Kanker sel ginjal

Di antara tumor ganas parenkim ginjal, mayoritas (85-90%) adalah karsinoma sel ginjal, yang berkembang dari epitel tubulus. Hipotesis Grawitz, yang pada tahun 1883 menggambarkan apa yang disebut kanker hipernefroid, tentang pelanggaran embriogenesis viseral (menurut pendapatnya, sel adrenal yang dibuang ke jaringan ginjal menjadi sumber proses tumor) saat ini ditolak, dan istilah "tumor Grawitz", "hipernefoma", dan "kanker hipernefroid" hanya memiliki signifikansi historis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sarkoma dan tumor ganas lain pada jaringan ikat ginjal sangat jarang terjadi. Frekuensi neoplasma jinak parenkim ginjal berkisar antara 6 hingga 9%, pada kasus lain, biasanya terjadi karsinoma sel ginjal.

Insiden karsinoma sel ginjal bergantung pada usia dan mencapai puncaknya pada usia 70 tahun, pria menderita dua kali lebih sering daripada wanita. Ketika tumor ginjal terdeteksi pada anak-anak, tumor Wilms (nefroblastoma) harus dicurigai terlebih dahulu, yang sebaliknya, sangat jarang terjadi pada orang dewasa - dalam 0,5-1% kasus. Insiden lesi tumor ginjal lainnya pada masa kanak-kanak sangat rendah.

Karsinoma sel ginjal merupakan neoplasma ganas ke-10 yang paling umum pada manusia, mencakup sekitar 3% dari semua tumor. Dari tahun 1992 hingga 1998, insiden karsinoma sel ginjal di Rusia meningkat dari 6,6 menjadi 9,0 per 100.000 orang. Menurut beberapa data, insiden tersebut hampir dua kali lipat selama 10 tahun terakhir. Dalam struktur mortalitas akibat penyakit onkologis di Rusia, insiden karsinoma sel ginjal di kalangan pria adalah 2,7%, dan di kalangan wanita - 2,1%. Pada tahun 1998, 30.000 kasus karsinoma sel ginjal didiagnosis di AS, yang menyebabkan kematian 12.000 orang. Peningkatan insiden mungkin tidak hanya asli, tetapi juga karena peningkatan yang signifikan dalam kemungkinan deteksi dini penyakit ini, pengenalan luas pemeriksaan ultrasonografi ginjal, CT dan MRI.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab kanker sel ginjal

Meskipun banyak sekali penelitian yang ditujukan untuk kanker ginjal, penyebab karsinoma sel ginjal masih belum jelas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Beberapa kelompok faktor risiko telah diidentifikasi yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. Hingga saat ini, telah terbukti bahwa merokok tembakau merupakan salah satu faktor risiko paling signifikan untuk perkembangan berbagai neoplasma ganas. Risiko karsinoma sel ginjal pada perokok - pria dan wanita - meningkat dari 30 hingga 60% dibandingkan dengan bukan perokok. Ketika Anda berhenti merokok, kemungkinan terkena penyakit ini menurun; dalam 25 tahun setelah berhenti merokok, risiko karsinoma sel ginjal menurun hingga 15%. Karsinoma sel ginjal bukanlah penyakit akibat kerja, meskipun ada bukti peningkatan risiko pada orang yang bekerja di bidang tenun, karet, produksi kertas, yang memiliki kontak konstan dengan pewarna industri, senyawa nitroso, minyak dan turunannya, hidrokarbon siklik, asbes, pestisida industri, dan garam logam berat.

