Hepatitis D

Hepatitis D (hepatitis delta, hepatitis B dengan agen delta) - hepatitis virus dengan mekanisme kontak transmisi patogen yang disebabkan oleh virus yang cacat, replikasi yang mungkin hanya jika ada HBsAg di dalam tubuh. Penyakit ini ditandai dengan kondisi parah dan prognosis yang tidak menguntungkan.

Hepatitis D adalah jenis kelompok HBV (virus hepatitis) dan disebut infeksi delta. Untuk pertama kalinya, virus D dibedakan sebagai komponen terpisah pada tahun 1977 selama wabah HBV (virus B) yang belum pernah terjadi sebelumnya di Eropa Selatan. Virus D dianggap cacat, karena tidak berkembang biak sendiri, diperlukan adanya HBV untuk distribusi. Infeksi Delta (HDV) resisten terhadap faktor eksternal, namun dapat diobati dengan media alkali atau asam. Penyakit ini sangat sulit, karena berkembang dengan latar belakang hepatitis B. Sudah terinfeksi.

Sampai saat ini, Hepatitis D telah diidentifikasi dalam dua bentuk:

1. Sebagai co-infection (co-infection), berkembang bersamaan dengan infeksi virus B.
2. Sebagai superinfeksi, yang berkembang setelah terinfeksi virus B (antigen HBsAg) sebagai lapisan layu.

Virus HDV memiliki genom RNA sendiri, ditransmisikan secara eksklusif oleh jalur hematogen dan hanya dapat mempengaruhi orang-orang yang sudah terinfeksi virus hepatitis B. Kombinasi patologis yang serupa seringkali menghasilkan sel hati nekrotik, sirosis.

Kode ICD-10

• 816.0. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dan koma hepatik.
• 816.1. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) tanpa koma hepatik.
• B17.0. Infeksi virus hepatitis B akut.

Epidemiologi hepatitis D

HDV didefinisikan sebagai virus satelit yang tidak lengkap dan cacat. Dengan hanya RNA, virus membutuhkan kulit terluar untuk replikasi. Karena itulah dia menggunakan virus hepatitis B, yang memiliki DNA sendiri. Di satu sisi, ia membentuk sifat patogen hepatotropik dari infeksi delta, di sisi lain memungkinkannya untuk segera memasuki sel-sel hati. Terlepas dari kenyataan bahwa genotipe virus hepatitis delta - HDV telah diidentifikasi baru-baru ini, salah satunya telah dipelajari dengan baik. Genotipe Saya mempengaruhi orang-orang di AS dan negara-negara Eropa, sisa genotipe lainnya belum tergolong.

Epidemiologi hepatitis D (HDV) ditandai oleh jalur utama penyebaran - buatan, paling sering sebagai hasil suntikan, manipulasi medis. Ada juga cara alami infeksi, yang mirip dengan penyebaran hepatitis B. Hepatitis D tidak mampu memprovokasi hepatitis tanpa reproduksi diri oleh virus HBV, jadi kombinasi HDV dan hepatitis B biasanya berakhir dengan sirosis hati (70% terinfeksi).

Statistik mengatakan bahwa sampai saat ini di semua negara di dunia, pembawa virus hepatitis B setidaknya 350 juta orang, di antaranya sekitar 5 juta terinfeksi dan delta hepatitis - HDV. Persentase infeksi tertinggi diamati pada orang yang bergantung pada kimia (kecanduan obat terlarang), dan juga terbukti secara klinis bahwa virus hepatitis D cepat diaktifkan kembali pada orang yang terinfeksi HIV.

Epidemiologi hepatitis D ditandai oleh endemisitas teritorial untuk populasi negara-negara Eropa selatan, untuk beberapa wilayah utara Amerika dan Amerika Selatan, di mana sebagian besar kasus koinfeksi didiagnosis, namun, dalam bentuk superinfeksi, hepatitis D paling sering ditemukan saat menyuntikkan infeksi ke mana-mana. Yang juga berisiko adalah orang yang sakit dengan hemofilia, penyakit yang membutuhkan terapi transfusi. Di antara pembawa homoseksual dari genotipe HBsAg, delta-hepatitis jarang terjadi.

