Karsinoma sel ginjal

Di antara tumor ganas dari parenkim ginjal, mayoritas (85-90%) adalah karsinoma sel ginjal, yang berkembang dari epitel tubular. Hipotesis Gravittsa yang pada tahun 1883 menggambarkan disebut kanker gipernefroidny, penyalahgunaan embriogenesis visceral (dalam pendapatnya, sel-sel adrenal, ditinggalkan di jaringan ginjal, menjadi sumber tumor) sekarang ditolak, dan istilah "tumor Gravittsa", "karsinoma sel yang jelas "Dan" kanker hyper-nephritis "hanya memiliki makna sejarah.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Sarkoma dan tumor ganas lainnya dari jaringan ikat ginjal sangat jarang terjadi. Frekuensi neoplasma jinak dari parenkim ginjal berkisar antara 6 sampai 9%, dalam kasus lain, sebagai suatu peraturan, ada karsinoma sel ginjal.

Kejadian karsinoma sel ginjal tergantung pada usia dan mencapai maksimal 70 tahun, pria menderita 2 kali lebih sering daripada wanita. Ketika tumor ginjal terdeteksi pada anak-anak, tumor Wilms (nephroblastoma), yang pada orang dewasa, sebaliknya, sangat jarang terjadi, pada 0,5-1% kasus, harus menjadi yang pertama dari semua yang dicurigai. Frekuensi lesi ginjal neoplastik lainnya pada masa kanak-kanak sangat rendah.

Kanker sel ginjal menempati urutan ke-10 dalam hal kejadian di antara neoplasma ganas manusia, terhitung sekitar 3% dari semua tumor. Dari tahun 1992 sampai 1998, kejadian karsinoma sel ginjal di Rusia meningkat dari 6,6 menjadi 9,0 per 100.000 penduduk. Menurut beberapa laporan, selama 10 tahun terakhir ini hampir dua kali lipat. Dalam struktur kematian akibat kanker di Rusia di kalangan pria, frekuensi karsinoma sel ginjal adalah 2,7%, di antara wanita - 2,1%. Pada tahun 1998, 30.000 kasus karsinoma sel ginjal didiagnosis di Amerika Serikat, yang menewaskan 12.000 orang. Peningkatan morbiditas tidak hanya benar, namun juga karena adanya peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan deteksi dini penyakit ini, penggunaan ultrasound yang luas dari ginjal, CT dan MRI.

[5], [6], [7], [8], [9]

Penyebab karsinoma sel ginjal

Meskipun sejumlah besar penelitian ditujukan untuk kanker ginjal, penyebab karsinoma sel ginjal masih belum jelas.

[10], [11], [12], [13], [14]

Faktor risiko

Ada beberapa kelompok faktor risiko yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. Sampai saat ini, telah terbukti bahwa merokok merupakan salah satu faktor risiko yang paling signifikan untuk pengembangan berbagai neoplasma ganas. Risiko karsinoma sel ginjal pada perokok - pria dan wanita - meningkat dari 30 sampai 60% dibandingkan dengan non-perokok. Ketika berhenti merokok mengurangi kemungkinan terserang penyakit, selama 25 tahun setelah berhenti merokok risiko kanker sel ginjal berkurang sebesar 15%. Karsinoma sel ginjal - bukan penyakit akibat kerja, meskipun ada bukti peningkatan risiko untuk orang yang terlibat dalam tenun, karet dan karet, industri kertas, memiliki kontak teratur dengan pewarna industri, senyawa nitroso, minyak dan turunannya, hidrokarbon siklik, asbes, pestisida industri dan garam logam berat.