Sebagian besar penelitian telah mengonfirmasi efek buruk dari gangguan metabolisme lipid dan kelebihan berat badan pada kemungkinan kanker ginjal. Obesitas meningkatkan insidensinya hingga 20%. Pasien dengan hipertensi arteri memiliki risiko karsinoma sel ginjal sebesar 20%. Penelitian perbandingan telah menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah selama terapi tidak mengurangi risiko perkembangan tumor. Namun, harus diingat bahwa tumor ginjal sendiri berkontribusi terhadap perkembangan dan progresi hipertensi arteri sebagai salah satu gejala ekstrarenal. Penyakit yang menyebabkan nefrosklerosis (hipertensi arteri, diabetes melitus, nefrolitiasis, pielonefritis kronis, dll.) dapat menjadi faktor risiko kanker ginjal. Hubungan erat antara diabetes melitus, tekanan darah tinggi, dan obesitas membuat sulit untuk menilai dampak dari masing-masing faktor ini. Peningkatan risiko karsinoma sel ginjal telah dicatat pada gagal ginjal kronis terminal, terutama dalam konteks hemodialisis jangka panjang. Trauma ginjal dianggap sebagai faktor risiko yang dapat diandalkan untuk perkembangan tumor ginjal. Penelitian sedang dilakukan untuk mengidentifikasi risiko perkembangan kanker pada ginjal polikistik, ginjal tapal kuda, dan glomerulopati herediter.

Korelasi telah diketahui antara kejadian kanker ginjal dan konsumsi daging yang berlebihan. Komponen hidrolitik, khususnya amina heterosiklik, yang terbentuk selama pemanasan daging memiliki efek karsinogenik yang terbukti. Studi genetik telah menunjukkan kemungkinan translokasi kromosom 3 dan 11 pada pasien dengan kanker ginjal.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Terdapat kanker sel ginjal yang bersifat bening (paling umum), sel granular, glandular (adenokarsinoma), dan mirip sarkoma (sel spindel dan sel polimorfik). Jika semuanya digabungkan dalam satu sediaan, maka disebut kanker sel campuran.

Dengan pertumbuhan invasif, tumor dapat menekan organ perut (hati, lambung, limpa, usus, pankreas) dan tumbuh ke dalamnya. Selain pertumbuhan organ yang berdekatan, metastasis hematogen dan limfogen, salah satu ciri patomorfologi utama kanker ginjal adalah kemampuannya untuk menyebar dalam bentuk semacam trombus tumor melalui vena intrarenal ke batang utama vena renalis, dan kemudian ke vena cava inferior hingga ke atrium kanan.

Metastasis hematogen terjadi pada paru-paru, hati, tulang tengkorak, tulang belakang, pelvis, diafisis tulang tubular, ginjal di seberangnya, kelenjar adrenal dan otak.

• Pada metastasis hematogen, pada 4% pasien, manifestasi tumor disebabkan oleh metastasis primer.
• Metastasis limfogen diamati di sepanjang pembuluh pedikel ginjal di kelenjar getah bening paraaorta, aortocaval, dan paracaval, di mediastinum posterior. Neoplasma yang merupakan metastasis kanker dari lokasi primer lain dapat ditemukan di ginjal: kanker adrenal, kanker paru bronkogenik, kanker lambung, payudara, dan kelenjar tiroid.

Pada 5% pasien, karsinoma sel ginjal bilateral diamati. Kanker ginjal bilateral disebut sinkron jika tumor didiagnosis secara bersamaan di kedua sisi atau paling lambat 6 bulan setelah ditemukannya tumor primer. Pada kanker bilateral asinkron, tumor ginjal yang berlawanan didiagnosis tidak lebih awal dari 6 bulan setelah ditemukannya tumor primer.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala kanker sel ginjal

Di antara gejala klinis karsinoma sel ginjal, biasanya dibedakan tiga serangkai klasik (hematuria, nyeri, dan tumor yang teraba) dan apa yang disebut gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal. Hematuria dapat bersifat makroskopis dan mikroskopis. Makrohematuria, biasanya total, terjadi tiba-tiba, awalnya tidak nyeri, dapat disertai dengan keluarnya bekuan darah seperti cacing atau tidak berbentuk, dan tiba-tiba berhenti. Ketika bekuan muncul, oklusi ureter dapat diamati pada sisi yang terkena dengan munculnya nyeri yang menyerupai kolik ginjal. Tumor ditandai dengan makrohematuria total, kemudian munculnya bekuan dalam urin, dan baru kemudian serangan nyeri, tidak seperti nefrolitiasis, ketika serangan nyeri awalnya terjadi, pada puncak atau dengan latar belakang pengurangan yang campuran darah yang terlihat muncul dalam urin; bekuan jarang terjadi. Penyebab terjadinya makrohematuria pada karsinoma sel ginjal adalah pertumbuhan tumor pada pelvis ginjal, kerusakan pembuluh darah tumor, gangguan sirkulasi akut pada tumor, serta stasis vena tidak hanya pada tumor, tetapi juga pada seluruh ginjal yang terkena.

