Stroke di usia muda

Stroke selalu merupakan masalah somato-neurologis. Ini tidak hanya berlaku untuk stroke di masa dewasa, tapi pertama dan terutama stroke di usia muda (menurut klasifikasi WHO di kisaran 15 sampai 45 tahun). Stroke iskemik pada usia muda berbeda dalam heterogenitas etiologis; Mereka mungkin disebabkan oleh penyakit pembuluh darah, emboli jantung, gangguan hematologi, penyalahgunaan obat, kontrasepsi oral, migrain dan banyak penyebab jarang lainnya. Stroke hemoragik terjadi subarachnoid, parenkim dan perdarahan intraventrikular yang disebabkan oleh hipertensi dan aneurisma, hemangioma, arteriosklerosis, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, eklampsia, hemoragik vaskulitis, trombosis vena, penyakit thrombocytopenic purpura, penyalahgunaan kokain. Dalam beberapa kasus, penyebab stroke tetap tidak diketahui bahkan dengan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Di sini, penyebab stroke pada masa kanak-kanak tidak dipertimbangkan.

[1], [2],

Penyebab utama stroke pada usia muda

• Penyakit hipertensi (lacunar infarction)
• Emboli kardiogenik (endokarditis, fibrilasi atrium, infark miokard, katup buatan, stenosis katup aorta, dan lain-lain)
• Malformasi vaskular
• Pembedahan arteri karotid (pseudoaneurisme dengan trauma)
• Kondisi hypercoagulable (trombosis sistemik dengan sindrom antifosfolipid, sindrom Snedon, penggunaan kontrasepsi oral, dll.)
• Displasia fibromuskular (angiopati segmental non-inflamasi dari etiologi yang tidak diketahui)
• Penyakit pencucian Moya (vaskulopati intrakranial oklusal non-inflamasi dari etiologi yang tidak diketahui)
• Migrain infark (migrain dengan aura)
• Vaskulitis
• Gangguan hematologi (polisitemia, dysglobulinemia, sindroma DVS, dll.)
• Penyakit radang sendi (rheumatoid arthritis, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, sindrom Sjogren, periarteritis nodular, granulomatosis Wegener, sarkoidosis, dll.)
• Penyakit menular (neuroborreliosis, neurocysticirosis, Herpes zoster, meningitis bakteri, pneumonia klamidia, hepatitis C, infeksi HIV)
• Embolisme dengan sel tumor
• Penyakit keturunan (neurofibromatosis, sindrom nevus epidermal, leukoencephalopathy dominan autosomal dengan beberapa infark kecil dalam, sindrom Williams)
• Iatrogenik (pengobatan dengan hormon seks wanita dosis tinggi, pemberian L-asparagenase, imunoglobulin dosis tinggi secara intravena, interferon, dan lain-lain)

Hypertensive dan symptomatic arterial hypertension adalah penyebab paling umum ischemic (lacunar infarction) dan stroke hemoragik. Yang terakhir juga berkembang dengan anomali vaskular seperti aneurisma dan malformasi vaskular. Seringkali stroke hemorrhagic berkembang sebagai komplikasi koagulopati, arteritis, amyloid angiopathy, penyakit moya-moya, TBI, migrain dan penggunaan obat-obatan tertentu (kokain, fenfluramin, phentermine). Perdarahan intraserebral herediter (tipe Belanda dan Islandia) dijelaskan.

Diagnosis banding penyebab stroke pada usia muda

Diagnosis banding penyebab stroke pada usia muda memerlukan penelitian yang sangat hati-hati terhadap anamnesis pasien, pemeriksaan somatik yang ditargetkan dan penggunaan metode khusus untuk mempelajari sirkulasi serebral dan sistem kardiovaskular secara keseluruhan.

Saat ini, infark lacunar didiagnosis in vivo oleh tomografi komputer (tapi dalam 24 jam pertama mereka mungkin tidak terdeteksi). Ukuran mereka berkisar dari 1 mm sampai 2 cm Mereka mengembangkan kekuatan perubahan yang merusak dinding penetrasi (intraserebral) arteri hipertensi dan melanjutkan baik tanpa gejala atau dalam bentuk sindrom karakteristik :. "Murni bermotor hemiplegia" ( "hemiplegia terisolasi atau hemiparesis"), "Stroke murni sensitif" ( "gemigipesteziya terisolasi"), "ataksia homolateral dan paresis kruralny" ( "ataktik hemiparesis"), "dysarthria dan kecanggungan di tangan". Infark lacunar kurang dapat dimanifestasikan oleh sindrom lain.

Infark serebral dapat terjadi akibat angiospasme berkepanjangan dengan perdarahan subarachnoid dari aneurisma. Secara berkala menggambarkan infark otak, berkembang pada puncak serangan migrain (migrain infarction).

