Kultur dahak: apa yang ditunjukkan oleh tes ini, bagaimana cara melakukannya dengan benar, dan bagaimana memahami hasilnya.

Kultur dahak adalah tes laboratorium di mana sampel lendir dari saluran pernapasan bawah ditempatkan pada media kultur untuk mengidentifikasi bakteri, jamur, atau mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan infeksi paru-paru dan bronkus. Yang penting, dahak bukanlah air liur, melainkan material yang keluar dari trakea, bronkus, dan paru-paru saat batuk yang dalam. [1]

Tujuan utama kultur bukan hanya untuk "menemukan mikroba," tetapi untuk memahami patogen mana yang mungkin benar-benar terkait dengan penyakit dan obat mana yang efektif melawannya. Jika mikroorganisme yang signifikan tumbuh dalam sampel, laboratorium dapat melakukan pengujian sensitivitas antibiotik atau antijamur untuk membantu dokter memilih pengobatan yang lebih tepat. [2]

Kultur dahak sangat berguna ketika infeksi parah, berulang, tidak merespons pengobatan konvensional, berkembang pada seseorang dengan penyakit paru kronis, atau berisiko terhadap bakteri resisten. Untuk infeksi saluran pernapasan ringan yang didapat di masyarakat, kultur dahak mungkin tidak diperlukan, karena hasilnya seringkali tidak mengubah pengobatan dan dapat dipengaruhi oleh bakteri dari mulut. [3]

Kultur dahak biasanya bukan pengganti pemeriksaan fisik, rontgen dada, CT scan, hitung darah lengkap, pengujian saturasi oksigen, atau metode lainnya. Kultur dahak menjawab pertanyaan mikrobiologis: apa kemungkinan agen penyebabnya dan apa yang sensitif terhadapnya, tetapi kultur dahak sendiri tidak menunjukkan tingkat peradangan, tingkat keparahan gagal napas, atau kebutuhan rawat inap. [4]

Secara terpisah, perlu dibedakan antara kultur sputum rutin, kultur untuk Mycobacterium tuberculosis, kultur untuk mikobakteria non-tuberkulosis, dan kultur jamur. Tes-tes ini dilakukan dengan metode yang berbeda, memiliki waktu penyelesaian yang berbeda, dan diresepkan untuk kecurigaan klinis yang berbeda. [5]

Pertanyaan	Jawaban singkat
Apa yang sedang diteliti?	Dahak dari saluran pernapasan bagian bawah
Apa yang mereka cari?	Bakteri, terkadang jamur dan mikobakteri
Apa perbedaannya dengan usap tenggorokan?	Mencerminkan saluran pernapasan bagian bawah, bukan orofaring.
Mengapa menabur benih itu perlu?	Identifikasi patogen dan pilih pengobatan.
Saat hal itu sangat berguna	Untuk infeksi yang parah, berulang, atau menetap.
Masalah utamanya	Kontaminasi oleh air liur dan kuman dari mulut.
Apa yang sering ditambahkan	Pewarnaan Gram dan uji sensitivitas antibiotik

Sumber tabel: Definisi kultur dahak, membedakan dahak dari air liur, dan pentingnya pengujian sensitivitas dijelaskan oleh MedlinePlus dan Cleveland Clinic. [6] [7]

Kapan pemeriksaan kultur dahak diresepkan?

Kultur dahak diperintahkan jika diduga terjadi infeksi saluran pernapasan bawah akibat bakteri, terutama jika terdapat batuk berdahak, demam, sesak napas, nyeri dada, kelemahan, perubahan pada rontgen atau CT scan, atau jika penyakitnya parah. MedlinePlus mendeskripsikan kultur dahak sebagai tes yang memeriksa bakteri atau mikroba lain yang dapat menyebabkan infeksi paru-paru atau saluran pernapasan. [8]

Kultur dahak tidak diperlukan untuk setiap pasien dengan pneumonia yang didapat di komunitas. Pedoman American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America tahun 2019 merekomendasikan pengambilan dahak untuk pewarnaan Gram dan kultur pada pasien dengan faktor risiko Staphylococcus aureus resisten metisilin atau Pseudomonas aeruginosa, serta pada pasien yang sakit parah, terutama jika mereka diintubasi dan spesimen saluran pernapasan bawah dapat diperoleh. [9]

Pendekatan baru terhadap pneumonia yang didapat di komunitas juga menekankan bahwa kultur sputum rutin seringkali tidak diperlukan pada pneumonia ringan hingga sedang, tetapi menjadi lebih penting pada pneumonia berat, penyakit paru kronis, dan imunodefisiensi. Hal ini karena pasien-pasien ini berisiko lebih tinggi terkena patogen langka, resisten, atau penting secara klinis, dan hasil tes dapat mengubah pengobatan. [10]

