Hemiparesis (hemiplegia)

Hemiparesis ( "center") - kelumpuhan otot-otot setengah dari tubuh sebagai akibat dari kerusakan neuron yang sesuai motorik atas dan akson mereka, yaitu neuron motorik di gyrus tengah anterior atau kortikospinalis (piramida) jalur umum di atas tingkat penebalan saraf tulang belakang serviks. Hemiparesis, sebagai suatu peraturan, memiliki otak serebral, jarang - asal spinal.

Diagnosis banding neurologis, sebagai aturan, mulai dibangun dengan mempertimbangkan fitur klinis kardinal yang memfasilitasi diagnosis. Di antara yang terakhir ini berguna untuk memperhatikan jalannya penyakit dan, khususnya, ke keunikan debutnya.

Perkembangan pesat hemiparesis adalah tanda klinis penting yang memungkinkan percepatan pencarian diagnostik.

Tiba-tiba berkembang atau sangat cepat berkembang hemiparesis:

1. Stroke (penyebab paling umum).
2. Pendidikan volumetrik di otak dengan aliran pseudo-abses.
3. Cedera Craniocerebral.
4. Ensefalitis.
5. Kondisi postictal.
6. Migrain dengan aura (hemiplegia migrain).
7. Ensefalopati diabetes.
8. Multiple sclerosis.
9. Pseudoparesis.

Hemiparesis subakut atau perlahan berkembang:

1. Stroke
2. Tumor otak.
3. Ensefalitis.
4. Multiple sclerosis.
5. Proses korteks atrofi (sindrom Mills).
6. Hemiparesis berasal dari batang atau tulang belakang (jarang): trauma, tumor, abses, hematoma epidural, proses pelonggaran, mielopati radiasi, pada gambaran sindrom Brown-Sekar).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Tiba-tiba berkembang atau sangat cepat progresif hemiparesis

Stroke

Temui pasien dengan hemiplegia akut, dokter biasanya menganggap stroke. Ada stroke, tentu saja, tidak hanya pada pasien lansia dengan arteriopati, tapi juga pada pasien muda. Dalam kasus yang lebih jarang ini, perlu untuk menyingkirkan emboli kardiogenik atau salah satu penyakit langka seperti displasia fibro-muskular, angiitis rematik atau sifilis, sindrom Sneddon atau penyakit lainnya.

Tapi pertama-tama perlu dilakukan apakah stroke itu iskemik atau hemoragik (hipertensi arterial, malformasi arteriovenosa, aneurisma, angioma), atau ada trombosis vena. Harus diingat bahwa terkadang pendarahan ke tumor adalah mungkin.

Sayangnya, tidak ada metode lain yang dapat dipercaya untuk diferensiasi lesi iskemik dan hemoragik stroke tapi neuroimaging. Semua bukti tidak langsung lainnya yang disebutkan dalam buku teks tidak cukup dapat diandalkan. Selanjutnya, subkelompok stroke iskemik, yang muncul seragam, dapat disebut sebagai hemodinamik kompromi karena stenosis ekstrakranial arteri dan emboli kardiogenik, atau arterio-arteri emboli karena ulserasi plak di ekstra - atau pembuluh intraserebral, atau trombosis lokal pembuluh darah kecil. Berbagai jenis stroke ini membutuhkan perawatan yang berbeda.

Pendidikan volumetrik di otak dengan aliran pseudo-abses

Hemiplegia akut bisa menjadi gejala pertama tumor otak, dan penyebabnya, adalah suatu perdarahan ke dalam tumor atau jaringan sekitarnya dari pembuluh darah internal yang cepat membentuk tumor dengan dinding arteri inferior. Kenaikan defisit neurologis dan penurunan tingkat kesadaran, bersamaan dengan gejala disfungsi hemispheric umum, cukup khas dari "apoplose glioma." Dalam diagnosis tumor dengan arus pseudo-abses, metode neuroimaging sangat berharga.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cedera Craniocerebral (CCI)

TBI disertai manifestasi eksternal trauma dan biasanya situasi yang menyebabkan trauma sudah jelas. Diharapkan untuk mewawancarai saksi mata untuk mengklarifikasi keadaan luka tersebut, karena yang terakhir mungkin terjadi bila pasien jatuh selama fit epilepsi, perdarahan subarachnoid dan jatuh dari penyebab lain.

Ensefalitis

Menurut beberapa publikasi, sekitar 10% kasus, onset ensefalitis menyerupai stroke. Biasanya kemunduran cepat kondisi pasien dengan gangguan kesadaran, reflek yang menggenggam dan gejala tambahan yang tidak dapat dikaitkan dengan cekungan arteri besar atau cabangnya, memerlukan pemeriksaan mendesak. EEG sering mengungkapkan gangguan yang menyebar; Metode neuroimaging mungkin tidak menunjukkan patologi dalam beberapa hari pertama; Dalam analisis cairan serebrospinal seringkali ada sedikit pleositosis dan sedikit peningkatan kadar protein pada tingkat laktat normal atau tinggi.

