Keracunan alkali

Ketika natrium, kalium atau kalsium hidroksida memasuki saluran pencernaan, terjadi keracunan alkali. Keunikan keracunan tersebut adalah alkali, tanpa toksisitas sistemik, merusak jaringan saluran pencernaan.

Epidemiologi

Menurut WHO, keracunan alkali cukup jarang terjadi di negara-negara maju, dan 68% kasus di seluruh dunia disebabkan oleh keracunan alkali pada anak-anak akibat konsumsi zat kaustik yang tidak disengaja di saluran pencernaan. Karena anak-anak menelan sejumlah kecil bahan kimia korosif, kerusakannya mungkin relatif kecil.

Sedangkan pada orang dewasa, karena volume alkali yang tertelan lebih besar, keracunan menjadi lebih serius, dan kerusakan tidak hanya mempengaruhi lapisan mukosa dan submukosa dinding esofagus, tetapi juga otot dan membran awal.[1]

Penyebab Keracunan alkali

Penyebab utama keracunan alkali kaustik, termasuk soda kaustik (soda kaustik atau alkali) dan larutan kalium kaustik (kalium alkali), terhidrasi dan kapur tohor (kalsium hidroksida dan oksida) adalah konsumsi. Dan meskipun pada anak-anak keracunan seperti itu biasanya terjadi secara tidak sengaja, pada orang dewasa hal ini mungkin disengaja: dengan adanya penyakit mental atau upaya bunuh diri.

Keracunan oleh asam dan basa rumah tangga, yaitu konsumsi oral ke dalam saluran pencernaan merupakan faktor etiologi yang paling umum dari luka bakar kimia pada esofagus dan lambung. Semua alkali kaustik, termasuk basa kuat dengan indeks hidrogen (pH) lebih dari 10-12, bahkan dalam jumlah minimal dapat menyebabkan kerusakan parah pada orofaring, laring, dan seluruh saluran pencernaan.[2]

Alkali menembus lebih dalam ke jaringan daripada asam dan paling merusak kerongkongan.[3]

Faktor risiko

Para ahli mencatat faktor risiko kerusakan parah pada saluran pencernaan pada keracunan alkali seperti:

• konsentrasi larutan alkali (misalnya, bahkan larutan soda api 1% dalam air memiliki pH˃13);
• jumlah basa yang dikonsumsi. Meskipun menelan sejumlah kecil alkali dapat menyebabkan luka bakar pada orofaring dan kerongkongan, jika tertelan secara sengaja dalam jumlah besar, lambung dan usus kecil akan terkena dampaknya;
• durasi kontak dengan jaringan GI (semakin lama, semakin besar perubahan pada jaringan);
• ada/tidaknya makanan di lambung pada saat keracunan.

Patogenesis

Mekanisme kerusakan jaringan pada keracunan alkali disebabkan oleh efek elektrostatik ion alkali hidroksida (gugus hidroksil OH-) pada monomer protein globular (albumin) sitoplasma sel dan plasma darah.

Faktanya, patogenesisnya terletak pada proses hidrolisis basa protein yang ireversibel - dengan penyerapan cairan antar sel, serta denaturasi (penghancuran) - karena terganggunya ikatan hidrogen dalam rantai polipeptida protein, yang menyebabkan terbukanya dan perubahan konfigurasi spasial.. Akibatnya, albumin kehilangan struktur dan fungsi aslinya, berubah menjadi albuminat hidrofilik lepas.[4]

Selain itu, kerusakan jaringan tambahan mungkin terjadi, karena kontak alkali dengan asam klorida dari jus lambung dan musin asam pada mukosa esofagus merupakan reaksi eksotermik, di mana sejumlah besar energi panas dilepaskan sekaligus.[5]

Akibat dari penghancuran protein jaringan yang disebabkan oleh pH basa adalah apa yang disebut nekrosis jaringan tumbukan (pencairan atau peleburan), yang bersifat progresif.[6]

Gejala Keracunan alkali

Berapa jam sebelum keracunan alkali muncul? Menurut para ahli, gambaran klinis keracunan dan waktu timbulnya gejala bisa sangat bervariasi. Itu semua tergantung pada konsentrasi bahan kimia dan durasi efeknya pada jaringan. Jadi, setelah kontak dengan larutan alkali 3-4%, penghancuran protein jaringan dapat terjadi dalam jangka waktu yang lama, dan pada konsentrasi larutan alkali 25% ke atas, reaksi segera terjadi, menyebabkan kerusakan parah pada kerongkongan. Dan disintegrasi jaringan hanya dalam beberapa detik.