Pada bronkiektasis, kultur sputum sangat penting karena bakteri dapat bertahan lama di bronkus pada pasien ini, menyebabkan eksaserbasi dan mempengaruhi prognosis. Pedoman baru European Respiratory Society tentang bronkiektasis pada orang dewasa menekankan pentingnya mikrobiologi yang tidak menguntungkan dan identifikasi dini pasien berisiko tinggi. [11]

Jika diduga tuberkulosis atau mikobakteria non-tuberkulosis, kultur bakteri rutin tidak cukup. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahwa jika diduga tuberkulosis, pengujian bakteriologis meliputi pengambilan spesimen, mikroskopis untuk basil tahan asam, deteksi langsung Mycobacterium tuberculosis, kultur, dan pengujian sensitivitas obat. [12]

Situasi klinis	Mengapa menabur benih itu perlu?
Pneumonia berat	Temukan patogennya dan persempit atau ubah antibiotiknya.
Risiko Pseudomonas aeruginosa	Konfirmasi atau singkirkan patogen resisten yang berbahaya.
Risiko Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin	Membantu memilih atau membatalkan perawatan lanjutan
Bronkiektasis	Menilai kolonisasi kronis dan agen pemicunya
Fibrosis kistik	Kendalikan Pseudomonas aeruginosa dan bakteri penting lainnya.
Diduga menderita tuberkulosis	Diperlukan tes mikobakteri khusus.
Diduga infeksi jamur	Diperlukan kultur jamur terpisah atau pengujian mikologi lainnya.

Sumber tabel: Indikasi berdasarkan MedlinePlus, pedoman American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America untuk pneumonia yang didapat di komunitas, Centers for Disease Control and Prevention, dan European Respiratory Society. [13] [14] [15] [16]

Apa yang dapat dan tidak dapat ditunjukkan oleh kultur dahak.

Kultur dahak dapat mengungkapkan pertumbuhan bakteri yang berpotensi menyebabkan infeksi saluran pernapasan, seperti Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, dan mikroorganisme lainnya. Namun, pertumbuhan bakteri saja tidak selalu membuktikan bahwa bakteri tersebut adalah penyebab penyakit, karena dahak dapat terkontaminasi dengan flora orofaringeal normal ketika melewati mulut. [17]

Pewarnaan Gram membantu mengevaluasi sampel dengan cepat sebelum kultur akhir. MedlinePlus mendeskripsikan pewarnaan Gram pada dahak sebagai teknik laboratorium yang dengan cepat mengidentifikasi jenis bakteri dalam sampel dan digunakan, antara lain, ketika pneumonia dicurigai. [18]

Kultur dahak bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk mendiagnosis infeksi virus. Jika pasien menderita influenza, infeksi coronavirus, infeksi respiratory syncytial, atau infeksi virus lainnya, tes molekuler sampel pernapasan lebih sering diperlukan, dan kultur bakteri rutin mungkin negatif atau mengungkapkan flora bakteri terkait yang belum tentu berhubungan dengan penyakit tersebut. [19]

Kultur juga tidak selalu membedakan infeksi dari kolonisasi. Kolonisasi berarti mikroorganisme hadir di saluran pernapasan tetapi tidak selalu menyebabkan peradangan aktif saat ini; hal ini sangat penting pada orang dengan bronkiektasis, fibrosis kistik, penyakit paru obstruktif kronis, trakeostomi, atau rawat inap jangka panjang. [20]

Kultur normal atau negatif tidak selalu menyingkirkan kemungkinan infeksi. Hasilnya mungkin negatif jika sampel berkualitas buruk, pasien sudah mulai mengonsumsi antibiotik, patogen tidak tumbuh dengan baik pada media standar, infeksinya virus, atau sampel tidak berasal dari area paru-paru yang terinfeksi. [21]

Kemungkinan analisis	Apa artinya?
Temukan patogen bakteri tersebut.	Ya, jika sampelnya berkualitas baik dan patogennya tumbuh dalam kultur.
Menunjukkan sensitivitas antibiotik	Ya, jika mikroorganisme penting berhasil diisolasi.
Identifikasi jenis bakteri dengan cepat.	Sebagian, menggunakan pewarnaan Gram
Mendiagnosis virus dengan andal	Tidak, tes molekuler diperlukan.
Bedakan antara infeksi dan kolonisasi tanpa manifestasi klinis.	Tidak, konteks klinis diperlukan.
Singkirkan kemungkinan pneumonia jika hasilnya negatif.	TIDAK
Mendiagnosis tuberkulosis melalui kultur rutin.	Tidak, diperlukan tes khusus untuk mikobakteri.

