Kultur dahak untuk tuberkulosis: cara melakukan tes, berapa lama waktu tunggu, dan apa yang ditunjukkan oleh hasilnya.

Kultur sputum untuk tuberkulosis adalah kultivasi laboratorium mikobakteria dari sputum pasien dalam media nutrisi cair atau padat khusus. Tidak seperti kultur bakteri konvensional untuk pneumonia, tes ini tidak mencari bakteri tipikal seperti pneumokokus, tetapi mencari mikobakteria dari kompleks tuberkulosis, terutama Mycobacterium tuberculosis. [1]

Dahak adalah material dari saluran pernapasan bawah yang dikeluarkan melalui batuk yang dalam. Air liur dari mulut tidak cocok karena mengandung banyak mikroba orofaringeal dan dapat membuat hasil tidak berguna atau menyesatkan untuk mendiagnosis tuberkulosis paru. [2]

Kultur, atau penyemaian, dianggap sebagai standar emas untuk konfirmasi laboratorium tuberkulosis karena tidak hanya mengkonfirmasi pertumbuhan mikobakteri tetapi juga memperoleh isolat hidup untuk identifikasi dan pengujian kerentanan obat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) secara eksplisit menyatakan bahwa semua spesimen harus dikultur terlepas dari hasil mikroskopis, dan kultur adalah standar emas untuk konfirmasi laboratorium penyakit tersebut. [3]

Kelemahan utama kultur adalah kecepatannya. Tes molekuler dapat mendeteksi materi genetik Mycobacterium tuberculosis dalam beberapa jam, tetapi kultur dan identifikasi biasanya memakan waktu sekitar 2-8 minggu karena bakteri tumbuh lambat. [4]

Oleh karena itu, diagnosis tuberkulosis modern tidak hanya didasarkan pada kultur saja. Pengujian bakteriologis yang optimal mencakup pengumpulan spesimen yang tepat, mikroskopi untuk basil tahan asam, deteksi molekuler Mycobacterium tuberculosis dan mutasi resistensi obat, kultur, identifikasi, dan pengujian kerentanan obat. [5]

Elemen diagnostik	Apa yang ditunjukkannya?	Batas waktu
Mikroskopi untuk bakteri tahan asam	Apakah bakteri tahan asam terlihat dalam apusan?	Biasanya cepat
Tes molekuler	Apakah terdapat materi genetik untuk Mycobacterium tuberculosis dan mutasi resistensi individual?	Jam tangan
Penyemaian dalam media cair	Apakah mikobakteri dapat tumbuh?	Biasanya lebih cepat daripada media padat.
Menanam di media padat	Memastikan pertumbuhan, membantu mendapatkan isolat	Lebih lama
Identifikasi budaya	Mycobacterium tuberculosis atau mikobakteri lainnya	Setelah pertumbuhan
Pengujian kerentanan obat	Obat apa saja yang mungkin efektif?	Setelah mengidentifikasi patogen atau secara molekuler lebih cepat
Genotipe	Membantu dalam investigasi epidemiologi rantai penularan.	Setelah menerima material tersebut

Sumber tabel: Tahapan pemeriksaan bakteriologis, peran kultur dan pengujian sensitivitas obat dijelaskan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dan Standar Tuberkulosis Kanada. [6]

Kapan pemeriksaan kultur dahak untuk tuberkulosis diresepkan?

Kultur dahak diperintahkan jika diduga tuberkulosis paru, terutama jika terdapat batuk terus-menerus, produksi dahak, hemoptisis, demam, keringat malam, penurunan nafsu makan, penurunan berat badan, kelemahan, atau perubahan pada rontgen dada. Buku Kuning CDC menyatakan bahwa tuberkulosis paru biasanya bermanifestasi dengan batuk terus-menerus, demam, hemoptisis, keringat malam, penurunan nafsu makan, dan penurunan berat badan.[7]

Kultur diperlukan tidak hanya untuk pasien dengan gejala yang jelas. Tuberkulosis dapat memiliki perjalanan penyakit yang samar, terutama pada orang dengan imunodefisiensi, lansia, individu yang terinfeksi HIV, diabetes, penyakit ginjal kronis, penerima transplantasi, atau mereka yang mengonsumsi imunosupresan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) menekankan bahwa jika gejala tuberkulosis muncul, seseorang tidak boleh menunggu hasil tes kulit atau tes darah untuk infeksi tuberkulosis; sebaliknya, evaluasi diagnostik harus segera dilakukan. [8]

Kultur sputum juga diresepkan jika rontgen atau CT scan menunjukkan perubahan yang mencurigakan terhadap tuberkulosis: infiltrat, kavitas, lesi fokal, lesi paru bagian atas, atau tanda-tanda lain yang memerlukan konfirmasi mikrobiologis. Namun, rontgen hanya dapat menunjukkan tuberkulosis tetapi tidak dapat secara pasti mengkonfirmasi diagnosis tanpa data laboratorium. [9]