Diagnosis klinis ensefalitis difasilitasi jika ada meningo-ensefalitis atau encephalomyelitis, penyakit diwujudkan obscheinfektsionnyh khas kombinasi, meningeal, (gangguan termasuk hemiparesis atau tetraparesis kekalahan dari saraf kranial, gangguan bicara, ataktik atau sensorik, kejang) otak dan fokus umum gejala neurologis.

Pada sekitar 50% kasus, etiologi ensefalitis akut masih belum jelas.

[14], [15], [16], [17]

Kondisi postictal

Kadang-kadang kejang epilepsi tetap tidak diperhatikan oleh orang lain, dan pasien mungkin dalam keadaan koma atau dalam keadaan bingung yang menderita hemiplegia (dengan beberapa jenis serangan epilepsi). Hal ini berguna untuk memperhatikan gigitan lidah, adanya buang air kecil disengaja, namun gejala ini tidak selalu ada. Hal ini juga berguna untuk mewawancarai saksi mata, memeriksa hal-hal pasien (untuk tujuan mencari obat antiepilepsi), jika memungkinkan, menelepon ke rumah atau ke klinik distrik di tempat tinggal pasien untuk mengkonfirmasi epilepsi sesuai dengan kartu rawat jalan. Pada EEG, dilakukan setelah serangan, aktivitas "epilepsi" sering terdeteksi. Kejang parsial yang terjadi setelah hemiparesis sementara (kelumpuhan Todd) dapat terjadi tanpa afasia.

Migrain dengan aura (hemiplegia migrain)

Pada pasien muda, migrain yang rumit merupakan alternatif penting. Ini adalah varian dari migrain, di mana gejala fokal transien seperti hemiplegia atau afasia muncul sebelum sakit kepala satu sisi, dan, seperti gejala migrain lainnya, secara berkala kambuh pada anamnesia.

Diagnosis ditegakkan relatif mudah jika ada keluarga dan (atau) riwayat pribadi sakit kepala berulang. Jika tidak ada anamnesia semacam itu, pemeriksaan akan menunjukkan kombinasi gejala patognomonik yang merupakan defisit neurologis yang parah, dan kelainan fokal pada EEG dengan adanya hasil neuroimaging normal.

Anda dapat mengandalkan gejala ini hanya jika diketahui bahwa mereka disebabkan oleh disfungsi hemispheric. Jika ada migrain basilar (kolam vertebrobasilar), hasil normal neuroimaging tidak mengecualikan cedera otak yang lebih serius, di mana pelanggaran terhadap EEG juga mungkin tidak ada atau minimal dan bilateral. Dalam kasus ini, dopplerografi ultrasound arteri vertebralis paling berharga, karena stenosis atau oklusi parah pada sistem vertebrobasilar sangat jarang terjadi dengan adanya data ultrasonografi normal. Jika ragu, lebih baik melakukan studi angiografi daripada melewatkan lesi vaskular yang dapat disembuhkan.

Gangguan metabolisme diabetes (diabetic encephalopathy)

Diabetes mellitus bisa menjadi penyebab hemiplegia akut dalam dua kasus. Hemiplegia sering diamati pada hyperosmolaritas non-keton. Pada gangguan EEG, fokal dan generalisata dicatat, namun data neuroimaging dan ultrasound normal. Diagnosis didasarkan pada tes laboratorium yang harus banyak digunakan dalam hemiplegia etiologi yang tidak diketahui. Terapi yang memadai menyebabkan regresi gejala yang cepat. Kemungkinan penyebab kedua adalah hipoglikemia, yang dapat menyebabkan tidak hanya kejang dan kebingungan, tapi terkadang sampai hemiplegia.

Multiple Sclerosis

Sklerosis multipel harus dicurigai pada pasien muda, terutama bila terjadi hemiplegia motorik akut dengan ataksia, dan saat kesadaran benar-benar dipertahankan. Pada EEG, pelanggaran ringan sering dideteksi. Dalam neuroimaging, daerah kepadatan rendah ditemukan yang tidak sesuai dengan kolam vaskular, dan tidak, sebagai suatu peraturan, merupakan proses volumetrik. Potensi yang timbul (terutama visual dan somatosensori) dapat secara signifikan membantu dalam diagnosis lesi multifokal sistem saraf pusat. Data CSF juga membantu diagnosis jika parameter IgG berubah, namun sayangnya, cairan serebrospinal dapat menjadi normal selama eksaserbasi pertama. Dalam kasus ini, diagnosis yang akurat hanya dilakukan setelah penyelidikan lebih lanjut.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

Hemiparesis psikogenik (pseudoparesis), yang berkembang dengan tajam, biasanya muncul dalam situasi emotiogenik dan disertai dengan aktivasi afektif dan otonom, reaksi perilaku demonstratif dan tanda neurologis fungsional lainnya dan stigmata yang memfasilitasi diagnosis.