Sumber tabel: Kemampuan dan keterbatasan budaya didasarkan pada MedlinePlus, StatPearls, ScienceDirect, dan Cleveland Clinic.[22] [23] [24]

Cara mengumpulkan dahak dengan benar

Kualitas sampel sangat penting. Yayasan Paru-Paru Eropa menekankan bahwa dahak bukanlah air liur: bahan tersebut harus dikeluarkan melalui batuk dari saluran pernapasan bagian bawah. Jika laboratorium menentukan bahwa sampel menyerupai air liur, maka sampel tersebut tidak boleh diuji untuk bakteri, karena hasilnya tidak dapat diandalkan. [25]

Secara umum, pengambilan dahak sebaiknya dilakukan pada pagi hari, sebelum makan dan sebelum menyikat gigi, kecuali jika dokter atau laboratorium memberikan instruksi lain. South Tees Hospitals menyarankan agar sampel diambil dengan batuk yang dalam, sebaiknya pada pagi hari, sebelum makan, minum, atau menyikat gigi. [26]

Sebelum pengambilan sampel, sering dianjurkan untuk berkumur dengan air bersih untuk mengurangi jumlah mikroba oral. Untuk beberapa kultur pernapasan khusus, instruksi laboratorium secara khusus menganjurkan menyikat gigi atau berkumur dengan air sebelum pengambilan untuk mengurangi kontaminasi oleh flora orofaringeal. [27]

Spesimen harus dikumpulkan setelah menghirup napas dalam-dalam dan batuk dalam-dalam ke dalam wadah steril, tanpa menyentuh bagian dalam wadah dengan bibir, jari, atau benda asing apa pun. Jika pasien tidak dapat mengeluarkan dahak sendiri, penyedia layanan kesehatan dapat menginduksi dahak dengan larutan hipertonik atau mendapatkan spesimen melalui bronkoskopi. [28]

Jika kultur diresepkan sebelum memulai antibiotik, disarankan untuk mengambil sampel sebelum dosis pertama, kecuali jika hal ini akan menunda pengobatan darurat. Setelah antibiotik dimulai, kemungkinan pertumbuhan bakteri dapat berkurang, sehingga penting bagi dokter untuk mengetahui obat apa yang telah diminum pasien dan kapan. [29]

Aturan Pengumpulan	Mengapa ini penting?
Kumpulkan dahak secara khusus.	Air liur mencerminkan kondisi mulut, bukan paru-paru.
Sebaiknya di pagi hari	Pada malam hari, dahak sering menumpuk di bronkus.
Bilas mulut Anda dengan air.	Mengurangi kontaminasi mikroba pada orofaring.
Tarik napas dalam-dalam dan batuklah.	Meningkatkan kemungkinan terkumpulnya material dari saluran pernapasan bagian bawah.
Gunakan wadah steril.	Mengurangi risiko kontaminasi eksternal
Kirim dengan cepat ke laboratorium.	Membantu menjaga keandalan hasil.
Sebutkan antibiotiknya	Membantu dokter menafsirkan pertumbuhan yang negatif atau buruk.

Sumber untuk tabel: Pedoman pengumpulan didasarkan pada pedoman European Lung Foundation, South Tees Hospitals, Cleveland Clinic dan laboratorium untuk spesimen pernapasan.[30] [31] [32]

Apa yang sedang terjadi di laboratorium?

Di laboratorium, penampilan spesimen dinilai terlebih dahulu dan seringkali diwarnai dengan pewarnaan Gram. Hal ini membantu menentukan apakah sampel menyerupai dahak asli dari saluran pernapasan bawah, apakah mengandung banyak sel darah putih, seberapa sedikit sel mukosa mulut, dan jenis bakteri apa yang terlihat di bawah mikroskop. [33]

Penilaian kualitas sangat penting. American Society for Microbiology menjelaskan bahwa banyaknya sel epitel skuamosa menunjukkan adanya kontaminasi orofaringeal yang signifikan pada spesimen, dan bahan tersebut tidak memberikan informasi yang dapat diandalkan mengenai agen penyebab sebenarnya dari infeksi paru-paru. [34]

Banyak laboratorium menggunakan rasio sel inflamasi terhadap sel epitel skuamosa. Royal College of Pathologists of Australasia menyatakan bahwa jika sel epitel skuamosa mendominasi, sampel dianggap sangat terkontaminasi oleh air liur, dan kultur tidak boleh dilakukan karena hasilnya tidak informatif atau menyesatkan. [35]

Jika sampel diterima, maka sampel tersebut dikultur pada media nutrisi dan pertumbuhan mikroorganisme diamati. Kultur bakteri konvensional seringkali memberikan data awal dalam waktu 24-48 jam, namun identifikasi definitif dan antibiogram mungkin membutuhkan waktu lebih lama; kultur mikobakteri dan jamur biasanya membutuhkan waktu tunggu yang jauh lebih lama. [36]

