Legionellosis pada anak-anak (penyakit Legionnaires, demam Pontiac): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Legionellosis (penyakit Legionnaires, Pontiac fever) adalah penyakit infeksi akut etiologi bakteri dengan demam, sindrom pernafasan, kerusakan paru-paru, seringkali GIT, sistem saraf pusat dan ginjal.

Kode ICD-10

• A48.1 Penyakit legiuner.
• A48.2 Penyakit legiuner tanpa pneumonia (demam Pontiac).

Epidemiologi legionellosis

Legionelles tinggal di waduk terbuka hangat, ditumbuhi alga. Selain itu, mereka diawetkan dan dikalikan untuk waktu yang lama dalam sistem penyediaan air bersih dan penyejuk udara, menara menara, unit shower, bak mandi untuk prosedur balneotherapy, peralatan medis untuk inhalasi dan ventilasi buatan paru-paru.

Penularan infeksi selalu dilakukan oleh jalan napas yang berdebu aerogenik. Perantara transmisi agen penyebabnya adalah udara dan air - kondensat di AC. Pemancar lainnya bisa menjadi kepala instalasi shower, debu terangkat saat penggalian, tanah di endemik. Penularan infeksi dari orang ke orang tidak mungkin terjadi. Infeksi anak-anak dapat terjadi pada lembaga prasekolah, sekolah, rumah anak-anak dan tempat lainnya dengan AC yang tidak tepat. Wabah narkomial legionellosis dijelaskan. Yang memberi alasan untuk mempertimbangkan penyakit ini sebagai infeksi nosokomial.

Insiden ini tercatat dalam wabah wabah atau kasus sporadis, terutama pada musim panas-musim gugur. Orang-orang dari segala umur sakit, termasuk bayi.

Klasifikasi

Ada bentuk pneumonia, catarrh dari saluran pernapasan bagian atas, penyakit demam akut dengan exanthema.

Penyebab legionellosis

Patogen - Legionella, dari keluarga Legionellaceae - Gram-negatif basil, dengan lebih dari 35 spesies: L. Pneumophila, L. Bozemanii, L. Micdadei., Dll jenis L. Pneumophila yang paling banyak, wakilnya dibagi menjadi 15 serogrup, dan masing-masing dari mereka dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Untuk menumbuhkan patogen, media nutrisi buatan digunakan dengan penambahan L-lesitin dan besi pirofosfat (media Mueller-Hinten), serta embrio ayam.

Patogenesis Legionellosis

Situs lokalisasi utama infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas (dengan legionellosis pernafasan) atau jaringan paru-paru (dengan bentuk pneumonia), dimana akumulasi patogen terjadi dengan perkembangan proses inflamasi. Perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini tergantung pada dosis dan patogenisitas agen penyebab, sebelum sensitisasi, dan yang paling penting - pada resistensi organisme lokal dan umum.

Gejala Legionella

Masa inkubasi legionellosis dari 2 sampai 10 hari.

Bentuk radang paru-paru legionellosis mulai akut dengan meningkatnya suhu tubuh, kognisi, nyeri otot dan sakit kepala. Dari hari-hari pertama ada batuk kering, pilek, sakit di belakang sternum saat batuk. Gejala ini berkembang selama 3-5 hari, suhu tubuh mencapai maksimum (39-40 ° C), gejala keracunan diungkapkan, batuk menjadi basah dengan discharge dahak, dyspnea meningkat. Saat perkusi di paru-paru, fokus pemendekan suara perkusi terdeteksi, dan jika terjadi kuskus auskultasi dan krustilasi mendidih halus terdengar dalam proyeksi fokus ini dengan latar belakang pernapasan yang lemah. Pada roentgenogram, bayangan fokus diidentifikasi dengan kecenderungan untuk menggabungkan dan membentuk area gelap yang luas. Dalam kasus yang jarang, pleura atau eksudasi ringan ke rongga pleura dimungkinkan dilakukan.

Pada leukositosis darah tepi, pergeseran neutrofil, kecenderungan trombositopenia dan limfopenia, peningkatan tajam pada ESR.

Qatar dari saluran pernafasan atas etiologi legionella praktis tidak dapat dibedakan dari ARV sifat virus: suhu tubuh dinaikkan sampai 38-39 ° C, batuk, pilek, dan kognisi dicatat. Ada nyeri otot, muntah, tinja longgar, gejala neurologis. Pemulihan terjadi setelah 7-10 hari sejak timbulnya penyakit. Ada laporan bahwa jumlah bentuk legionellosis menurut jenis penyakit pernafasan akut lebih banyak daripada jumlah bentuk kerusakan jaringan paru-paru dalam puluhan kali.

Penyakit demam akut dengan exanthema (demam Fort Bragg) dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, catarrh dari saluran pernafasan dan ruam paparan-papular di seluruh tubuh.

Diagnosis legionellosis

Legionellosis dapat dicurigai jika ditemukan di daerah gelap yang terang atau infiltrat interstisial yang terlihat, yang bertahan lama dan sering berkembang, walaupun ada pengobatan aktif dengan obat antibakteri dari kelompok penisilin.

Untuk konfirmasi laboratorium, bahan dari pasien diinokulasi pada agar Mueller-Hinton dengan penambahan garam besi dan L-sistin atau menginfeksi kelinci percobaan dengan infeksi embrio anak ayam berikutnya. Sebagai diagnosis cepat menggunakan metode imunofluoresensi langsung, dengan mana Anda bisa mendeteksi agen secara langsung dalam dahak, flush bronchial atau cetakan biopsi bronkus dan paru-paru, yang didapat dengan bronkoskopi.

Untuk diagnosis serologis, ELISA, metode tidak langsung dari imunofluoresensi atau reaksi mikroaglutinasi digunakan.

Diagnostik diferensial

Bentuk legiastosis pneumonia harus dibedakan dengan pneumonia berat yang disebabkan oleh asosiasi bakteri virus, klamidia dan mikoplasma.

Kasus legionellosis sebagai katarak saluran pernapasan berbeda dengan ISPA. Diagnosis yang benar dalam semua kasus hanya mungkin berdasarkan hasil metode penelitian laboratorium.

Pengobatan legionellosis

Sebagai pengobatan etiotropik, antibiotik digunakan. Efek terbaik dicapai dengan penunjukan makrolides dalam kombinasi dengan probiotik (acipol, dll.).

Pengobatan patogenetik dan simtomatik dilakukan sesuai dengan prinsip yang berlaku umum.

Pencegahan legionellosis

Tindakan karantina tidak efektif. Krusial adalah studi tentang air di AC dan disinfeksi dengan menaikkan suhu air sampai 60 ° C, memungkinkan Anda membersihkan sistem legionella.

Untuk pencegahan legionellosis di rumah sakit, perlu dilakukan pembersihan dan sterilisasi peralatan medis secara menyeluruh, terutama alat yang digunakan untuk pengobatan penyakit pernafasan (cannula, tabung trakeotomi, ventilator).

Saat ini, imunisasi aktif sedang dikembangkan dengan bantuan persiapan vaksin.

[1], [2], [3]