Hepatitis D - Epidemiologi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penyebab hepatitis D

Penyebab hepatitis D adalah infeksi manusia dengan virus delta (HDV), yang bukan merupakan patogen independen. Genotipe hepatitis D tidak mampu melakukan replikasi tanpa adanya virus hepatitis B di dalam tubuh, karena terdiri dari single-stranded RNA dan delta antigen. Reproduksi diri dalam hepatosit (sel hati) hanya mungkin terjadi bila ada HBV yang mengandung DNA.

Dalam interaksi kedua virus ini ada dua pilihan: 

Masuk bersamaan ke tubuh atau koinfeksi.

Peradangan virus hepatitis D pada amplop DNA virus hepatitis B atau superinfeksi.

Jika penyebab hepatitis D adalah pilihan pertama, penyakit ini sangat sulit, namun obat modern mencoba untuk mengawasinya dengan bantuan pengobatan intensif.

Varian kedua lebih tidak baik: hepatitis berkembang dengan cepat, berlanjut dalam bentuk akut dan sering berakhir dengan sirosis atau karsinoma.

Penyebab hepatitis D adalah bahwa seseorang karena penyakit patologis atau gaya hidup beresiko. Kategori utama yang berisiko terinfeksi HDV:

• Penderita hemofilia.
• Pasien membutuhkan transplantasi.
• Orang yang bergantung pada kimiawi (kecanduan obat terlarang).
• Hubungan homoseksual.
• Anak dengan ibu yang terinfeksi (jalur transmisi vertikal).
• Pasien membutuhkan hemodialisis.
• Tenaga medis, berdasarkan profesi yang memiliki kontak dengan bahan darah.

Hepatitis D - Penyebab dan patogenesis

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Gejala hepatitis D

Inkubasi virus HDV dapat berlangsung dari 3 minggu sampai beberapa bulan, durasi masa inkubasi tergantung pada gejala dan hepatitis D. Ditandai oleh dua manifestasi klinis dari periode - preicteric dan penyakit kuning, yang merupakan gejala sedikit berbeda dari gejala hepatitis B.

• Bentuk akut penyakit 
• Periode pra-zheltushny, yaitu superinfeksi (stratifikasi) lebih pendek dibandingkan dengan koinfeksi, koinfeksi (berlangsung tidak lebih dari 7 hari): 

1. Penurunan aktivitas secara bertahap, kelelahan, kantuk.
2. Penurunan nafsu makan, penurunan berat badan.
3. Keadaan demam periodik
4. Rasa mual kronis.
5. Suhu tubuh subfebrile.
6. Nyeri, sakit pada persendian.

• Periode kuning 

1. Pewarnaan pada kulit, sclera mata dalam warna kuning (kunyit).
2. Pewarnaan kotoran dengan warna terang (depigmentasi).
3. Urin gelap (warna bir gelap).
4. Ruam uritikaria
5. Jelas mengungkapkan rasa sakit di sebelah kanan, dalam hypochondrium.
6. Secara obyektif, dengan palpasi - peningkatan ukuran hati dan limpa.
7. Tanda-tanda keracunan tubuh.
8. Pusing.
9. Mual dan muntah.
10. Superinfeksi ditandai dengan peningkatan tajam suhu tubuh.

Hepatitis D dalam bentuk akut jarang berakhir pada pemulihan total, bahkan dengan pengobatan yang memadai, ternyata menjadi bentuk kronis.

