Meningioma lobus frontal

Di antara tumor intrakranial ada neoplasma membran otak (Meninges) yang berasal dari sel meningothelial dari jaring laba-laba, yang berdekatan dengan lobus frontal (lobus frontalis) dari belahan besar - meningioma lobus frontal. Sebagai aturan, tumor seperti itu jinak. [1]

Epidemiologi

Meningioma adalah tumor umum dari membran otak dan secara statistik menyumbang 15-18% dari semua tumor intrakranial. Meningioma lebih mungkin terjadi sekitar usia 60, dan risikonya meningkat seiring bertambahnya usia.

Meningioma jinak diidentifikasi dalam 80-81% kasus; 17-18% kasus adalah meningioma kelas II dan 1-1,7% adalah meningioma kelas III.

Tingkat kekambuhan meningioma sepuluh tahun setelah pengangkatannya adalah 7-25% untuk tumor jinak dan 30-52% untuk tumor atipikal. Pengulangan meningioma anaplastik diamati pada 50-94% pasien.

Sementara tumor jinak dari membran otak lebih umum pada wanita, meningioma kelas II dan III lebih umum pada pria. [2]

Penyebab Meningioma lobus frontal

Seperti dua lainnya otak cangkang (keras dan lunak), jaring laba-laba (arachnoidea mater) di antara mereka melindungi otak dari kerusakan mekanis dan memberikan dukungan untuk homeostasisnya.

Selubung arachnoid terbentuk dari mesectoderm dari puncak saraf embrio; tidak memiliki pembuluh darah atau saraf; Ini melekat pada selubung serebral lunak yang mendasarinya dengan tonjolan jaringan ikat. Antara membran ini adalah ruang subarachnoid dengan minuman keras (cairan serebrospinal), yang bersirkulasi dalam jaringan trabekula, dan memasuki sinus vena otak melalui villi laba-laba - pertumbuhan mikroskopis selubung laba-laba ke dalam dura.

Meningioma terbentuk dan menempel pada dura mater, tetapi juga dapat tumbuh ke luar (menyebabkan penebalan tengkorak lokal). Penyebab pasti dari kejadiannya tidak diketahui meskipun banyak penelitian tentang biologi dura mater. Dalam kebanyakan kasus, meningioma dianggap neoplasma sporadis, meskipun hubungan etiologi mereka dengan kelainan kromosom dan mutasi gen telah disarankan.

Berbeda dari sel mesenchymal dari dura mater primer, sel-sel mater Arachnoidea dapat berada di dalam otak, di mana mereka menutupi ruang di sekitar beberapa pembuluh darah (yang disebut ruang virchow-robin). Oleh karena itu, beberapa meningioma bersifat intrasebral dan dapat mempengaruhi lobus frontal otak.

Berdasarkan fitur histologis, meningioma diklasifikasikan menjadi jinak yang tumbuh lambat (grade I), atipikal (grade II) - keganasan menengah, dan anaplastik (grade III) - tumor ganas yang tumbuh cepat.

Faktor risiko

Spesialis mempertimbangkan faktor risiko untuk pembentukan meningioma (termasuk lobus frontal):

• Peningkatan latar belakang radioaktif dan paparan langsung otak ke radiasi pengion;
• Kegemukan;
• Alkoholisme;
• Paparan hormon eksogen (estrogen, progesteron, androgen);
• Memiliki riwayat penyakit seperti yang ditentukan secara genetik neurofibromatosis tipe 2; Penyakit Hippel-Lindau (disebabkan oleh mutasi pada salah satu gen penekan tumor); Beberapa neoplasia endokrin tipe 1 (pria 1); Sindrom Li-Fraumeni, Sindrom Herediter, atau Penyakit Cowden.

Patogenesis

Biasanya meningioma terbentuk di permukaan otak dan tumbuh perlahan. Mekanisme pembentukan tumor ini terletak pada mitosis patologis (multiplikasi yang tidak terkontrol) dari sel meningothelial yang sehat dari proses web laba-laba dan proses sitoplasma yang terjadi di dalamnya. Tetapi patogenesis meningioma tidak sepenuhnya dipahami.

The meningothelial cells of the tumor are sometimes separated by thin fibrous septa and have partial phenotypic features of epithelial cells, and their classical histological features visible under the microscope include polygonal or spindle-shaped cells with oval monomorphic nuclei, psammomatous corpuscles (round accumulations of calcium), nuclear pores (perforation of the shells of the nuclei), Inklusi intracytoplasma dari karakter eosinofilik, dll.

Meningioma lobus frontal kelas II dan III biasanya muncul sebagai massa yang membesar pada penutup luar jaringan otak dan ditandai dengan invasi otak (dapat menembus jaringan otak). [3]

Gejala Meningioma lobus frontal

Sebagian besar meningioma tidak menunjukkan gejala. Tidak jarang meningioma frontal yang tumbuh perlahan untuk diam, dan tanda-tanda pertama - ketika tumor menekan lobus frontal - mungkin sakit kepala, kelemahan dan gangguan koordinasi gerakan, kesulitan berjalan, ketidakhadiran, episode kebingungan, mual dan muntah.