Pada sebagian besar penelitian, efek buruk metabolisme lemak dan kelebihan berat badan pada kemungkinan pengembangan kanker ginjal telah dikonfirmasi. Obesitas meningkatkan frekuensinya sebesar 20%. Pada pasien hipertensi, risiko pengembangan karsinoma sel ginjal meningkat sebesar 20%. Studi banding telah menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah pada latar belakang terapi tidak mengurangi risiko pengembangan proses tumor. Namun, harus diingat bahwa neoplasma ginjal itu sendiri berkontribusi pada munculnya dan progresi hipertensi arteri sebagai salah satu gejala ekstrarenal. Penyakit yang menyebabkan nephrosclerosis (hipertensi arterial, diabetes melitus, nefrolitiasis, pielonefritis kronis, dll.) Dapat menjadi faktor risiko perkembangan kanker ginjal. Hubungan erat antara diabetes mellitus dengan peningkatan tekanan darah dan obesitas membuat sulit untuk menilai dampak masing-masing faktor tersebut. Peningkatan risiko pengembangan karsinoma sel ginjal pada terminal gagal ginjal kronis, terutama dengan hemodialisis berkepanjangan. Cedera ginjal dianggap sebagai faktor risiko yang dapat diandalkan untuk perkembangan tumornya. Melaksanakan penelitian yang bertujuan untuk mengidentifikasi risiko kanker pada ginjal polikistik, berbentuk tapal kuda, dan juga pada glomerulopati herediter.

Korelasi frekuensi kanker ginjal dengan konsumsi daging yang berlebihan tercatat. Komponen hidrolisis, khususnya amina heterosiklik, terbentuk selama perlakuan panas pada daging memiliki efek karsinogenik yang terbukti. Studi genetik menunjukkan kemungkinan translokasi kromosom 3 dan 11 pada pasien kanker ginjal.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesis

Bedakan karsinoma sel ginjal sel yang jelas-sel (paling sering), granular-sel, glandular (adenokarsinoma), sel sarkoma (spindle cell dan polymorphic-seluler). Bila digabungkan dalam satu obat, mereka berbicara tentang karsinoma sel campuran.

Ketika pertumbuhan invasif tumor dapat kompres organ-organ perut (hati, lambung, limpa, usus, pankreas), dan berkecambah di dalamnya. Selain perkecambahan organ yang berdekatan, hematogen dan metastasis lymphogenous, salah satu fitur patologis utama kanker ginjal - kemampuannya untuk menyebar dalam bentuk semacam tumor thrombus vena intrarenal pada batang utama dari vena renal dan kemudian di bawah vena cava sampai ke atrium kanan.

Metastasis hematogen terjadi di paru-paru, hati, tulang tengkorak, tulang belakang, panggul, diafisis tulang tuba, ginjal yang berlawanan, kelenjar adrenal dan otak.

• Pada metastasis hematogen pada 4% pasien, manifestasi tumor disebabkan oleh metastasis primer.
• Metastasis limfogen diamati sepanjang perjalanan pembuluh-pembuluh ginjal ke dalam kelenjar getah bening para-aorta, aortokaval dan kelenjar paracaval, ke mediastinum posterior. Di ginjal bisa terjadi neoplasma, yaitu metastasis kanker lokalisasi primer lainnya: kanker adrenal, kanker paru bronkogenik, lambung, susu dan kelenjar tiroid.

Pada 5% pasien, karsinoma sel ginjal bilateral diamati. Kanker ginjal dua sisi disebut sinkron jika tumor didiagnosis secara bersamaan dari kedua sisi atau paling lambat 6 bulan sejak saat deteksi tumor primer. Pada kanker bilateral asinkron, tumor ginjal yang berlawanan didiagnosis tidak lebih awal dari 6 bulan setelah deteksi tumor primer.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Gejala karsinoma sel ginjal

