Melanoma maligna pada kulit

Melanoma maligna pada kulit (syn: melanoblastoma, melanocarcinoma, melanosarcoma) adalah tumor bermutu tinggi, terdiri dari melanosit atipikal.

Predisposisi genetik terhadap perkembangan melanoma dicatat - setidaknya 10% dari semua kasus melanoma bersifat familial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab kulit melanoma

Cacat genetik saat ini tidak diketahui, namun banyak pasien di keluarga ini memiliki pembagian 9p21. Risiko pengembangan melanoma pada orang dengan multiple (lebih dari 50) nevi melanositik normal meningkat; dengan nevi bawaan, terutama yang raksasa; dengan multiple dysplastic nevi. Salah satu faktor memprovokasi yang paling penting adalah efek negatif pada kulit radiasi matahari. Penting sekali melekat pada dosis total radiasi matahari yang diterima dalam 5 tahun pertama kehidupan, dan kehadiran di anamnesis sengatan sinar matahari di masa kanak-kanak. Risiko relatif pengembangan melanoma berhubungan dengan fototipe kulit. Kelompok risiko terutama orang kulit putih dengan rambut ringan atau merah, mata biru dan banyak bintik-bintik, yang tidak berjemur dengan baik dan mudah terbakar sinar matahari.

Melanoma maligna pada kulit terutama berkembang pada orang dewasa, namun kasus melanoma kongenital dan kejadiannya di masa kecil dijelaskan; Bisa terjadi pada area kulit manapun, termasuk di bedak kuku.

[8], [9], [10], [11], [12]

Gejala kulit melanoma

Tumornya asimetris, awalnya datar, sedikit ditinggikan, kurang sering berkerudung, sangat berpigmen dan tidak merata. Kecuali bentuk amelanotik. Terkadang mencapai ukuran yang sangat besar, permukaannya menjadi tidak rata, tumbuh berkerak saat tumbuh, mudah mengalami trauma, berdarah. Pigmentasi diintensifkan, warnanya menjadi hampir hitam dengan semburat kebiruan. Dengan regresi fokal spontan tumor, daerah depigmentasi diidentifikasi. Ulserasi dan disintegrasi tumor bisa terjadi. Di sekelilingnya tampak kecil, anak-anak berpigmen.

Yang paling umum melanoma menyebar dangkal, hal ini ditandai dengan bintik-bintik agak panjang yang ada atau plak coklat dengan bercak merah muda abu-abu dan hitam, terlokalisasi mangkuk pada kulit belakang, terutama pada pria, dan untuk wanita - terutama di tungkai bawah. Varian non-pigmen adalah mungkin.

Lentigo melanoma biasanya terlokalisasi pada wajah, leher, anggota tubuh belakang, berkembang di usia tua dengan latar belakang lentigo ganas yang telah lama ada (melanosis prekanker Dufreille). Dengan timbulnya pertumbuhan invasif di dalam tempat berpigmen tidak merata, tempelan yang menjulang atau nodul individu muncul. Varian non-pigmen adalah mungkin. Leliginosa melanoma lokalisasi akral dan melanoma pada selaput lendir memiliki pola histologis yang sama dan ditandai oleh lokalisasi karakteristik - pada selaput lendir, pada kulit telapak tangan, telapak kaki, di daerah kuku.

Melanoma nodal menonjol di atas permukaan kulit dalam bentuk eksophytic, seringkali simetris, terbentuknya warna coklat tua atau hitam atau dalam bentuk polip pada batangnya. Permukaan pada awalnya halus, berkilau, bisa berubuh. Cukup cepat, tumor bertambah dalam ukuran, sering mengalami ulserasi. Hal ini terlokalisasi terutama di bagian belakang, kepala, leher, tapi bisa juga di situs lain. Varian non-pigmen adalah mungkin. Bila melanoma nodal terdeteksi, orang harus mengingat kemungkinan metastasis dari fokus utama yang lain.

Desmoplastic neurotropic melanoma terjadi terutama di daerah kepala dan leher, biasanya memiliki bentuk pigmentless. Dipadatkan di dasar plak atau formasi mirip tumor padat, kadang-kadang melawan lentigo ganas. Hal ini ditandai dengan tingginya risiko kekambuhan.

Nevus biru ganas adalah nevus biru sel ganas dan ditandai dengan jalur agresif, walaupun kasus dengan metastasis akhir dijelaskan. Terkadang ada yang melawan latar belakang nevus Ogs. Hal ini diamati terutama pada orang paruh baya dan lanjut usia, terutama pada wajah dan kulit kepala, dada, bokong.