Alasan lain untuk melakukan kultur adalah kebutuhan untuk menentukan kerentanan obat. Jika kultur positif, laboratorium mendapatkan isolat mikobakteria hidup dan dapat menguji obat anti-tuberkulosis mana yang sensitif atau resistan terhadap patogen tersebut. Hal ini sangat penting terutama jika ada risiko tuberkulosis resisten obat. [10]

Kultur dahak juga penting untuk pemantauan pengobatan. Pada tuberkulosis paru, kultur dahak berulang membantu menilai apakah ekskresi bakteri telah berhenti, apakah penularan telah berkurang, dan apakah ada tanda-tanda kegagalan pengobatan. Pemantauan seperti itu sangat penting dalam kasus mikroskopi positif, penyakit paru yang meluas, dan dugaan resistensi. [11]

Situasi	Mengapa menabur benih itu perlu?
Batuk berkepanjangan dan penurunan berat badan	Penting untuk menyingkirkan atau memastikan keberadaan tuberkulosis paru.
Hemoptisis	Penilaian mikrobiologis diperlukan
Hasil rontgen dada yang mencurigakan	Gambar tersebut tidak secara pasti mengkonfirmasi diagnosis.
Kontak dengan seseorang yang menderita tuberkulosis aktif	Penting untuk mencari tahu penyakit tersebut berdasarkan gejala atau perubahan pada hasil pencitraan.
Infeksi HIV atau defisiensi imun	Gejalanya mungkin samar, dan risiko perkembangannya lebih tinggi.
Diduga menderita tuberkulosis resisten	Sensitivitas obat diperlukan.
Kontrol pengobatan	Perlu dilakukan evaluasi terhadap penghentian ekskresi bakteri.

Sumber tabel: Indikasi didasarkan pada materi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Buku Kuning CDC dan rekomendasi dari American Thoracic Society, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit dan Infectious Diseases Society of America. [12]

Apa perbedaan antara kultur, mikroskopi, dan pengujian molekuler?

Mikroskopi basil tahan asam adalah tes cepat: dahak diwarnai dan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah mengandung bakteri yang mempertahankan pewarna khusus. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan agar hasil mikroskopi biasanya tersedia dalam waktu 24 jam setelah pengambilan sampel. [13]

Namun, mikroskopi tidak membuktikan bahwa bakteri tahan asam yang ditemukan sebenarnya adalah Mycobacterium tuberculosis. Apusan tersebut mungkin juga mengandung bakteri tahan asam lainnya, dan apusan negatif tidak mengesampingkan tuberkulosis, karena mungkin terdapat terlalu sedikit bakteri untuk dideteksi di bawah mikroskop. [14]

Tes amplifikasi asam nukleat molekuler (NAAT) mendeteksi fragmen asam deoksiribonukleat (DNA) atau asam ribonukleat (RNA) dari Mycobacterium tuberculosis dan dapat memberikan hasil dalam beberapa jam. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) merekomendasikan untuk melakukan tes ini pada setidaknya satu spesimen pernapasan dari pasien dengan gejala TB paru jika diagnosis sedang dipertimbangkan dan hasilnya akan berdampak pada manajemen atau tindakan pengendalian epidemi. [15]

Pengujian molekuler tidak menggantikan kultur. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahwa hasil tes Xpert MTB/RIF dapat membantu dalam pengambilan keputusan pengobatan dan isolasi, tetapi tidak menggantikan mikroskopi, kultur, pertumbuhan, pengujian kerentanan obat, dan genotipe. [16]

Kultur lebih lambat tetapi menawarkan lebih banyak pilihan. Kultur mengkonfirmasi mikobakteria yang hidup, memungkinkan identifikasi spesies, dan memungkinkan produksi isolat untuk pengujian kerentanan obat, sementara kultur Mycobacterium tuberculosis yang positif mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis. [17]

Metode	Keuntungan	Keterbatasan
Mikroskopi untuk bakteri tahan asam	Menunjukkan dengan cepat tingkat penularan dan jumlah bakteri.	Tidak dapat membedakan secara akurat antara mikobakteria tuberkulosis dan non-tuberkulosis.
Tes molekuler	Mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan beberapa mutasi resistensi dengan cepat.	Tidak menggantikan budaya.
Penyemaian dalam media cair	Lebih sensitif dan lebih cepat daripada kultur padat.	Masih butuh waktu
Menanam di media padat	Berguna untuk konfirmasi dan pekerjaan laboratorium dengan isolat.	Pertumbuhannya membutuhkan waktu lebih lama.
Uji sensitivitas obat pertumbuhan	Memeriksa pertumbuhan sebenarnya dengan obat-obatan	Membutuhkan budaya yang hidup dan waktu.
Uji resistensi molekuler	Melakukan pencarian cepat terhadap mutasi resistensi.	Tidak selalu mencakup semua mekanisme perlawanan.
Genotipe	Membantu menyelidiki transfer tersebut	Ini bukan tes utama untuk pasien.

