Keracunan obat tidur

Obat tidur, obat penenang dan obat penenang (anxiolytics) merupakan obat psikoaktif dan menyebabkan depresi sistem saraf pusat, yang diperlukan untuk tujuan terapeutik pada kondisi tertentu. Namun, harus diingat bahwa obat ini memiliki potensi toksisitas tingkat tinggi, dan keracunan obat tidur merupakan bahaya nyata bagi kehidupan.

Epidemiologi

Menurut statistik nasional, keracunan obat tidur menyumbang sekitar seperempat dari seluruh kasus keracunan di rumah.

Di antara orang dewasa AS, prevalensi konsumsi obat penenang dan obat tidur dosis tinggi yang disengaja diperkirakan 0,16-1%, dan di antara orang dengan gangguan kesehatan mental diperkirakan 6%.

Menurut Kantor Statistik Nasional Inggris, keracunan paling umum terjadi karena overdosis Diazepam, Temazepam dan Zolpidem yang dikonsumsi dengan atau tanpa alkohol.

Menurut penelitian yang dilakukan di Swedia, hampir 40% kasus bunuh diri di kalangan lansia akibat keracunan obat adalah keracunan benzodiazepin.

Pil tidur dari kelompok farmakologis ini dikaitkan dengan lebih dari 30% kematian akibat keracunan obat di Amerika Utara.

Penyebab Keracunan obat tidur

Penyebab utama keracunan obat tidur atau pil insomnia adalah pelanggaran aturan penggunaannya, pertama-tama, konsumsi dalam dosis tinggi - overdosis.

Mungkin ada efek toksik dari obat tidur karena interaksi farmakologis (obat), ketika efeknya meningkat ketika obat tertentu diminum pada waktu yang sama, sehingga menyebabkan keracunan obat gabungan.

Misalnya, Fenobarbital , Nembutal, Barboval dan turunan asam dietilbarbiturat lainnya meningkatkan penekanan SSP bila dikombinasikan dengan alkohol dan obat-obatan yang mengandung etil alkohol (yang memperlambat otak dan menekan pernapasan), dan bila digunakan bersamaan dengan obat penenang (ansiolitik): Penghambat oksidase monoamine ( MAOI) atau inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), yang meliputi antidepresan seperti Amitriptyline, Valdoxan, Sertraline, Paroxetine, dan lain-lain.

Selain itu, tidak jarang menggunakan obat tidur jika terdapat kontraindikasi penggunaannya, khususnya gagal hati dan/atau ginjal yang parah, penyakit jantung (terutama masalah konduksi atrium-ventrikular), patologi tertentu yang bersifat metabolik, dll..

Ansiolitik benzodiazepin: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, serta obat penenang dari kelompok farmakologis lainnya dapat menyebabkan keracunan. Untuk informasi lebih lanjut - Benzodiazepin: penyalahgunaan benzodiazepin [1]

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, dalam kebanyakan kasus keracunan obat tidur yang sangat parah, keracunan tersebut disengaja.

Faktor risiko

Depresi berkepanjangan (sindrom kecemasan-depresi) dan penyakit mental tertentu dengan peningkatan kemungkinan bunuh diri dan upaya bunuh diri ; penyalahgunaan alkohol atau kecanduan narkoba; adanya lesi serebral dan/atau serebrospinal yang bersifat struktural; penyakit hepato-nefrologi dengan penurunan fungsi; tekanan darah rendah dan metabolisme yang lambat (lebih sering terjadi pada orang tua dan adanya penyakit kronis) diidentifikasi oleh para ahli sebagai faktornya

Patogenesis

Dalam kasus keracunan obat tidur, patogenesisnya biasanya disebabkan oleh adanya sejumlah obat di dalam tubuh (dalam plasma darah) pasien yang secara signifikan melebihi dosis yang dianjurkan.

Dalam situasi seperti itu, efek negatif barbiturat dan benzodiazepin pada sistem saraf pusat dikaitkan dengan peningkatan aktivitas reseptor asam gamma-aminobutyric tipe A (GABA-A) dan, karenanya, penghambatan transmisi saraf di neuron struktur subkortikal otak (termasuk pusat vasomotor dan pernapasan), peningkatan waktu pembukaan saluran ion dan memperlambat transmisi impuls saraf. Dengan demikian, hal ini menyebabkan penekanan sebagian besar fungsi sistem saraf pusat dengan konsekuensi yang sesuai.

Gejala Keracunan obat tidur

Dalam kasus ringan, keracunan obat tidur menyerupai keracunan etanol, dan tanda pertamanya adalah perasaan lemah dan kantuk parah, gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, sakit kepala dan bicara tidak jelas, penurunan diuresis. Obat tidur golongan etanolamine (Doxylamine, Sonmil, Donormil, dll) bila overdosis menyebabkan hipertermia, kemerahan pada kulit, kejang otot dan kehilangan kesadaran.

