Keracunan pil tidur

Obat tidur, obat penenang, dan obat penenang (ansiolitik) adalah obat-obatan psikoaktif dan menyebabkan depresi sistem saraf pusat, yang diperlukan untuk tujuan terapeutik dalam kondisi tertentu. Namun, perlu diingat bahwa obat-obatan ini memiliki tingkat potensi toksisitas yang tinggi, dan keracunan akibat obat tidur merupakan bahaya nyata bagi kehidupan.

Epidemiologi

Menurut statistik nasional, keracunan akibat pil tidur menyumbang sekitar seperempat dari semua kasus keracunan di rumah.

Di antara orang dewasa AS, prevalensi konsumsi obat penenang dan pil tidur dosis tinggi yang disengaja diperkirakan sebesar 0,16-1%, dan di antara orang-orang dengan gangguan kesehatan mental diperkirakan sebesar 6%.

Menurut Kantor Statistik Nasional Inggris, keracunan yang paling umum disebabkan oleh overdosis Diazepam, Temazepam, dan Zolpidem yang dikonsumsi dengan atau tanpa alkohol.

Menurut sebuah penelitian yang dilakukan di Swedia, hampir 40% kasus bunuh diri di kalangan lansia akibat keracunan obat adalah keracunan benzodiazepin.

Pil tidur dari kelompok farmakologis ini dikaitkan dengan lebih dari 30% kematian akibat keracunan obat di Amerika Utara.

Penyebab keracunan pil tidur

Penyebab utama keracunan akibat obat tidur atau pil untuk insomnia adalah pelanggaran aturan penggunaannya, pertama-tama, mengonsumsinya dalam dosis tinggi - overdosis.

Mungkin ada efek toksik dari obat tidur akibat interaksi farmakologis (obat), yaitu saat efeknya meningkat saat obat-obatan tertentu dikonsumsi secara bersamaan, sehingga menyebabkan keracunan obat gabungan.

Misalnya, fenobarbital, Nembutal, barboval dan turunan asam dietilbarbiturat lainnya meningkatkan penekanan SSP bila dikombinasikan dengan alkohol dan obat yang mengandung etil alkohol (yang memperlambat otak dan menekan pernapasan), dan bila digunakan bersamaan dengan obat penenang (ansiolitik): Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs) atau inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), yang meliputi antidepresan seperti Amitriptyline, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine, dan lainnya.

Di samping itu, tidak jarang pula penggunaan obat tidur disertai dengan kontraindikasi terhadap penggunaannya, khususnya gagal hati dan/atau ginjal berat, penyakit jantung (terutama masalah konduksi atrium-ventrikular), patologi tertentu yang bersifat metabolik, dan sebagainya.

Ansiolitik benzodiazepin: Diazepam, Klonazepam, Temazepam, Fenazepam, serta obat penenang dari kelompok farmakologis lainnya dapat menyebabkan keracunan. Untuk informasi lebih lanjut - benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin [ 1 ]

Sebagaimana ditunjukkan oleh praktik klinis, dalam sebagian besar kasus keracunan pil tidur yang sangat parah, keracunan tersebut disengaja.

Faktor risiko

Depresi berkepanjangan (anxiety-depressive syndrome) dan penyakit mental tertentu dengan kemungkinan lebih besar untuk bunuh diri dan percobaan bunuh diri; penyalahgunaan alkohol atau kecanduan narkoba; adanya lesi serebral dan/atau serebrospinal yang bersifat struktural; penyakit hepato-nefrologi dengan penurunan fungsi; tekanan darah rendah dan metabolisme lambat (lebih sering terjadi pada orang tua dan adanya penyakit kronis) diidentifikasi oleh para ahli sebagai faktor-faktor tersebut.

Patogenesis

Pada kasus keracunan obat tidur, patogenesisnya biasanya disebabkan oleh adanya zat obat dalam tubuh (plasma darah) pasien yang jumlahnya jauh melebihi dosis yang dianjurkan.

Dalam situasi seperti itu, efek negatif barbiturat dan benzodiazepin pada sistem saraf pusat dikaitkan dengan peningkatan aktivitas reseptor asam gamma-aminobutyric tipe A (GABA-A) dan, akibatnya, penghambatan neurotransmisi pada neuron struktur subkortikal otak (termasuk pusat vasomotor dan pernapasan), peningkatan waktu pembukaan saluran ion dan perlambatan transmisi impuls saraf. Dengan demikian, hal itu menyebabkan penekanan sebagian besar fungsi sistem saraf pusat dengan konsekuensi yang sesuai.

Gejala keracunan pil tidur

Dalam kasus ringan, keracunan dengan obat tidur menyerupai keracunan etanol, dan tanda-tanda pertamanya adalah perasaan lemah dan kantuk yang parah, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, sakit kepala dan bicara tidak jelas, penurunan diuresis. Obat tidur golongan etanolamin (Doxylamine, Sonmil, Donormil, dll.) jika overdosis menyebabkan hipertermia, kemerahan pada kulit, kejang otot, dan kehilangan kesadaran.