Nyeri akut pada sisi yang terkena, yang mengingatkan pada kolik renal, dapat diamati dengan penyumbatan ureter oleh bekuan darah, pendarahan ke dalam jaringan tumor, dan juga dengan perkembangan infark pada bagian tumor yang tidak terkena. Nyeri tumpul yang terus-menerus dapat menjadi akibat dari gangguan aliran urin ketika pelvis renalis tertekan oleh tumor yang tumbuh, pertumbuhan tumor ke dalam kapsul renal, jaringan paranefrik, fasia perirenal, organ dan otot yang berdekatan, serta akibat ketegangan pembuluh renal pada nefroptosis sekunder yang disebabkan oleh tumor.

Bahasa Indonesia: Saat meraba perut dan daerah pinggang, tanda-tanda karakteristik tumor ginjal (formasi padat, kental, tidak nyeri) tidak selalu dapat ditentukan. Formasi yang teraba mungkin merupakan tumor itu sendiri jika terlokalisasi di segmen bawah ginjal atau segmen bawah yang tidak berubah jika tumor terletak di bagian atas organ. Dalam hal ini, pernyataan tentang nefroptosis dan penolakan untuk mendiagnosis tumor lebih lanjut menjadi kesalahan serius. Jika tumor sangat besar, ia dapat turun ke panggul, menempati separuh perut yang sesuai. Dalam kasus pertumbuhan tumor ke otot dan organ yang berdekatan, infiltrasi pedikel ginjal, formasi yang teraba kehilangan mobilitas pernapasan dan kemampuan untuk bergerak selama palpasi bimanual (gejala pemungutan suara).

Gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal sangat beragam. NA Mukhin dkk. (1995) mengidentifikasi reaksi paraneoplastik berikut pada tumor ginjal:

• gejala umum karsinoma sel ginjal (anoreksia, penurunan berat badan, kaheksia), kadang-kadang tidak disertai keracunan dalam jangka waktu lama;
• panas;
• hematologi;
• disproteinemia;
• endokrinopatik;
• neurologis (neuromiopati);
• kulit (dermatosis);
• artikular (osteoartropati);
• nefrotik.

Saat ini, kita dapat berbicara tentang patomorfosis penyakit ini (gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal telah menjadi manifestasi khas karsinoma sel ginjal), yang terjadi sebagian besar karena diagnostik yang lebih baik. Literatur telah melaporkan tentang pengembangan metode penelitian yang tepat untuk deteksi tumor ginjal sedini mungkin, berdasarkan penentuan imunologis peptida aktif yang bertanggung jawab atas berbagai manifestasi sindrom paraneoplastik. Dalam hal ini, studi yang cermat tentang manifestasi ekstrarenal karsinoma sel ginjal sangat penting bagi dokter spesialis penyakit dalam-nefrologi.

Gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal meliputi hipertensi arteri, demam, varikokel, anoreksia, dan penurunan berat badan hingga kaheksia. Dipercaya bahwa, tidak seperti gejala klasik (kecuali hematuria), tanda ekstrarenal memungkinkan diagnosis dini penyakit dengan deteksi aktif.

Dasar hipertensi arteri pada tumor dapat berupa trombosis dan kompresi vena renalis oleh tumor atau pembesaran kelenjar getah bening retroperitoneal. Jika tidak ada perubahan ini, peningkatan tekanan arteri dapat terjadi akibat kompresi pembuluh intrarenal oleh tumor dengan gangguan aliran darah intrarenal. Namun, seseorang tidak dapat menyangkal produksi zat penekan oleh neoplasma yang sedang tumbuh. Hipertensi arteri dalam kasus ini mungkin memiliki ciri-ciri hipertensi nefrogenik tertentu: tidak adanya krisis, manifestasi klinis yang sedikit, deteksi yang tidak disengaja, resistensi terhadap terapi tradisional, dll.