Sumber tabel: Perbedaan antara mikroskopi, tes molekuler, kultur, dan pengujian kerentanan obat dijelaskan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dan Standar Tuberkulosis Kanada.[18]

Cara mengumpulkan dahak dengan benar untuk pemeriksaan tuberkulosis.

Untuk mendiagnosis tuberkulosis paru, biasanya tidak hanya satu, tetapi setidaknya tiga sampel dahak berturut-turut diuji. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan pengumpulan setidaknya tiga sampel berturut-turut, dengan jarak 8-24 jam, dengan setidaknya satu sampel dikumpulkan pada pagi hari. [19]

Pengambilan sampel di pagi hari penting karena dahak dapat menumpuk di saluran pernapasan semalaman, sehingga meningkatkan kemungkinan pengambilan sampel dari saluran pernapasan bagian bawah. Namun, jika pasien sakit parah atau dirawat di rumah sakit, urutan dan kecepatan pengambilan sampel mungkin perlu disesuaikan berdasarkan situasi klinis dan tindakan pengendalian infeksi. [20]

Dahak dikumpulkan dalam wadah steril. Menurut standar TB Kanada, spesimen harus dikumpulkan dalam wadah steril, kedap bocor, dan disetujui laboratorium serta disertai dengan formulir rujukan yang diisi dengan benar yang berisi identifikasi pasien, tanggal, waktu, jenis, dan lokasi pengumpulan spesimen.[21]

Pengambilan sampel dahak untuk dugaan tuberkulosis tidak boleh dilakukan di sembarang tempat. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan agar spesimen dikumpulkan di ruang isolasi udara, bilik pengumpulan dahak khusus, atau area terisolasi dan berventilasi baik lainnya karena batuk dapat melepaskan aerosol infeksius. [22]

Jika seseorang tidak mampu mengeluarkan dahak sendiri, metode lain digunakan, seperti induksi dahak, bronkoskopi, atau bilas lambung. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mencantumkan metode-metode ini sebagai alternatif untuk pengeluaran dahak spontan biasa. [23]

Aturan Pengumpulan	Signifikansi praktis
Kumpulkan 3 sampel	Meningkatkan kemungkinan mendeteksi mikobakteri
Interval 8-24 jam	Sesuai dengan skema diagnostik standar.
Minimal 1 sampel pagi	Seringkali terdapat lebih banyak dahak di pagi hari.
Gunakan wadah steril.	Mengurangi risiko kontaminasi dan kesalahan
Jangan mengambil barang di area yang ramai.	Terdapat risiko menulari orang lain melalui aerosol.
Tentukan tanggal dan waktu	Membantu laboratorium dan dokter dalam menafsirkan hasil.
Jika Anda tidak dapat mengeluarkan lendir, gunakan dahak yang diinduksi.	Memungkinkan Anda untuk mendapatkan materi dari saluran pernapasan.

Sumber tabel: Pedoman pengumpulan spesimen didasarkan pada rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Standar Tuberkulosis Kanada, dan pedoman laboratorium saat ini. [24]

Apa yang terjadi pada sampel di laboratorium?

Di laboratorium, dahak diproses menggunakan metode khusus karena bahan dari saluran pernapasan mengandung lendir, sel, dan mikroflora terkait. Tujuan pemrosesan adalah untuk mempersiapkan sampel agar meningkatkan peluang mendeteksi mikobakteria dan mengurangi dampak kontaminasi mikroorganisme. [25]

Pemeriksaan mikroskopis untuk bakteri tahan asam dapat dilakukan terlebih dahulu. Jika bakteri terlihat, jumlahnya dikategorikan, dan semakin tinggi jumlahnya, semakin besar beban bakteri dan potensi penularan pada pasien. [26]

Bahan tersebut kemudian dikultur pada media khusus. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyatakan bahwa kultur mengacu pada pertumbuhan mikobakteri pada media padat atau cair, dan semua sampel harus dikultur terlepas dari hasil apusan. [27]

Kultur cair umumnya memberikan hasil lebih cepat daripada kultur padat, tetapi kedua pendekatan tersebut dapat digunakan dalam praktik laboratorium. Standar tuberkulosis Kanada menyatakan bahwa kultur mikobakteri pada media cair dan padat dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis, dan pengujian kerentanan obat berbasis kaldu merupakan praktik standar di Amerika Utara. [28]