Sumber emboli kardiogenik adalah: endokarditis, fibrilasi atrium, infark miokard, segmen akinetic miokard dengan dilatasi kardiomiopati, intrakardial trombus atau tumor, perubahan katup jantung ketika tomboticheskom endokarditis non-bakteri, katup jantung prostetik, yang pirau kanan-kiri, aneurisma jantung. Kemungkinan sumber emboli juga dapat berfungsi: prolaps katup mitral, yang jauh (dalam waktu), infark miokard, hipertrofi ventrikel kiri, miokard hypokinetic segmen defek septum, stenosis aorta kaltsifitsuruyuschy atau katup mitral, aneurisma sinus Valsalva.

Diseksi arteri karotis traumatis (diseksi) dapat menyebabkan stroke pada trauma (termasuk cahaya dan hiperekstensi) dan terapi manual yang tidak berhasil. Hal ini juga digambarkan sebagai fenomena spontan, dengan displasia fibromuskular, sindrom Marfan, sindrom tipe IV Ehlers-Danlo, migrain dan beberapa penyakit langka lainnya.

Penyebab stroke yang jarang terjadi adalah penyakit pencucian moya, yang diwujudkan sebagai gambaran neuroimaging yang khas.

Saat mengidentifikasi vaskulitis, perlu untuk mengklarifikasi apakah prosesnya terbatas hanya pada sistem saraf pusat (sistem saraf pusat yang terisolasi) atau penyakit sistemik seperti penyakit Takayasu, periarteritis nodular, dan lain-lain.

Keadaan hiperkoagulasi (berbagai perwujudan sindrom antifosfolipid, sindrom Sneddon, penggunaan kontrasepsi oral, keganasan, kurangnya antitrombin III, protein C, protein S, afibrinogenemia, kehamilan, keganasan, sindrom nefrotik, gemoglobulinemiya nokturnal paroksismal, diabetes, homocystinuria), dan gangguan hematologi (polisitemia, dislobulinemia, anemia sel sabit, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, leukoaglutinasi, trombositosis, purpura thrombocytopenic, kekurangan protein C, kekurangan protein S, gangguan fibrinolisis) adalah penyebab stroke yang diketahui di usia muda. Dalam diagnosis berbagai penyakit ini, studi hematologis (dan imunologis) sangat penting.

Penyakit inflamasi sistemik (rematik, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, scleroderma, sindrom Sjogren, polymyositis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, sindrom Shurgaya - Strauss, granulomatosis Wegener, sarkoidosis) dan vaskulitis terisolasi dari sistem saraf pusat dapat menyebabkan stroke di sebagai komplikasi dari penyakit utama. Diagnosis difasilitasi oleh adanya gejala penyakit sistemik ini, terhadap yang mengembangkan gejala-gejala neurologis otak akut.

Stroke pada latar belakang lesi menular dari sistem saraf (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, meningitis bakteri, Herpes zoster, Chlamydia pneumonia, hepatitis C, infeksi HIV) juga mengembangkan pada latar belakang manifestasi klinis yang sudah ada penyakit fisik atau neurologis, diagnosis yang sangat penting untuk mengidentifikasi sifat stroke.

Embolisme oleh sel tumor mengacu pada penyebab stroke yang jarang (seperti emboliisme dan emboli air) dan dalam persentase kasus yang signifikan tetap tidak diketahui.

Penyakit keturunan (homocystinuria, penyakit Fabry, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elastis, sindrom Randy-Osler-Weber, neurofibromatosis, epidermal sindrom nevus, sindrom Tsadasa, sindrom Williams, sindrom Sneddon, mitokondria ensefalopati dengan asidosis laktat, dan stroke - yang disebut sindroma MELAS), yang mampu menyebabkan stroke, dikonfirmasi oleh analisis genetik klinis, karakteristik neurologis, kulit dan manifestasi somatik lainnya.

Bentuk-bentuk stroke Iatrogenik berkembang dengan tajam sebagai respons terhadap pemberian obat-obatan tertentu (hormon seks wanita dosis tinggi, L-asparaginase, imunoglobulin, interferon dan beberapa lainnya), yang merupakan dasar kecurigaan adanya iatrogenik dari stroke.

Menyelidiki riwayat penderita stroke di usia muda, penting untuk memperhatikan adanya faktor risiko penyakit tertentu atau gejala somatik karakteristik yang terjadi di masa lalu atau terdeteksi selama pemeriksaan.

Jangan remehkan beberapa gejala mata dan kulit. Kemungkinan aterosklerosis, sebagai kemungkinan penyebab stroke, meningkat dengan adanya faktor risiko seperti merokok, hipertensi, hiperlipidemia, diabetes, terapi radiasi; Pembedahan arteri karotid bisa dicurigai adanya riwayat cedera atau manipulasi manual pada leher.