Demam pada karsinoma sel ginjal dapat bervariasi - dari subfebris konstan hingga angka tinggi. Ciri khas peningkatan suhu tubuh adalah kondisi umum pasien yang memuaskan, tidak adanya tanda-tanda klinis malaise dan keracunan. Kadang-kadang episode demam tinggi, sebaliknya, disertai dengan perasaan gembira secara emosional dan fisik, euforia, dll. Penyebab demam biasanya terkait dengan pelepasan pirogen endogen (interleukin-1); sifat infeksius, sebagai aturan, tidak ada.

Karsinoma sel ginjal pada pria dapat disertai dengan munculnya varises pada korda spermatika (varikokel). Berbeda dengan idiopatik, varikokel bersifat simtomatik, yang terjadi pada masa prapubertas hanya di sebelah kiri dan menghilang pada posisi horizontal pasien. Varikokel simtomatik dengan tumor terjadi pada orang dewasa tanpa penyebab yang jelas, diamati baik di sebelah kanan maupun di sebelah kiri, berkembang dan tidak menghilang pada posisi horizontal, karena dikaitkan dengan kompresi atau trombosis tumor pada testis dan/atau vena kava inferior. Munculnya varikokel pada masa dewasa, serta perkembangan varikokel di sebelah kanan, memungkinkan kita untuk mencurigai adanya tumor ginjal.

Gejala Karsinoma Sel Ginjal

Gejala	Frekuensi, %	Frekuensi kejadian sebagai gejala pertama, %	Frekuensi manifestasi terisolasi, %
Hematuria	53-58	16-18	10-11
Nyeri di daerah pinggang	44-52	9-14	6-7
Percepatan ESR	42-48	7-13	4-7
Massa yang teraba di hipokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemia	26-34	2-3	1
Hipertermia	22-26	12-16	4
Anoreksia	14-18	3	1
Hipertensi arteri	15-16	10-12	6-8
Piuria	10-12	2	-
Penurunan berat badan	9-14	1	-
Sindrom stauffer	7-14	1-3	-
Dispepsia	8-12	4-5	1
Varikokel	3-7	1-2	1
Eritrositosis	1-2	-	-
Artralgia, mialgia	1-2	1	-
Hiperkalsemia	1	-	-

Beberapa gejala ekstrarenal karsinoma sel ginjal belum diteliti sejauh mana zat-zat tertentu yang terkait dengan kejadiannya dapat dibicarakan. Saat ini, pencarian terus-menerus sedang dilakukan, termasuk pada tingkat genetik, untuk penyebab yang menentukan manifestasi ekstrarenal dan paraneoplastik, dengan tujuan mengidentifikasi penanda proses tumor.

Dalam beberapa tahun terakhir, 25-30% pasien memiliki gejala klinis karsinoma sel ginjal yang sangat sedikit dan tidak spesifik atau tidak memiliki gejala sama sekali. Selama pemeriksaan ultrasonografi preventif atau pemeriksaan dengan dugaan penyakit hati, saluran empedu, pankreas, kelenjar adrenal, limpa, kerusakan kelenjar getah bening retroperitoneal, dengan nyeri yang tidak jelas di daerah perut dan pinggang, tumor ginjal mulai terdeteksi pada 0,4-0,95% dari mereka yang diperiksa. Gagasan tentang terjadinya neoplasma ginjal yang lebih sering dengan adanya penyakit latar belakang yang menyebabkan nefrosklerosis (hipertensi, diabetes melitus, nefrolitiasis, pielonefritis kronis, dll.) membenarkan perlunya pemeriksaan ultrasonografi wajib pada pasien ini untuk tujuan deteksi dini aktif karsinoma sel ginjal bahkan tanpa adanya keluhan khas apa pun.

Tahapan

Untuk menentukan taktik pengobatan, mengevaluasi hasil pengobatan dan prognosis, klasifikasi TNM internasional telah diadopsi.