Di antara gejala klinis karsinoma sel ginjal biasanya terjadi perbedaan antara triad klasik (hematuria, nyeri dan tumor teraba) dan apa yang disebut gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal. Hematuria bisa bersifat makro dan mikroskopis. Macrogematuria, sebagai aturan total, timbul secara tiba-tiba, awalnya tidak menimbulkan rasa sakit, dapat disertai dengan keberangkatan bekuan darah vermiform atau tanpa bentuk, tiba-tiba berhenti. Saat gumpalan muncul, oklusi ureter di sisi lesi bisa terjadi dengan munculnya rasa sakit yang menyerupai kolik ginjal. Tumor ini ditandai dengan total makrogematuria, kemudian munculnya bekuan dalam urin dan hanya saat itu - serangan rasa sakit, berbeda dengan nephrolithiasis, bila ada serangan rasa sakit awal, pada ketinggian atau dengan latar belakang dimana campuran darah terlihat terlihat dalam urin; Dalam kasus ini, gumpalan jarang terjadi. Penyebab makromuturia pada karsinoma sel ginjal adalah perkecambahan tumor pada sistem cup and-pelvic, penghancuran pembuluh tumor, gangguan peredaran darah akut pada tumor, dan stasis vena tidak hanya pada tumor, tapi juga di seluruh ginjal yang terkena.

Nyeri akut pada sisi lesi, yang mengingatkan pada kolik ginjal, dapat diamati dengan oklusi ureter dengan bekuan darah, pendarahan ke jaringan tumor, dan juga dengan perkembangan infark tumor yang tidak terinfeksi. Permanen nyeri sakit kusam mungkin hasil dari gangguan aliran urine selama kompresi panggul menjadi tumor, kapsul ginjal invasi tumor, lemak perirenal, perirenal fasia organ dan otot yang berdekatan, serta hasil dari ketegangan di pembuluh darah Nephroptosis ginjal sekunder, yang disebabkan oleh tumor.

Dengan palpasi abdomen dan daerah lumbar, tanda-tanda karakteristik tumor ginjal (formasi padat, tuberkulosis, tanpa rasa sakit) tidak dapat selalu ditentukan. Formasi teraba bisa langsung menjadi tumor dengan lokalisasi di segmen bawah ginjal atau segmen bawah yang tidak berubah saat tumor berada di bagian atas organ. Pada saat bersamaan, pernyataan tentang nefroptosis dan penolakan diagnosis neoplasma lebih lanjut menjadi kesalahan serius. Dengan neoplasma yang sangat besar, ia bisa turun ke panggul, menempati setengah bagian perut yang sesuai. Dalam kasus perkecambahan tumor pada otot dan organ yang berdekatan, infiltrasi pedikel ginjal, formasi yang teraba kehilangan mobilitas pernafasannya dan kemampuan untuk menggeser palpasi bimanual (sebuah gejala pemungutan suara).

Gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal sangat beragam. N.A. Mukhin dkk. (1995) membedakan reaksi paraneoplastik berikut pada tumor ginjal:

• Gejala umum karsinoma sel ginjal (anoreksia, penurunan berat badan, cachexia), terkadang tidak terkait dengan intoksikasi;
• demam;
• hematologi;
• disproteinemic;
• endokrinopati;
• neurologis (neuromiopati);
• kulit (dermatosis);
• artikular (osteoarthropathies);
• nephrotic

Saat ini, seseorang dapat berbicara tentang patomorfisme penyakit ini (gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal telah menjadi manifestasi khas karsinoma sel ginjal), yang sebagian besar disebabkan oleh diagnosis yang lebih baik. Dalam literatur, telah ada laporan tentang pengembangan metode penelitian yang akurat untuk memaksimalkan deteksi dini tumor ginjal, yang didasarkan pada penentuan kekebalan terhadap peptida aktif yang bertanggung jawab atas berbagai manifestasi sindrom paraneoplastik. Dalam hal ini, sebuah studi yang cermat tentang manifestasi ekstrarenal karsinoma sel ginjal untuk internist nefrolog menjadi sangat penting.

Gejala ekstremenal karsinoma sel ginjal meliputi hipertensi arterial, demam, varicocele, anoreksia dan penurunan berat badan hingga cachexia. Hal ini diyakini bahwa, berbeda dengan gejala klasik (kecuali hematuria), tanda ekstrarenal memungkinkan, dengan deteksi aktif, untuk mendekati diagnosis dini penyakit ini.