Jika patogen yang signifikan diisolasi, laboratorium dapat melakukan pengujian sensitivitas. MedlinePlus menjelaskan bahwa pengujian sensitivitas menentukan antibiotik atau antijamur mana yang efektif terhadap organisme yang diisolasi dan membantu memandu keputusan pengobatan. [37]

Panggung	Apa fungsi laboratorium itu?
Penerimaan sampel	Memeriksa kesesuaian wadah, label, dan bahan.
Mikroskopi	Mengevaluasi leukosit, sel epitel, dan bakteri.
pewarnaan Gram	Memberikan referensi cepat untuk jenis bakteri.
Penilaian kualitas	Menentukan apakah sampel tersebut adalah air liur atau bukan.
Penaburan	Menempatkan bahan tersebut pada media nutrisi.
Identifikasi	Mengidentifikasi mikroorganisme yang tumbuh
Antibiotikogram	Menguji sensitivitas terhadap obat-obatan

Sumber tabel: Kriteria pemrosesan dan kualitas laboratorium berdasarkan MedlinePlus, American Society for Microbiology, Royal College of Pathologists of Australasia, dan pengujian sensitivitas MedlinePlus.[38] [39] [40] [41]

Cara memahami hasil kultur dahak

Hasil “flora saluran pernapasan atas normal” biasanya menunjukkan bahwa sampel mengandung bakteri yang umum ditemukan di mulut dan tenggorokan. Hasil ini tidak membuktikan pneumonia bakteri dan seringkali menunjukkan kontaminasi sampel atau tidak adanya patogen yang signifikan. [42]

Hasil “pertumbuhan mikroorganisme yang signifikan” harus dibandingkan dengan gejala, temuan radiografi, kualitas dahak, pewarnaan Gram, dan laju pertumbuhan. Mikroorganisme yang sama mungkin merupakan patogen sebenarnya pada pasien dengan demam, infiltrasi paru, dan dahak purulen, tetapi merupakan kolonis pada pasien dengan perubahan bronkial kronis tanpa tanda-tanda peradangan akut. [43]

Antibiogram tidak menunjukkan "antibiotik terkuat," melainkan obat-obatan yang sensitif, resisten, atau memiliki sensitivitas menengah terhadap mikroorganisme yang diisolasi dalam kondisi pengujian standar. Dokter memilih pengobatan tidak hanya berdasarkan bentuknya, tetapi juga berdasarkan tingkat keparahan penyakit, lokasi infeksi, fungsi ginjal dan hati, alergi, interaksi, dan kemampuan obat untuk menembus saluran pernapasan. [44]

Kultur negatif bisa menjadi pertanda baik, namun tidak selalu berarti tidak adanya infeksi. Jika dahak dikumpulkan setelah pemberian antibiotik, berupa air liur, diangkut ke laboratorium dengan buruk, atau patogen tidak tumbuh pada media standar, hasilnya mungkin negatif meskipun ada penyakit. [45]

Kadang-kadang, kultur mengungkapkan Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, atau bakteri Gram-negatif pada seseorang dengan penyakit paru kronis. Dalam kasus seperti itu, dokter mengevaluasi apakah ini merupakan eksaserbasi akut, kolonisasi kronis, atau temuan insidental, karena penanganannya dapat bervariasi, mulai dari observasi hingga modifikasi antibiotik atau terapi khusus jangka panjang. [46]

Perumusan hasil	Kemungkinan arti
Flora normal	Seringkali terjadi kontaminasi orofaringeal atau tidak adanya patogen yang signifikan.
Sampel tersebut tidak sesuai	Terlalu banyak air liur, perlu diulang.
Pertumbuhan koloni tunggal	Mungkin ada kontaminasi atau pertumbuhan kecil.
Pertumbuhan berlebihan dari satu patogen	Lebih mendukung peran stimulan tersebut
Pertumbuhan beberapa mikroba yang berbeda	Seringkali terjadi flora campuran atau kontaminasi.
Peka	Obat tersebut mungkin efektif dalam situasi klinis yang tepat.
Stabil	Obat ini umumnya tidak boleh digunakan untuk melawan patogen ini.

Sumber tabel: Interpretasi hasil didasarkan pada materi kualitas dahak, StatPearls, MedlinePlus dan European Respiratory Society. [47] [48] [49] [50]

Kultur dahak untuk pneumonia

Kultur dahak tidak selalu membantu dalam pneumonia karena banyak pasien memulai pengobatan secara empiris, dan mendapatkan sampel yang baik itu sulit. Pedoman American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America tahun 2019 tidak mendukung kultur dahak rutin pada semua pasien rawat jalan dengan pneumonia yang didapat di komunitas. [51]

Kultur menjadi lebih penting pada pneumonia berat, rawat inap, intubasi, isolasi Pseudomonas aeruginosa atau Staphylococcus aureus resisten metisilin sebelumnya, serta rawat inap baru-baru ini dan penggunaan antibiotik intravena. Dalam situasi seperti itu, kultur tidak hanya membantu memperluas pengobatan ketika patogen resisten dikonfirmasi tetapi juga dengan aman mempersempit terapi jika kultur negatif dan pasien membaik. [52]