T (tumor) - tumor primer:

• T1 - tumor berukuran hingga 7 cm, terbatas pada ginjal dan tidak meluas ke luar kapsul ginjal.
• T2 - tumor lebih dari 7 cm, terbatas pada ginjal dan tidak meluas ke luar kapsul ginjal.
• T3 - tumor dengan ukuran apa pun yang tumbuh ke dalam jaringan pararenal dan/atau meluas ke dalam ginjal dan vena cava inferior.
• T4 - tumor menginvasi fasia perirenal dan/atau menyebar ke organ yang berdekatan.

N (nodulus) - kelenjar getah bening regional:

• N0 - kelenjar getah bening tidak terpengaruh oleh metastasis.
• N1 - metastasis pada satu atau lebih kelenjar getah bening, terlepas dari ukurannya.

M (metastase) - metastasis jauh:

• M0 - tidak ada metastasis jauh.
• M1 - metastasis jauh terdeteksi.

Dalam perjalanan klinis, biasanya dibedakan empat tahap proses kanker:

• Stadium I - T1 tanpa adanya kerusakan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• Stadium II - T2 tanpa adanya keterlibatan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• Stadium III - TZ tanpa adanya kerusakan kelenjar getah bening dan metastasis jauh;
• Stadium IV - nilai T apa pun dengan kerusakan kelenjar getah bening dan/atau deteksi metastasis jauh.

Saat ini, isu tumor ginjal yang disebut “kecil” (hingga 4 cm) tengah menjadi perbincangan; diagnosisnya pada stadium I penyakit ini menunjukkan tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari perawatan bedah pengawetan organ.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostik kanker sel ginjal

Diagnosis karsinoma sel ginjal didasarkan pada tanda-tanda klinis, hasil laboratorium, USG, sinar-X, resonansi magnetik, studi radioisotop, serta data dari pemeriksaan histologis biopsi jaringan kelenjar tumor dan metastasis.

Diagnostik laboratorium

Tanda-tanda laboratorium meliputi anemia, polisitemia, peningkatan LED, hiperurisemia, hiperkalsemia, dan sindrom Stauffer.

Telah terbukti bahwa pirogen endogen dapat melepaskan laktoferin. Glikoprotein ini ditemukan di sebagian besar cairan tubuh dan dalam leukosit polimorfonuklear. Ia mengikat zat besi divalen, yang merupakan salah satu penyebab utama anemia dini. Hal ini juga dapat disebabkan oleh efek toksik pada sumsum tulang merah dengan penekanan fungsinya.

Jika eritrositosis terdeteksi, karsinoma sel ginjal harus disingkirkan sebelum mendiagnosis eritremia. Gangguan aliran vena dari ginjal yang terkena, yang mungkin merupakan konsekuensi dari trombosis tumor vena ginjal, meningkatkan produksi eritropoietin, yang merangsang sel darah merah hematopoiesis. Harus diingat bahwa pasien tersebut mungkin mengalami hipertensi arteri dengan latar belakang pengentalan darah yang signifikan dengan perubahan hematokrit, perlambatan LED, dan kecenderungan trombosis. Dengan tidak adanya eritrositosis, LED yang dipercepat lebih sering diamati sebagai tanda nonspesifik dari banyak lesi kanker. Hiperkalsemia tanpa tanda-tanda kerusakan tulang merupakan manifestasi lain dari proses paraneoplastik pada karsinoma sel ginjal. Kemungkinan penyebab perkembangannya adalah pembentukan hormon paratiroid ektopik, efek vitamin D, metabolitnya, prostaglandin, faktor pengaktif osteoblas, dan faktor pertumbuhan.

Sindrom Stauffer (1961) terdiri dari peningkatan kadar bilirubin tidak langsung dan aktivitas alkali fosfatase dalam darah, perpanjangan waktu protrombin dan disproteinemia dengan peningkatan kadar alfa-2 dan gamma globulin. Di hati, proliferasi sel Kupffer, proliferasi hepatoseluler dan nekrosis fokal diamati. Harus diingat bahwa sindrom ini tidak spesifik, patogenesisnya belum sepenuhnya dipelajari. Di antara kemungkinan penyebabnya adalah faktor toksik hati, yang diproduksi oleh tumor itu sendiri atau terbentuk sebagai respons terhadap kemunculannya.