Penyebab jantung stroke dapat dicurigai jika penggunaan obat intravena sering terdeteksi, atau hubungan antara stroke dan aktivitas fisik terdeteksi, trombosis vena dalam, murmur jantung, operasi katup jantung, transplantasi sumsum tulang terdeteksi.

Pada penyebab hematologi stroke dapat dikatakan: anemia sel sabit, trombosis vena dalam, retikularis, transplantasi sumsum tulang belakang. Terkadang kunci untuk mengungkap sifat stroke adalah informasi tentang penggunaan kontrasepsi oral, penyalahgunaan alkohol, demam yang baru saja ditransfer (dalam waktu satu minggu), kehamilan, infeksi HIV, infark miokard di masa lalu, indikasi stroke dalam riwayat keluarga.

Kehadiran "busur kornea" di sekitar iris menunjukkan hiperkolesterolemia; Kelemahan kornea mungkin mencerminkan penyakit Fabry; Identifikasi nodul Lisch memungkinkan seseorang untuk menduga neurofibromatosis; subluksasi lensa - penyakit Marfan, homocystinuria; perivaskulitis retina - anemia seropovidnoselular, sifilis, penyakit jaringan ikat, sarkoidosis, penyakit radang usus, penyakit Behcet, penyakit Iles (Eales). Oklusi arteri retina dapat menyertai embolisme pembuluh serebral dan beberapa infark; Anemia retina - malformasi kavernosa, penyakit Gippel-Lindau; atrofi saraf optik - neurofibromatosis; retina hamartoma - sklerosis tuberosa.

Pemeriksaan sederhana pada kulit kadang-kadang menyarankan atau secara langsung menunjukkan patologi somatik atau neurologis ini. Nodul dan jejak pendarahan Osler terkadang menyertai endokarditis; xanthoma menunjukkan hiperlipidemia; bintik-bintik warna kopi dan neurofibroma - pada neurofibromatosis; kulit rentan dengan mudah memar dan sklera biru - pada sindrom Ehlers-Danlos (tipe IV); telangiektasis menyebabkan pengecualian penyakit Osler-Weber-Randu (telangiectasia hemoragik herediter) dan skleroderma; perdarahan ungu - koagulopati, penyakit Henoch-Schonlein, krioglobulinopati; ulserasi aphthous - penyakit Behcet; angiokeratosis - penyakit Fabry; livedo reticularis - sindrom Sneddon; angiofibroma wajah - sklerosis tuberosa.

NV: Trombosis vena serebral adalah komplikasi langka dari berbagai penyakit. Trombosis vena serebral dapat aseptik dan septik (infeksi pada paranasal sinus frontal dan lainnya, otitis media, kehamilan, kanker, dehidrasi, keadaan kegilaan, terapi androgen, cisplatin, asam aminokaproat, kateteterizatsiya intravena, periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener, penyakit Behcet , Penyakit Degos, sarcaidosis, sindrom nefrotik, penyakit paru-paru kronis, diabetes, TBI, beberapa penyakit hematologi, intravaskular diseminata Malformasi arteriovial, penyakit Sturga-Weber, trombosis idiopatik pada vena serebral.

[3], [4]

Studi diagnostik pada orang dewasa muda dengan stroke

Hitung darah lengkap (jumlah trombosit, hemoglobin, jumlah sel-sel dari jumlah darah merah dan putih, ESR), urinalisis, kimia darah (termasuk elektrolit adalah kalium dan natrium, glukosa, kroatinin, urea, bilirubin, tes hati, ACT dan ALT, kolesterol , trigliserida, dll), plasma osmolaritas, gas darah, keseimbangan asam-basa, tes kehamilan, infeksi HIV, antibodi terhadap fosfolipid, lupus antikoagulan, cryoglobulins; diselidiki koagulasi dengan penentuan fibrinogen, aktivitas fibrinolitik, waktu trombin, protrombin, hematokrit, waktu pembekuan darah, antitrombin III, serta aggregatsionnaya kemampuan sel darah merah, kekentalan darah, analisis toksikologi dari tes darah dan urin, Wasserman, tes darah untuk HB-antigen, CT atau MRI, EKG (kadang-kadang Holter EKG monitoring), EEG, scan otak radioisotop dan studi aliran darah, oftalmoskopi, berbagai metode Doppler, pungsi lumbal, kultur darah, dll Indikasi - karotis atau vertebralis angiography, tes darah imunologi, dada X-ray. Konsultasi terapis ditunjukkan.

Dalam melaksanakan diagnosis diferensial adalah penting untuk diingat bahwa dalam kedok stroke dapat terjadi dan beberapa penyakit lain stroke-kursus dari multiple sclerosis, parsial ( "hemiparetic") kejang, tumor otak, abses otak, hematoma subdural, cedera otak, migrain dengan aura, Gangguan dismetabolik pada diabetes mellitus.

Sindrom hemiplegia progresif kronis tidak dipertimbangkan di sini.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]