Ketidaksanggupan mengatur kencing

Enuresis adalah istilah nonspesifik untuk jenis inkontinensia urin yang tidak disengaja. Terlepas dari kenyataan bahwa ada dua jenis enuresis, yaitu siang dan malam, di seluruh dunia istilah "enuresis" dianggap inkontinensia urin disengaja hanya saat tidur. Dalam kasus enuresis, mengompol adalah satu-satunya gejala.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enuresis adalah salah satu kondisi yang paling umum terjadi pada anak-anak dan terjadi pada 5-10% pada usia 7 tahun.

Banyak penulis percaya bahwa enuresis memiliki jalur yang menguntungkan dan dalam setahun sendiri menghilang dalam 15% anak-anak. Kendati demikian, di 7 dari 100 anak dengan enuresis pada usia 7 tahun kondisi ini diamati di kemudian hari. Pada anak laki-laki, enuresis lebih sering terjadi pada anak perempuan, kira-kira dalam perbandingan 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Penyebab ketidaksanggupan mengatur kencing

Penting untuk dipahami bahwa enuresis adalah gejala, bukan penyakit. Sayangnya, sampai sekarang penyebab enuresis tidak tepat mapan, dan patogenesis belum sepenuhnya dipahami. Dipercaya bahwa enuresis bisa disebabkan oleh berbagai sebab. Secara khusus, ada beberapa alasan berikut: pelanggaran pembentukan kontrol SSP atas fungsi saluran kencing bawah, gangguan tidur, gangguan sekresi hormon antidiuretik saat tidur. Faktor genetik.

Enuresis sering diamati pada anak-anak dengan kelambatan perkembangan. Anak-anak seperti itu terlambat mulai berbicara dan berjalan. Ada korelasi ketat antara perkembangan keseluruhan anak dan waktu pembentukan kontrol SSP atas fungsi saluran kemih bagian bawah.

Gangguan tidur  merupakan salah satu penyebab enuresis. Pada anak-anak dengan inkontinensia urin, tidur nyenyak diketahui, jadi sinyal dari pusat subkorteks yang menekan refleks refleks urin tidak merasakan pusat korteks otak.

Napas tidak disengaja dapat terjadi kapan saja dan dalam fase tidur apa pun.

Telah ditetapkan bahwa pada anak-anak dengan enuresis, sekresi hormon antidiuretik malam berkurang. Oleh karena itu, anak-anak seperti itu di malam hari membentuk sejumlah besar urin dan ini bisa menyebabkan enuresis.

Faktor genetik adalah penyebab enuresis lainnya. Studi statistik menunjukkan bahwa enuresis lebih sering terjadi jika orang tua mengompol saat masih kecil. Jadi Jika kedua orang tua mengalami inkontinensia nokturnal, maka pada 77% kasus juga terjadi pada anak-anak. Pada malam hari inkontinensia pada salah satu orang tua di 43% anak-anak mengamati pelanggaran serupa. Perubahan kromosom 13 ditemukan. Mereka sering ditemukan pada pasien dengan enuresis.

Dalam patogenesis enuresis, tiga faktor berperan penting, yaitu: peningkatan produksi urin pada malam hari; penurunan kapasitas kandung kemih dan peningkatan aktivitas detrusor; gangguan bangun. Dengan demikian, ada perbedaan antara peningkatan produksi urin dan berkurangnya kapasitas akumulasi kandung kemih dalam semalam. Hal ini menyebabkan munculnya keinginan untuk buang air kecil. Dalam kasus penurunan kemampuan untuk terbangun, mengompol terjadi.

[9], [10], [11]

Gejala ketidaksanggupan mengatur kencing

Sebagai aturan, refleks terkondisi, yang bertanggung jawab atas fungsi saluran kemih bagian bawah, terbentuk sampai 3-4 tahun kehidupan anak, oleh karena itu dianggap bahwa diagnosis enuresis berkompeten dalam kasus pembasahan pada anak berusia minimal 5 tahun.

[12], [13]

Formulir

Isolasi enuresis primer dan sekunder. Dengan enuresis primer berarti mengompol sejak saat kelahiran dan jika tidak ada periode "kering" selama 6 bulan. Enuresis sekunder adalah suatu kondisi yang terjadi setelah suatu periode (lebih dari 6 bulan) bebas dari inkontinensia urin.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostik ketidaksanggupan mengatur kencing