Setelah pertumbuhan, laboratorium mengidentifikasi mikobakteria. Hal ini penting karena kultur positif harus menunjukkan apakah organisme tersebut adalah kompleks Mycobacterium tuberculosis atau mikobakteria non-tuberkulosis, yang memiliki signifikansi klinis yang berbeda dan diobati secara berbeda. [29]

Tahap laboratorium	Mengapa hal itu dibutuhkan?
Penerimaan dan pendaftaran	Memeriksa wadah, tanda, dan arah.
Pemrosesan sampel	Persiapan dahak untuk mikroskopi dan kultur.
Mikroskopi untuk bakteri tahan asam	Mendeteksi keberadaan bakteri tahan asam dengan cepat.
Penyemaian dalam media cair	Mempercepat deteksi pertumbuhan
Menanam di media tanam yang padat.	Melengkapi kultur dan membantu identifikasi di laboratorium.
Identifikasi	Membedakan mikobakteri tuberkulosis dari mikobakteri non-tuberkulosis.
Pengujian kerentanan obat	Membantu memilih rejimen pengobatan yang efektif.

Sumber tabel: Langkah-langkah laboratorium didasarkan pada data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Standar Tuberkulosis Kanada, dan referensi Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Eropa (ECDC). [30]

Bagaimana memahami hasil positif dan negatif?

Kultur Mycobacterium tuberculosis yang positif mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS secara khusus menyatakan bahwa kultur Mycobacterium tuberculosis yang positif mengkonfirmasi diagnosis tuberkulosis. [31]

Hasil positif juga memungkinkan pengujian kerentanan obat. Ini bukan formalitas: tuberkulosis resisten obat memerlukan rejimen pengobatan yang berbeda, waktu yang berbeda, dan pemantauan yang lebih ketat, sehingga pengujian kerentanan merupakan bagian dari proses diagnostik yang komprehensif. [32]

Kultur negatif tidak selalu menyingkirkan kemungkinan tuberkulosis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS menekankan bahwa kultur negatif tidak selalu menyingkirkan kemungkinan penyakit tuberkulosis karena beberapa pasien didiagnosis berdasarkan presentasi klinis mereka. [33]

Ada beberapa alasan mengapa kultur negatif pada kasus tuberkulosis sejati: jumlah mikobakteri rendah, pengambilan sampel yang tidak tepat, pengobatan dini, lesi ekstrabronkial, imunodefisiensi, volume dahak yang tidak mencukupi, atau kualitas dahak yang buruk. Oleh karena itu, dokter mengevaluasi hasil tersebut bersamaan dengan gejala pasien, pencitraan, tes molekuler, mikroskopi, dan faktor risiko. [34]

Pertumbuhan mikobakteria nontuberkulosis tidak selalu menunjukkan penyakit aktif. Mikobakteria nontuberkulosis dapat mengkontaminasi spesimen atau mengkolonisasi saluran pernapasan, sehingga diagnosis penyakit mikobakteria nontuberkulosis biasanya memerlukan kriteria klinis, radiografi, dan mikrobiologis berulang. [35]

Hasil	Bagaimana biasanya diinterpretasikan
Kultur Mycobacterium tuberculosis positif.	Diagnosis tuberkulosis telah dikonfirmasi.
Pemeriksaan mikroskopis menunjukkan hasil positif, kultur masih menunggu hasil.	Pasien mungkin menular, tetapi jenis mikobakteriumnya perlu dipastikan.
Tes molekuler menunjukkan hasil positif.	Konfirmasi cepat terhadap kemungkinan tuberkulosis, tetapi kultur tetap diperlukan.
Budayanya negatif.	Tidak selalu mengesampingkan kemungkinan penyakit.
Ketiga kultur tersebut hasilnya negatif, gejala dan pencitraan tidak memberikan kesimpulan yang pasti.	Risiko terkena tuberkulosis paru lebih rendah, tetapi keputusan tetap berada di tangan dokter.
Mikobakteri non-tuberkulosis telah berkembang	Penting untuk membedakan antara penyakit dan kolonisasi atau kontaminasi.
Resistensi telah teridentifikasi.	Rezim pengobatan harus diubah sesuai dengan data dari spesialis.

Sumber tabel: Interpretasi kultur positif dan negatif didasarkan pada Buku Kuning CDC dan Pedoman Tuberkulosis Mycobacterium Nontuberkulosis. [36]

Sensitivitas obat: mengapa hal ini penting?