Pedoman pneumonia yang didapat di komunitas tahun 2026 yang baru lebih berfokus pada diagnosis dan pengobatan komprehensif pasien dewasa, termasuk pengujian virus, koinfeksi bakteri, dan pemilihan pengobatan. Dari perspektif praktis, hal ini memperkuat pentingnya konteks klinis: kultur sputum harus dilakukan untuk tujuan tertentu, bukan secara otomatis dipesan untuk semua pasien yang batuk. [53]

Jika pasien telah menerima antibiotik sebelum pengambilan dahak, kemungkinan pertumbuhan bakteri berkurang. Oleh karena itu, pada pneumonia berat, sampel diambil sebelum dosis pertama, tetapi pengobatan tidak boleh ditunda secara berbahaya untuk pengujian jika kondisi pasien memerlukan pengobatan segera. [54]

Pada pasien yang diintubasi, sampel yang diambil seringkali bukan hanya dahak yang dikeluarkan, tetapi juga aspirasi endotrakeal atau spesimen saluran pernapasan bawah lainnya. Pedoman tahun 2019 menekankan bahwa pada pasien yang diintubasi secara berat, spesimen tersebut memiliki hasil mikroba yang lebih tinggi daripada dahak normal. [55]

Radang paru-paru	Peran kultur dahak
Infeksi ringan yang didapat dari komunitas	Biasanya tidak diperlukan secara rutin.
Rawat inap	Bisa bermanfaat, terutama dengan sampel berkualitas tinggi.
Pneumonia berat	Lebih beralasan, terutama sebelum antibiotik.
Risiko Pseudomonas aeruginosa	Penting untuk konfirmasi dan pemilihan terapi.
Risiko Staphylococcus aureus yang resisten terhadap metisilin	Membantu mengkonfirmasi atau membatalkan cakupan tambahan.
Intubasi	Bahan endotrakeal sering diambil.
Ketidakefektifan pengobatan	Membantu mempertimbangkan kembali diagnosis dan antibiotik.

Sumber tabel: Indikasi pneumonia didasarkan pada pedoman American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America, dan rekomendasi terkini untuk pneumonia yang didapat di masyarakat. [56] [57] [58]

Kultur dahak untuk tuberkulosis dan infeksi mikobakterial

Jika tuberkulosis dicurigai, pengujian dahak berbeda dengan pengujian untuk pneumonia bakteri biasa. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahwa pengujian laboratorium untuk tuberkulosis meliputi mikroskopi untuk basil tahan asam, pengujian amplifikasi asam nukleat, kultur, identifikasi pertumbuhan, dan pengujian kerentanan obat. [59]

Untuk diagnosis awal tuberkulosis, biasanya diperlukan beberapa spesimen. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengujian setidaknya tiga spesimen dahak berturut-turut yang dikumpulkan dengan jarak 8-24 jam, dengan setidaknya satu spesimen dikumpulkan di pagi hari. [60]

Mikroskopi basil tahan asam dapat dengan cepat mendeteksi keberadaan bakteri tersebut, namun tidak selalu membedakan antara Mycobacterium tuberculosis dan mikobakteria non-tuberkulosis. Oleh karena itu, mikroskopi positif memerlukan identifikasi lebih lanjut, pengujian molekuler, dan kultur.[61]

Mikobakteria nontuberkulosis ditemukan di air, tanah, dan debu, dan deteksi tunggalnya dalam dahak tidak selalu menunjukkan penyakit. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menyatakan bahwa diagnosis penyakit paru yang disebabkan oleh mikobakteria nontuberkulosis memerlukan kriteria klinis, radiografi, dan mikrobiologis, termasuk setidaknya dua kultur dahak positif terpisah atau satu kultur bilasan bronkoalveolar positif.[62]

Kultur mikobakteri juga penting karena memungkinkan penentuan kerentanan obat. Hal ini sangat penting untuk tuberkulosis, karena resistensi terhadap obat anti-tuberkulosis mengubah rejimen pengobatan, durasi terapi, dan tindakan anti-epidemi. [63]

Situasi	Jenis analisis dahak apa yang dibutuhkan?
Diduga pneumonia bakteri umum.	Pewarnaan Gram dan kultur bakteri
Diduga menderita tuberkulosis	Mikroskopi untuk bakteri tahan asam, pengujian molekuler, kultur.
Pemantauan pengobatan tuberkulosis	Mikroskopis dan kultur berulang sesuai protokol.
Diduga mikobakteria non-tuberkulosis	Beberapa kultur dahak dan evaluasi klinis
Mikobakteria non-tuberkulosis tumbuh sekali	Ini tidak selalu berarti penyakit; evaluasi ulang diperlukan.
Diduga menderita tuberkulosis resisten	Sensitivitas obat wajib dilakukan.
Pasien tidak mampu batuk.	Induksi dahak atau material bronkoskopi mungkin dapat dilakukan.