Diagnosis enuresis melibatkan dua tahap. Pada tahap pertama, keluhan dan riwayat penyakit diperiksa secara rinci, pemeriksaan fisik dilakukan, endapan urin diperiksa dan kapasitas fungsional kandung kemih dievaluasi berdasarkan buku harian buang air kecil. Saat diwawancarai, perhatikan anamnesis kebidanan (trauma lahir, hipoksia saat melahirkan, dll), jelaskan adanya enuresis pada orang tua dan saudara, dan juga cari tahu kondisi di keluarga. Penting untuk menentukan adanya periode "kering" dan durasinya, jumlah kasus enuresis (per minggu, bulan), memperhatikan sifat tidur (dalam, cemas, dll.). Pemeriksaan fisik harus mencakup pemeriksaan menyeluruh terhadap daerah sakral dan alat kelamin. Dalam anomali perkembangan sistem saraf (meningokel) di daerah sakral, lipoma subkutan, area peningkatan rambut, retensi kulit dan bintik pigmen sering ditemukan. Pemeriksaan neurologis meliputi definisi sensitivitas kulit, pemeriksaan refleks pada ekstremitas bawah dan refleks bulbosavernos, serta evaluasi nada sfingter anal.

Berdasarkan buku harian buang air kecil tentukan jumlah episode kencing dan inkontinensia di siang dan malam hari, evaluasi kapasitas kandung kemih. Dalam kasus di mana mengompol adalah satu-satunya gejala, pengobatan diberikan.

Jika terjadi hasil pengobatan yang tidak memuaskan, serta mendeteksi gangguan fungsi saluran kencing bawah lainnya (inkontinensia urin di siang hari, sering buang air kecil, dll.), Gangguan neurologis, infeksi saluran kemih dan dalam kasus penyakit urologi yang dicurigai, pemeriksaan terperinci akan ditampilkan. Tujuan dari survei semacam itu adalah untuk mengidentifikasi penyakit, salah satu gejala yang mengompol. Lakukan  ultrasound pada ginjal  dan kandung kemih dengan penentuan sisa urin, turunkan sistourethrography, kompleks UDI dan CT atau MRI dari tulang belakang. Konsultasi ahli saraf ditunjukkan.

[19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan ketidaksanggupan mengatur kencing

Pelestarian enuresis setelah 7 tahun memiliki dampak negatif pada anak dan anggota keluarganya, yang bisa menyebabkan gangguan mental, jadi perawatan enuresis sangat diperlukan. Hal ini diperlukan untuk memulainya dari saat-saat perilaku yang ditekan pada perkembangan refleks dikondisikan buang air kecil. Penting untuk melakukan percakapan terperinci dengan orang tua anak tersebut untuk menjelaskan penyebab enuresis dan taktik pengobatan. Perlu menciptakan lingkungan yang tenang, merekomendasikan tempat tidur yang hangat dan keras dan mengurangi asupan cairan 1 jam sebelum tidur. Berguna latihan fisik dan olah raga.

Terapi sinyal dianggap sebagai jenis pengobatan terbaik untuk pasien dengan gangguan bangun dan sedikit peningkatan output urin nokturnal. Tetapkan terbangun secara teratur atau gunakan alat pensinyalan khusus. Yang terakhir diatur sedemikian rupa sehingga urin, yang dilepaskan oleh buang air kecil disengaja, menutup sirkuit listrik dan bunyi sinyal. Hal ini menyebabkan terbangunnya dan pasien berakhir buang air kecil di toilet. Pengobatan semacam itu membentuk refleks kemih. Hasil yang berhasil dicatat pada 80% pasien dengan enuresis.

Pasien dengan enuresis yang mengeluarkan sejumlah besar urine pada malam hari menunjukkan perawatan dengan enuresis dengan desmopressin. Desmopressin memiliki efek antidiuretik yang diucapkan. Obat ini dilepaskan sebagai semprotan hidung dan di tablet. Dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis minimal 10 mcg per hari dengan kenaikan selanjutnya sampai 40 mcg per hari. Hasil positif ditandai pada 70% pasien. Efek samping dari desmopressin jarang diamati dan biasanya mereka menghilang dengan cepat setelah obat dihentikan. Jika terjadi overdosis, hiponatremia terjadi, jadi dianjurkan untuk secara berkala memantau kandungan natrium dalam serum darah.

Dengan penurunan kapasitas kandung kemih, pengobatan enuresis dengan penghambat kolinergik diindikasikan. Sebelumnya, antidepresi konsentris tricyclic yang paling umum digunakan - imipramine, yang memiliki efek kolinolitik. Dalam beberapa tahun terakhir, atur oxybutynin (driptan) 5 mg 2 kali sehari. Hal ini dimungkinkan untuk meningkatkan dosis tergantung pada usia.

Ramalan cuaca

Dalam kebanyakan kasus, jika dirawat dengan benar, enuresis lenyap. Jika berhasil, dianjurkan untuk melanjutkan pengobatan enuresis minimal 3 bulan. Karena kambuh itu mungkin terjadi.

[24]