Dalam kasus overdosis ringan, keracunan dengan pil tidur Zolpidem (nama dagang lainnya adalah Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), yang termasuk dalam kelompok siklopirol dan jauh lebih beracun daripada Diazepam, dapat menyebabkan kelesuan dan kebingungan. Mengonsumsi pil tidur ini dalam jumlah yang lebih besar menyebabkan penurunan tonus otot dan tekanan darah, gangguan irama jantung, depresi pernapasan, dan koma toksik. [ 2 ]

Dan yang paling berbahaya adalah kombinasi dosis tinggi barbiturat dan benzodiazepin dengan alkohol, antidepresan atau ansiolitik (obat penenang).

Keracunan akut dengan obat tidur dan obat penenang (yang menenangkan dan menghilangkan kecemasan) menyebabkan sakit kepala dan pusing, peningkatan rasa kantuk dan kelemahan umum, mual disertai muntah, depresi reaksi psikomotorik.

Baca juga: keracunan barbiturat akut: gejala, pengobatan

Gejala yang ditimbulkan akibat keracunan obat tidur dan obat penenang antara lain: pupil melebar, hipotensi arteri, aritmia jantung, takikardia/bradikardia, mual dan muntah, tremor dan kejang, penekanan fungsi pernafasan, serta gangguan kesadaran berupa pingsan dan koma.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika diobati sejak dini, komplikasi mungkin ringan, tetapi overdosis obat ini juga dapat menyebabkan komplikasi sekunder jangka panjang, terutama iskemia serebral dan jantung.

Konsekuensi dari overdosis yang signifikan adalah kematian akibat keracunan pil tidur, yang disebabkan oleh henti napas akibat edema paru.

Diagnostik keracunan pil tidur

Diagnosis akan lebih mudah jika diketahui secara pasti pil tidur mana yang menyebabkan keracunan, tetapi kebanyakan pasien tidak mampu membantu mengumpulkan riwayat yang dapat dipercaya: sangat sering dalam kasus keracunan pil penenang, tenaga medis harus memeriksa pasien koma.

Tes darah dan urine membantu menjelaskan penyebabnya. Sementara itu, diagnostik instrumental terdiri dari elektrokardiografi (EKG).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan koma hipoglikemik dan miksedema, serta intoksikasi tubuh dengan antikonvulsan (khususnya, Karbamazepin), etanol, metanol, etilen glikol, opiat, karbon monoksida (karbon monoksida).

Pengobatan keracunan pil tidur

Hampir semua keracunan mengacu pada kondisi ekstrem, jadi banyak hal bergantung pada seberapa tepat dan benar pertolongan pertama untuk keracunan dengan pil tidur diberikan. Apa saja yang termasuk di dalamnya, selain penggunaan arang aktif - jika korban belum kehilangan kesadaran - dan lavage lambung (yang tujuannya adalah untuk menghentikan atau mengurangi efek toksik dari tablet atau kapsul yang dikonsumsi), dirinci dalam materi berikut:

Metode merangsang detoksifikasi alami

Terapi detoksifikasi

Penanganan umum keracunan tersebut dilakukan di unit perawatan intensif, dan tugas terpentingnya adalah memastikan kestabilan hemodinamik dan fungsi pernafasan, untuk itu, ketika pasien tidak sadarkan diri, dilakukan intubasi endotrakeal dan selanjutnya ventilasi buatan dengan pemantauan jantung yang konstan.

Larutan infus glukosa dan natrium klorida diberikan, secara intravena - larutan magnesium sulfat (dalam aritmia ventrikel - larutan natrium bikarbonat).

Detoksifikasi atau penawar racun pada keracunan dengan obat tidur golongan benzodiazepin (Diazepam, dll.) dan golongan siklopirolon (Zolpidem, dll.) - Flumazenil, yang diberikan ke dalam pembuluh darah (setiap jam 0,3-0,6 mg).

Selain itu, obat-obatan seperti Aminostigmine atau Galantamine, yang termasuk dalam kelompok agen kolinomimetik, dapat digunakan melalui suntikan. Detoksifikasi hemosorpsi digunakan - dalam waktu 4-12 jam sejak timbulnya gejala keracunan.

Tidak ada penawar untuk barbiturat, tetapi Etimizole atau Bemegrid diberikan secara intravena untuk merangsang sistem saraf pusat. Pernapasan dan tekanan darah dipertahankan secara konstan. Pemurnian darah juga dapat dilakukan dengan hemodialisis.

Pencegahan

Pengaturan resep obat-obatan psikoaktif dan pembatasan ketersediaannya penting sebagai pencegahan keracunan tersebut. Selain itu, tanda-tanda perilaku bunuh diri harus diidentifikasi tepat waktu dan upaya bunuh diri harus dicegah.

Ramalan cuaca

Pada akhirnya, prognosis dari hasil keracunan obat tidur akan bergantung pada jumlah yang dikonsumsi, ketepatan waktu dan kecukupan perawatan medis, serta tingkat keparahan kondisi umum pasien. Dalam kasus keracunan obat gabungan, kemungkinan hasil yang mematikan sangat tinggi.