Kontraktur otot neurogenik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Istilah "kontraktur" berlaku untuk semua kasus pemendekan otot yang menetap dan menetap. Dalam kasus ini, EMG tampak "diam" berbeda dengan bentuk kontraksi otot sementara (kram, tetanus, tetani), yang disertai dengan pelepasan tegangan tinggi dan frekuensi tinggi pada EMG.

Kontraktur otot neurogenik sindromik harus dibedakan dari kontraktur lain (non-neurogenik), yang dapat bersifat dermatogenik, desmogenik, tendogenik, miogenik, dan artrogenik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab utama kontraktur neurogenik:

1. Konsekuensi paresis lembek atau spastik jangka panjang (termasuk kontraktur hemiplegik dini dan lanjut).
2. Tahap akhir distonia torsi fokal dan umum.
3. Kontraktur fibrosa kongenital dan deformitas sendi.
4. Arthrogryposis multipel kongenital.
5. Miopati.
6. Sindrom tulang belakang kaku.
7. Glikogenosis (kekurangan fosforilase dan enzim lain yang mengandung fosfor.
8. Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak diobati.
9. Kontraktur yang sifatnya campuran (cerebral palsy, degenerasi hepatolentikular, dll.).
10. Kontraktur pasca-paralitik otot-otot wajah.
11. Kontraktur iskemik Volkmann (berasal dari vaskular dan bukan neurogenik).
12. Kontraktur psikogenik (konversi).

Paresis atau plegia lembek dalam jangka panjang pada satu anggota tubuh akibat penyakit atau kerusakan pada sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang (stroke tulang belakang, amiotrofi tulang belakang progresif, sklerosis lateral amiotrofik, dsb.), akar anterior, pleksus, dan saraf tepi pada anggota tubuh (radikulopati, pleksopati, neuropati motorik terisolasi, dan polineuropati berbagai asal) dengan mudah menyebabkan kontraktur terus-menerus pada satu atau lebih anggota tubuh.

Paresis sentral dalam (terutama plegia) tanpa adanya pemulihan atau pemulihan yang tidak tuntas, biasanya menyebabkan kontraktur dengan tingkat keparahan yang bervariasi, kecuali jika dilakukan tindakan khusus untuk mencegahnya. Kontraktur semacam itu dapat berkembang dengan mono-, para-, tri-, dan tetraparesis spastik dan berasal dari otak dan tulang belakang.

Penyebab yang paling umum adalah stroke, cedera kranioserebral dan tulang belakang, ensefalitis, proses yang menempati ruang, penyakit Strumpell, dan penyakit degeneratif lainnya. "Kontraktur dini" pada stroke adalah peningkatan tonus otot sementara (beberapa jam atau hari pertama stroke) terutama di bagian proksimal lengan yang lumpuh; di tungkai, tonus ekstensor mendominasi. "Kontraktur dini" berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Kasus khusus kontraktur dini adalah hormetonia pada stroke hemoragik (peningkatan tonus otot paroksismal yang diamati pada anggota tubuh yang lumpuh, lebih jarang - pada anggota tubuh yang tidak lumpuh). Kontraktur lanjut berkembang pada tahap pemulihan perjalanan stroke (dari 3 minggu hingga beberapa bulan) dan ditandai dengan keterbatasan mobilitas yang terus-menerus pada sendi.

Tahap akhir dari distonia torsi fokal dan umum (bentuk tonik jangka panjang dari tortikolis spasmodik, distonia brakialis atau krura, kontraktur pada distonia umum) dapat menyebabkan kontraktur persisten pada persendian (terutama di area tangan dan kaki), anggota badan, dan tulang belakang.

Kontraktur fibrosa kongenital dan kelainan sendi muncul sejak lahir atau pada bulan-bulan pertama kehidupan anak dalam bentuk postur patologis tetap karena perkembangan otot yang tidak memadai (pemendekan) atau kerusakannya (fibrosis): kaki pengkor kongenital, tortikolis kongenital (retraksi kongenital otot sternokleidomastoid), dislokasi pinggul kongenital, dll. Diagnosis banding dilakukan dengan distonia: kejang distonik ditandai dengan dinamisme yang khas. Pada kontraktur kongenital, penyebab mekanis dari mobilitas terbatas terungkap. Peran sistem saraf dalam asal-usulnya tidak sepenuhnya jelas.

Artrogriposis multipel kongenital ditandai dengan kontraktur sendi multipel kongenital akibat keterbelakangan otot (aplasia) yang parah. Otot tulang belakang dan badan biasanya tidak terpengaruh. Status disrafikus sering terjadi.

Beberapa bentuk miopati: distrofi otot kongenital tipe I dan tipe II; bentuk miopati langka lainnya (misalnya, distrofi otot Rottauf-Mortier-Beyer, atau distrofi otot Bethlem, distrofi otot kongenital), terjadi dengan kerusakan pada otot-otot tungkai, akhirnya juga menyebabkan kontraktur pada sendi-sendi proksimal.

Sindrom tulang belakang kaku merupakan bentuk distrofi otot langka yang dimulai pada usia prasekolah atau sekolah dasar dan dimanifestasikan oleh gerakan terbatas pada kepala dan tulang belakang toraks dengan pembentukan kontraktur fleksi pada sendi siku, pinggul, dan lutut. Hipotrofi dan kelemahan otot proksimal yang difus tetapi tidak parah merupakan ciri khasnya. Refleks tendon tidak ada. Skoliosis merupakan ciri khasnya. EMG menunjukkan jenis lesi otot. Perjalanan penyakitnya stasioner atau sedikit progresif.

Penyakit penyimpanan glikogen terkadang menyebabkan kejang otot akibat olahraga yang menyerupai kontraktur sementara.

Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak diobati sering kali muncul dengan kontraktur terutama di bagian distal tangan ("tangan Parkinson").

Kontraktur yang sifatnya campuran diamati pada gambaran kelainan gabungan (piramidal, ekstrapiramidal, kornea anterior), misalnya pada palsi serebral, degenerasi hepatolentikular, dan penyakit lainnya.

Kontraktur pasca-paralitik otot-otot wajah berkembang setelah kelumpuhan lembek pada otot-otot yang dipersarafi oleh saraf wajah (neuropati saraf wajah dari berbagai etiologi), tetapi berbeda dari kontraktur pasca-paralitik lainnya (pada anggota badan) dengan kemungkinan mengembangkan hiperkinesis di area yang sama ("hemispasme wajah pasca-paralitik").

Kontraktur iskemik Volkmann disebabkan oleh fibrosis otot dan jaringan di sekitarnya karena iskemianya (sindrom dasar otot) dan merupakan karakteristik utama fraktur di area siku, tetapi dapat juga diamati di area tulang kering, serta di bagian tubuh lainnya.

Kontraktur psikogenik dapat berkembang setelah mono- dan, khususnya, paraparesis (pseudoparalisis) jangka panjang, yang tidak dapat diobati. Diagnosis positif penyakit psikogenik diperlukan. Konfirmasi diagnosis yang dapat diandalkan adalah eliminasi kelumpuhan dan kontraktur secara psikoterapi.