Pengujian kerentanan obat (DST) menentukan obat anti-TB mana yang dapat menghambat pertumbuhan patogen yang diisolasi. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) merekomendasikan agar pengujian tersebut dilakukan ketika pasien pertama kali dinyatakan positif mengidap Mycobacterium tuberculosis. [37]

Pengujian kerentanan obat (DST) dilakukan pada media cair atau padat dan mengungkapkan perilaku sebenarnya dari mikobakteria ketika terpapar obat. Tes molekuler mendeteksi mutasi yang terkait dengan resistensi lebih cepat dan dapat membantu memulai rejimen yang benar saat kultur masih tumbuh. [38]

Dalam pedoman diagnostik tuberkulosis yang diperbarui, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa pada tahun 2025, modul diagnostik akan menggabungkan rekomendasi untuk mengidentifikasi infeksi tuberkulosis, penyakit, dan resistensi obat ke dalam satu dokumen referensi. Hal ini mencerminkan pendekatan modern: diagnosis tuberkulosis harus segera menjawab pertanyaan tidak hanya "apakah penyakit itu ada" tetapi juga "obat apa yang harus digunakan untuk mengobatinya." [39]

Resistensi obat sangat penting dalam kasus-kasus paparan terhadap seseorang dengan tuberkulosis resisten obat, pengobatan tuberkulosis sebelumnya, penghentian pengobatan, kekambuhan, berasal dari atau tinggal di wilayah dengan prevalensi tuberkulosis resisten obat yang tinggi, atau kegagalan rejimen standar. Buku Kuning CDC menekankan bahwa tuberkulosis resisten obat tetap menjadi masalah global yang signifikan. [40]

Hasil uji sensitivitas obat harus diinterpretasikan oleh spesialis. Rejimen pengobatan tergantung pada jenis resistensi, tingkat keparahan penyakit, interaksi obat, komorbiditas, kehamilan, usia, fungsi hati dan ginjal, dan apakah pasien sebelumnya telah menerima obat anti-TB. [41]

Jenis tes	Apa manfaatnya?
Uji sensitivitas obat pertumbuhan	Menunjukkan pertumbuhan atau tidak adanya pertumbuhan mikobakteri dalam preparat.
Deteksi resistensi secara molekuler	Melakukan pencarian cepat terhadap mutasi yang terkait dengan resistensi.
Tes resistensi rifampisin	Penanda awal penting tuberkulosis resisten obat
Pengujian molekuler tingkat lanjut	Dapat mendeteksi resistensi terhadap berbagai obat.
Pengurutan generasi berikutnya	Membantu menilai mutasi resistensi obat dengan cepat.
Ulangi tes jika pengobatan tidak efektif.	Diperlukan jika dicurigai adanya resistensi yang didapat.
Konsultasi dengan spesialis	Diperlukan untuk memilih rangkaian yang stabil.

Sumber tabel: Peran pengujian kerentanan obat dan teknologi molekuler baru dijelaskan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dan Organisasi Kesehatan Dunia. [42]

Kultur dahak pada anak-anak, penderita infeksi HIV, dan pasien tanpa dahak.

Pada anak-anak, tuberkulosis seringkali lebih sulit dikonfirmasi secara mikrobiologis karena anak-anak kurang mampu mengeluarkan dahak, dan beban bakteri mungkin lebih rendah. Oleh karena itu, dahak yang diinduksi, aspirasi lambung, sampel saluran pernapasan, dan metode lain dapat digunakan, tergantung pada usia dan situasi klinis. [43]

Orang yang terinfeksi HIV mungkin memiliki gejala dan gambaran radiografi yang kurang khas, dan risiko perkembangan yang cepat lebih tinggi. Buku Kuning CDC mencatat bahwa orang dengan sistem kekebalan tubuh yang lemah lebih mungkin mengalami perkembangan TB yang dini dan cepat, dan mereka yang terinfeksi HIV tanpa terapi antiretroviral mungkin sangat berisiko mengalami perkembangan. [44]

Dalam pembaruan tahun 2025, Organisasi Kesehatan Dunia secara khusus menekankan rekomendasi baru untuk pengujian simultan spesimen pernapasan dan non-pernapasan pada orang-orang dari segala usia yang hidup dengan HIV, serta pada anak-anak tanpa HIV atau dengan status HIV yang tidak diketahui. Hal ini penting karena pada kelompok ini, TB mungkin kurang melepaskan bakteri dan lebih sering terjadi di lokasi ekstrapulmoner. [45]

Jika pasien tidak dapat mengeluarkan dahak, ini tidak berarti bahwa pengujian diagnostik harus dihentikan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS merekomendasikan bahwa, selain pengumpulan dahak sendiri, pengumpulan dahak yang diinduksi, bronkoskopi, dan bilas lambung juga digunakan. [46]