Sumber tabel: Pendekatan terhadap tuberkulosis dan mikobakteria nontuberkulosis didasarkan pada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, MedlinePlus, dan kriteria internasional. [64] [65] [66]

Kultur dahak pada penyakit paru kronis

Pada penderita bronkiektasis, fibrosis kistik, dan beberapa penyakit paru kronis lainnya, dahak dapat mengandung bakteri bahkan di antara periode kambuhnya penyakit. Oleh karena itu, kultur dalam situasi ini tidak hanya membantu mendiagnosis infeksi akut tetapi juga memahami profil mikrobiologis pasien. [67]

Pada bronkiektasis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, dan bakteri lain sangat penting karena dapat dikaitkan dengan eksaserbasi yang sering terjadi, memburuknya fungsi paru-paru, dan perjalanan penyakit yang lebih parah. Pedoman European Respiratory Society tahun 2025 menekankan pentingnya mikrobiologi yang tidak menguntungkan dalam mengidentifikasi pasien berisiko tinggi. [68]

Pada fibrosis kistik, kultur spesimen pernapasan sangat penting untuk mendeteksi Pseudomonas aeruginosa. Yayasan Fibrosis Kistik merekomendasikan tobramisin hirup 300 miligram dua kali sehari selama 28 hari untuk pertumbuhan pertama atau pertumbuhan baru Pseudomonas aeruginosa dari kultur pernapasan.[69]

Terdapat pedoman praktik khusus untuk laboratorium yang menangani sampel dari pasien dengan fibrosis kistik, karena jenis mikroorganisme dan metode pemrosesannya berbeda dengan kultur pernapasan rutin. Pedoman Praktik Laboratorium Mikrobiologi Klinis 2024 menjelaskan pemrosesan spesimen pernapasan dari penderita fibrosis kistik dalam konteks perawatan modern. [70]

Pada pasien dengan penyakit paru kronis, dokter selalu mengkorelasikan kultur dengan gejala: perubahan volume, warna, dan kekentalan dahak, peningkatan batuk, sesak napas, demam, penurunan saturasi oksigen, hasil pencitraan, dan kultur sebelumnya. Tanpa perbandingan seperti itu, mudah untuk salah mengira kolonisasi kronis sebagai infeksi akut atau, sebaliknya, melewatkan eksaserbasi yang signifikan. [71]

Penyakit	Mengapa kultur dahak diperlukan?
Bronkiektasis	Identifikasi mikrobiologi kronis dan agen pemicunya
Fibrosis kistik	Deteksi dini Pseudomonas aeruginosa dan bakteri penting lainnya
Penyakit paru obstruktif kronis	Evaluasi patogen pada eksaserbasi berat atau sering terjadi.
Trakeostomi	Membedakan infeksi dari kolonisasi
Imunodefisiensi	Mencari patogen yang tidak biasa dan resisten
Setelah dirawat di rumah sakit	Penilaian risiko flora resisten
Ulangi pemberian antibiotik	Membantu dalam memilih terapi yang lebih tepat.

Sumber tabel: Pentingnya kultur dalam penyakit paru kronis didasarkan pada pedoman praktik European Respiratory Society, Cystic Fibrosis Foundation dan mikrobiologi. [72] [73] [74]

Kesalahan dalam penyampaian dan interpretasi

Kesalahan yang paling umum adalah mengumpulkan air liur alih-alih dahak. Yayasan Paru-paru Eropa menekankan bahwa laboratorium dapat menentukan apakah suatu sampel adalah air liur dan, dalam hal ini, tidak mengujinya untuk bakteri karena tidak mewakili saluran pernapasan bagian bawah. [75]

Kesalahan kedua adalah memulai pemberian antibiotik sebelum pengambilan sampel dahak, padahal kondisi pasien memungkinkan pengambilan sampel dahak terlebih dahulu. Antibiotik dapat secara drastis mengurangi kemungkinan pertumbuhan bakteri, dan kemudian kultur akan negatif atau tidak informatif. [76]

Kesalahan ketiga adalah membaca hasil tanpa konteks klinis. Pertumbuhan bakteri dalam dahak tidak selalu berarti menyebabkan penyakit, terutama pada pasien dengan perubahan bronkial kronis, trakeostomi, atau rawat inap yang berkepanjangan. [77]

Kesalahan keempat adalah mengharapkan kultur dahak standar dapat mengungkapkan semuanya. Kultur dahak tidak cocok untuk virus, memerlukan teknik khusus untuk mikobakteria dan jamur, mungkin gagal mendeteksi bakteri yang sulit ditumbuhkan, dan bergantung pada kualitas sampel. [78]