[ 31 ], [ 32 ]

Pemeriksaan USG

Pemeriksaan ultrasonografi dianggap sebagai metode skrining yang paling sederhana dan paling mudah diakses untuk mendiagnosis karsinoma sel ginjal. Pemeriksaan ini harus menjadi metode pemeriksaan pertama pasien jika diduga adanya tumor ginjal. Tanda-tanda khas adanya proses tumor di parenkim ginjal adalah peningkatan ukuran organ, kontur yang tidak rata, dan perbedaan ekostruktur formasi yang terdeteksi dibandingkan dengan parenkim utuh di sekitarnya. Salah satu tanda ultrasonografi adanya tumor adalah deformasi sinus ginjal dan sistem kaliks-pelvis. Jika tumor terletak di bagian tengah, tumor akan menggeser dan merusak pelvis dan kaliks, sementara parenkim ginjal di sekitarnya menjadi lebih padat.

Bila neoplasma volumetrik terdeteksi, tidak hanya sifatnya saja yang dinilai, tetapi juga ukuran, lokasi, kedalaman, prevalensi, batas, hubungan dengan organ dan jaringan di sekitarnya, dan kemungkinan penyebaran ke pembuluh darah besar. Penggunaan pencitraan Doppler ultrasonografi sangat membantu dalam mengatasi masalah ini. Sebagian besar nodus tumor di ginjal bersifat hipervaskular, tetapi tidak adanya banyak pembuluh darah baru yang terbentuk tidak menyingkirkan kemungkinan karsinoma sel ginjal. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan seseorang untuk mendeteksi pembesaran nodus limfa regional yang lebih besar dari 2 cm.

Tomografi komputer

Peningkatan teknologi diagnostik, distribusi metode pemeriksaan sinar-X komputer dengan pemrosesan gambar digital, kemungkinan membangun gambar tiga dimensi berdasarkan bagian melintang dan spiral (tomografi) dalam berbagai mode untuk mendeteksi kontur organ dan formasi, setiap bagiannya dalam program visualisasi pembuluh darah (angiografi), saluran kemih (urografi), kombinasinya telah secara signifikan mengubah sifat dan urutan tindakan diagnostik pada pasien dengan tumor ginjal. Kemungkinan luas CT sinar-X multispiral dengan rekonstruksi gambar tiga dimensi telah mengurangi kebutuhan untuk urografi ekskretoris dan angiografi ginjal pada pasien ini seminimal mungkin. Saat ini, tomografi terkomputasi harus dianggap sebagai metode utama visualisasi karsinoma sel ginjal. Sensitivitasnya dalam diagnostik tumor ginjal mendekati 100%, akurasinya 95%.

Pada pemindaian CT, kanker ginjal terlihat sebagai nodus jaringan lunak yang merusak korteks, yang dapat menyebar ke jaringan paranefrik dan sinus renalis dengan kompresi atau keterlibatan sistem kaliks-pelvis dalam proses tumor. Adanya kalsifikasi pada dinding kista soliter yang umum harus menjadi peringatan dalam hal kemungkinan kanker. Kontras intravena membantu dalam kasus yang meragukan: perbedaan sifat dan intensitas kontras dibandingkan dengan parenkim yang utuh secara eksternal merupakan salah satu tanda kanker. Peningkatan diameter, defek pengisian vena renalis menunjukkan keterlibatannya dalam proses tumor.

[ 33 ], [ 34 ]

Pencitraan resonansi magnetik

MRI memainkan peran penting dalam algoritma diagnostik untuk karsinoma sel ginjal. Hal ini terutama berlaku untuk pasien dengan gagal ginjal, individu dengan intoleransi terhadap sediaan yodium radiopak, dan pasien dengan kontraindikasi terhadap penggunaan radiasi pengion. Kemampuan untuk memperoleh citra multi-bidang dalam berbagai bidang sangat penting saat menilai asal tumor primer (ginjal, kelenjar adrenal, ruang retroperitoneal), saat data CT sinar-X ambigu. Meskipun resolusinya tinggi, kemampuan visualisasi multi-aksial, dan menilai sirkulasi darah tanpa peningkatan kontras, penggunaan MRI dalam mendeteksi tumor kecil terbatas karena intensitas sinyal parenkim normal dan karsinoma sel ginjal yang serupa dalam mode T1 dan T2. Namun, saat menggunakan mode yang berbeda, kandungan informasi penelitian ini adalah 74-82%, dan akurasinya tidak kalah dengan CT.