Di jantung hipertensi arterial, tumor dapat disebabkan oleh trombosis dan kompresi pembuluh darah ginjal oleh tumor atau kelenjar getah bening retroperitoneal yang membesar. Dengan tidak adanya perubahan ini, peningkatan tekanan darah akibat kompresi pembuluh intrakranial dengan tumor dengan gangguan aliran darah intracinal adalah mungkin. Namun, seseorang tidak dapat menolak pengembangan agen pressor dengan sebuah neoplasma yang sedang berkembang. Hipertensi arterial mungkin memiliki ciri nefrogenik tertentu: tidak adanya krisis, sedikit manifestasi klinis, deteksi tidak disengaja, penolakan terhadap terapi tradisional, dll.

Demam pada karsinoma sel ginjal bisa berbeda - dari kondisi subfebrile permanen hingga angka tinggi. Fitur khas dari peningkatan suhu tubuh adalah keadaan memuaskan pasien secara keseluruhan, tidak adanya gejala klinis malaise dan intoksikasi. Kadang-kadang episode demam tinggi, sebaliknya, disertai oleh perasaan pengangkatan emosional dan fisik, euforia, dan lain-lain. Penyebab demam kemungkinan terkait dengan pelepasan pirogen endogen (interleukin-1); Sifat menular, sebagai aturan, tidak ada.

Karsinoma sel ginjal pada pria dapat disertai dengan munculnya varises dari tali spermatika (varikokel). Gejala ini berbeda dengan idiopatik, yang terjadi pada periode prepubertal hanya di sebelah kiri dan hilang pada posisi horisontal pasien. Varikokel simtomatik pada tumor terjadi pada orang dewasa tanpa sebab yang jelas, diamati baik di sebelah kanan maupun di sebelah kiri, berlanjut dan tidak hilang dalam posisi horizontal, karena berhubungan dengan kompresi atau trombosis tumor pada testis dan / atau vena kava inferior. Munculnya varicocele di masa dewasa, serta perkembangan varikokel di sebelah kanan, memungkinkan seseorang untuk menduga tumor ginjal.

Gejala kanker sel ginjal

Gejala	Frekuensi,%	Frekuensi kejadian sebagai tanda awal,%	Frekuensi manifestasi terisolasi,%
Gematuria	53-58	16-18	10-11
Nyeri di daerah lumbal	44-52	9-14	6-7
Percepatan ESR	42-48	7-13	4-7
Formasi teraba dalam hipokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anorexia	14-18	3	1
Hipertensi arterial	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Penurunan berat badan	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Eritrositosis	1-2	-	-
Arthralgia, mialgia	1-2	1	-
Hiperkalsemia	1	-	-

Beberapa gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal belum dipelajari sedemikian rupa sehingga memungkinkan untuk membicarakan zat spesifik yang terkait dengan kejadiannya. Saat ini, ada pencarian persisten, termasuk pada tingkat genetik, penyebab yang menyebabkan manifestasi ekstrarenal dan paraneoplastik, untuk mengidentifikasi penanda proses tumor.

Dalam beberapa tahun terakhir, 25-30% pasien memiliki gejala klinis karsinoma ginjal yang sangat buruk dan tidak spesifik atau sama sekali tidak memilikinya. Dalam studi ultrasonik profilaksis atau studi dengan dugaan penyakit hati, saluran empedu, pankreas, adrenal, limpa, lesi kelenjar getah bening retroperitoneal bawah sakit perut yang tidak jelas dan daerah pinggang, tumor ginjal mulai mendeteksi di 0,4-0,95% pasien. Penyampaian lebih sering terjadinya tumor ginjal di hadapan penyakit latar belakang yang mengarah ke jaringan parut ginjal (hipertensi, diabetes mellitus, nefrolitiasis, pielonefritis kronis, dll), Membenarkan kebutuhan mendesak untuk pemeriksaan USG wajib pasien untuk deteksi dini aktif karsinoma sel ginjal, bahkan ketika tidak adanya keluhan khas.

Tahapan

Untuk menentukan taktik terapeutik, evaluasi hasil pengobatan dan prognosis, klasifikasi TNM internasional diadopsi.

