tanpa adanya kerusakan. Dalam hal ini, perlu didiskusikan dengan pasien tindakan pencegahan infeksi.
   • Informasikan kepada pasien bahwa selama ruam itu perlu untuk menjauhkan diri dari aktivitas seksual dan beritahu pasangan seksual Anda tentang adanya herpes genital. Selama melakukan hubungan seksual dengan pasangan seksual baru, Anda harus menggunakan kondom.
   • Kondom tidak cukup efektif untuk mencegah penularan infeksi herpesvirus, karena mungkin ada lokalisasi lesi atau aliran asimtomatik lainnya, dan risiko penularan infeksi oleh rute orogenital tinggi. Pasien perlu mendiskusikan metode seks aman lainnya.

Saat merekomendasikan pasangan monogami untuk menggunakan kondom untuk waktu yang lama, perlu mempertimbangkan semua pro dan kontra.

• Diskusikan risiko terkena infeksi pada bayi baru lahir dengan pasien mereka, termasuk pria. Wanita yang memiliki herpes genital disarankan untuk melaporkan hal ini saat mendaftar kehamilan, yang akan memastikan pengamatan (terutama selama infeksi herpes) selama kehamilan berlangsung.
• Pasien dengan episode utama herpes genital disarankan untuk melakukan terapi antiviral jangka pendek, yang mengurangi durasi ruam, serta terapi antiretroviral penenang yang memperpanjang jumlah kambuh.
• Tindak lanjut konseling untuk pasien herpes genital adalah fase penting dari manajemen pasien.

4. Mengumpulkan anamnesis seksual.
5. Identifikasi dan pemeriksaan kontak seksual dilakukan tergantung pada manifestasi klinis penyakit dan perkiraan durasi infeksi - dari 15 hari sampai 6 bulan. Seorang pasien herpes genital harus memberi tahu pasangan seksualnya tentang diagnosis sehingga dia tahu tentang risiko jika terjadi infeksi dan dapat membantu pasangan jika terjadi penyakit.

Pendidikan pasien

Pelatihan pasien harus ditujukan untuk menerapkan langkah-langkah pencegahan infeksi pada pasangan seksual.

[28], [29],

Pengobatan herpes genital pada wanita

Terapi herpes genital terdiri dari penunjukan obat antiviral (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valaciclovir (Valtrex). Mereka:

• Mempercepat proses penyembuhan luka.
• Kurangi tingkat keparahan, intensitas dan lamanya gejala.
• Kurangi frekuensi kekambuhan penyakit.
• Minimalkan kemungkinan penularan virus herpes simpleks.

Terapi berlangsung dari 7 sampai 10 hari.

Pencegahan

Tindakan pencegahan herpes genital umum terjadi pada semua IMS. Untuk mencegah perkembangan infeksi herpes pada bayi baru lahir - dengan infeksi primer yang diobati secara klinis pada ibu sebelum melahirkan (adanya ruam gelembung di saluran kelamin) menunjukkan operasi caesar.

[30], [31], [32], [33], [34],

Ramalan cuaca

Dalam kasus pengobatan herpes genital yang tidak memadai, komplikasi dapat terjadi.

[35], [36], [37],