Keunggulan MRI yang tak terbantahkan adalah visualisasi pembuluh darah utama yang baik, yang sangat penting untuk mendeteksi invasi tumor vena. Bahkan dengan oklusi vena cava inferior yang lengkap, visualisasi trombus tumor yang jelas dan penentuan luasnya yang tepat tanpa kontras adalah mungkin. Oleh karena itu, MRI sekarang dianggap sebagai metode pilihan dalam mendiagnosis trombosis tumor dan menilai luasnya, yang sangat penting dalam mengembangkan taktik pengobatan. Sayangnya, informasi penelitian ini dalam mendiagnosis lesi metastasis kelenjar getah bening belum cukup dipelajari. Kontraindikasi MRI adalah klaustrofobia, adanya alat pacu jantung buatan, adanya prostesis logam, dan staples bedah. Orang tidak boleh melupakan biaya yang sangat tinggi dari metode ini.

Angiografi ginjal

Hingga saat ini, angiografi ginjal merupakan metode diagnostik utama untuk karsinoma sel ginjal dan sarana untuk mengembangkan taktik pengobatan. Arteriogram biasanya menunjukkan nodus tumor hipervaskular (gejala "danau dan genangan"), pelebaran arteri dan vena ginjal pada sisi yang terkena, dan pengisian defek pada lumen vena dengan invasi tumor. Saat ini, studi vaskular menggunakan akses transfemoral menurut Seldinger dilakukan menggunakan teknik pengurangan (subtraction) dengan pemrosesan digital data sinar-X.

Indikasi untuk angiografi ginjal:

• rencana reseksi ginjal dengan pengangkatan tumor;
• tumor ginjal besar;
• trombosis tumor vena cava inferior;
• embolisasi arteri ginjal yang direncanakan.

Urografi ekskresi

Urografi ekskresi bukan merupakan metode diagnostik untuk tumor parenkim ginjal. Urogram dapat menunjukkan peningkatan ukuran, deformasi ginjal dan pelvis ginjal - tanda tidak langsung dari pembentukan volumetrik. Urografi ekskresi diindikasikan dalam kasus perubahan patologis (batu, hidronefrosis, anomali, konsekuensi dari proses inflamasi) pada ginjal yang tersisa, serta dalam kasus hasil pemeriksaan farmakoultrasound yang mengkhawatirkan. Keterbatasan indikasi untuk pemeriksaan rutin ini disebabkan oleh kemungkinan memperoleh semua informasi yang diperlukan dengan computed tomography multispiral dan MRI dalam mode urografi khusus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostik radioisotop karsinoma sel ginjal

Metode radioisotop pemeriksaan ginjal juga tidak digunakan untuk mendiagnosis tumor parenkim ginjal, tetapi membantu dalam menilai fungsi ginjal yang terpengaruh dan yang sehat.

Ultrasonografi, CT, dan MRI memungkinkan untuk mendeteksi pembentukan ginjal volumetrik pada lebih dari 95% pasien, untuk menentukan sifat penyakit pada 90% kasus, untuk menentukan stadium kanker pada 80-85% pasien. Harus diingat bahwa tidak ada metode diagnostik yang ideal, penelitian yang berbeda dapat saling melengkapi dan memperjelas satu sama lain. Itulah sebabnya pendekatan diagnostik harus bersifat individual dan komprehensif.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding karsinoma sel ginjal dilakukan dengan kista soliter, penyakit ginjal polikistik, hidronefrosis, nefroptosis, karbunkel dan abses ginjal, pionefrosis, tumor retroperitoneal dan penyakit lain yang dimanifestasikan oleh pembesaran dan deformasi organ. Selain manifestasi klinis dan komplikasi karakteristik penyakit ini, data ultrasonografi tentu memainkan peran penting. Mereka memungkinkan diagnosis kista soliter dan penyakit polikistik berdasarkan tanda-tanda karakteristik, dan mencurigai transformasi hidronefrotik berdasarkan dilatasi pelvis ginjal dan kaliks untuk klarifikasi selanjutnya dengan studi kontras sinar-X rutin. Karbunkel dan abses ginjal memiliki gambaran klinis yang sesuai. Keraguan tentang isi cairan atau padat dari formasi volumetrik merupakan indikasi untuk tusukannya di bawah kendali ultrasonografi, pemeriksaan isinya (klinis umum, bakteriologis, sitologis), jika perlu, dengan pengenalan agen kontras berikutnya untuk sistografi.