T (tumor) adalah tumor primer:

• T1 - tumor sampai 7 cm, dibatasi oleh ginjal dan tidak di luar kapsul ginjal.
• T2 - tumor lebih dari 7 cm, dibatasi oleh ginjal dan tidak meluas melampaui kapsul ginjal.
• T3 - tumor dengan ukuran apapun, tumbuh menjadi serat paranefric dan / atau menyebar ke ginjal dan vena kava yang lebih rendah.
• T4 - tumor menambal fascia perineum dan / atau menyebar ke organ tetangga.

N (nodulus) - kelenjar getah bening regional:

• N0 - kelenjar getah bening tidak terpengaruh oleh metastase.
• N1 - metastase di satu kelenjar getah bening dan lebih tanpa memperhitungkan ukurannya.

M (metastasis) - metastasis jauh:

• M0 - tidak ada metastasis jauh.
• M1 - metastasis jauh terdeteksi.

Dalam kursus klinis, umum untuk membedakan empat tahap proses kanker:

• Saya stadium - T1 dengan tidak adanya keterlibatan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• Tahap II - T2 tanpa keterlibatan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• III stadium - TK dengan tidak adanya keterlibatan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• Tahap IV - setiap nilai T untuk lesi kelenjar getah bening dan / atau deteksi metastase jauh.

Saat ini, masalah tumor ginjal "kecil" (sampai 4 cm) sedang dibahas; Diagnosisnya pada tahap pertama penyakit ini menyiratkan keberhasilan yang lebih besar dalam perawatan pengawetan organ-melestarikan.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik karsinoma sel ginjal

Diagnosis karsinoma sel ginjal didasarkan pada tanda klinis, hasil laboratorium, ultrasound, sinar-X, resonansi magnetik, studi radioisotop, serta data dari pemeriksaan histologis spesimen biopsi jaringan nodus tumor, metastase.

Diagnostik laboratorium

Tanda laboratorium meliputi anemia, polisitemia, akselerasi ESR, hiperurisemia, hiperkalsemia, sindrom Stauffer.

Terbukti bahwa pirogen endogen bisa melepaskan laktoferin. Glikoprotein ini ditemukan pada sebagian besar cairan tubuh dan pada leukosit polimorfonuklear. Ini mengikat besi bivalen, yang merupakan salah satu alasan utama perkembangan anemia dini. Hal ini juga dapat disebabkan oleh efek toksik pada sumsum tulang merah dengan penindasan fungsinya.

Jika eritrositosis terdeteksi, maka perlu dikeluarkannya karsinoma sel ginjal sebelum mendiagnosis eritremia. Pelanggaran aliran keluar vena dari ginjal yang terkena, yang mungkin merupakan konsekuensi dari trombosis tumor pada pembuluh darah ginjal, meningkatkan produksi eritropoietin, yang merangsang kuman hematopoiesis merah. Harus diingat bahwa pasien tersebut mungkin memiliki hipertensi arteri dengan latar belakang pembekuan darah yang signifikan dengan perubahan hematokrit, perlambatan ESR dan kecenderungan trombosis. Dengan tidak adanya eritrositosis, percepatan ESR sering diamati sebagai tanda nonspesifik dari banyak jenis kanker. Hiperkalsemia tanpa tanda-tanda kerusakan tulang adalah manifestasi lain dari proses paraneoplastik pada karsinoma sel ginjal. Kemungkinan penyebab perkembangannya - pembentukan hormon paratiroid ektopik, efek vitamin D, metabolitnya, prostaglandin, faktor aktivasi osteoblas dan faktor pertumbuhan.

Stauffer syndrome (1961) terdiri dari peningkatan tingkat bilirubin tidak langsung dan aktivitas fosfatase alkali darah, perpanjangan waktu protrombin dan disproteinemia dengan peningkatan kadar globulin alfa-2 dan gamma. Di hati, proliferasi sel Kupffer, proliferasi sel hati dan fokus nekrosis fokal diamati. Harus diingat bahwa sindrom ini tidak spesifik, patogenesisnya tidak sepenuhnya dipahami. Di antara penyebab yang mungkin ada adalah faktor beracun hati, yang diproduksi oleh tumor itu sendiri, atau terbentuk sebagai respons terhadap penampilannya.