Pada tuberkulosis ekstrapulmoner, dahak mungkin negatif karena lesi tidak terletak di paru-paru atau tidak berhubungan dengan bronkus. Dalam kasus seperti itu, sampel dari organ yang terkena diperlukan, dan rekomendasi dari American Thoracic Society, Centers for Disease Control and Prevention, dan Infectious Diseases Society of America mendukung kultur mikobakteri dari spesimen ekstrapulmoner yang dicurigai, meskipun hasil negatif tidak mengesampingkan tuberkulosis ekstrapulmoner. [47]

Kelompok atau situasi	Kekhasan diagnosis
anak kecil	Seringkali sulit untuk mendapatkan dahak berkualitas tinggi.
Remaja	Mereka lebih sering mengeluarkan dahak saat dewasa.
Orang yang terinfeksi HIV	Peningkatan kewaspadaan dan terkadang diperlukan beberapa jenis sampel.
Pasien tanpa dahak	Dahak yang diinduksi atau material bronkoskopi diperiksa.
Diduga tuberkulosis ekstrapulmoner	Sampel dari organ yang terkena diperiksa.
Hasil pemeriksaan dahak negatif dengan kecurigaan tinggi.	Diagnosis terus dilakukan dengan menggunakan metode lain.
Kondisi serius	Pengobatan dapat dimulai setelah atau bahkan selama pengambilan sampel.

Sumber tabel: Ciri-ciri diagnostik pada anak-anak, penderita infeksi HIV, pasien tanpa dahak, dan pada tuberkulosis ekstrapulmoner didasarkan pada Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Organisasi Kesehatan Dunia, dan rekomendasi dari American Thoracic Society, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, dan Infectious Diseases Society of America. [48]

Kesalahan dalam penyampaian dan interpretasi budaya

Kesalahan yang paling umum adalah mengumpulkan air liur alih-alih dahak. Sampel ini mungkin tidak mengandung materi dari saluran pernapasan bawah, sehingga bahkan laboratorium berkualitas tinggi pun tidak dapat secara andal mengkonfirmasi atau menyingkirkan tuberkulosis paru. [49]

Kesalahan kedua adalah hanya mengambil satu sampel dan menganggap hasil negatif sebagai hasil yang pasti. Protokol diagnostik standar memerlukan setidaknya tiga sampel berturut-turut, dengan jarak 8-24 jam, termasuk setidaknya satu sampel pagi hari. [50]

Kesalahan ketiga adalah menunggu hasil kultur dan menunda pengobatan ketika tuberkulosis sangat dicurigai dan pasien sangat sakit. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyarankan bahwa pengobatan umumnya tidak boleh ditunda sampai hasil kultur tersedia jika diagnosis tuberkulosis dicurigai; pengobatan dapat dimulai setelah pengambilan spesimen atau bahkan selama pengambilan spesimen jika pasien sangat sakit. [51]

Kesalahan keempat adalah menganggap hasil pemeriksaan apusan negatif sebagai bukti tidak adanya tuberkulosis. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dengan jelas menyatakan bahwa hasil pemeriksaan apusan negatif tidak mengesampingkan kemungkinan tuberkulosis. [52]

Kesalahan kelima adalah menganggap tes molekuler cepat sebagai pengganti lengkap kultur. Hasil molekuler membantu mempercepat pengambilan keputusan tentang isolasi dan terapi awal, tetapi tidak menggantikan kultur, pertumbuhan, pengujian kerentanan obat, dan genotipe. [53]

Kesalahan	Apa yang berbahaya?
Air liur diberikan	Anda mungkin mendapatkan hasil negatif palsu atau hasil yang tidak berguna.
Hanya 1 sampel yang dikirimkan	Kemungkinan mendeteksi mikobakteria berkurang.
Tidak ada sampel pagi	Material dengan beban bakteri yang lebih tinggi mungkin terlewatkan.
Berkumpul di ruangan yang ramai	Risiko menulari orang lain meningkat.
Pemeriksaan apusan negatif dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit tersebut.	Tuberkulosis bisa saja menunjukkan hasil pemeriksaan apusan negatif.
Pengujian molekuler diterima sebagai pengganti lengkap untuk kultur.	Tidak akan ada kepekaan budaya dan pertumbuhan yang sepenuhnya berkembang.
Terapi ditunda dalam kondisi parah.	Kondisi pasien dapat memburuk dan infeksi dapat terus berlanjut.

Sumber tabel: Kesalahan umum didasarkan pada rekomendasi dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS, Standar Tuberkulosis Kanada, dan Buku Kuning CDC. [54]

Bagaimana hasil tersebut memengaruhi pengobatan dan isolasi?