Anamnesis yang sesuai, adanya kalsifikasi berbentuk cincin, eosinofilia, reaksi spesifik positif merupakan dasar untuk diagnosis banding dengan echinococcosis ginjal. Dalam sebagian besar kasus, diagnosis ultrasonografi karsinoma sel ginjal dan penelitian lain tidak memungkinkan kita untuk menilai sifat tumor. Pengecualiannya adalah angiomiolipoma ginjal, yang hiperekoik dalam pemeriksaan ultrasonografi dan memiliki kepadatan jaringan adiposa dalam CT.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pengobatan kanker sel ginjal

Perawatan bedah karsinoma sel ginjal merupakan satu-satunya metode yang memungkinkan seseorang berharap untuk sembuh atau memperpanjang hidup pasien dengan karsinoma sel ginjal. Usia pasien tidak boleh menjadi faktor penentu dalam pemilihan perawatan. Tentu saja, tingkat keparahan penyakit penyerta, tingkat keparahan keracunan, dan potensi kehilangan darah juga harus diperhitungkan.

Operasi pilihan saat ini dianggap tepat adalah pengangkatan ginjal - nefrektomi radikal dengan pengangkatan ginjal yang terkena sebagai satu blok dengan jaringan paranefrik dan fasia yang dikombinasikan dengan limfadenektomi regional dan juxtaregional.

Dengan mempertimbangkan kemungkinan adanya perubahan metastasis makroskopis yang tidak terdeteksi pada kelenjar getah bening, perlu dilakukan pengangkatan jaringan yang mengandung aparatus limfatik. Untuk ginjal kanan, ini adalah jaringan pre-, retro-, latero- dan aortocaval dari krura diafragma hingga percabangan aorta; untuk ginjal kiri, ini adalah jaringan pre-, latero- dan retroaorta.

Dalam beberapa tahun terakhir, operasi pengawetan organ telah menjadi lebih luas. Indikasi mutlak untuk operasi ini adalah kanker pada satu atau kedua ginjal, kanker pada satu ginjal dengan kegagalan fungsional yang nyata pada ginjal lainnya, dan tanda-tanda gagal ginjal kronis. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi laparoskopi yang paling lembut telah diperkenalkan secara lebih luas.

Terapi radiasi tidak memiliki efek signifikan terhadap hasil karsinoma sel ginjal. Kemoterapi tidak memengaruhi tumor ginjal dan digunakan untuk metastasis paru-paru. Efektivitas dan fitur imunoterapi menggunakan obat interferon, sebagai metode baru untuk mengobati karsinoma sel ginjal, saat ini sedang dipelajari.

Observasi rawat jalan

Pemeriksaan lanjutan pada pasien yang dioperasi karena karsinoma sel ginjal harus dilakukan setiap 4 bulan selama 3 tahun pertama, setiap 6 bulan selama 5 tahun, dan kemudian setahun sekali seumur hidup.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ramalan cuaca

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi pengawetan organ yang berhasil untuk tumor ginjal saat ini melebihi 80%. Hal ini tentu saja tergantung pada deteksi penyakit yang tepat waktu. Menurut klinik urologi Akademi Medis Moskow yang dinamai IM Sechenov, dengan ukuran tumor hingga 4 cm, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 93,5% (setelah nefrektomi - 84,6%), dengan ukuran dari 4 hingga 7 cm - 81,4%.

[ 53 ], [ 54 ]