Keracunan obat tidur

Pil tidur, obat penenang dan obat penenang (anxiolytics) adalah obat psikoaktif dan menyebabkan depresi sistem saraf pusat, yang diperlukan untuk tujuan terapeutik dalam kondisi tertentu. Namun, harus diingat bahwa obat-obatan ini ditandai dengan tingkat toksisitas potensial yang tinggi, dan keracunan dengan pil tidur adalah bahaya nyata bagi kehidupan.

Epidemiologi

Menurut statistik nasional, keracunan oleh pil tidur menyumbang sekitar seperempat dari semua kasus keracunan di rumah.

Di antara orang dewasa A.S., prevalensi penenang dosis tinggi yang disengaja dan konsumsi pil tidur diperkirakan 0,16-1%, dan di antara orang-orang dengan gangguan kesehatan mental diperkirakan 6%.

Menurut Kantor Statistik Nasional Inggris, keracunan yang paling umum adalah karena overdosis diazepam, temazepam dan zolpidem diambil dengan atau tanpa alkohol.

Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Swedia, hampir 40% bunuh diri di antara orang tua karena keracunan obat adalah keracunan benzodiazepin.

Pil tidur dari kelompok farmakologis ini dikaitkan dengan lebih dari 30% kematian keracunan obat di Amerika Utara.

Penyebab Keracunan obat tidur

Penyebab utama keracunan oleh pil tidur atau pil untuk insomnia adalah pelanggaran aturan penggunaannya, pertama-tama, menggunakan dosis tinggi-overdosis.

Mungkin ada efek toksik dari pil tidur karena interaksi farmakologis (obat), ketika efeknya ditingkatkan ketika obat tertentu diambil pada saat yang sama, sehingga menyebabkan keracunan obat kombinasi.

For example, phenobarbital, Nembutal, barboval and other derivatives of diethylbarbituric acid increase CNS suppression when combined with alcohol and drugs containing ethyl alcohol (which slows the brain and depresses breathing), and when used concurrently with obat penenang (anxiolytics): inhibitor monoamine oksidase (MAOI) atau inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), yang termasuk antidepresan seperti amitriptyline, valdoxan, sertralin, parox.

Selain itu, tidak jarang menggunakan pil tidur dengan adanya kontraindikasi untuk penggunaannya, khususnya, hati yang parah dan/atau gagal ginjal, penyakit jantung (terutama masalah dengan konduksi atrium-ventrikular), patologi tertentu yang bersifat metabolisme, dll.

Benzodiazepine Anxiolytics: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, serta obat penenang dari kelompok farmakologis lainnya dapat menyebabkan keracunan. Untuk informasi lebih lanjut - benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepine [1]

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, dalam kebanyakan kasus keracunan pil tidur yang sangat parah, keracunan itu disengaja.

Faktor risiko

Depresi berkepanjangan (sindrom kecemasan-depresi) dan penyakit mental tertentu dengan peningkatan kemungkinan upaya bunuh diri dan bunuh diri; penyalahgunaan alkohol atau kecanduan narkoba; adanya lesi serebral dan/atau serebrospinal yang bersifat struktural; Penyakit hepato-nefrologis dengan fungsi penurunan; Tekanan darah rendah dan metabolisme lambat (lebih umum pada orang tua dan di hadapan penyakit kronis) diidentifikasi oleh para ahli sebagai faktor

Patogenesis

Dalam kasus keracunan oleh pil tidur, patogenesis biasanya disebabkan oleh keberadaan tubuh (dalam plasma darah) dari pasien dari sejumlah obat yang secara signifikan melebihi dosis yang disarankan.

In such a situation, the negative effect on the CNS of barbiturates and benzodiazepines is associated with increased activity of gamma-aminobutyric acid type A (GABA-A) receptors and, accordingly, inhibition of neurotransmission in neurons of subcortical structures of the brain (including vasomotor and pusat pernapasan), peningkatan waktu pembukaan saluran ion dan melambat transmisi impuls saraf. Dengan demikian, itu mengarah pada penindasan sebagian besar fungsi sistem saraf pusat dengan konsekuensi yang sesuai.

Gejala Keracunan obat tidur

Dalam kasus ringan, keracunan dengan pil tidur menyerupai keracunan etanol, dan tanda-tanda pertamanya adalah perasaan kelemahan dan kantuk yang nyata, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, sakit kepala dan pidato cadel, penurunan diuresis. Pil tidur kelompok etanolamin (doxylamine, sonmil, donormil, dll.) Pada overdosis menyebabkan hipertermia, kemerahan pada kulit, kejang otot dan kehilangan kesadaran.

