Biopsi ginjal

Biopsi adalah studi morfologi jaringan seumur hidup.

Biopsi ginjal digunakan untuk mendiagnosis penyakit ginjal dan menentukan taktik pengobatan. Biopsi ginjal diagnostik digunakan setelah kemungkinan metode instrumental lain yang kurang invasif telah habis, termasuk biopsi mukosa rektal, nasofaring, kulit, dan kelenjar getah bening.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikasi biopsi ginjal

Perlu untuk mengklarifikasi penyebab proteinuria organik masif, terutama sindrom nefrotik, hematuria ginjal, hipertensi, tubulopati. Biopsi memungkinkan untuk membedakan antara nefritis primer (Bright) dan nefropati dalam kerangka penyakit sistemik dan metabolik, vaskulitis, amiloidosis, untuk menetapkan jenis amiloid, yang penting sehubungan dengan terapi yang dibedakan dari amiloidosis primer dan sekunder. Dalam kasus kerusakan ginjal (mikrohematuria, nefrotik, sindrom nefritik akut ), yang bergabung pada tahun-tahun pertama penyakit diabetes melitus yang tidak tergantung insulin, sebagai aturan, perlu dilakukan biopsi ginjal. Prognosis hipertensi, yang menetap setelah nefropati berat pada kehamilan, sangat bergantung pada varian morfologi nefropati: endoteliosis, glomerulosklerosis segmental fokal, sklerosis arteri interlobular.

Biopsi ginjal diindikasikan pada gagal ginjal akut dengan etiologi yang tidak jelas. Pada saat yang sama, biopsi ginjal mengubah diagnosis dan taktik terapi secara radikal pada lebih dari separuh pasien dengan gagal ginjal akut, yang menunjukkan glomerulonefritis progresif cepat (14%) yang memerlukan terapi imunosupresif, nefritis tubulointerstitial akut alergi (11%), vaskulitis nekrotikans (20%). Yang sangat penting secara praktis adalah perbedaan antara nefritis tubulointerstitial akut yang diinduksi obat yang memerlukan terapi glukokortikoid dan gagal ginjal akut prerenal yang diinduksi obat, nekrosis tubular dan kortikal akut yang diinduksi obat, blok intratubular.

Biopsi ginjal sangat menentukan strategi keseluruhan terapi ginjal. Pada penyakit ginjal iskemik dan hipertensi renovaskular lainnya, hasil biopsi ginjal memungkinkan pemilihan taktik perawatan bedah - angioplasti arteri ginjal atau nefrektomi. Nefrobiopsi memungkinkan pendeteksian kontraindikasi relatif terhadap transplantasi ginjal, dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal kronis pada HD sebagai persiapan untuk transplantasi ginjal. Sering kambuh dan merusak transplantasi glomerulonefritis kronis berbasis antibodi dini, sindrom uremik hemolitik, glomerulosklerosis segmental fokal, glomerulonefritis mesangiokapiler. Pada gagal hepatorenal, transplantasi hati efektif ketika biopsi ginjal memastikan diagnosis sindrom hepatorenal atau nekrosis tubular akut (ATN). Dalam kasus di mana tanda-tanda nefritis fibroplastik difus terdeteksi dengan latar belakang hepatitis kronis aktif dengan replikasi HBV (HCV), transplantasi hati dan ginjal diperlukan.

Indikasi diagnostik untuk biopsi ginjal

Penyakit	Indikasi biopsi ginjal
Nefropati Gagal ginjal akut Penyakit transplantasi ginjal	Proteinuria organik, sindrom nefrotik, hematuria glomerulus, hipertensi ginjal dengan penyebab tidak diketahui, tubulopati dengan penyebab tidak diketahui Etiologi tidak jelas, dengan manifestasi sistemik, gejala glomerulonefritis dan vaskulitis, anuria lebih dari 3 minggu Penghentian akut dan penurunan fungsi yang cepat, peningkatan proteinuria dan hipertensi

Biopsi diagnostik transplantasi ginjal tersebar luas, penyebab disfungsinya beragam. Krisis penolakan ginjal akut dibedakan dari nefrotoksisitas akut yang disebabkan oleh obat yang disebabkan oleh inhibitor kalsineurin, antibiotik, NSAID, sindrom limfoproliferatif pascatransplantasi, nefritis tubulointerstitial akut virus ( cytomegalovirus ), kekambuhan glomerulonefritis pada transplantasi. Dalam 30% kasus, varian subklinis dari krisis penolakan akut berkembang, didiagnosis terutama oleh biopsi ginjal, sedangkan varian morfologis krisis (interstitial, vaskular) sangat menentukan prognosis dan taktik pengobatan.

Biopsi ginjal untuk tujuan memilih terapi dan memantau efektivitas pengobatan harus dilakukan dalam 2 tahun pertama glomerulonefritis kronis dengan penggunaan metode analisis imunoluminesensi dan mikroskop elektron yang wajib. Menetapkan varian morfologi glomerulonefritis kronis dengan penilaian aktivitas proses ginjal dan tingkat keparahan transformasi fibroplastik memungkinkan pemilihan metode terapi imunosupresif yang optimal dan memprediksi efektivitasnya ("Glomerulonefritis"). Biopsi berulang yang memantau efektivitas terapi dilakukan pada pasien dengan glomerulonefritis kronis aktif (glomerulonefritis yang berkembang pesat) dan pada penerima transplantasi ginjal; biopsi dilakukan dari satu hingga 4-6 kali setahun tergantung pada tingkat keparahan proses ginjal dan karakteristik terapi. Dengan pengobatan krisis penolakan yang efektif, perubahan morfologi positif dalam biopsi terjadi beberapa hari lebih awal dari perkembangan dinamika biokimia.