Kesalahan kelima adalah mengganti antibiotik secara independen berdasarkan grafik sensitivitas. Antimikrobiogram bermanfaat bagi dokter, tetapi pilihan obat tergantung pada tingkat keparahan infeksi, lokasinya, dosis, keamanan, alergi, kehamilan, fungsi ginjal, interaksi obat, dan apakah mikroba yang diisolasi adalah patogen sebenarnya. [79]

Kesalahan	Mengapa ini menjadi masalah?
Air liur diberikan	Hasilnya mencerminkan kondisi mulut, bukan paru-paru.
Dahak yang dikumpulkan setelah pemberian antibiotik	Patogen tersebut mungkin tidak tumbuh.
Wadah tersebut terkontaminasi.	Mikroba asing sedang berkembang biak.
Sampel tersebut dibiarkan dalam waktu yang lama.	Komposisi mikroba berubah.
Hasilnya dibaca tanpa gejala.	Kolonisasi dan infeksi dapat disalahartikan.
Kultur konvensional digunakan untuk pengobatan tuberkulosis.	Diperlukan tes mikobakteri khusus.
Mereka mengubah pengobatan sendiri.	Anda mungkin memilih obat atau dosis yang salah.

Sumber tabel: Kesalahan berdasarkan European Lung Foundation, ScienceDirect, StatPearls, MedlinePlus, dan Centers for Disease Control and Prevention. [80] [81] [82] [83]

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah kultur dahak dan pewarnaan Gram dahak adalah hal yang sama? Tidak. Pewarnaan Gram adalah langkah mikroskopis cepat yang membantu mengidentifikasi jenis bakteri dan menilai kualitas sampel, sedangkan kultur adalah kultivasi mikroorganisme dalam media nutrisi, diikuti dengan identifikasi dan terkadang antibiogram. [84]

Mengapa laboratorium menolak melakukan kultur? Alasan umum adalah kualitas spesimen yang buruk, dengan terlalu banyak air liur dan sel orofaringeal. American Society for Microbiology menjelaskan bahwa banyaknya sel epitel skuamosa menunjukkan kontaminasi orofaringeal yang signifikan dan membuat kultur tidak dapat diandalkan. [85]

Apakah memungkinkan untuk mengumpulkan dahak di malam hari? Terkadang hal ini dimungkinkan jika diresepkan oleh dokter atau jika dahak hanya muncul di malam hari, tetapi untuk banyak tes rutin, sampel pagi hari lebih disukai. South Tees Hospitals merekomendasikan pengumpulan dahak di pagi hari sebelum makan, minum, atau menyikat gigi. [86]

Haruskah saya menyikat gigi sebelum pengujian? Instruksi bervariasi, tetapi berkumur dengan air sering direkomendasikan untuk mengurangi kontaminasi sampel dengan mikroba orofaringeal. Untuk beberapa kultur pernapasan, instruksi laboratorium secara khusus merekomendasikan menyikat gigi atau berkumur segera sebelum pengambilan sampel. [87]

Jika dahak berwarna hijau, apakah kultur diperlukan? Warna dahak saja tidak membuktikan adanya infeksi bakteri dan tidak menentukan perlunya kultur. Dokter mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi, durasi gejala, demam, sesak napas, penyakit paru kronis, temuan radiografi, dan risiko bakteri resisten. [88]

Mengapa hasil tersebut menyatakan "flora normal"? Hal ini biasanya menunjukkan pertumbuhan berlebihan mikroba orofaringeal umum yang mungkin masuk ke dalam sampel ketika dahak melewati mulut. Hasil ini tidak selalu menjelaskan gejala dan harus dinilai bersamaan dengan kualitas sampel dan gambaran klinis. [89]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil? Kultur bakteri standar biasanya memberikan hasil sementara dalam 1-2 hari, tetapi identifikasi akhir dan sensitivitas mungkin membutuhkan waktu lebih lama. Kultur untuk mikobakteri dan jamur biasanya membutuhkan waktu lebih lama karena mikroorganisme ini tumbuh lebih lambat atau membutuhkan media khusus. [90]

Apakah mungkin menentukan antibiotik mana yang terbaik berdasarkan kultur? Ya, jika mikroorganisme yang signifikan telah tumbuh dan laboratorium telah melakukan uji sensitivitas. Namun, pilihan obat terakhir ditentukan oleh dokter, karena hasilnya harus dipertimbangkan dengan diagnosis, tingkat keparahan penyakit, keamanan, dan apakah mikroba yang ditemukan adalah patogen sebenarnya. [91]