Jumlah minimal kaustik yang tertelan ke dalam saluran pencernaan mungkin tidak menunjukkan gejala, dan kerusakan pada kerongkongan mungkin terjadi tanpa luka bakar kimia pada rongga mulut.

Tanda-tanda keracunan pertama yang khas muncul sebagai nyeri di mulut dan faring dengan pembentukan luka bakar pada selaput lendir, sesak napas dan pernapasan berisik (stridor), peningkatan air liur dan muntah toksik hematogen (tanpa mual!).

Gejala klinis keracunan alkali oral sesuai dengan stadium kerusakan alkali dan fase awal (akut) antara lain: nyeri pada faring dan pembengkakannya; kesulitan menelan (disfagia); nyeri di daerah epigastrium dan epigastrium, serta toksemia luka bakar akibat nekrosis jaringan (dengan suhu tinggi, pernapasan cepat dan detak jantung dengan latar belakang penurunan tekanan darah); terkejut.

Beberapa hari setelah alkali memasuki saluran pencernaan, dekomposisi dan penolakan jaringan mati (dengan kemungkinan infeksi bakteri) berlanjut. Kemudian jaringan granulasi muncul di lokasi cedera esofagus, ulkus ditutupi fibrin. Dalam kasus yang tidak rumit, kerongkongan mulai pulih setelah dua sampai tiga minggu, namun penyembuhan luka bakar dengan pembentukan bekas luka terjadi jauh kemudian.

Keracunan oleh uap alkali, yaitu paparannya melalui inhalasi, dapat menyebabkan iritasi pada selaput lendir hidung dan bersin; nyeri di nasofaring, tenggorokan dan dada; suara serak; sulit bernafas; batuk. Dan keracunan dengan uap soda kaustik (natrium hidroksida) menyebabkan luka bakar kimiawi yang parah pada saluran pernapasan dengan pembengkakan parah dan kejang pada laring, penyumbatan saluran napas bagian atas, asfiksia, dan penumpukan cairan di paru-paru.

Komplikasi dan konsekuensinya

Keracunan alkali dapat menimbulkan komplikasi dan akibat seperti:

• perkembangan esofagitis akut ;
• stenosis laring;
• Pelanggaran integritas dinding (perforasi) kerongkongan dengan perkembangan mediastinitis (radang mediastinum);
• dengan fistula;
• penyempitan (striktur) kerongkongan akibat pembentukan jaringan parut;
• gangguan patensi pilorus;
• kekurangan asam klorida dalam jus lambung (hipoklorhidria) dan penurunan volume lambung yang menyebar (dalam kasus kerusakan lambung yang parah);
• Perforasi usus dengan perdarahan gastrointestinal;
• peritonitis.

Konsekuensi jangka panjang termasuk metaplasia mukosa lambung dan (dalam 0,8-4% kasus) perkembangan karsinoma (10-20 tahun setelah selamat dari luka bakar alkali esofagus).

Ketika uap basa dihirup, efeknya dapat dinyatakan sebagai suara serak kronis; penyempitan lumen trakea atau bronkus dengan perkembangan sindrom disfungsi saluran napas reaktif, dan jika terjadi kejang bronkus - sindrom bronkoobstruktif iritan.[7]

Diagnostik Keracunan alkali

Pertama-tama, afiliasi kimia yang tepat dari agen keracunan dengan alkali ditentukan: muntahan pasien memiliki pH basa. Langkah penting lainnya adalah menilai tingkat kerusakan untuk menentukan pengobatan yang memadai.

Hanya diagnostik instrumental yang dapat menilai tingkat kerusakan secara objektif:

• Endoskopi saluran cerna bagian atas - esofagoskopi ;
• Rontgen esofagus ;
• USG dan CT scan saluran cerna.