Pemeriksaan mikroskopis apusan dahak yang positif menunjukkan beban bakteri yang tinggi dan potensi penularan yang lebih besar. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyatakan bahwa semakin banyak bakteri tahan asam yang terlihat dalam apusan, semakin menular pasien tersebut. [55]

Tes molekuler dapat dengan cepat mengkonfirmasi Mycobacterium tuberculosis dan mengidentifikasi mutasi yang memprediksi resistensi terhadap rifampin. Hal ini membantu dokter dalam mengambil keputusan awal mengenai rejimen pengobatan awal dan tindakan pengendalian infeksi sebelum hasil kultur tersedia. [56]

Kultur positif mengkonfirmasi diagnosis dan menyediakan bahan untuk pengujian kerentanan obat. Pengobatan kemudian dapat disempurnakan, terutama jika resistensi terdeteksi atau jika respons klinis tidak sesuai harapan. [57]

Keputusan untuk melakukan isolasi tidak hanya berdasarkan satu hasil saja. Dokter mempertimbangkan gejala, mikroskopi, tes molekuler, kultur, temuan radiografi, efektivitas pengobatan yang dimulai, dan risiko penularan infeksi kepada orang lain. [58]

Tuberkulosis merupakan penyakit yang wajib dilaporkan dalam sistem kesehatan masyarakat di banyak negara. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menyatakan bahwa tuberkulosis aktif atau yang dicurigai harus segera dilaporkan kepada otoritas kesehatan setempat atau negara bagian sesuai dengan peraturan yang berlaku.[59]

Hasil	Signifikansi praktis
Hasil pemeriksaan apusan positif.	Karena kemungkinan sangat menular, diperlukan langkah-langkah pengendalian yang ketat.
Tes molekuler menunjukkan hasil positif.	Konfirmasi cepat terhadap kemungkinan tuberkulosis
Mutasi resistensi teridentifikasi	Diperlukan perbaikan skema dan konsultasi dengan ahli.
Budaya di sana positif.	Diagnosis telah dikonfirmasi, sensitivitas penuh dimungkinkan.
Budayanya negatif.	Penyakit tidak selalu dapat dikesampingkan.
Hasil pemeriksaan apusan positif, tes molekuler negatif.	Penting untuk mengklarifikasi jenis mikobakteri dan konteks klinisnya.
Pertumbuhan mikobakteri non-tuberkulosis	Diperlukan penilaian terpisah, tidak selalu berarti tuberkulosis.

Sumber tabel: Hubungan hasil dengan penularan, pengobatan, isolasi, dan pelaporan dijelaskan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dan Buku Kuning CDC. [60]

Pertanyaan yang sering diajukan

Berapa banyak sampel dahak yang harus dikumpulkan untuk tuberkulosis? Biasanya, setidaknya tiga sampel berturut-turut diperlukan, dikumpulkan dengan jarak 8-24 jam, dengan setidaknya satu sampel dikumpulkan pada pagi hari. [61]

Mengapa tidak hanya satu sampel dahak pagi? Mikobakteria tuberkulosis dapat diisolasi secara tidak merata, dan jumlah bakteri dalam sampel yang berbeda bervariasi, sehingga serangkaian tiga sampel meningkatkan peluang konfirmasi laboratorium. [62]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan hasil kultur? Kultur dan identifikasi Mycobacterium tuberculosis biasanya membutuhkan waktu sekitar 2-8 minggu karena bakteri tersebut tumbuh lambat. [63]

Mengapa tes molekuler cepat selesai, sedangkan kultur membutuhkan waktu lama? Tes molekuler mencari materi genetik mikobakterium, sedangkan kultur membutuhkan mikobakteri hidup untuk tumbuh dalam media khusus, yang membutuhkan waktu jauh lebih lama. [64]

Jika tes apusan negatif, apakah itu berarti tidak ada tuberkulosis? Tidak. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS dengan jelas menyatakan bahwa apusan negatif tidak berarti tidak ada tuberkulosis. [65]

Jika kultur negatif, apakah tuberkulosis dapat dikesampingkan? Tidak selalu. Kultur negatif tidak selalu menyingkirkan kemungkinan penyakit ini, dan beberapa pasien didiagnosis berdasarkan presentasi klinis, pencitraan, dan data laboratorium lainnya. [66]

Apakah pengambilan sampel dahak dapat dilakukan di rumah? Hal ini bergantung pada peraturan setempat dan kondisi pasien, namun jika diduga TB menular, pengambilan sampel harus dilakukan dengan cara yang menghindari paparan aerosol kepada orang lain; CDC merekomendasikan pengambilan sampel di ruang isolasi udara, bilik dahak, atau area terisolasi dan berventilasi baik lainnya. [67]

Bagaimana jika dahak tidak dikeluarkan? Dokter mungkin akan memerintahkan induksi dahak, bronkoskopi, atau bilas lambung jika bahan tersebut diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. [68]