[32], [33]

Pemeriksaan ultrasound

Pemeriksaan ultrasound secara tepat dianggap sebagai metode skrining paling sederhana dan paling mudah diakses untuk diagnosis karsinoma sel ginjal, dari mana pasien harus diperiksa jika ada dugaan tumor ginjal. Ciri khas dari proses tumor parenkim ginjal adalah peningkatan ukuran organ, kontur yang tidak rata, perbedaan dalam struktur echostructure dari formasi terungkap dibandingkan dengan parenkim utuh sekitarnya. Salah satu tanda ultrasound tumor adalah deformasi sinus ginjal dan sistem mangkuk dan panggul. Dengan lokasi pusat tumor, ia mendorong dan mengubah bentuk panggul dan gelas di sekitar parenkim ginjal saat memadatkan.

Saat mengungkapkan psoplasma tebal, tidak hanya karakternya dinilai, tapi juga ukuran, lokalisasi, kedalaman, prevalensi, batasan, kaitannya dengan organ dan jaringan sekitarnya, kemungkinan menyebar ke pembuluh besar. Penggunaan UZDG secara signifikan membantu memecahkan masalah ini. Sebagian besar nodus tumor di ginjal bersifat hipervaskular, namun kekurangan kelimpahan pembuluh yang baru terbentuk tidak menyingkirkan karsinoma sel ginjal. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi kelenjar getah bening regional yang membesar lebih besar dari 2 cm.

Computed Tomography

Peningkatan teknologi diagnostik, proliferasi teknik penelitian komputer-ray dengan pengolahan citra digital, fitur konstruksi dari gambar tiga dimensi atas dasar melintang dan bagian heliks (pencitraan) dalam mode yang berbeda untuk mengidentifikasi kontur organ dan struktur, mereka semua penampang dalam program pembuluh darah visualisasi (angiography), kemih jalur (urografi), kombinasi mereka secara signifikan mengubah sifat dan urutan tindakan diagnostik pada pasien dengan tumor ginjal dan. Kemungkinan besar CT X-ray multispiral dengan rekonstruksi gambar tiga dimensi meminimalkan kebutuhan akan urografi ekskretoris dan angiografi ginjal pada pasien ini. Computed tomography sekarang dianggap sebagai metode utama visualisasi karsinoma sel ginjal. Sensitivitasnya dalam diagnosis neoplasma ginjal mendekati 100%, keakuratannya 95%.

Pada tomogram komputer, kanker ginjal divisualisasikan sebagai lapisan korteks yang cacat dari simpul jaringan lunak yang dapat menyebar ke serat paranphric dan sinus ginjal dengan kompresi atau keterlibatan sistem mangkuk dan pelvis dalam proses tumor. Kehadiran calcicates di dinding kista soliter dangkal harus mengkhawatirkan dalam hal kemungkinan kanker. Kontras intravena membantu dalam kasus yang meragukan: perbedaan karakter dan intensitas kontras dibandingkan dengan parenkim eksternal secara utuh adalah salah satu tanda kanker. Peningkatan diameter, cacat pengisian vena ginjal menunjukkan keterlibatannya dalam proses tumor.

[34], [35]

Pencitraan resonansi magnetik

MRI merupakan bagian penting dari algoritma untuk diagnosis karsinoma sel ginjal. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan insufisiensi ginjal, orang dengan intoleransi terhadap persiapan iodida radiokontraktor, serta pasien yang memiliki kontraindikasi terhadap penggunaan radiasi pengion. Kemungkinan mendapatkan citra multifaset di berbagai bidang menjadi sangat penting saat menilai asal mula tumor primer (ginjal, adrenal, ruang retroperitoneal) saat data CT sinar-X ambigu. Meskipun resolusi tinggi, kemungkinan visualisasi multi-sumbu dan evaluasi peredaran darah tanpa penggunaan kontras, penggunaan MRI dalam mendeteksi tumor kecil terbatas karena intensitas sinyal parenkim dan karsinoma ginjal yang sama baik pada mode T1 dan T2. . Namun, bila menggunakan mode yang berbeda, nilai informatif penelitian ini adalah 74-82%, dan keakuratannya tidak kalah dengan CT.