Tahapan

Menurut studi histologis ini, tidak lebih dari 35% melanoma berkembang di daerah nevi melanositik. Sisanya adalah de novo pada kulit yang tidak berubah.

Klasifikasi klinis-morfologi melanoma didasarkan pada definisi fase pertumbuhan horizontal dan vertikal, yang diusulkan oleh WH Clark et al. (1986). Pada fase pertumbuhan horizontal, penyebaran lateral daerah berpigmen datar ditentukan karena proliferasi intraepidermal dari melanosit atipikal. Komponen intraepitel tumor (sebagian besar arsitektur dan pola pertumbuhannya, pada tingkat yang lebih rendah - fitur sitologi) berbeda pada melanoma meluas dan meletusnya lentiginous pada lokalisasi akral. Fase horizontal pertumbuhan mendahului fase vertikal, dengan pengecualian melanoma nodal dan beberapa jenis melanoma langka lainnya.

Ketika tumor berlangsung, membran epidermis rusak dan tahap invasif dimulai. Namun, invasi lapisan papilaris dermal oleh melanosit tunggal atau kelompok sel tidak berarti bahwa tumor telah masuk ke fase pertumbuhan vertikal, mis. Telah memperoleh kemampuan untuk bermetastasis. Fase pertumbuhan vertikal tumor mencerminkan perkembangan tumor dan tidak identik dengan tingkat anatomis invasi. Ini mengasumsikan adanya formasi volumetrik di dermis (fase tumorigenik) dan biasanya berhubungan dengan tingkat invasi melanoma oleh III yang tidak kurang dari III:

• Saya tingkat - sel melanoma hanya ditemukan di epidermis (melanoma in situ);
• II - Sel-sel melanoma didefinisikan dalam lapisan dermis papiler, tapi jangan mengisinya sepenuhnya dan jangan meregangkannya dengan massa mereka sendiri;
• Tingkat III - nodus tumor benar-benar didefinisikan, benar-benar mengisi lapisan papiler dermis ke perbatasannya dengan jala, meningkatkan volumenya;  
• Tingkat IV - sel melanoma yang menginfiltrasi lapisan mesh dermis didefinisikan;
• Tingkat V - invasi jaringan subkutan.

DE Elder dan GF Murphy (1994) untuk fitur klinis dan morfologi membagi segala bentuk melanoma ganas dalam memiliki fase tingkat horizontal (dangkal melanoma menyebar, lentigo-melanoma, melanoma lentiginous, lokalisasi acral dan membran mukosa; spesies unclassifiable) dan tanpa itu (nodular melanoma, desmoplastik dan melanoma neurotropika, melanoma dengan keganasan minimal, nevus biru ganas, fase pertumbuhan vertikal yang tidak dapat diklasifikasikan).

[13]

Formulir

Permukaan penyebaran melanoma ditandai dengan berkembangnya sejumlah besar melanosit individu atau "sarang" mereka di seluruh ketebalan epidermis. Melanosit dengan sitoplasma berlimpah yang mengandung melanin yang dilarutkan dengan halus (dilumasi), dan nukleus gelap atipikal menyerupai sel Paget. Di masa depan, epitel pelengkap kulit dapat dilibatkan. Komponen invasif ditandai oleh adanya sel polimorfik yang agak besar berbentuk kubik atau poligonal, yang mengingatkan pada sel epitel, kadang-kadang memanjang, berbentuk spindel. Ada juga sel berbentuk bola berbentuk krikoid, sel nevusoloblobnye - kecil, bulat atau oval, dengan inti nukleus, tepi sempit sitoplasma, di mana pigmennya tidak terlihat. Dalam semua kasus, ditandai polimorfisme unsur seluler dicatat, mitosis adalah karakteristik, termasuk yang patologis.

Dengan lentigo-melanoma, komponen intra-epidermal ditandai oleh proliferasi lancip melanosit atipikal kontur poligonal, seringkali dengan nukleus sangat besar, biasanya terletak di lapisan basal, kadang-kadang dalam bentuk "sarang". Migrasi ke lapisan epidermis di atas sangat buruk; Melanosit yang menyerupai sel Paget praktis tidak ditemukan. Ciri awal lesi epitel daerah dangkal pada pelengkap kulit terutama folikel rambut. Seringkali, bentuk ini menunjukkan atrofi epidermis. Komponen invasif sering diwakili oleh sel berbentuk spindel, ada sel multinukleasi raksasa. Di bagian atas dermis sekitarnya, elastosis matahari biasanya diekspresikan.