Mengapa pengujian kerentanan obat diperlukan? Pengujian ini menunjukkan obat mana yang akan efektif melawan patogen yang diisolasi dan sangat penting jika diduga terjadi tuberkulosis resisten obat. [69]

Dapatkah tes darah rutin menggantikan kultur dahak? Tidak. Tes darah untuk infeksi TB atau tes kulit membantu mengidentifikasi infeksi, tetapi tidak mengkonfirmasi TB paru aktif dan tidak memberikan isolat hidup untuk pengujian kerentanan obat. [70]

Poin-poin penting dari para ahli

David M. Lewinsohn, MD, PhD, profesor kedokteran di Oregon Health and Science University, adalah penulis utama pedoman diagnosis tuberkulosis pada orang dewasa dan anak-anak. Pernyataan praktik: Diagnosis tuberkulosis harus terstruktur dan mencakup konfirmasi mikrobiologis bila memungkinkan; kultur tetap menjadi bagian sentral dalam mengkonfirmasi penyakit dan mendapatkan pengujian sensitivitas obat. [71]

Payam Nahid, MD, MPH, profesor kedokteran di Universitas California, San Francisco, adalah ketua bersama pedoman American Thoracic Society untuk pengobatan tuberkulosis yang sensitif terhadap obat. Pernyataan praktik: Pengobatan tuberkulosis harus didasarkan pada data mikrobiologis, sensitivitas obat, tingkat keparahan klinis, dan faktor pasien, bukan hanya kecurigaan radiografi. [72]

Charles L. Daley, MD, profesor kedokteran dan kepala Divisi Infeksi Mikobakterial dan Pernapasan di National Jewish Health. Poin praktik: Dalam infeksi mikobakterial, penting untuk membedakan Mycobacterium tuberculosis dari mikobakteri nontuberkulosis karena kriteria diagnostik, infektivitas, dan rejimen pengobatan berbeda. [73]

Madhukar Pai, MD, PhD, Ketua Riset Kanada di bidang Epidemiologi dan Kesehatan Global dan Kepala Departemen Kesehatan Global dan Publik di Universitas McGill. Tesis: Program pengendalian TB modern harus menggabungkan metode molekuler cepat dengan kultur dan pengujian kerentanan obat, karena kecepatan diagnosis dan deteksi resistensi secara langsung berdampak pada pengobatan dan pengendalian penularan. [74]

Kelompok Pakar Modul Diagnostik Tuberkulosis Organisasi Kesehatan Dunia 2025. Tesis praktis: Diagnosis tuberkulosis harus secara bersamaan menjawab tiga pertanyaan: adakah infeksi tuberkulosis, adakah penyakit aktif, dan adakah resistensi obat; inilah sebabnya pedoman baru menggabungkan diagnosis infeksi, penyakit, dan resistensi ke dalam satu sistem. [75]

Kesimpulan

Kultur sputum untuk tuberkulosis merupakan salah satu metode utama untuk mengkonfirmasi tuberkulosis paru. Metode ini lebih lambat dibandingkan tes molekuler, namun tetap menjadi standar emas karena memungkinkan kultivasi mikobakteria, konfirmasi diagnosis, identifikasi patogen, dan pengujian sensitivitas obat. [76]

Pengambilan spesimen yang tepat sangat penting. Biasanya, tiga sampel dahak berturut-turut diuji, dengan jarak 8-24 jam, termasuk satu sampel pagi hari, dan pengambilan harus dilakukan dalam kondisi yang melindungi orang lain dari aerosol infeksius.[77]

Diagnosis tuberkulosis modern tidak bergantung pada kultur atau pengujian molekuler. Tes cepat dapat mendeteksi Mycobacterium tuberculosis dan beberapa penanda resistensi dalam beberapa jam, tetapi tes tersebut tidak menggantikan kultur, pertumbuhan, pengujian sensitivitas obat, dan genotipe. [78]

Hasil apusan atau kultur negatif tidak selalu sepenuhnya menyingkirkan kemungkinan penyakit, terutama jika gambaran klinis dan pencitraannya meyakinkan atau pasien termasuk dalam kelompok berisiko tinggi. Oleh karena itu, hasil kultur selalu diinterpretasikan bersamaan dengan gejala, data radiografi, tes molekuler, status imun, dan risiko epidemiologis. [79]

Kesimpulan praktis utamanya adalah bahwa kultur dahak untuk tuberkulosis bukanlah tes tunggal yang terisolasi, tetapi merupakan bagian dari rangkaian diagnostik yang menentukan konfirmasi diagnosis, pilihan rejimen pengobatan, penilaian infektivitas, dan tindakan kesehatan masyarakat. [80]