Gejala hepatitis D, bentuk kronis: 

• Pewarnaan gradual pada kulit berwarna kuning.
• Perdarahan - pendarahan subkutan mikroskopis (tanda bintang).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Pendarahan hidung
• Hipersensitivitas, pendarahan.
• Peningkatan permeabilitas pembuluh darah, memar.
• Kondisi demam konstan dengan suhu tubuh berkisar antara 37, 5 sampai 39 derajat tanpa tanda SARS, infeksi saluran pernapasan akut.
• Asites, bengkak.
• Nyeri menarik kronis di sisi kanan hipokondrium.

Hepatitis D - Gejala

Diagnosis hepatitis D

Metode diagnostik utama dalam menentukan HDV adalah tes darah serologis. Diagnosis hepatitis D dalam bentuk akut menunjukkan adanya imunoglobulin spesifik - anti-HDV-IgM, serta antigen HD bersamaan dengan tanda hepatitis B yang cukup diharapkan. Dalam penelitian kedua, hasilnya menunjukkan peningkatan yang signifikan pada titer IgG. Dalam serum ada tingkat aminotransferase (dua ALT, AST) yang meningkat secara nyata (ALT, AST).

Diagnosis hepatitis D dalam bentuk kronis menentukan adanya imunoglobulin spesifik anti-HDV-IgM. Metode polymerase chain reaction (PCR) mengkonfirmasikan replikasi (self-reproductive) virus, bila parameter kuantitatif dan kualitatif delta-RNA ditentukan.

Juga, menurut indikasi, studi tentang materi biologis hati dapat dilakukan - sebuah biopsi, sebagai hasil yang memungkinkan untuk mendeteksi RNA virus dan antigen dalam sel-hepatosit. Diagnosis hepatitis D diperlukan untuk diferensiasi genotipe dan jenis virus yang jelas, karena pilihan pilihan pengobatan bergantung pada hal ini.

Hepatitis D - Diagnosis

[16], [17], [18]

Pengobatan hepatitis D

Pengobatan hepatitis D adalah tiga kali lipat: 

1. Pengobatan antiviral (alpha interferon).
2. Terapi simtomatik (hepatoprotektor, enzim, vitamin).
3. Dietoterapi (diet nomor 5 menurut Pevzner.

Metode utama pengobatan HDV adalah terapi IFN - terapi interferon. Selain itu, pengobatan hepatitis D melibatkan detoksifikasi dasar, terapi hepatoprotektif, yang identik dengan strategi terapeutik untuk infeksi virus hepatitis B.

Pengobatan hepatitis D dengan bantuan interferon (alpha interferon) adalah penggunaan dosis obat yang cukup besar - hingga 10.000.000 IU per hari. Pendahuluan dilakukan setiap dua hari (tiga kali dalam seminggu) untuk waktu yang lama - setidaknya satu tahun. Cara ini bisa mengurangi gejala, namun tolerabilitas terapi intensif dengan interferon pada penderita koinfeksi jauh lebih buruk dibandingkan dengan adanya virus HBV yang terpisah.

Sebagai aturan, perawatan dilakukan rawat jalan, rawat inap hanya diperlukan untuk biopsi atau bila terjadi dehidrasi, detoksifikasi dengan bantuan metode infus.

Hepatitis D - Pengobatan

Pencegahan hepatitis D

Pencegahan infeksi hepatitis D hanya dimungkinkan melalui tindakan pencegahan yang mencegah infeksi manusia dengan virus hepatitis B, karena HDV tidak dapat mereproduksi diri sendiri, diperlukan DNA HBV. Sampai saat ini, diyakini bahwa vaksinasi terhadap hepatitis B adalah jaminan yang cukup dapat diandalkan bahwa tubuh manusia menghasilkan pertahanan kekebalan yang terus-menerus melawan HBV dan, karenanya, melawan hepatitis D.