Hemiparesis subakut atau lambat berkembang

Paling sering, kelainan ini disebabkan oleh lesi serebral.

Alasan untuk kelemahan jenis ini adalah sebagai berikut:

Stroke

Proses vaskular, seperti stroke dalam perkembangannya. Paling sering terjadi perkembangan bertahap. Alasan ini dapat dicurigai berdasarkan usia pasien, perkembangan bertahap, adanya faktor risiko, kebisingan di atas arteri akibat stenosis, episode vaskular sebelumnya.

Tumor otak dan proses tebal lainnya

Proses volumetrik intrakranial, seperti tumor atau abses (paling sering berkembang selama beberapa minggu atau bulan) biasanya disertai dengan kejang epilepsi. Pada menioma, mungkin ada anamnesis epilepsi jangka panjang; Akibatnya, proses tebal menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala, dan gangguan mental yang meningkat. Hematoma subdural kronis (terutama traumatis, kadang dikonfirmasi oleh trauma ringan pada anamnesis) selalu disertai sakit kepala, gangguan mental; Gejala neurologis yang relatif non-kekerasan adalah mungkin. Ada perubahan patologis pada cairan serebrospinal. Kecurigaan adanya abses terjadi bila ada sumber infeksi, perubahan inflamasi pada darah, seperti akselerasi ESR, perkembangan cepat. Karena pendarahan, tumor bisa tiba-tiba muncul dalam gejalanya, berkembang dengan cepat ke hemisyndrome, namun tidak menyerupai stroke. Ini terutama karakteristik metastasis.

Ensefalitis

Dalam kasus yang jarang terjadi, hemoragik akut herpes ensefalitis dapat menyebabkan tumbuh relatif cepat (subakut) gemisindrom (dengan kerusakan parah otak, epilepsi, perubahan dalam cairan serebrospinal), segera mengarah ke koma.

Multiple Sclerosis

Hemiparesis bisa berkembang dalam 1-2 hari dan menjadi sangat parah. Pola ini terkadang berkembang pada pasien muda dan disertai gejala visual, seperti retrobulbar neuritis dan episode double vision. Gejala ini disertai dengan gangguan buang air kecil; sering pucat dari cakram optik, perubahan patologis pada potensi membangkitkan visual, nistagmus, tanda piramida; arus remittent. Pada cairan serebrospinal, terjadi peningkatan jumlah sel plasma dan IgG. Bentuk deminatasi seperti langka, seperti sklerosis konsentris Balo, dapat menyebabkan hemisindrom subakut.

[23], [24], [25], [26], [27]

Proses korteks atrofi

Atrofi korteks satu sisi atau asimetris pada daerah precentral: fungsi motor yang terganggu dapat meningkat secara perlahan, kadang-kadang bertahun-tahun dibutuhkan untuk pengembangan hemiparesis (paralisis Mills). Proses atrofi dikonfirmasi dengan computed tomography. Independensi nosologis sindrom Mills telah dipertanyakan dalam beberapa tahun terakhir.

[28], [29], [30], [31], [32]

Proses di bidang batang otak dan sumsum tulang belakang

Lesi batang otak dalam kasus yang jarang terjadi dimanifestasikan oleh sindrom hemi yang meningkat; Proses di sumsum tulang belakang, disertai hemiparesis, bahkan kurang umum. Kehadiran gejala silang adalah bukti lokalisasi ini. Dalam kedua kasus tersebut, penyebab paling umum adalah lesi volumetrik (tumor, aneurisma, spondilosis tulang belakang, hematoma epidural, abses). Dalam kasus ini, hemiparesis mungkin terjadi pada gambaran sindrom Brown-Sekar.

Diagnosis dengan hemiparesis

Pemeriksaan umum (umum dan biokimia), tes darah; karakteristik hemorheologis dan hemocoagulasi; urinalisis; EKG; dengan indikasi - mencari kelainan metabolik, metabolik dan lainnya yang visceral), CT atau (lebih baik) MRI otak dan sumsum tulang belakang servikal; investigasi cairan serebrospinal; EEG; membangkitkan potensi modalitas yang berbeda; dopplerografi ultrasound arteri utama kepala.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]