Kontraktur otot neurogenik: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Istilah "contracture" berlaku untuk semua kasus penyemprotan otot tetap dan tetap. Pada saat yang sama EMG terlihat "diam" berbeda dengan bentuk kontraksi otot transien (kram, tetanus, tetany) yang disertai dengan muatan frekuensi tinggi berfrekuensi tinggi pada EMG.

Secara syndromis, kontraktur otot neurogenik harus dibedakan dari kontraktur lain (non-neurogenik) yang dapat bersifat dermatogenik, desmogenik, tendogenik, myogenic dan arthrogenic.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Penyebab utama kontraktur neurogenik:

1. Konsekuensi paresis lembayung atau spastik lama (termasuk kontraktur hemiplegia dini dan akhir).
2. Tahap akhir dystonia torsi fokal dan umum.
3. Kontraksi fibrotik kongenital dan kelainan sendi.
4. Arthrogryposis berganda kongenital.
5. Myopathies.
6. Sindrom tulang belakang yang kaku.
7. Glikogenosis (kekurangan fosforilasa dan enzim yang mengandung fosfor lainnya.
8. Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak diobati.
9. Kontraktor sifat campuran (cerebral palsy, hepato-lenticular degeneration, dll.).
10. Kontras post-paralytic pada otot-otot wajah.
11. Kontraktur iskemik Volkmann (agak vaskular daripada asal neurogenik).
12. Kontraktur psikogenik (konversi).

Panjang yang ada dalam lembek paresis atau plegia anggota badan karena penyakit atau cedera sel tanduk tulang belakang anterior (pitam tulang belakang, amiotrofi tulang belakang progresif, amyotrophic lateral sclerosis, dll), akar anterior, pleksus dan saraf perifer anggota badan (radikulopati, plexopathies terisolasi neuropati motor dan polineuropati dari berbagai asal) dengan mudah menyebabkan kontraktur persisten pada satu atau lebih ekstremitas.

Penderita sentral dalam (terutama plegia) tanpa adanya pemulihan, atau dengan pemulihan yang tidak lengkap, biasanya menyebabkan kontraktur dengan berbagai tingkat, kecuali tindakan khusus diambil untuk mencegahnya. Kontraktur semacam itu dapat berkembang dengan mono, parit, tri- dan tetraparesis kejang dan memiliki asal serebral dan tulang belakang.

Penyebab yang paling umum adalah: stroke, cedera craniocerebral dan tulang belakang, ensefalitis, proses volumetrik, penyakit Stryumpel dan penyakit degeneratif lainnya. "Kontraindikasi dini" pada stroke disebut dini (jam atau hari pertama stroke) peningkatan otot secara transien terutama pada bagian proksimal lengan yang lumpuh; di kaki, nada ekstensor mendominasi. "Kontraktur awal" memiliki durasi beberapa jam sampai beberapa hari. Kasus tertentu dari kontraktur awal adalah hormonometrium pada stroke hemoragik (peningkatan nada otot paroksismal yang diamati lumpuh, jarang terjadi pada anggota tubuh yang tidak lumpuh). Kontraktur akhir terbentuk selama fase pemulihan stroke (dari 3 minggu sampai beberapa bulan) stroke dan ditandai dengan keterbatasan mobilitas yang terus-menerus pada sendi (ve).

Kemudian tahap dan umum focal dystonia torsi (bentuk tonik panjang yang ada tortikolis spasmodik, brakialis atau kruralnaya dystonia, contracture di dystonia umum) dapat menyebabkan kontraktur terus-menerus pada sendi (terutama di tangan dan kaki), ekstremitas dan tulang belakang.

Kontraktur fibrotik bawaan dan kelainan bentuk sendi sudah jelas pada saat lahir atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak dalam bentuk postur yang abnormal tetap karena perkembangan cukup dari otot-otot (pemendekan) atau perusakan (fibrosis): kaki pengkor bawaan, tortikollis kongenital (retraksi bawaan dari otot sternokleidomastoid), kongenital dislokasi pinggul, dll. Diagnosis banding dilakukan dengan dystonia: kejang dystonic ditandai oleh dinamika khas. Dengan kontraksi bawaan, penyebab mekanis keterbatasan mobilitas terungkap. Peran sistem saraf dalam asal usul mereka tidak sepenuhnya jelas.

Arthrogryposis multiple congenital ditandai oleh beberapa kontraksi bawaan persendian karena adanya pembengkakan (aplasia) otot yang tajam. Tulang belakang dan otot-otot batang biasanya tidak menderita. Seringkali ada status disraphicus.

Beberapa bentuk miopati: distrofi muskular bawaan tipe I dan tipe II; bentuk langka lainnya miopati (misalnya, distrofi otot Rottaufa-Mortier-Beyer, atau Bethlem myodystrophy, bawaan distrofi otot), mengalir dengan lesi pada tungkai, akhirnya juga menyebabkan kontraktur sendi proksimal.

Tulang belakang kaku sindrom - suatu bentuk yang jarang dari distrofi otot yang dimulai di usia sekolah prasekolah atau awal dan memanifestasikan pembatasan gerakan kepala dan tulang belakang dada dengan pembentukan kontraktur fleksi pada siku, pinggul dan lutut. Hipotrofi proksimal yang menyebar tapi sangat menonjol dan kelemahan otot adalah karakteristik. Refleks tendon tidak ada. Skoliosis adalah karakteristik. EMG adalah lesi tipe otot. Jalannya penyakit ini bersifat stasioner atau kurang progresif.

Glikogenosis kadang-kadang menyebabkan kejang otot yang disebabkan oleh aktivitas fisik, dan menyerupai kontraktilitas sementara.

Tahap akhir penyakit Parkinson yang tidak diobati sering dimanifestasikan oleh kontraktur terutama di bagian distal tangan ("tangan parkinson").

Kontaminan sifat campuran diamati pada gambaran kelainan kombinasi (piramidal, ekstrapiramidal, anterolone), misalnya pada cerebral palsy, degenerasi hepatolenticular dan penyakit lainnya.

Postparaliticheskaya contracture dari otot-otot wajah berkembang setelah flaccid paralysis otot dipersarafi oleh saraf wajah (neuropati saraf wajah dari etiologi yang berbeda), tetapi berbeda dari kontraktur postparaliticheskih lain (anggota badan), kemungkinan pengembangan hyperkinetic di daerah yang sama ( "gemispazm depan postparalitichesky").

Volkmann contracture iskemik disebabkan oleh fibrosis otot dan jaringan sekitarnya karena iskemia mereka (sindrom tidur otot) dan ditandai terutama untuk patah tulang di sendi siku, tetapi juga dapat terjadi pada kaki bagian bawah, serta di bagian lain dari tubuh.

Kontraktur psikogenik dapat berkembang setelah monoterapi berkepanjangan dan terutama paraparesis (pseudo-paralysis) yang tidak dapat diobati. Diagnosis positif penyakit psikogenik diperlukan. Konfirmasi diagnosis yang dapat diandalkan adalah eliminasi kelumpuhan dan kontraktur psikoterapeutik.