Juga pencegahan hepatitis D adalah keseluruhan kompleks tindakan yang bertujuan menginformasikan populasi tentang bahaya infeksi. Aturan untuk sterilitas instrumen medis, instrumen, memeriksa kemandulan darah donor, obat-obatan yang mengandung bahan biologis, bahan biologis donor, aman, kontak seksual terlindungi adalah tindakan utama yang membantu mengurangi kejadian infeksi hepatitis secara prinsip. Selain itu, orang yang sudah terinfeksi HBV harus menjalani pemeriksaan rutin dan bertanggung jawab tidak hanya untuk kesehatan mereka sendiri, namun juga memahami bahwa mereka adalah sumber infeksi potensial orang sekitar. Pencegahan hepatitis D juga merupakan pencegahan kontaminasi suntikan dengan penggunaan obat-obatan narkotika, namun masalah ini sangat global sehingga deskripsinya membutuhkan ruang informasi tersendiri.

Vaksinasi terhadap hepatitis D

Cara utama untuk mencegah infeksi virus HDV adalah vaksinasi terhadap hepatitis D.

Saat ini, tidak ada vaksin spesifik yang melawan virus delta yang telah dibuat, yang dijelaskan oleh tingginya tingkat keandalan vaksinasi terhadap hepatitis B. Di seluruh dunia, secara statistik dan klinis terbukti bahwa mereka yang divaksinasi terhadap HBV memiliki pertahanan kekebalan dan antibodi yang stabil terhadap HBsAg. Selain itu, meski dengan vaksinasi terlambat dan adanya virus di dalam tubuh, penyakit pada pasien jauh lebih mudah dan memiliki prognosis yang relatif baik.

97% orang yang telah terinfeksi hepatitis B atau yang menerima vaksinasi tepat waktu terhadap infeksi ini tidak terinfeksi virus delta. Dengan demikian, vaksinasi terhadap hepatitis D terutama merupakan vaksinasi yang direncanakan terhadap hepatitis B, yang pertama dilakukan dalam waktu 12 jam setelah kelahiran. Sementara vaksin melawan HDV tidak tercipta, satu-satunya cara untuk menghindari infeksi virus delta adalah vaksinasi awal yang tepat waktu dan sesuai dengan tindakan pencegahan.

Prognosis hepatitis

Prognosis hepatitis D sangat tidak menguntungkan bagi orang-orang yang menderita ketergantungan kimiawi. Pengguna narkoba suntik tidak hanya merupakan kelompok risiko pertama, namun juga persentase kematian tertinggi, menurut statistik yang diberikan oleh WHO, sekitar 65%. Kematian disebabkan oleh pesatnya perkembangan gagal hati dan proses nekrotik yang ekstensif. Nekrosis massa hepatosit bila infeksi gabungan (co-infection) sangat sulit dihentikan. Selain itu, prognosis buruk dari hepatitis A terkait dengan fakta yang sering HDV klinik sudah jelas dalam periode akhir melawan kronis, berlangsung selama bertahun-tahun V.Delta virus hepatitis B adalah faktor pemicu perkembangan pesat kejengkelan ketika proses nekrotik menangkap hati dalam beberapa hari.

Prognosisnya juga tergantung pada varian dari perjalanan penyakit: 

1. Bentuk kronis dan laten. Dalam bentuk ini, hepatitis dapat berkembang dari 10 tahun atau lebih, secara bertahap menipiskan cadangan dan sifat pelindung tubuh.
2. Bentuknya cepat progresif. Penyakit ini berkembang dalam waktu 1-2 tahun.
3. Perjalanan penyakit yang berat - dari 5 sampai 10 tahun.

Hampir semua bentuk kronis hepatitis D menyebabkan sirosis hati.

Onkoproses pada pasien dengan hepatitis D sangat jarang terjadi, jelas bahwa perkembangan penyakit dengan superinfeksi atau koinfeksi tidak memberi tempat dan waktu untuk pengembangan kanker hepatoselular. Paling sering, pasien meninggal sebelum proses masuk ke stadium ganas.

Prognosis yang paling menguntungkan bagi mereka yang menerima vaksinasi terlambat, membantu mengurangi tingkat keparahan gejala dan secara signifikan meningkatkan kemungkinan pemulihan pasien secara relatif.