Pemeriksaan laboratorium meliputi penilaian menyeluruh terhadap fungsi hati dan ginjal, pemeriksaan darah (umum, untuk asidosis, anemia, elektrolit, dll).[8]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan keracunan asam dan bahan kimia agresif lainnya. Baca lebih lanjut di publikasi - Luka bakar kimia pada kerongkongan - Diagnosis

Pengobatan Keracunan alkali

Perawatan konservatif terhadap konsekuensi keracunan alkali kaustik dimulai dengan mengambil tindakan segera.

Apa perawatan darurat pertama? Pertama-tama, memanggil ambulans. Kedua, segera setelah alkali apa pun tertelan secara tidak sengaja, seseorang harus minum segelas susu (meskipun efektivitasnya sebagai penetral alkali belum terbukti), ambil protein dari dua atau tiga telur mentah atau rebusan oatmeal yang berlendir.

Mengenai netralisasi alkali di kerongkongan dan lambung dengan air yang diasamkan dengan cuka atau asam sitrat, belum ada konsensus para ahli karena reaksi eksotermik (dibahas pada bagian Patogenesis). Selain itu, arang aktif tidak diterima: lebih baik menggunakan suspensi Atoxyl atau Enterosgel.

Perlu diingat bahwa lavage lambung pada keracunan alkali dengan menelan air dalam jumlah besar yang diikuti dengan muntah merupakan kontraindikasi, karena terdapat risiko paparan berulang terhadap zat agresif yang terkandung dalam massa muntahan dan perubahan esofagus tambahan (yang mana dikaitkan dengan reaksi eksotermik yang sama). Di fasilitas medis - dalam dua jam pertama setelah konsumsi alkali, intubasi nasogastrik dan aspirasi isi lambung (karena bilas lambung dengan probe melibatkan penyisipan ke kerongkongan, yang penuh dengan perforasi mekanis).

Apa yang harus saya lakukan jika saya menghirup uap alkali? Keluarlah ke udara segar dan bernapaslah perlahan. Jika pernafasan disertai mengi, nyeri di belakang tulang dada terasa dan batuk parah serta sesak nafas dimulai - jangan ragu untuk memanggil ambulans. Dan sementara dia menggunakan aerosol dengan adrenalin. Penurunan tekanan darah, gangguan detak jantung, kejang, kehilangan kesadaran merupakan indikator perlunya pengiriman segera ke unit perawatan intensif, di mana stabilisasi hemodinamik dan fungsi pernapasan akan terjamin.

Baca juga - Luka bakar kimia dengan kapur tohor: apa yang harus dilakukan?

Obat apa yang digunakan dalam pengobatan keracunan alkali? Analgesik digunakan untuk menghilangkan rasa sakit; obat antibakteri diperlukan jika kerongkongan berlubang dan infeksi terjadi. Untuk mengurangi kerusakan kerongkongan, obat yang memperlambat sintesis asam klorida di lambung diberikan - penghambat pompa proton (Omeprazole, dll.); kortikosteroid diresepkan untuk mencegah penyempitan kerongkongan, serta keracunan uap alkali (walaupun kemanjurannya belum dikonfirmasi secara klinis).[9]

Bagaimana dokter melawan keracunan umum dan syok - untuk mempertahankan fungsi organ pendukung kehidupan, bagaimana dan pada tahap kerusakan esofagus apa yang dilakukan bougeringnya, dalam kasus apa perawatan bedah stenosis esofagus pasca luka bakar, tercakup dalam detail dalam artikel - Luka bakar kimia pada kerongkongan - Pengobatan .[10]

Pencegahan

Keracunan natrium, kalium atau kalsium hidroksida dapat dihindari dengan menangani zat kaustik secara hati-hati dan menyimpannya di tempat yang tidak hanya tidak dapat diakses oleh anak-anak tetapi juga orang dewasa dengan disabilitas mental.

Ramalan cuaca

Pada keracunan yang menyebabkan luka bakar pada mukosa dan lapisan submukosa esofagus, fungsinya akan pulih seiring berjalannya waktu. Pembentukan jaringan parut dan penyempitan pada cedera yang lebih dalam memerlukan perawatan yang lebih lama, seringkali dengan intervensi bedah.

Semakin dalam esofagus mengalami trauma, semakin buruk prognosisnya karena meningkatnya kemungkinan komplikasi sistemik.[11]

Dalam kasus keracunan parah dan luka bakar luas dengan perforasi esofagus, angka kematiannya mencapai 20%.