Keuntungan MRI yang tak terbantahkan adalah visualisasi yang bagus dari pembuluh utama, yang sangat penting untuk mendeteksi invasi tumor vena. Bahkan dengan oklusi lengkap vena kava inferior, visualisasi yang jelas dari trombus tumor dan definisi panjangnya yang tepat tanpa kontras adalah mungkin. Oleh karena itu, MRI sekarang dianggap sebagai metode pilihan dalam diagnosis trombosis tumor dan evaluasi tingkatnya, yang sangat berharga dalam pengembangan taktik terapeutik. Informativitas penelitian ini dalam diagnosis keterlibatan metastasis kelenjar getah bening, sayangnya, belum dipelajari secara memadai. Kontraindikasi terhadap MRI - klaustrofobia, adanya alat pacu jantung buatan, adanya prostesis logam dan klip bedah. Jangan lupakan biaya yang sangat tinggi dari metode ini.

Angiografi ginjal

Sampai saat ini, angiografi ginjal adalah metode utama diagnosis karsinoma sel ginjal dan alat untuk mengembangkan taktik terapeutik. Pada arteriogram, nodus tumor hipervaskular (gejala "danau dan genangan air"), perluasan arteri dan vena renalis pada sisi lesi, cacat pengisian lumen vena dengan invasi tumor biasanya ditentukan. Saat ini, studi vaskular tentang akses transfusi Seldinger dilakukan dengan menggunakan teknik subtraktif (pengurangan) dengan pemrosesan digital data sinar-X.

Indikasi untuk angiografi ginjal:

• Reseksi ginjal yang direncanakan dengan pengangkatan tumor;
• tumor ginjal besar;
• trombosis tumor vena kava inferior;
• direncanakan embolisasi arteri renalis.

Urografi ekskretori

Uraian urografi bukan metode untuk mendiagnosa tumor parenkim ginjal. Pada urogram, ada kemungkinan untuk mendeteksi peningkatan ukuran, deformasi ginjal dan sistem cup and-pelvis - tanda-tanda tidak langsung dari pendidikan volumetrik. Urin uretra ditunjukkan pada kasus-kasus yang mengungkapkan perubahan patologis (batu, hidronefrosis, anomali, efek dari proses inflamasi) yang berlawanan, sisa ginjal, juga dengan hasil pemeriksaan pharmaco-USG yang mengkhawatirkan. Pembatasan indikasi terhadap pemeriksaan rutin ini adalah karena kemungkinan mendapatkan semua informasi yang diperlukan untuk komputer multiguna dan MRI dalam mode urografi khusus.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Diagnosis radioisotop karsinoma sel ginjal

Metode penelitian radiologis ginjal juga tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor parenkim ginjal, namun membantu dalam menilai fungsi ginjal yang terkena dan sehat.