Melanoma nodular (nodular) adalah bentuk khusus melanoma, yang konon ditemukan dalam persiapan histologis hanya pada fase vertikal pertumbuhan dengan epidermis utuh dan dermis papiler. Diasumsikan bahwa dengan cara ini melanoma nodal muncul di derma de novo, dan saat ini tidak ada data untuk pra-eksistensi fase horisontal yang cepat dengan regresi komponen intraepidermal selanjutnya, walaupun teori ini dipertimbangkan oleh beberapa penulis. Tumor yang paling umum terbentuk oleh sel epithelioid bulat atau poligonal. Hal ini diperlukan untuk membedakan dari melanoma metastatik.

Proliferasi lentiginosa pada melanosit atipikal dicatat pada kasus melanoma lentigine acantular. Migrasi ke lapisan di atas epidermis dinyatakan dengan buruk, melanosit yang menyerupai sel Paget praktis tidak ditemukan.

Epidermis dibedakan dengan acanthosis yang diucapkan, yang memiliki karakteristik struktur jarang longgar. Ada kedalaman invasi yang signifikan dengan lesi minor epidermis yang nyata.

Desmoplastic melanoma, sebagai suatu peraturan, bersifat tanpa pigmen, dibentuk oleh kumpulan sel memanjang yang menyerupai fibroblas, dipisahkan oleh interlayer jaringan ikat. Pleomorfisme unsur seluler biasanya kurang diekspresikan, mitosis sedikit. Daerah dengan diferensiasi yang jelas ditentukan ke arah sel Schwann dan tidak dapat dibedakan dari Schwannoma. Kelompok fokus limfosit dan sel plasma dicatat, neurotropisme dimungkinkan. Tumor ini ditandai dengan kedalaman infestasi yang signifikan.

Nevus biru ganas ditandai dengan neoplasma memiliki struktur selular nevus biru, buruk dibatasi porsi ditinggikan kltochnosti dengan tanda-tanda keganasan, seperti inti polimorfisme diucapkan mitosis atipikal, nekrosis dan pertumbuhan infiltratif yang mendalam. Tidak seperti bentuk melanoma lainnya, ada sel berpigmen di dalam tumor, sel memanjang dengan proses yang panjang dan tidak ada aktivitas garis batas melanosit. Untuk memastikan diagnosis, sebuah reaksi imunohistokimia dengan antiserum terhadap antigen PCNA, suatu penanda aktivitas proliferatif, kadangkala digunakan.

Selain fitur di atas dari berbagai bentuk melanoma, ukuran tumor yang besar, adanya banyak, termasuk atipikal, mitosis, adanya situs nekrosis spontan dengan ulserasi, diucapkan atypisme dan polimorfisme unsur seluler bersaksi dengan proses ganas.

Melanoma lebih khas dari invasi stroma oleh lapisan dan sarang sel. Yang, seolah-olah, bergerak maju di jaringan sekitarnya, meremas dan menghancurkan struktur dermis yang berdekatan dengan pertumbuhannya.

Kesulitan yang cukup besar untuk diagnosis banding adalah yang disebut melanoma dengan tanda-tanda keganasan minimal, variasi histologis langka dari melanoma dengan jalur klinis yang lebih menguntungkan dan prognosis (melanoma penyimpangan minimal). Dalam kelompok ini, melanoma menyerupai nevus Spitz, melanoma nevoid sel kecil, dan beberapa halonews dapat ditemukan.

Melanoma dengan tanda-tanda keganasan minimal ditandai oleh adanya tumor di dermis yang dibentuk oleh populasi melanosit monomorfik yang sedikit atau lebih sedikit dengan atipisme yang diekspresikan ringan dan aktivitas mitosis rendah. Sel bisa berbentuk epitel dan spindle. Kadang-kadang, proliferasi lancip melanosit atipikal diamati pada epidermis, namun tidak ada fase pertumbuhan horizontal.

Dalam kasus melanoma amelanotic membantu untuk mengidentifikasi sifat melanositik mewarnai tumor melanin oleh METOLIT Fontana Masson, sel premelanosom Id dengan mikroskop elektron, antigen mewarnai S-100, IIM-45 dan NKI / C-3 menggunakan teknik dan mmunomorfologicheskih. Desmoplastic neurotropic melanoma ditandai dengan reaksi negatif terhadap deteksi antimene HMB-45.

Hasil penelitian immunomorphological dengan spidol antigen p53, PCNA, Ki-67 (MIB-1) untuk tumor kulit melanosit tidak sama dalam kondisi yang berbeda, umumnya kurang dapat direproduksi dan bervariasi.

[14], [15],

Ramalan cuaca

Prognosis melanoma kulit didasarkan pada tingkat invasi lapisan kulit, ketebalan invasi dalam milimeter menurut Breslow, indeks mitosis, dan juga ciri struktur histologis dan tingkat infiltrasi mononuklear unsur tumor.

[16], [17],