Dalam kasus overdosis kecil, keracunan dengan pil tidur zolpidem (nama dagang lainnya adalah zopiclone, imovan, somnol, adorma), yang termasuk dalam kelompok siklopirolon dan jauh lebih beracun daripada diazepam, dapat menyebabkan kelesuan dan kebingungan. Mengambil pil tidur ini dalam jumlah yang lebih besar menyebabkan penurunan tonus otot dan tekanan darah, gangguan ritme jantung, depresi pernapasan dan beracun koma. [2]

Dan terutama berbahaya adalah kombinasi barbiturat dan benzodiazepin dosis tinggi dengan alkohol, antidepresan atau anxiolytics (obat penenang).

Keracunan akut dengan pil tidur dan obat penenang (yang menenangkan dan menghilangkan kecemasan) menyebabkan sakit kepala dan pusing, peningkatan kantuk dan kelemahan umum, mual dengan serangan muntah, depresi reaksi psikomotorik.

Baca juga: keracunan barbiturate akut: gejala, pengobatan

Gejala yang ditunjukkan oleh keracunan dari pil tidur dan obat penenang dapat meliputi: pupil yang melebar, hipotensi arteri, aritmia jantung, takikardia/bradikardia, mual dan muntah, dan kejang, atau penindasan dari fungsi pernapasan dan kesadaran yang mengganggu dalam bentuk

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika diobati lebih awal, komplikasi mungkin kecil, tetapi overdosis obat ini juga dapat menyebabkan komplikasi sekunder jangka panjang, terutama iskemia otak dan jantung.

Konsekuensi dari overdosis yang signifikan adalah kematian karena keracunan pil tidur, yang disebabkan oleh penangkapan pernapasan akibat edema paru.

Diagnostik Keracunan obat tidur

Diagnosis disederhanakan jika diketahui dengan tepat pil tidur mana yang menyebabkan keracunan, tetapi sebagian besar pasien tidak dapat membantu dalam mengumpulkan riwayat yang dapat diandalkan: sangat sering dalam keracunan obat penenang, profesional medis harus memeriksa pasien koma.

Tes darah dan urin membantu mengklarifikasi penyebabnya. Pada saat yang sama, diagnostik instrumental terdiri dari elektrokardiografi (EKG).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan koma hipoglikemik dan myxedematous, serta keracunan tubuh dengan antikonvulsan (khususnya, karbamazepin), etanol, metanol, etilen glikol, opiat, karbon monoksida (karbon monoksida).

Pengobatan Keracunan obat tidur

Hampir semua keracunan mengacu pada kondisi ekstrem, sangat tergantung pada seberapa tepat waktu dan benar pertolongan pertama untuk keracunan dengan pil tidur disediakan. Apa yang termasuk, selain penggunaan arang aktif - jika korban tidak kehilangan kesadaran - dan lavage lambung (tujuannya adalah untuk menghentikan atau mengurangi efek toksik dari tablet atau kapsul yang diambil), dirinci dalam bahan:

Metode merangsang detoksifikasi alami

Terapi detoksifikasi

Perawatan umum keracunan tersebut dilakukan di unit perawatan intensif, dan tugasnya yang paling penting adalah untuk memastikan stabilitas hemodinamik dan fungsi pernapasan, yang, ketika pasien tidak sadar, intubasi endotrakeal dan ventilasi buatan selanjutnya dengan pemantauan jantung yang konstan.

Larutan infus glukosa dan natrium klorida diberikan, larutan magnesium sulfat secara intravena (dalam aritmia ventrikel - larutan natrium bikarbonat).

Detoksicant atau penangkal keracunan dengan pil tidur kelompok benzodiazepine (diazepam, dll.) Dan kelompok siklopirolon (zolpidem, dll.) - flumazenil, yang diberikan ke dalam vena (setiap jam 0,3-0,6 mg).

Selain itu, obat-obatan seperti aminostigmine atau galantamine, yang termasuk dalam kelompok agen kolinomimetik, dapat digunakan dengan injeksi. Digunakan hemosorpsi detoksifikasi -dalam waktu 4-12 jam sejak timbulnya gejala keracunan.

Tidak ada penangkal untuk barbiturat, tetapi etimizole atau bemegrid diberikan secara intravena untuk merangsang SSP. Respirasi dan tekanan darah terus dipertahankan. Pemurnian darah juga dimungkinkan oleh hemodialisis.

Pencegahan

Mengatur resep obat psikoaktif dan membatasi ketersediaannya adalah penting sebagai pencegahan keracunan tersebut. Selain itu, tanda-tanda perilaku bunuh diri harus diidentifikasi secara tepat waktu dan upaya bunuh diri harus dicegah.

Ramalan cuaca

Pada akhirnya, prognosis hasil keracunan pil tidur akan tergantung pada jumlah yang diambil, ketepatan waktu dan kecukupan perawatan medis dan keparahan kondisi umum pasien. Dalam kasus keracunan obat gabungan, probabilitas hasil mematikan sangat tinggi.