Mempersiapkan diri untuk biopsi ginjal

Sebelum melakukan biopsi, perlu dilakukan:

• menilai keadaan sistem pembekuan darah (waktu perdarahan, jumlah trombosit darah, koagulogram );
• menentukan golongan darah dan faktor Rh;
• menentukan kapasitas fungsional total dan individu ginjal, lokasinya, mobilitasnya (urografi intravena).

Urofagia intravena dilakukan dengan pasien berbaring dan berdiri.

Jika terdapat kontraindikasi terhadap urografi intravena, digunakan renoscintigraphy dinamis dan ekografi. Ultrasonografi memungkinkan untuk menentukan kedalaman ginjal dan mendiagnosis kontraindikasi terhadap nefrobiopsi seperti penyakit polikistik, nefrokalsinosis, batu ginjal radiolusen.

Sebelum biopsi, anemia (Ht lebih dari 35%) dan tekanan arteri harus dikoreksi. Dalam kasus hipertensi arteri berat pada saat biopsi dan selama 2-3 hari setelahnya, hipotensi terkontrol digunakan dengan pemberian infus diazoksida, natrium nitroprusida atau trimethophan camsylate. Pada pasien dialisis, biopsi ginjal harus dilakukan tidak kurang dari 6 jam setelah HD berikutnya; sesi HD berikutnya diperbolehkan dilakukan tidak lebih awal dari 24 jam setelah biopsi.

Teknik biopsi ginjal

Biopsi ginjal dilakukan dengan metode tertutup (tusukan perkutan) atau bedah (biopsi terbuka, semi terbuka).

Sejak awal tahun 80-an, teknik biopsi ginjal tertutup telah digunakan di bawah kendali pemindaian ultrasonografi sektoral secara real time. Dalam biopsi ginjal pada pasien dengan berat badan berlebih, tomografi terkomputasi lebih efektif daripada kontrol ultrasonografi.

Jika koreksi hipertensi, sindrom hemoragik, dan hipokoagulasi tidak dapat dilakukan secara tuntas, biopsi ginjal endoskopi transjugular atau biopsi ginjal terbuka dapat digunakan. Metode pengambilan biopsi bergantung pada struktur jarum tusuk. Seiring dengan metode manual tradisional, jarum biopsi otomatis semakin banyak digunakan.

Pemantauan ultrasonografi pada ginjal yang tertusuk dilakukan segera setelah biopsi. Untuk mencegah komplikasi, pasien berbaring di atas kompres es selama 3 jam setelah tusukan, dan istirahat total di tempat tidur selama 2 hari berikutnya. Obat hemostatik (menadion natrium bisulfit, kalsium klorida) dan antibiotik (makrolida atau penisilin semisintetik) diresepkan.

Kontraindikasi biopsi ginjal

Kontraindikasi absolut terhadap biopsi ginjal dan metode diagnosisnya tercantum dalam tabel.

Kontraindikasi relatif:

• hipertensi yang tidak terkontrol;
• gagal ginjal berat (kreatinin darah lebih dari 0,44 mmol/l);
• hipokoagulasi;
• trombositopenia;
• aterosklerosis yang meluas;
• nefrokalsinosis parah;
• periarteritis nodosa;
• nefropati mieloma;
• mobilitas patologis ginjal;
• hari-hari sebelum menstruasi pada wanita.

Kontraindikasi absolut untuk biopsi ginjal dan metode diagnosisnya

Kontraindikasi

Metode diagnostik

Satu-satunya ginjal yang berfungsi Hidronefrosis, penyakit polikistik Tumor ginjal, tumor pelvis renalis Aneurisma arteri ginjal Trombosis vena ginjal Gagal jantung kronis Intoleransi terhadap novocaine Ketidakmampuan mental

Kromositoskopi, skintigrafi dinamis, urografi intravena Ultrasonografi, urografi intravena, tomografi terkomputasi Ultrasonografi, urografi intravena, tomografi terkomputasi Ultrasonografi Dopplerografi, angiografi ginjal Ultrasonografi Dopplerografi, venografi ginjal Ekokardiografi (EchoCG), pengukuran tekanan vena sentral, kecepatan aliran darah Riwayat alergi Konsultasi dengan dokter spesialis saraf

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Komplikasi biopsi ginjal

Kejadian komplikasi serius setelah biopsi ginjal adalah 3,6%, kejadian nefrektomi adalah 0,06%, dan angka kematian mencapai 0,1%.

• Pada 20-30% kasus, mikrohematuria diamati, yang bertahan selama 2 hari pertama setelah biopsi.
• Makrohematuria terjadi pada 5-7% kasus. Biasanya berlangsung singkat dan tanpa gejala. Makrohematuria jangka panjang, biasanya disebabkan oleh infark ginjal, sering disertai kolik ginjal, tamponade kandung kemih dengan bekuan darah, yang memerlukan perawatan urologis.
• Perdarahan masif di bawah kapsul ginjal atau ke dalam jaringan paranefrik dengan pembentukan hematoma perirenal ditandai dengan nyeri hebat yang konstan di punggung bawah, penurunan tekanan darah dan kadar hemoglobin darah. Penghentian sementara fungsi ginjal, yang dikompresi oleh hematoma, mungkin terjadi. Hematoma didiagnosis dengan USG dan CT. Pilihan pengobatan untuk hematoma perirenal (terapi hemostatik bedah atau konservatif) dilakukan bersama dengan ahli urologi.
• Komplikasi langka dan sangat serius dari biopsi ginjal meliputi:
  • infeksi hematoma dengan perkembangan paranefritis pasca biopsi purulen;
  • pecahnya ginjal;
  • cedera pada organ lain (hati, limpa, pankreas);
  • kerusakan pada pembuluh darah besar (aorta, vena cava inferior).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]