Apakah kultur dahak diperlukan jika diduga tuberkulosis? Ya, tetapi bukan kultur bakteri standar, melainkan pengujian mikobakteri khusus, termasuk mikroskopi untuk basil tahan asam, pengujian molekuler, kultur, dan pengujian sensitivitas obat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit merekomendasikan pengujian setidaknya tiga sampel dahak berturut-turut jika diduga tuberkulosis paru. [92]

Bagaimana jika seseorang tidak dapat mengeluarkan dahak? Dokter dapat melakukan induksi dahak atau mengambil sampel melalui bronkoskopi jika benar-benar diperlukan. Cleveland Clinic menjelaskan bahwa jika pengambilan sampel melalui cara konvensional tidak memungkinkan, dokter dapat menggunakan bronkoskopi untuk mengumpulkan material dari paru-paru. [93]

Poin-poin penting dari para ahli

Joshua P. Metlay, MD, PhD, Massachusetts General Hospital dan Harvard Medical School, salah satu penulis pedoman pneumonia yang didapat di komunitas dari American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of America. Pesan utama: Kultur sputum pada pneumonia yang didapat di komunitas tidak boleh dipesan secara otomatis, tetapi sebaiknya dilakukan ketika hasilnya dapat mengubah pengobatan, terutama pada kasus yang parah dan risiko patogen resisten. [94]

Charles L. Daley, MD, National Jewish Health, kepala divisi infeksi mikobakterial dan pernapasan, dan penulis bersama pedoman American Thoracic Society, European Respiratory Society, European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, dan Infectious Diseases Society of America tentang mikobakteria nontuberkulosis. Pesan utama: Ketika penyakit paru-paru mikobakteria nontuberkulosis dicurigai, kultur sputum positif saja biasanya tidak cukup karena diagnosis memerlukan kriteria klinis, radiografi, dan mikrobiologis. [95]

James D. Chalmers, profesor kedokteran pernapasan, adalah penulis utama publikasi Eropa tentang bronkiektasis. Pesan utama: Pada pasien dengan bronkiektasis, mikrobiologi dahak memiliki nilai prognostik karena patogen yang tidak menguntungkan dan eksaserbasi yang sering membantu mengidentifikasi pasien berisiko tinggi dan memilih taktik yang lebih tepat. [96]

Lisa Saiman, MD, MPH, adalah spesialis pengendalian infeksi pada fibrosis kistik dan penulis pedoman praktik mikrobiologi tahun 2024. Pesan utama: Spesimen pernapasan dari penderita fibrosis kistik memerlukan pemeriksaan laboratorium khusus karena spektrum patogen dan relevansi klinis kultur berbeda dari sputum normal pada pneumonia. [97]

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Keahlian Diagnosis Tuberkulosis. Pesan utama: Jika tuberkulosis paru dicurigai, dahak harus diperiksa secara komprehensif, termasuk mikroskop untuk basil tahan asam, tes molekuler, kultur, dan pengujian sensitivitas obat, daripada hanya mengandalkan kultur bakteri tunggal. [98]

Kesimpulan

Kultur dahak merupakan tes penting, namun menuntut. Tes ini membantu mengidentifikasi bakteri, jamur, atau mikobakteri dari saluran pernapasan bawah dan memandu pengobatan, namun hanya jika sampelnya benar-benar dahak, bukan air liur, dan jika hasilnya dinilai bersamaan dengan gambaran klinis. [99]

Penyebab paling umum dari hasil yang tidak berguna adalah pengumpulan yang tidak tepat. Dahak harus dikumpulkan dengan batuk yang dalam, sebaiknya di pagi hari, ke dalam wadah steril, setelah berkumur dengan air, dan diangkut dengan cepat ke laboratorium; jika sampel mengandung terlalu banyak air liur, laboratorium dapat menolaknya atau hasilnya akan menyesatkan. [100]

Pada pneumonia, kultur dahak sangat berguna pada pasien yang sakit parah, pasien yang berisiko terkena Pseudomonas aeruginosa atau Staphylococcus aureus resisten metisilin, pasien yang gagal pengobatan, dan pasien dengan penyakit paru kronis. Pada infeksi ringan, kultur seringkali tidak diperlukan kecuali jika mengubah penanganan. [101]

Jika diduga terjadi tuberkulosis, mikobakteria non-tuberkulosis, atau infeksi jamur, diperlukan pengujian khusus, bukan hanya kultur bakteriologi standar. Hal ini sangat penting karena waktu, metode, dan pedoman interpretasi berbeda secara signifikan dalam situasi ini. [102]

Kesimpulan praktis utamanya: kultur dahak yang berhasil merupakan hasil kerja sama antara pasien, dokter, dan laboratorium. Pasien mengumpulkan sampel dengan benar, dokter meresepkan tes berdasarkan indikasi dan menafsirkannya dalam konteks penyakit, dan laboratorium mengevaluasi kualitas sampel, menumbuhkan mikroorganisme, dan membantu memilih pengobatan berdasarkan sensitivitas. [103]