Ultrasound, komputer dan MRI dapat mengungkapkan pembentukan ginjal volumetrik di lebih dari 95% pasien, menentukan sifat penyakit pada 90% kasus, menentukan stadium kanker pada 80-85% pasien. Harus diingat bahwa tidak ada metode diagnostik yang ideal, penelitian yang berbeda dapat secara signifikan melengkapi dan mengklarifikasi satu sama lain. Itulah sebabnya pendekatan diagnosis harus individual dan kompleks.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding karsinoma sel ginjal dilakukan dengan kista soliter, penyakit ginjal polikistik, hidronefrosis, nefroptosis, carbuncle dan abses ginjal, pionephrosis, tumor retroperitoneal dan penyakit lainnya yang diwujudkan oleh peningkatan dan deformasi organ. Selain manifestasi klinis yang khas dan komplikasi dari penyakit ini, data ultrasonik menempati tempat penting. Mereka memungkinkan kita untuk mendiagnosa, dengan tanda khas, kista soliter dan polikistik, untuk mencairkan sistem cup and-pelvis untuk menduga transformasi hidronefrosis untuk penyempurnaan selanjutnya melalui studi radiopak rutin. Carbuncle dan abses ginjal memiliki gambaran klinis yang sesuai. Keraguan dalam kandungan padat atau padat dari pendidikan volumetrik - indikasi adanya tusukan di bawah kontrol ultrasound, studi tentang isinya (klinis umum, bakteriologis, sitologi), jika perlu dengan pengenalan media kontras untuk kistogram.

Sesuai sejarah, adanya kalsifikasi annular, eosinofilia, reaksi spesifik positif mendasari diagnosis banding dengan echinococcosis ginjal. Pada sebagian besar kasus, diagnosis ultrasound karsinoma sel ginjal dan penelitian lainnya tidak memungkinkan kita untuk menilai sifat tumor. Pengecualian adalah angiomyolipoma ginjal, yaitu hiperkooik dalam penelitian ultrasound, dan dengan CT memiliki kepadatan jaringan lemak.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Pengobatan karsinoma sel ginjal

Pengobatan operatif karsinoma sel ginjal adalah satu-satunya metode yang memungkinkan seseorang untuk menghitung penyembuhan atau perpanjangan umur pasien dengan karsinoma sel ginjal. Usia pasien seharusnya tidak menjadi faktor penentu dalam pilihan pengobatan. Tentu saja, tingkat keparahan penyakit bersamaan, dan tingkat keparahan keracunan, serta potensi kehilangan darah, harus diperhitungkan.

Operasi pilihan hari ini dianggap benar sebagai penghilangan ginjal - nefrektomi radikal dengan pengangkatan ginjal yang terkena dengan satu blok serat paranefric dan fasia yang dikombinasikan dengan limfadenektomi regional dan juxtaregionik.

Mengingat kemungkinan adanya perubahan makroskopis tidak metastatik pada kelenjar getah bening, perlu untuk menghilangkan selulosa yang mengandung aparatus limfatik. Untuk ginjal kanan, ini adalah serat pre-, retro-, latero- dan aortocaval dari kaki diafragma sampai bifurkasi aorta, untuk jaringan preterolateral dan retroaortal kiri.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi pelestarian organ telah menjadi lebih luas. Indikasi mutlak untuk mereka adalah kanker dari satu atau kedua ginjal, kanker satu dengan inkonsistensi fungsional yang jelas dari ginjal lain dan tanda-tanda gagal ginjal kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi laparoskopi yang lebih luas telah diperkenalkan.

Terapi radiasi tidak memiliki efek yang signifikan terhadap hasil karsinoma sel ginjal. Kemoterapi tidak mempengaruhi tumor ginjal dan digunakan untuk metastase paru. Efektivitas dan fitur imunoterapi dengan penggunaan preparat interferon, sebagai metode baru pengobatan karsinoma sel ginjal, sekarang sedang dipelajari.

Pengawasan apotik

Pemeriksaan follow-up pasien yang dioperasi untuk karsinoma sel ginjal harus dilakukan selama 3 tahun pertama setiap 4 bulan, setiap 6 bulan selama 5 tahun, lalu setahun sekali seumur hidup.

[52], [53], [54], [55]

Ramalan cuaca

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pelepasan organ yang berhasil untuk tumor ginjal hari ini melebihi 80%. Ini tentu tergantung pada deteksi penyakit yang tepat waktu. Menurut klinik urologi Akademi Medis Moskow. I.M. Sechenov, dengan ukuran tumor hingga 4 cm, kelangsungan hidup 5 tahun adalah 93,5% (setelah nephrectomy - 84,6%), dengan dimensi 4 sampai 7 cm - 81,4%.

[56], [57]