Dalam kasus overdosis ringan, keracunan dengan obat tidur Zolpidem (nama dagang lainnya adalah Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), yang termasuk dalam kelompok cyclopyrolones dan jauh lebih beracun daripada Diazepam, dapat menyebabkan kelesuan dan kebingungan. Mengkonsumsi obat tidur ini dalam jumlah yang lebih besar menyebabkan penurunan tonus otot dan tekanan darah, gangguan irama jantung, depresi pernafasan dan koma toksik .[2]

Dan yang paling berbahaya adalah kombinasi barbiturat dan benzodiazepin dosis tinggi dengan alkohol, antidepresan, atau obat ansiolitik (obat penenang).

Keracunan akut dengan obat tidur dan obat penenang (yang menenangkan dan menghilangkan kecemasan) menyebabkan sakit kepala dan pusing, peningkatan rasa kantuk dan kelemahan umum, mual disertai muntah, depresi reaksi psikomotorik.

Baca juga: Keracunan barbiturat akut: gejala, pengobatan

Gejala yang ditimbulkan akibat keracunan obat tidur dan obat penenang antara lain: pupil melebar, hipotensi arteri, aritmia jantung, takikardia/bradikardia, mual dan muntah, tremor dan kejang, penekanan fungsi pernapasan, dan gangguan kesadaran berupa sopor dan koma .

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika ditangani sejak dini, komplikasinya mungkin kecil, namun overdosis obat ini juga dapat menyebabkan komplikasi sekunder jangka panjang, terutama iskemia otak dan jantung.

Akibat overdosis yang signifikan adalah kematian akibat keracunan obat tidur, yang disebabkan oleh henti napas akibat edema paru.

Diagnostik Keracunan obat tidur

Diagnosis disederhanakan jika diketahui secara pasti obat tidur mana yang menyebabkan keracunan, namun sebagian besar pasien tidak dapat membantu mengumpulkan riwayat yang dapat dipercaya: sering kali pada keracunan pil obat penenang, profesional medis harus memeriksa pasien yang koma .

Tes darah dan urin membantu memperjelas penyebabnya. Pada saat yang sama, diagnostik instrumental terdiri dari elektrokardiografi (EKG).

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan koma hipoglikemik dan miksedematosa, serta keracunan tubuh dengan antikonvulsan (khususnya, Karbamazepin), etanol, metanol, etilen glikol, opiat, karbon monoksida (karbon monoksida).

Pengobatan Keracunan obat tidur

Hampir semua keracunan mengacu pada kondisi ekstrem, sehingga banyak bergantung pada seberapa tepat waktu dan benar pertolongan pertama untuk keracunan dengan obat tidur diberikan. Apa yang termasuk di dalamnya, selain penggunaan arang aktif - jika korban tidak kehilangan kesadaran - dan bilas lambung (yang tujuannya adalah untuk menghentikan atau mengurangi efek toksik dari tablet atau kapsul yang diminum), dirinci dalam materi:

Metode merangsang detoksifikasi alami

Terapi detoksifikasi

Perawatan umum keracunan tersebut dilakukan di unit perawatan intensif, dan tugas terpentingnya adalah memastikan stabilitas hemodinamik dan fungsi pernapasan, yang mana, ketika pasien tidak sadarkan diri, intubasi endotrakeal dan ventilasi buatan selanjutnya dilakukan dengan pemantauan konstan. Jantung.

Larutan infus glukosa dan natrium klorida diberikan, larutan magnesium sulfat secara intravena (dengan aritmia ventrikel - larutan natrium bikarbonat).

Detoksifikasi atau penawar keracunan dengan obat tidur golongan benzodiazepin (Diazepam, dll) dan golongan siklopirolon (Zolpidem, dll) - Flumazenil, yang disuntikkan ke pembuluh darah (setiap jam 0,3-0,6 mg).

Selain itu, obat-obatan seperti Aminostigmine atau Galantamine, yang termasuk dalam kelompok agen kolinomimetik, dapat digunakan melalui suntikan. Hemosorpsi detoksifikasi digunakan - dalam waktu 4-12 jam sejak timbulnya gejala keracunan.

Tidak ada obat penawar untuk barbiturat, tetapi Etimizole atau Bemegrid diberikan secara intravena untuk merangsang SSP. Pernafasan dan tekanan darah tetap terjaga. Pemurnian darah juga dimungkinkan dengan hemodialisis .

Pencegahan

Mengatur peresepan obat-obatan psikoaktif dan membatasi ketersediaannya merupakan hal yang penting sebagai pencegahan keracunan tersebut. Selain itu, tanda-tanda perilaku bunuh diri harus diidentifikasi tepat waktu dan upaya bunuh diri harus dicegah.

Ramalan cuaca

Pada akhirnya, prognosis akibat keracunan obat tidur akan bergantung pada jumlah yang diminum, ketepatan waktu dan kecukupan perawatan medis, serta tingkat keparahan kondisi umum pasien. Dalam kasus keracunan obat kombinasi, kemungkinan kematian sangat tinggi.