Pada tahap selanjutnya, gejala tergantung pada area spesifik lokalisasi tumor di lobus frontal, yang mengontrol keterampilan dan gerakan motorik yang diperoleh, perencanaan tindakan yang bertujuan, pemikiran, perhatian, bicara, suasana hati, dll.

Misalnya, meningioma lobus frontal di sisi kiri dapat dimanifestasikan dengan kejang otot (klonik dan tonik-klonik) di sisi kanan wajah dan anggota tubuh. Kejang kejang fokus yang sama, tetapi di sisi kiri wajah dan anggota tubuh kiri, sering dimanifestasikan oleh meningioma lobus frontal di sisi kanan. Selain itu, dengan lokalisasi tumor sisi kanan, ada gangguan afektif bipolar dan halusinasi visual.

Meningioma frontal dapat bermanifestasi dengan gangguan mental: kecemasan; Pseudodepresi seperti skizofrenia - dengan apatis, kelambatan dan kesulitan dalam mengekspresikan pikiran; Sindrom pseudomanic - dengan euforia dan bicara. Abnormalitas perilaku juga dapat diamati: disinhibisi, peningkatan lekas marah, agresivitas.

Secara umum, sindrom lobus frontal berkembang, lebih banyak dalam publikasi - gejala lesi lobus frontal

Beberapa tumor memiliki endapan yang dikalsifikasi dan ketika ini ditemukan, meningioma lobus frontal terkalsifikasi/meningioma terhalang didiagnosis. [4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketika ada anak-anak frontal, komplikasi dan konsekuensi seperti:

• Peningkatan tekanan intrakranial (karena gangguan sirkulasi cairan serebrospinal);
• Edema jaringan otak peritumoral (yang berkembang karena sekresi faktor pertumbuhan endotel vaskular VEGF-A oleh sel tumor);
• Hiperostosis lemari besi kranial (dalam kasus meningioma ekstradural primer);
• Kelemahan ekstremitas ke titik kelumpuhan;
• Visi, masalah ingatan dan perhatian;
• Hilangnya indera penciuman;
• Motor aphasia;
• Defisit neurologis progresif.

Sel-sel tumor dapat menyebar ke area lain di otak melalui minuman keras, dan meningioma grade III dapat menyebar ke organ lain.

Diagnostik Meningioma lobus frontal

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan neurologis pasien, tetapi hanya diagnostik instrumental yang dapat mendeteksi meningioma. Standar emas untuk pencitraan tumor intrakranial adalah magnetic Resonance Imaging (MRI) otak. Spesialis juga dapat menggunakan tomografi terkomputasi dengan tomografi emisi kontras dan positron.

Setelah menghilangkan neoplasma, analisis biopsi dan histologis dari sampel jaringan tumor diperlukan untuk menentukan jenis, tingkat, dan tahapnya.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dibuat dengan kista arachnoid, hiperplasia meningothelial, glioma dan astrositoma, karsinomatosis meningeal, sindrom Lennox-Gasto, dll.

Pengobatan Meningioma lobus frontal

Meningioma lobus frontal jinak tumbuh perlahan, dan jika tidak menyebabkan gejala, yang terbaik adalah memantau pertumbuhannya dengan pemindaian MRI periodik.

Perawatan konservatif dengan obat antineoplastik dan imunomodulator adalah mungkin; Ini adalah obat-obatan seperti hidroksiurea, sandostatin, interferon alfa-2a, interferon alfa-2b.

Tetapi dalam kasus tumor yang berkembang pesat, meningioma besar dan adanya gejala, pengobatan bedah dengan reseksi tumor subtotal diperlukan.

Terapi radiasi atau radiosurgery stereotactic digunakan untuk kekambuhan atau tumor residual yang pertumbuhannya terus terdeteksi oleh pemindaian MRI lainnya.

Radiasi Adjuvant atau kemoterapi (dengan bevacizumab yang mengandung antibodi IgG1 monoklonal) mungkin diperlukan untuk mengurangi tingkat kekambuhan pada meningioma yang dihilangkan sebagian dan pada tumor atipikal atau anaplastic.

Pencegahan

Pencegahan pembentukan tumor sistem saraf pusat primer seperti meningioma lobus frontal belum dikembangkan.

Ramalan cuaca

Hasil untuk pasien dengan meningioma jinak menguntungkan. Prognosis untuk meningioma atipikal atau anaplastik tergantung pada deteksi tumor yang tepat waktu (lebih disukai pada tahap awal) dan pengobatan yang memadai. Saat ini, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun setelah pemindahan meningioma melebihi 80%, dan tingkat kelangsungan hidup 10 tahun adalah 70%.